Патогенез ожирения чрезвычайно сложен. Жиры пищи в виде глицерина и жирных кислот всасываются в кишечнике, в стенках которого образуются нейтральные жиры. Главная часть жиров по лимфатическим сосудам и грудному протоку попадает в правое сердце и легкие. В легких жиры подвергаются частичному расщеплению (липолитическая функция легких). Большая же масса жиров распадается в тканях печени под влиянием липаз, действие которых усиливается при увеличении доставки кислорода. Основным депо отложения жира являются подкожная клетчатка, где скапливается 75% всего жирового запаса организма.
Основными патогенетическими факторами развития ожирения можно считать:
а) избыточное по отношению к энергетическим затратам поступление пищи;
б) недостаточную физическую активность и подвижность;
в) понижение окислительно-восстановительных процессов в тканях;
г) нарушение функции эндокринных желез.
Ожирение по степени развития делят на: а) легкую форму ожирения - до 25% сверх нормы (по данным весо-ростового показателя); б) выраженное ожирение — 23—35% сверх нормы; в) ожирение средней степени — 35—50% сверх нормы; г) тяжелую форму ожирения — свыше 50% нормы.
Развитию ожирения могут способствовать различные расстройства нейро-гуморального механизма, а также факторы внешней среды (условия жизни, режим, питание и др.). Различают две главные формы ожирения: 1) экзогенное ожирение, в основе которого лежит обильный прием пищи при пассивном образе жизни (тут уместно вспомнить изречение Сократа: «Человек ест, чтобы жить, а не живет, чтобы есть»); 2) эндогенное ожирение, возникающее в результате нарушения функции различных эндокринных желез.
Среди эндокринных форм различают: а) тиреогенное ожирение, в основе которого лежит недостаточность щитовидной железы; при этой форме ожирения наблюдается равномерное распределение жира в организме; б) гипофизарное ожирение, связанное с нарушением функции гипофиза (distrophia adiposa genitalis) с преимущественным отложением жира в области таза и бедер, в) гипогенитальное ожирение у женщин при понижении или выпадении функции яичников; г) гипоинсулярное — при сахарном диабете.
Выделить чистые формы экзогенного или эндокринного ожирения очень трудно, так как действие факторов внешней среды (переедание, малоподвижный образ жизни и др.) сочетается с нарушением регулирующей роли нервной системы, а также с нарушением функций эндокринных желез. Ожирение чаще встречается у женщин, что связано с более частым поражением у них эндокринных желез.
По клиническим проявлениям ожирения различают:
а) плеторическую форму ожирения — у больных отмечается отложение жира преимущественно на животе и затылке, конечности относительно худы, мышцы хорошо развиты, пульс без отклонений, артериальное давление нормально или повышено;
б) анемическую форму ожирения — у больных слабая, дряблая мышечная система и бледная кожа, они часто жалуются на общую слабость, головную боль, бывают склонны к простуде; у них часто бывает запор, отмечается понижение артериального давления и общей трудоспособности.
Повышенное количество жировой ткани в организме людей, страдающих ожирением, обусловливает необходимость обеспечения ее дополнительным кровоснабжением. Удлинение общего сосудистого русла в организме вследствие развития в жировой ткани сети кровеносных сосудов увеличивает нагрузку сердца, которое у больных ожирением работает в затруднительных условиях. Скопление жира в средостении и обрастание жиром наружного листка перикарда могут привести у больного ожирением к ограничению диастолического расширения сердца. Увеличение внутрибрюшного давления у таких больных вызывает высокое стояние диафрагмы и смещает ось сердца (лежачее сердце). Отложения жировой ткани в области грудной клетки и явления артритизма ограничивают у лиц, страдающих ожирением, подвижность грудной клетки, снижают у них вентиляционную способность легких. Ограниченная подвижность таких больных способствует развитию у них застойных явлений (расширение вен на ногах, геморрой и др.) и ослаблению мышечной системы. Метеоризм, запор, сонливость, слабость часто являются у этих больных следствием общего ожирения.
Принципиальными положениями лечения больных, страдающих ожирением, являются: 1) ограничение питания в количественном и качественном отношении; 2) увеличение энергетических затрат; 3) общее функциональное укрепление организма больного. В основе организации лечения больных ожирением на курортах и в санаториях лежит сочетание режима питания и режима движения. К этому добавляют другие факторы — бальнеотерапию, климатолечение и др., а при соответствующих показаниях — гормонотерапию.
При ожирении обычно назначается богатая овощами и фруктами диета, черный хлеб; при слабости сердца больных ограничивают в приеме жидкости; потребление углеводов (сладкие, мучные блюда), жиров (сливочное масло, свиное сало) также ограничивается. Калорийность пищи определяется в зависимости от степени ожирения и общего состояния больного. При легкой степени ожирения больного калорийность его пищи ограничивается на 1/5, при средней степени ожирения на 2/5, при резкой степени ожирения — на 3/5 нормального суточного рациона (Э.М. Гельштейн).
Раз в неделю (а при хорошей переносимости и 2 раза в неделю) больным назначают «разгрузочный день» с сохранением обычного активного режима. В случаях выраженного проявления недостаточности кровообращения и общей слабости режим движения больного ограничивается.
Для повышения энергетических затрат и общего укрепления организма при лечении больных, страдающих ожирением, широко применяется лечебная физическая культура. В связи со сложностью патогенеза нарушений обмена веществ при ожирении и большими трудностями в борьбе с этими нарушениями применение лечебной физической культуры у таких больных имеет целью развитие функции основных систем организма (кровообращение, дыхание и др.). Помимо этой основной задачи, применение лечебной физической культуры в сочетании с диетотерапией преследует цель снизить вес тела больного и устранить различные нарушения, сопровождающие ожирение (запор, одышка, сонливость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность и др.). Активный режим и физическая тренировка больного позволяют стимулировать тканевый обмен в организме, повысить окислительные процессы и общую работоспособность больного. Лечебная физическая культура показана при легких и тяжелых формах ожирения независимо от особенностей их патогенеза.
При проведении лечебной физической культуры в санаториях и на курортах у больных с ожирением у них значительно возрастают энергетические затраты организма. Они зависят не только от состояния больного и его тренированности, но также от особенностей вида упражнений, а также их дозировки.
В санаториях и на курортах при проведении лечебной физической культуры у больных, страдающих ожирением, необходимо распределять физическую нагрузку на протяжении всего дня. Так, до завтрака следует использовать утреннюю гигиеническую гимнастику продолжительностью 20—25 минут с последующей водной процедурой (душ, купание). В отдельных случаях утреннюю гигиеническую гимнастику можно заменить прогулкой продолжительностью 0,5 - 1,5 часа (в зависимости от состояния больного и рельефа местности). Между завтраком и обедом время больного заполняется прогулками, терренкуром, лечебной гимнастикой, купанием, солнечными ваннами, бальнеологическими процедурами.
Час отдыха после обеда у больных, страдающих ожирением, как правило, заменяют прогулкой по ровной местности. При явлениях относительной слабости рекомендуется отдых сидя в кресле, чередующийся с ходьбой. В дополнение к прогулкам или терренкуру в дневное и предвечернее время больным можно рекомендовать воздушные ванны, купания, участие в спортивных и подвижных играх. Полезны также для лиц, страдающих ожирением, пешеходные экскурсии и ближний туризм.
Продолжительность процедур лечебной гимнастики для этих больных 45—60 минут. Лечебная гимнастика включает простую и усложненную ходьбу, ритмированный и дозированный бег в спокойном темпе, элементы самомассажа. Упражнения применяются преимущественно свободные (не силового характера), с максимальной амплитудой движений, с вовлечением в работу крупных мышечных групп, причем эти упражнения чередуются с упражнениями в глубоком дыхании. Используются также упражнения для брюшного пресса (стоя, сидя, лежа), упражнения с мячами и медицинболами и др.
Необходимо также применять упражнения на полу (на коврике) с переходом больного из одного положения в другое (лежа на спине, на боку, на животе, на четвереньках, сидя на коленях). В процедуру необходимо также включать игры на месте и подвижные.
После утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, а также других видов лечебной физической культуры проводятся водные процедуры: душ гигиенический, игольчатый, веерный, а при хорошей переносимости больных — душ под давлением контрастной температуры или кратковременное купание. Воздушные ванны назначаются больным преимущественно в дневное и предвечернее время в качестве средства разгрузки от активной физической деятельности. Солнечные ванны больные принимают дозированно, чередуя их с отдыхом в тени. Приему минеральных ванн предшествует неутомительная спокойная прогулка, после ванны — отдых. Физические упражнения (игры, гимнастика, плавание и др.) допускаются спустя 2—3 часа после ванны. В дни приема больными минеральных или грязевых ванн общая активность режима снижается. Массаж не является методом специального лечения больных с ожирением, он лишь дополняет лечебную физическую культуру и рассматривается как метод симптоматической терапии.
1. Порядковые упражнения; построение, перестроение, ходьба, размыкание - 3-5 мин.
2. Упражнения общегигиенические; отдельно для конечностей и туловища, а также комбинированные - 10-12 мин.
3. Ходьба простая с ускорением и замедлением, ходьба усложненная, дыхательные упражнения - 3-5 мин.
4. Упражнения лежа на ковриках или кушетках - 10-12 мин.
5. Игра с мячом в кругу типа «мяч в воздухе» - 10-12 мин.
6. Упражнения в перебрасывании медицинболов, различные маховые движения с медицинболами с промежуточным включением дыхательных упражнений - 6-8 мин.
7. Ходьба простая и спокойная. Элементарные гимнастические упражнения стоя или сидя - 3-5 мин.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
