Общими положениями методики лечебной физической культуры являются: оптимальное воздействие физических упражнений на регуляцию обмена веществ и окислительных процессов и воздействие на эмоциональную сферу больных. Следует предпочитать проведение физических упражнений на свежем воздухе, вне помещения, особенно в санаториях, расположенных в местностях с мягким климатом. В этих условиях удается широко применять лыжи, коньки, спортивные игры, включая отдельные элементы спортивного характера в комплекс физических упражнений. Основным же методом является гимнастический.
Занятия лечебной физической культурой строятся по принципу последовательно возрастающей интенсивности физической нагрузки, с тем чтобы расширить объем тренировки постепенно, не вызывая перенапряжения и ухудшения клинического состояния.
Следует избегать, особенно в начальном периоде применения, упражнений на силу и выносливость, а также висов и упоров, которые должны быть ограничены или облегчены.
Занятия лечебной физической культурой проводятся в слабой и средней группах раздельным методом, когда отдельные упражнения разделены паузами.
Рекомендуется проводить показ физических упражнений одновременно с объяснениями выполнения. Каждое занятие лечебной физической культурой желательно заканчивать водной процедурой или обтиранием тела влажным полотенцем. В зависимости от климатических и природных условий можно использовать купание в море, реке или в бассейне.
В каждой группе применяют те виды лечебной физической культуры, которые наиболее доступны больным по клиническим и физиологическим показателям, соответственно двигательному режиму.
Для больных слабой группы с режимом щажения лечебная гимнастика может быть назначена в виде занятия в группе — 1 раз в день и в виде индивидуальных занятий — 2—3 раза в день по заданиям методиста.
Для больных средней и сильной групп (щадяще-тренирующий и тренирующий режим) допускаются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика характера тренировки, прогулки, походы, туризм, спортивные игры — зимние и летние, спортивные виды физических упражнений (лыжи, коньки, гребля, плавание) и все виды закаливания (воздушные, водные процедуры). Конечно, в течение дня методист комбинирует назначения отдельных видов, не допуская перегрузки больных.
Нежелательно в один день проведение одновременно какого-либо вида спорта и спортивных игр. В дообеденное время рекомендуется проведение утренней гимнастики и лечебной физической культуры, а в послеобеденное время — прогулки или спортивные виды упражнений (лыжи, гребля) или спортивные игры (волейбол, бадминтон).
В санаториях выполнение лечебно-охранительного режима начинается после пробуждения с утренней гигиенической гимнастики — «зарядки». Последняя, помимо гигиенических целей, имеет и лечебное значение. Утренняя гигиеническая гимнастика тонизирует весь организм больного и способствует появлению чувства свежести и бодрости, «жажды активной деятельности», которая возникает у больных, как правило, после физических упражнений; при этом следует избегать перевозбуждения и утомления.
Занятие длится 15—17 минут и строится с учетом постепенного повышения физической нагрузки. В вводной части утренней гигиенической гимнастики проводятся ходьба, упражнения для мелких групп мышц конечностей, в середине занятий применяются упражнения для крупных мышц туловища, в конце занятия проводятся успокаивающие дыхательные упражнения и спокойная ходьба.
Следует учитывать обстановку, погоду и соответственно изменять темп физических упражнений: в пасмурные прохладные дни применять более энергичные физические упражнения, а в солнечные теплые дни предпочитать более медленные, спокойные упражнения с плавными движениями.
Утренняя гимнастика обычно проводится раздельно для слабой и сильной групп. Это диктуется необходимостью дифференцировать нагрузку с учетом возраста, тренированности и индивидуальных особенностей больного.
Лечебная гимнастика применяется с широким диапазоном физической нагрузки. Энергетические затраты при проведении лечебной гимнастики с различной интенсивностью физической нагрузки изучались В.И. Гончаровым. Оказалось, что энергетические затраты при выполнении комплекса лечебной гимнастики со слабой нагрузкой составляют 40—50 кал, до 3 кал в минуту; нагрузка средней интенсивности — 70—90 кал, 3—5 кал в минуту, а сильная физическая нагрузка — до 140—160 кал, 5—10 кал в минуту.
В слабую группу с режимом щажения также включаются больные, перенесшие оперативное вмешательство (торакопластика), которое снижает их работоспособность, уменьшает функциональные возможности в первые дни послеоперационного периода. Гимнастика после торакопластики тщательно разработана В.Б. Михельсоном. Еще до операции больных обучают определенным физическим упражнениям. Методика лечебной гимнастики охватывает два периода: до операции и после операции.
Дооперационный период состоит из: 1) вводного (7 дней), когда занятия длятся 15—25 минут и больные осваивают физические упражнения; 2) тренировочного (10 дней) с длительностью занятий 30—45 минут. Процедуры повторяют 1—2 раза в день.
В послеоперационном периоде различают этапы адаптационно-восстановительный и тренировочный. Все упражнения первого этапа направлены на общеукрепляющее воздействие, больной обучается правильному дыханию, умению расслаблять мышцы, корригировать осанку.
После операции больной начинает лечебную гимнастику на 2—4-й день в постели при нормальной или субфебрильной температуре (37°) и РОЭ до 30 мм в час. Больной находится в полусидячем положении с головой, отведенной кзади и наклоненной в сторону плеча оперированной стороны.
Лечебная гимнастика проводится по 5—10 минут 2—3 раза в день и состоит из дыхательных упражнений, способствующих восстановлению функции дыхания, упражнений для суставов нижних и верхних конечностей и др. После физических упражнений проводится легкий массаж спины, вне операционного поля и конечностей.
Со второй недели комплекс упражнений увеличивается и усложняется за счет комбинированных упражнений с гимнастическими палками, волейбольным мячом. Эти упражнения проводят сидя на стуле и затем стоя. Длительность занятий увеличивается до 10—20 минут, повторяется 2—3 раза в течение дня.
Через 15—18 дней начинается тренировочный этап, применяются упражнения общего воздействия на организм и корригирующего характера. Занятия длятся до 30—40 минут и проводятся раз в день.
В последнее время операция экономной резекции сегментов легких имеет большее применение, чем операция торакопластики. Она менее травматична и не связана с нарушением целости VI—VIII ребер. При экономной резекции сохраняется в большей мере подвижность грудной клетки, а условия, в которых протекает операция, обеспечивают меньшую кровопотерю и нарушение дыхания. Неустойчивое послеоперационное состояние продолжается большей частью 3—5 дней и быстро улучшается обычно к 7-му дню.
После оперативного вмешательства (экономной резекции сегментов легочной доли) уже с первых дней, когда еще не удалены дренажи, рекомендуется приводимый ниже комплекс физических упражнений, предварительно освоенный больными до операции.
После физических упражнений рекомендуется мягкий массаж шеи, спины и конечностей.
Исходное положение в «функциональной» кровати полусидячее: 1) покашливание с поддержкой оперированной стороны рукой методиста, предварительно сделав вдох, — «туалет бронхов» по Брюсе; повторить 4—6 раз; 2) сгибание рук в локтевых суставах — вдох; разгибание— выдох; повторить 5 раз; 3) упражнение для ног: поочередно сгибать ноги в коленях, подтягивая ступни к тазу, не отрывая ступни от постели — выдох, выпрямить — вдох; повторить 6 раз; 4) заложить ногу за ногу и вращать ступню 6 раз; 5) развести колени — вдох, свести — выдох; повторить 6 раз; 6) прогибание позвоночника с подъемом таза с глубоким вдохом; при опускании таза — выдох; повторить 6 раз; 7) углубленное диафрагмальное дыхание под контролем рук, лежащих на животе и на груди, повторить 6—8 раз; 8) выдыхание воздуха в камеру волейбольного мяча; повторить 5—6 раз.
Уже через 3—4 дня дренажи обычно удаляют и при расправлении легкого заполняется остаточная послеоперационная полость. Тогда, на 5—6-й день, больной проводит процедуру лечебной гимнастики сидя на постели со спущенными на пол ногами или сидя на стуле.
Лечебная гимнастика применяется и при длительных, нерассосавшихся экссудатах, вызванных плевритами или пневмоплевритами, лишь в том случае, когда клиническое состояние больного удовлетворительно, температура тела и РОЭ нормальные.
У больных с ригидным пневмотораксом применение лечебной гимнастики начинается при первых симптомах осложнений, а именно при больших колебаниях давления внутри плевральной полости и при отграничении края висцеральной плевры от тени легкого (И.С. Колесникова).
Цель физических упражнений состоит в том, чтобы увеличить размах дыхательных движений, углубить и удлинить выдох. Для этого рекомендуются упражнения для плечевого пояса и дыхательные упражнения с участием туловища: повороты, наклоны, вращения, разгибания, а также упражнения с гимнастической палкой и упражнения у шведской стенки.
Занятия лечебной гимнастикой длятся 20—40 минут, каждое упражнение повторяется 4—6 раз.
Примерные упражнения лечебной гимнастики по методике с ослабленной нагрузкой (по В.И. Гончарову).
При проведении физических упражнений автором изменены и определены энергетические затраты в 40—50 ккал. Все упражнения надо проделывать в медленном темпе, обращая внимание на полный, удлиненный выдох. Подсчет пульса в положении больного сидя (после 1—2-минутного отдыха). Ходьба — шаг на месте с расправлением плеч и размахиванием руками — 1/2 минуты.
Упражнение 1. Поднимание рук вперед и разведение их в стороны до уровня плеч с поворотом ладоней вверх, прогнуться — вдох, опускание рук вниз — выдох; повторить 6 раз.
Упражнение 2. Отставление ноги на носок. Стоя, ноги вместе, руки на пояс. Отставление вытянутой ноги вперед, в сторону и назад на носок. Приставить. Поочередно обеими ногами. Дыхание равномерное; повторить по 4 раза.
Упражнение 3. Повороты туловища с разведением рук в стороны. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Повороты туловища с разведением рук в стороны — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; повторить 8 раз.
Упражнение 4. Сидя с гимнастической палкой. Подтягивание ноги к груди. Сидя на стуле, палка на коленях, держать за концы. Поднять палку вперед горизонтально до уровня груди, с прогибом туловища — вдох, поднять согнутую в колене ногу вверх, подхватив ее гимнастической палкой — выдох. Стараться подтянуть колено ближе к туловищу. Поочередно то левое, то правое колено; повторить по 4 раза.
Упражнение 5. Заведение палки за голову, на плечи. Палка на коленях. Поднять руки вверх, занести гимнастическую палку за спину, опять вверх и опустить на колени. Дыхание не задерживать, туловище держать прямо; повторить 6 раз.
Упражнение 6. Маховые движения рук перед грудью. Руки согнуты в локтях, палка на груди. Махом отвести палку вправо, вернуться в исходное положение, потом влево. Дыхание равномерное; повторить по 4 раза.
Упражнение 7. Наклоны в стороны. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе, палка за спиной под локтями. Наклонить туловище в сторону, возвратиться в исходное положение. То же в другую сторону, дыхание равномерное; повторить по 4 раза.
Упражнение 8. Сидя с набивным мячом весом 1 кг. Бросок мяча от груди. Сидя друг против друга на расстоянии 2 м. Привести мяч к груди, прогнуться — вдох. Бросить мячь обеими руками толчком от груди партнеру или инструктору — выдох. Поймать мяч и повторить бросок; повторить 6 раз.
Упражнение 9. Бросок мяча одной рукой. Поднять мяч в вытянутой в сторону руке вверх — вдох, бросить партнеру — выдох. То же другой рукой; повторить по 4 раза.
Упражнение 10. Дыхательное. Сидя без мяча, кисти к плечам. Развести локти в сторону - вдох, свести локти — выдох; повторить по 4 раза.
Упражнение 11. Бросок мяча из-за головы. Занести мяч за голову — вдох, с наклоном туловища бросить мяч обеими руками вперед, напротив сидящему — выдох; повторить 6 раз. Примечание. При появлении одышки или утомляемости во время упражнения с набивными мячами рекомендуется включать паузы для спокойного дыхания или расслабляющие упражнения.
Упражнение 12. Встряхивание расслабленных рук. Стоя, расслабленные руки поднять вверх со встряхиванием — вдох, опустить вниз — выдох; повторить 4 раза.
Ходьба спокойная — 1 минута.
Упражнение 13. Дыхательное. Стоя, руки на поясе. С прогибом туловища и отведением локтей назад — вдох, локти вперед — выдох; повторить б раз.
Усадить больных, сосчитать пульс.
Особенно полезны для больных слабой группы прогулки. Вообще пребывание на свежем воздухе в любой сезон года для них имеет большое закаливающее значение. Поэтому рекомендуется прогулки сочетать с кратковременным отдыхом и длительным пребыванием на веранде (не менее 2—3 часов). Прогулки должны происходить в парке или лесистой местности. На дорожках и на всех трассах маршрута прогулки должны быть расставлены скамьи для отдыха через каждые 100 м. Наиболее доступна прогулка с ходьбой на расстояние 500 м в оба конца за 10 минут с остановкой и отдыхом в течение 5 минут.
Более интенсивной по физической нагрузке является ходьба на 1000 м за 20—18 минут с отдыхом, сидя в течение 5 минут. Прогулка должна совершаться медленным шагом (60—70 шагов в минуту) с глубоким дыханием. Постепенно прогулка по ровной дороге на 1000 м должна укладываться в 14 минут, т.е. темп движения должен ускоряться, а длительность пребывания на воздухе оставаться той же.
Лежание в спальных мешках на веранде проводится всю зиму в дневное время, а в летний сезон рекомендуется ночной сон на веранде. Воздушные ванны в тени сопровождаются усилением обменных процессов в организме больного при воздействии воздуха и слабой ультрафиолетовой радиации. В холодный сезон воздушные ванны проводятся в закрытом помещении при температуре воздуха выше 14—16°, а в жаркие месяцы — при 18° на воздухе. Воздушные ванны при температуре воздуха 14—18° не должны вначале превышать 3—5 минут, когда же температура воздуха достигает 20° и выше, продолжительность их может быть увеличена до 10—15 минут. Душ или обтирание тела проводятся при температуре воды 32—34° ежедневно по утрам после гимнастики в течение 1—2 минут.
Методика лечебной физической культуры для средней группы (режим щадяще-тренирующий). Содержит больше видов и форм физических упражнений, которые обеспечивают увеличение физической нагрузки. Она включает: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, элементы спортивных игр и отдельные виды спорта, дальние прогулки, походы, закаливание.
Утренняя гимнастика и лечебная гимнастика — обязательные элементы режима. Лыжная прогулка, спортивные игры, дальняя прогулка могут совмещаться с обязательными занятиями, в зависимости от погоды, времени года, условий окружающей обстановки и состояния больного, уровня его технической подготовленности к различным физическим упражнениям.
Примерный комплекс утренней гигиенической гимнастики для больных средней группы
I. Вводная часть — ходьба в умеренном темпе, ходьба с изменением направления, ходьба ускоренная, бег — всего 1 минута.
II. Основная часть — упражнения для туловища и конечностей:
а) потягивание с подъемом рук — 4—6 раз;
б) упражнения для плечевого пояса (отведение рук, сгибание в локтях) — 6—8 раз.
1. Упражнения для ног (отставление ног попеременно в стороны, подъем на носках) — 6 раз.
2. Упражнения для туловища (сгибание, разгибание, повороты) — 5—7 раз.
3. Упражнения для туловища и конечностей (повороты с отведением рук, наклоны с опусканием рук) — 6—8 раз.
4. Упражнение в равновесии (приседание «ласточка») — 6—8 раз.
5. Упражнения для рук (вращения в плечевых суставах с одновременным подъемом вверх) — 6—8 раз.
III. Заключительная часть — ходьба с различным положением рук на голове, груди, бедрах, пояснице — 2 минуты.
После 10—12 дней занятий, когда обычно усвоен весь комплекс, необходимо заменить упражнения идентичными по своему анатомо-физиологическому действию или применить иное чередование упражнений и постепенно усложнять их форму, тем самым готовясь через 21—30 дней к переходу к более интенсивной физической нагрузке.
Содержание процедуры лечебной гимнастики для больных средней группы (длительность 20—30 минут)
Вводный раздел — ходьба в ритмичном темпе, ходьба с поскоками, смена ходьбы пробежкой с соблюдением ритмичного дыхания — 2—3 минуты.
Основной раздел: а) подготовительная часть — упражнения для рук, ног, туловища (повороты, наклоны, поскоки); упражнения с гимнастическими палками; упражнения с медицинболом из разных исходных положений; упражнения у шведской стенки. Длительность 10 минут; б) специальная часть — различные эстафеты с передачей мячей; игра в волейбол. Длительность 15 минут.
Заключительный раздел — ходьба с различными движениями рук и ног; ходьба в медленном темпе, успокаивающая. Длительность 3 минуты.
Больные этой группы успешно осваивают спортивные игры: волейбол, городки, настольный теннис и др. В зимнее время очень полезно обучение лыжной ходьбе и затем прогулки на лыжах длительностью до 1 — 1,5 часов. Ходьба на лыжах допускается в медленном темпе при температуре воздуха не ниже —15°. Рекомендуется также пребывание на зимнем воздухе во время катания на коньках в течение часа. Желательно проводить обучение пользования коньками с помощью кресел с полозьями.
В летнее время рекомендуется проведение дальних прогулок, походов на расстояние не свыше 10—12 км или 5—6 км в один конец. Лучше всего выбирать дорогу по затененной местности. Длительность прогулки до 3—3,5 часов. По дороге делается привал: отдых, сидя на специальных подстилках.
Закаливание с помощью воздушных ванн очень полезно во время физических упражнений или в специальные часы по утрам или в предвечернее время.
Зимой воздушные ванны проводятся в помещениях при температуре воздуха не ниже 12—14° в течение 5—6 минут, а летом — в тени, на открытом воздухе при 16° в течение 10—12 минут. Душ проводится при температуре воды 28—26° в течение 2 минут; постепенно температура воды доводится до 20°.
Физическая подготовка больных в средней группе создает условия для перехода в сильную группу с повышенным режимом тренировки. В сильной группе совершенствуется и закрепляется успех лечебной физической культуры и закаливания.
Занятия в сильной группе почти не отличаются от обычных занятий физической культурой для здоровых людей. Все виды физической культуры и закаливания, которые осваивались в средней группе, в сильной группе находят свое место, но с большей интенсивностью и объемом физической нагрузки.
1. Утренняя гимнастика содержит специальные упражнения; которые укрепляют и растягивают мышцы, суставы, требуют быстроты и ловкости и проводятся в быстром темпе. За 15 минут проводится в 1,5 раза больше упражнений, чем в средней группе.
2. Лечебная гимнастика носит выраженный тренировочный характер со многими специальными упражнениями, готовящими больных к спортивным видам упражнений и спортивным играм. Лечебная гимнастика включает элементы спортивных упражнений подготовительного характера и элементы спортивных игр.
3. Спортивные игры: волейбол, настольный теннис, бадминтон до 1,5 часа, теннис, элементы баскетбола. Виды спорта зимние: лыжи, коньки 1 — 1,5 часа. Виды спорта летние: гребля до 1 часа, плавание до 20 минут, ближний туризм 5—15 км. Закаливание: купание в реке, в море 15—20 минут, воздушные ванны, души по обычным нормам.
При занятиях на открытом воздухе летом разучивают технику метания гранат, прыжков в высоту и толкания ядра. На реке у озера или у моря участники сильной группы успешно занимаются греблей прогулочного характера в темпе 22 гребка в минуту; длительность гребли 30 минут.
Туризм или пешеходные экскурсии оказывают тренирующее действие на организм больного, когда проводятся по пересеченной местности на расстояние 5—15 км при умеренной крутизне, темп ходьбы — 60—70 шагов в минуту. Больным сильной группы можно разрешить плавание в море или в реке, если нет опасности обострения сухого плеврита.
Пребывание в воде не должно превышать 10 минут. Лучшее время для купания 8—9 часов утра и 6—7 часов вечера. При этом следует избегать длительного солнечного облучения.
В зимние месяцы в безветренные дни при температуре воздуха не ниже —18° назначается ходьба на лыжах до 1,5 часов. Для начинающих ходьбу на лыжах следует проводить по кругу, на виду у методиста лечебной физической культуры.
Более подготовленные больные, участники лыжных прогулок, могут направляться на заранее изученную дистанцию в 2,5—3 км, которая должна проходить и по долине и по холмам с уклоном до 15—20°.
Обучение и катание на коньках желательны для больных с устойчивым клиническим состоянием, так как продолжительное пребывание на морозном воздухе в движении связано с оптимальной физической нагрузкой. Необходимо соблюдать при этом меры предосторожности, оберегая участников от падения на льду. Для этого нужно начинающих снабдить стульями на полозьях (финские сани) для большей устойчивости. Лучше рекомендовать парные катания, обеспечивающие равновесие.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
