Детский санаторий, его задачи и роль в системе лечебно-профилактической помощи детям
H. M. Дмитриева и В. А. Лебедева. «Детский санаторий»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Детский санаторий является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, тесно связанным со всей системой лечебно-профилактической помощи детям. Основной задачей детского санатория является создание больным детям таких благоприятных условий жизни, при которых наилучшим и быстрейшим образом может наступить нормализация всех функций их организма. Применяемые в зависимости от медицинского профиля специальные методы лечения поэтому и дают именно в условиях санатория столь высокую эффективность, что они осуществляются на фоне создаваемой в этих учреждениях оптимальной «внешней среды».
Болезни, как острые, так и протекающие хронически, интоксикации, полученные ребенком физические или психические травмы не проходят для детского организма бесследно. Они истощают его нервную систему, дезорганизуют ее функции и ведут к изменению реактивности детского организма. Нервная система ребенка становится хрупкой и легко ранимой; это состояние обычно длится еще и после того, как ребенок оправился от острого периода болезни. Работоспособность клеток головного мозга остается пониженной и падающие на них обычные раздражители являются для них «сверхсильными» — ребенок не в состоянии справиться с ними; это поддерживает перенапряжение нервных клеток коры и препятствует нормализации реактивности.
Физиологический эксперимент и клинические наблюдения (И. П. Павлов) показывают, что после более или менее продолжительного отдыха нервной системы ее реакции нормализуются. Столь высокая эффективность лечения детей в санаторных условиях и объясняется тем, что особенности санаторной обстановки обеспечивают детям все условия для отдыха центральной нервной системы и для нормализации реактивности. В санатории ребенка не только лечат, но и оберегают от всякого рода вредных воздействий внешней среды, от тех мелких психических травм, которые неизбежны в обычных условиях жизни и которые не оказывают влияния на здорового ребенка. Другими словами, в санатории ребенку создается так называемый лечебно-охранительный режим.
Внешняя среда в санатории состоит из комплекса разнообразных воздействий, которые можно разбить на две группы тесно переплетающихся между собой мероприятий. Одни из них направлены к обеспечению хорошего физического ухода за ребенком — ребенок должен получить все, что диктуется требованиями гигиены, и быть обеспечен всеми необходимыми видами лечения, доступными в санаторных условиях.
Но не менее важное значение имеют и те мероприятия, которые направлены на повышение психического и эмоционального тонуса больного или ослабленного ребенка. Ведь эмоциональные воздействия могут часто оказывать во много раз большее влияние, чем какой-либо физический фактор (К. М. Быков). Еще в прошлом веке В. А. Манассеин указывал на роль психики в здоровье человека, на значение душевных переживаний и потрясений в возникновении различных заболеваний, в том числе и туберкулеза. На то, что подавленное настроение, тоска, скука не способствуют выздоровлению ребенка, снижают способность выработки активного иммунитета, указывают виднейшие отечественные педиатры Д. Д. Лебедев, П. С. Медовиков, М. С. Маслов. Т. П. Краснобаев говорил, что невнимание к душевной жизни больного, и особенно больного ребенка, вредно влияет не только на его мировоззрение и настроение, но и на течение местного костнотуберкулезного процесса.
Повышению эмоционального и психического тонуса способствует обстановка детского санатория, обычно расположенного в красивой загородной местности, где ребенок близко соприкасается с природой, и уютные, не напоминающие больницу помещения санатория. В отношении взрослых больных вошел в употребление термин «ландшафтотерапия», под которым подразумевается благоприятное влияние, оказываемое на тонус больного видами живописной местности. Надо сказать, что не меньшее впечатление это производит и на детей. Часто приходилось наблюдать, как у вновь поступивших в санаторий и скучавших по дому детей резко менялось настроение после первой же прогулки по красивым окрестностям.
Дети не менее, чем взрослые, любят красивые вещи. Не только школьники, но и младшие дети воспринимают и оценивают окружающую их обстановку. Не раз приходилось слышать от 6—7-летнего ребенка такие слова: «Мне нравится в санатории потому, что здесь красиво». Красивой должна быть не только обстановка санатория, но и одежда детей.
Большое значение в создании для детей благоприятной внешней среды имеет отношение к ним персонала. Люди, работающие в детском санатории, какую бы они ни выполняли работу, должны быть так воспитаны, чтобы дети некогда и ни при каких обстоятельствах не слышали от них резкого слова, грубого окрика. В каждом сотруднике больной ребенок должен видеть друга, стремящегося помочь ему восстановить здоровье.
Основная роль в повышении эмоционального и психического тонуса больного ребенка, несомненно, принадлежит педагогическим мероприятиям, делающим жизнь детей содержательной, интересной, дающей им возможность не отставать в своем умственном развитии от здоровых сверстников. В этом сочетании одна из основных специфических особенностей детского санатория, которая играет существенную роль в достижении благоприятных результатов.
Чем тяжелее заболевание ребенка, тем больше внимания должно уделяться повышению его психического тонуса. Больной ребенок тяжело переживает свою физическую неполноценность и это чувство должно быть у него уничтожено. В нем должна быть вызвана вера в выздоровление, в то, что у него есть перспективы, что он найдет свое место в жизни и примет активное участие в строительстве своей страны. Таким образам, перед детским санаторием, особенно таким, где ребенок находится длительно, ставится большая и ответственная задача — достигнуть возможно более полного оздоровления ребенка, создать ему бодрое, спокойное настроение и обеспечить соответствующее его возрасту умственное развитие.
Какие же требования предъявляются санаторию в отношении лечения ребенка?
Пребывание детей в санатории в настоящее время не ограничивается определенным сроком. В прежние (довоенные) годы, когда для детских санаториев были установлены строгие короткие сроки лечения, детей выписывали из санатория «с улучшением» в той мере, в какой это было возможно достигнуть за 30—40 дней — таков был общепринятый срок лечения. Сейчас, когда детские санатории являются не общеоздоровительными, а специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, требования к ним в отношении получаемых результатов лечения коренным образом изменились. Ребенка выписывают из санатория только тогда, когда в состоянии его здоровья имеются определенные благоприятные сдвиги и есть основание полагать, что эти сдвиги носят достаточно стойкий характер. Так, например, из костнотуберкулезного санатория ребенка выписывают только тогда, когда костнотуберкулезный процесс полностью затих, и это подтверждается как клиническими, так и рентгенологическими данными.
Из санатория для детей с активными формами туберкулеза ребенка выписывают после того, как туберкулезный процесс перешел в фазу обратного развития; ребенка, страдающего ревматизмом, выписывают из санатория, когда общее состояние и специальные исследования дают основание считать, что ревматический процесс потерял активность; ребенка, страдающего рахитом, — когда он излечен от рахита; детей-психоневротиков — когда восстановлено их общее состояние, устранены сопутствующие заболевания, поведение и успеваемость стали такими, что дети могут жить в семье, посещать школу и т. д.
Для того, чтобы детские санатории могли осуществлять такие требования, с 1951 г. Министерство здравоохранения СССР установило новые, значительно увеличенные сроки лечения, дифференцировав их в зависимости от медицинского профиля санаториев. Для детей, страдающих костно-суставным туберкулезом, сроки лечения индивидуальные, для детей-реконвалесцентов после туберкулезного менингита — 6 месяцев, с активными формами туберкулеза легких, лимфатических узлов и других органов — 4 месяца, для детей, страдающих ревматизмом, психоневрозами, рахитом, с последствиями полиомиелита и для всех детей раннего возраста — 3 месяца. Самый короткий срок лечения в санаториях для детей с затихающими формами туберкулеза и в общетерапевтических удлинен до 2 месяцев.
Указанные сроки лечения следует рассматривать лишь как минимальные. Они были утверждены с той целью, чтобы на местах не допускали более коротких сроков лечения. Это, к сожалению, практикуется некоторыми органами здравоохранения, стремящимися «пропустить» через свои санатории побольше детей в ущерб качеству их лечения.
Фактически детские санатории любого профиля имеют полную возможность подойти к срокам лечения каждого ребенка индивидуально. Им дано право решением внутрисанаторной врачебной комиссии продлевать лечение ребенка на тот срок, который диктуется медицинскими показаниями. Этот вопрос решает только указанная врачебная комиссия (в нее могут входить соответствующие специалисты). Между тем, иногда приходится встречаться с таким уродливым фактом, когда орган здравоохранения, которому подчинен санаторий, а еще чаще диспансер, обязывает санаторий выписать определенное количество детей, не считаясь с тем, имеется или нет такое количество детей, которых по состоянию здоровья можно выписать из санатория.
Конечно, в санатории прием и выписка не могут производиться ежедневно, как это имеет место в больнице; это осложняло бы предупреждение инфекционных заболеваний в санатории, делало бы невозможной правильную организацию жизни детского коллектива и проведение плановой педагогической работы с детьми. Во всех местных специализированных санаториях проводится групповой прием и выписка детей. В детских санаториях на бальнеологических курортах, где срок лечения определяется курсом бальнеологических процедур, индивидуальные сроки лечения не применяются, приезд и отъезд всех детей происходят одновременно. Но для того, чтобы лечение детей могло проводиться с учетом особенностей реактивности детского организма, и в бальнеологических санаториях сроки лечения увеличены до 60 дней (вдвое против сроков, существовавших в довоенные годы).
Поставленные перед детским санаторием как специальным лечебно-профилактическим учреждением задачи могут быть осуществлены только при условии бесплатного санаторного лечения детей. В этом отношении никакой разницы между лечением ребенка в поликлинике, больнице и санатории быть не может. Все эти учреждения лечат больного ребенка на различных этапах его заболевания. Санаторное лечение ребенка — не роскошь, без которой можно было бы обойтись. Оно должно быть доступно каждому нуждающемуся в нем ребенку независимо от материальных возможностей его семьи. Кроме того, только при бесплатном лечении могут практически быть осуществлены необходимые для получения желаемой эффективности сроки лечения.
Как и все детские лечебно-профилактические учреждения, детские санатории должны функционировать в течение круглого года. В послевоенные годы почти все детские санатории были переведены на круглогодовую работу. Опыт прежних лет подтвердил, что эффективное санаторное лечение как в местных санаториях, так и на курортах может успешно осуществляться в течение всех сезонов. Это имеет большое практическое значение, так как дает возможность своевременно обеспечивать детей санаторным лечением, в частности осуществлять этапный метод лечения, т. е. непосредственный перевод ребенка-реконвалесцента из больницы в санаторий по окончании острого периода болезни. Этапный метод лечения, дающий наилучшую эффективность, все шире начинает внедряться в практику и в будущем будет применяться при большинстве заболеваний у детей.
Этапный метод лечения детей делает еще более неразрывной и обязательной существующую связь между детскими санаториями, больницами, консультациями и поликлиниками. Детский санаторий не может полноценно выполнять поставленные перед ним задачи, находясь в отрыве от всей системы лечебно-профилактической помощи детям, он должен являться ее неотъемлемым звеном, органически связанным со всей цепью детских учреждений.
Какова же роль детского санатория в лечении тех заболеваний, которые являются наиболее серьезными в патологии детей дошкольного и школьного возраста?
В годы первых десятилетий советского здравоохранения в заболеваемости детей первое место занимал туберкулез, поэтому вполне естественно, что участие в борьбе с туберкулезом среди детского населения являлось основной задачей детских санаториев. Неуклонное повышение материально-бытового и культурного уровня жизни населения и широкая система противотуберкулезных мероприятий привели к резкому снижению заболеваемости туберкулезом и уменьшению смертности от него, причем это наиболее резко сказалось на детях. По ряду крупных городов число детей с активными формами туберкулеза в 1954 г. снизилось на 60% по сравнению с 1949 г., число детей-бацилловыделителей сократилось в 10 раз, число умерших от туберкулеза — в 12 раз; вдвое, а в ряде городов и втрое снизилась заболеваемость костно-суставным туберкулезом (С. В. Массино, К. П. Беркос).
Если мы обратимся к результатам лечения, достигаемым в детских туберкулезных санаториях, то будет ясна и та роль, которую они играют в этом общем деле. По данным за ряд лет многих санаториев для детей с активными формами легочного туберкулеза, 97—98% детей выписываются с процессом, перешедшим в фазы обратного развития (причем около половины из них — в фазе уплотнения), и с полностью восстановленным самочувствием. Дальнейшие наблюдения за этими детьми показывают, что примерно у 80% из них достигнутые результаты держатся стойко и дети являются практически здоровыми. Лечение детей, больных костно-суставным туберкулезом, осуществляется почти исключительно в санаториях. Летальность в этих санаториях в настоящее время является редким событием; в среднем около 90% детей выписываются из санаториев с полностью затихшим процессом; лишь около 1% остаются неработоспособными.
Особо следует остановиться на значении санаторного лечения детей, перенесших туберкулезный менингит. Хотя это столь грозное еще в недавние годы заболевание сейчас успешно лечится, однако примерно в 15—18% случаев это дает рецидивы, нередко очень тяжело протекающие. Чаще всего такие рецидивы бывают у детей, живущих в неблагоприятных бытовых условиях, или же после какого-либо-инфекционного заболевания. В подавляющем большинстве случаев рецидивы наступают в первом полугодии после выписки из больницы, значительно реже во втором полугодии и лишь в единичных случаях позже. Перевод ребенка из больницы в благоприятные условия санаторного лечебно-охранительного режима на полгода ведет к тому, что случаи появления рецидивов среди них падают до 2—3%, а по данным санатория «Кезево» (Ленинград), ни у одного ребенка, находившегося в санатории в течение года, в дальнейшем не было рецидивов менингита.
Вторым по своей значимости заболеванием детей раньше являлся ревматизм. Однако в настоящее время анализ структуры заболеваемости детей школьного и даже дошкольного возраста заставляет считать, что в патологии детей этого возраста ревматизм занял первое место. Заболевание ревматизмом приводит к тяжелым нарушениям в развитии ребенка, в большинстве случаев инвалидизирует его; оно занимает первое место в структуре летальности детей этого возраста. Ревматизм у взрослых — обычно лишь продолжение заболевания, перенесенного в детстве.
Обследования школьников показывают, что около 2—3% из них больны ревматизмом, а в VII—X классах число больных несколько выше. Около 1% дошкольников также болеют ревматизмом. Такое положение сделало необходимым создать соответствующую систему мероприятий по борьбе с ревматизмом среди детского населения, в которой санаторное лечение играет большую роль. Известно, что первая атака ревматизма нередко не оставляет поражения сердца, оно развивается при последующих рецидивах. Следовательно, важно предупредить эти рецидивы. Далее известно, что примерно у 40% детей ревматизм протекает без атак, с медленно нарастающим поражением сердца. Важно этого не допустить. Опыт последних 10 лет показывает, что если дети, у которых была атака ревматизма, находятся в благоприятных условиях специализированного ревматического санатория, то в дальнейшем рецидивы ревматизма у них наблюдаются в 3—4 раза реже, а если было проведено полное этапное лечение (больница — ревматический санаторий — ревматическая лесная школа), то случаи рецидивов сводятся к единичным (Е. И. Покровская). При своевременном распознавании скрыто текущего ревматического процесса у детей и помещении их в санаторий обычно удается прекратить его прогрессирование и предупредить развитие атаки.
В связи с имевшими место в послевоенные годы вспышками заболеваний полиомиелитом лечение детей с его последствиями приобрело серьезное значение и повело к развертыванию большой сети специализированных детских санаториев соответствующего профиля. Опыт работы этих санаториев показал, что своевременное, систематическое и правильно организованное лечение дает возможность в большинстве случаев в значительной мере восстановить пострадавшие функции органов движения и тем самым избавить детей от перспективы остаться на всю жизнь калеками. Независимо от того, находится ли санаторий на курорте или вне его, при использовании всех необходимых методов лечения у 80—90% больных детей достигаются положительные результаты.
Нередко тяжелые, с трудом поддающиеся лечению нервно-психические заболевания и болезненные отклонения характера у взрослых людей являются следствием психоневрозов, перенесенных в детстве. Между тем у детей нервная система отличается большой гибкостью и потому психоневрозы у них обычно не глубоки и не стойки.
Психоневрозы легко обратимы, если ребенок своевременно помещен в условия, которые способствуют нормализации его нервно-психической сферы и общему укреплению организма. Такие условия полностью обеспечиваются ребенку в санаториях психоневрологического профиля. Примерно у 43% детей наступает полное выздоровление, у 51%—значительное улучшение; данные катамнеза показывают, что у 94% детей достигнутые результаты держатся стойко: дети хорошо ведут себя в школе, успеваемость в школьных занятиях у них хорошая или удовлетворительная (К. М. Куханов, Москва).
Наблюдения, проведенные в санаториях для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Н. С. Киселева, А. А. Кураноза, Железноводск; Н. И. Пономарева, Озеро Шира), показывают, что во многих случаях у детей, страдающих язвенной болезнью, хроническим гастритом или колитом, хроническим гепато-холециститом, безуспешно лечившихся в условиях поликлиники и даже больницы, в санатории удается достигнуть в большинстве случаев значительного улучшения, а при повторном лечении — выздоровления.
Приведенные примеры достаточно убедительно показывают нам то место, которое детские санатории занимают в общей системе лечебно-профилактической помощи детям. Они также подтверждают целесообразность проведенной Министерством здравоохранения СССР в последние годы специализации детской санаторной сети с почти полным переключением детских санаториев на лечение больных детей.
Несомненно, что в дальнейшем будут создаваться санатории не только уже существующих медицинских профилей, но и нового профиля — для лечения детей, страдающих неспецифическими хроническими заболеваниями легких и верхних дыхательных путей, носоглотки, почек, для реконвалесцентов после различных тяжелых заболеваний и перенесенных операций.
Но кроме больных детей, имеются и такие дети, которые не нуждаются в каких-либо специальных методах лечения, а лишь в общем укреплении организма. Им нужен полноценный, правильно организованный отдых в загородных условиях. Дети дошкольного возраста имеют такую возможность, так как повсеместно широко практикуется вывоз детских садов в летние месяцы на дачи. Дети школьного возраста в этом отношении находятся в худшем положении. Пионерские лагеря являются прекрасным местом отдыха для здоровых детей, но они не могут обеспечить условий, необходимых для восстановления сил ослабленного ребенка. Это и не является их задачей. Ослабленному ребенку, перенесшему в прошлом ревматическую атаку, воспаление почек, болевшему туберкулезом костно-суставного аппарата или легких, недавно перенесшему воспаление легких или другие серьезные заболевания, противопоказано направление в условия пионерского лагеря. Но он уже и не больной, и лечение в санатории ему не показано.
Вопрос оздоровления этих детей был бы правильно решен путем создания сети детских домов отдыха. Это должны быть сезонные оздоровительные учреждения, функционирующие 4 месяца — с мая по сентябрь, которые пропускали бы за лето 3 смены детей по 40 дней каждая: в первую смену — учащихся младших классов, во вторую смену — старших классов (сразу после окончания экзаменов) и в третью смену — средних классов. Содержание таких домав отдыха обходилось бы значительно дешевле, чем санаториев, так как в них нет необходимости иметь многочисленный медицинский персонал, лечебно-диагностические кабинеты. Правильный режим дня, рациональное питание, физкультура и хорошо поставленная педагогическая работа под общим врачебным наблюдением создавали бы все необходимые условия для укрепления и закаливания детей и для отдыха.
Вопрос отдыха и укрепления здоровья учащихся старших классов мог бы быть успешно разрешен путем создания для них школьных ночных санаториев. Опыт довоенных лет показал, что многие старшеклассники, переутомившиеся вследствие отсутствия правильного режима дома и недостаточно гигиенических условий быта, хорошо восстанавливали свои силы и работоспособность при помещении в ночные санатории. Здоровье их укреплялось, успеваемость повышалась. Такого типа санатории для старших школьников легче организовать, чем круглосуточные, так как в них не требуется штата учителей для преподавания разных предметов, проходимых в старших классах.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
