При лечении остаточных явлений травм опорно-двигательной системы в санаторно-курортной практике существенное значение имеют мероприятия, направленные на полное восстановление нарушенной функции движения.
Известно, что лечение переломов не заканчивается восстановлением анатомической целости и правильных анатомических соотношений. Ряд осложнений, имеющих место при этих серьезных повреждениях, нарушает связочный, мышечный, нервный и сосудистый аппараты. Местные нарушения, влияя на общее состояние организма, изменяют активную деятельность коры головного мозга, что ведет к обеднению двигательных условных рефлексов. Изменяется функция основных систем организма, нарушаются антитоксическая, водно-солевая, углеводная и протромбинообразовательная функции печени, выделительная функция почек, давая так называемый костно-травматический синдром, что в свою очередь сказывается на течении местного процесса, задерживая восстановление функций пораженной конечности.
Остаточные явления могут служить причиной частичной или полной потери трудоспособности. Среди других средств в комплексном лечении этих больных в санаторно-курортных условиях одно из первых мест занимает лечебная физическая культура.
Методика лечебной физической культуры в первую очередь направлена на осуществление общеоздоровительных задач. Упражнения общеукрепляющие должны быть направлены на стимулирование деятельности основных систем организма: кровообращения, дыхания, обменных процессов, повышения общей активности больного. Физическая нагрузка должна соответствовать силам больного, постепенно увеличиваться в процессе занятий, быть достаточно интенсивной, а занятия должны носить по возможности тренировочный характер. При выполнении упражнений нужно использовать те исходные положения, при которых поврежденный орган включался бы в работу без ущерба для своей функции. Так, например, при травме нижних конечностей наиболее выгодным исходным положением будет положение больного лежа на спине, боку, животе.
Общефизиологическая нагрузка осуществляется тренировкой мышц корпуса и плечевого пояса. При травме верхних конечностей используется преимущественно положение стоя и сидя. Общефизиологическая нагрузка достигается путем включения в процедуру ходьбы, бега, интенсивных упражнений для нижних конечностей.
При осуществлении частных задач, т.е. задач, направленных непосредственно на восстановление движения и исправление имеющихся дефектов опорно-двигательного аппарата, должны быть использованы упражнения в расслаблении напряженной мускулатуры в поврежденной конечности, а также мышц туловища, тазового и плечевого пояса. В случае применения специальных упражнений при ограниченных в своей подвижности суставах или контрактурах не нужно пользоваться насильственными пассивными упражнениями. Значительно большего можно достигнуть, применяя упражнения в расслаблении, активные движения в наиболее выгодном исходном положении, а также повторяя небольшой, специально подобранный комплекс упражнений. Нужно обучить больного этому комплексу упражнений, чтобы он мог повторять его в течение дня несколько раз.
Существенно использование облегчающих моментов при выполнении специальных упражнений. Такими моментами будут: оптимальные исходные положения, уменьшение веса конечности путем подвешивания ее, применение скользящих поверхностей, занятия в воде — местные ванночки, ванны и бассейн.
Особенно важны упражнения, увеличивающие объем движений в суставе и способствующие развитию мышечной силы. Это может быть достигнуто увеличением мышечного усилия, применением упражнений с отягощением (булавы, гантели, блоки), упражнений с сопротивлением. Причем при малой амплитуде движений следует прежде всего добиться увеличения угла сгибания и разгибания, отведения или приведения, переходя к развитию силы мышц после получения должного объема движений в пораженном суставе.
И, наконец, в процессе тренировки необходимо применять упражнения, восстанавливающие двигательные навыки. Так, например, при поражении кисти восстанавливать основную функцию ее — захватывание и удержание, а для нижней конечности — опорную, и передвижение.
К упражнениям в ходьбе надо переходить постепенно. Сначала нужно обучать больного ходьбе с двойной опорой, чтобы не перегружать здоровую ногу, используя костыли и палки. Надо заставлять больного, не бросая костылей и палок, подолгу правильно ходить сначала по ровной местности, затем, если он лечится на курорте, по пересеченной местности.
Только после того как у больного хорошо закрепится навык в правильной ходьбе, он может перейти к ходьбе без опоры. Односторонней опоры о палку надо по возможности избегать, так как это способствует развитию дефектов в походке в виде неравномерности шага, прихрамывания и т.д. (В.В. Гориневская).
Дополнительным средством воздействия непосредственно на поврежденную конечность будет использование механотерапевтических аппаратов. Занятия лечебной гимнастикой следует сочетать с применением бальнео-физиотерапевтических процедур.
Нарушение функции суставов, образование контрактур при закрытых переломах может возникнуть вследствие самой травмы и при отсутствии раннего и систематического применения лечебной физической культуры.
Контрактура проявляется более или менее стойким вынужденным положением сустава, которое зависит от нарушения эластического равновесия мягких тканей, имеющих к нему непосредственное отношение. Такими нарушениями могут быть неравномерное сморщивание сумки сустава, изменения в связках, в связочном аппарате сустава, в мышцах.
При контрактуре сокращенные мышцы напряжены, тонус их резко повышен; антагонистическая группа мышц обычно растянута и ослаблена. В связи с этим необходимо прежде всего добиться расслабления ригидно-сокращенных мышц и снизить повышенный их тонус. Пассивное насильственное растяжение напряженных мышц вызывает лишь усиление их рефлекторной возбудимости. Необходимое расслабление достигается посылкой импульсов к сокращенной мускулатуре, а также многократными повторениями упражнении с малой амплитудой движений и постепенным растяжением сокращенных мышц.
Ослабленная группа мышц укрепляется путем применения упражнений в сопротивлении рукой инструктора, небольшим грузом на блоке и пр. При этом не следует допускать большой амплитуды движений, вызывающей у больного растяжение перенапряженных антагонистов.
Выбор исходного положения и самих упражнении зависит от места перелома. Так, при сгибательной контрактуре коленного сустава вначале используются исходные положения лежа на спине, боку, животе, применяются активное сгибание и разгибание сустава и упражнения на механотерапевтических аппаратах. Увеличив объем движений в 30—50°, можно переходить к положению сидя, стоя и тренировке в правильной ходьбе. При укорочении поврежденной конечности больному необходимо надевать обувь с утолщенным каблуком. Нужно избегать во время ходьбы опоры на носок, так как при этом сгибатели голени выполняют статическую работу.
При разгибательной контрактуре коленного сустава применяются исходные положения лежа на животе, боку и сидя на высоком табурете, свесив ноги. Особое внимание при выраженных ограничениях движений уделяется увеличению подвижности в тазобедренном и голеностопном суставах.
Ограничения движений в плечевом суставе чаще встречаются в виде приводящей контрактуры после перелома плеча (хирургическая шейка, диафиз плеча и отрыв бугра головки плечевой кости), особенно в тех случаях, когда лечебная гимнастика была применена с опозданием или вовсе не применялась.
Лечебную гимнастику при этих контрактурах целесообразно начинать с расслабления мышц плечевого пояса и особенно приводящих мышц плеча, которые находятся в состоянии сокращения. Это достигается качательными движениями больной руки с наклоном туловища в больную сторону. Для укрепления растянутых мышц (дельтовидной) активное отведение руки лучше производить с согнутым локтем, за счет движения только в плечевом суставе без участия лопатки.
При нарушениях функции в локтевом суставе, возникающих в связи с переломом костей локтевого сустава, плеча или предплечья, объем движений в суставе восстанавливается за счет увеличения мышечного усилия, дифференцированного укрепления ослабленных групп мышц (А.Ф. Коптелин).
При ограничении движений суставов кисти и пальцев методика лечебной гимнастики строится в зависимости от характера поражения. В этом случае для восстановления функции кисти больного приучают к самообслуживанию и различным трудовым процессам, требующим дифференцированных движений пальцами.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных с остаточными явлениями травмы (перелом) верхней конечности (вторая половина курса лечения)
1. Стоя: ходьба с движением ног и рук в различном темпе и направлении в сочетании с дыхательными упражнениями - 2-3 мин.
2. Стоя: упражнения с гимнастической палкой для рук, ног и корпуса - 5-7 мин.
3. Ходьба и бег в сочетании с упражнениями на расслабление - 4-6 мин.
4. Стоя: упражнения с гантелями преимущественно для рук и корпуса - 5-7 мин.
5. Игры-эстафеты: передача мяча стоя на месте и с переменой места - 5-7 мин.
6. Стоя: элементарные упражнения для рук, ног и корпуса и Дыхательные упражнения - 4-5 мин.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных с остаточными явлениями травмы (перелом) нижней конечности (вторая половина курса лечения)
1. Лежа на спине элементарные упражнения для рук, ног и туловища в сочетании с дыхательными упражнениями - 2-3 мин.
2. Сидя: упражнения с медицинболами для рук и корпуса - 4-6 мин.
3. Лежа на спине и здоровой стороне. Упражнения для ног с преимущественной тренировкой пораженного сустава с включением упражнений с блоком - 5-7 мин.
4. Стоя у гимнастической стенки лицом и боком к ней: упражнения для рук, ног и корпуса - 5-7 мин.
5. Ходьба обычная, усложненная различными движениями ног: на носках, пятках, высоко поднимая бедра, скользящим шагом, имитируя шаг на коньках, лыжах, перешагивание, в полуприседе и пр. - 5-7 мин.
6. Лежа на спине упражнения для рук и ног - 4-5 мин.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
