При радикулитах преимущественно применяются гимнастические упражнения. На фоне общеукрепляющих упражнений используются следующие типы специальных упражнений.
1. Гимнастические упражнения для ног, рук и туловища в сгибании, разгибании, отведении, приведении и круговых движениях: 1) активные: а) с элементами облегчения; б) без усилия и на расслабление; в) с усилием (силовым напряжением) для максимального растяжения мышц, корешка нерва.
2. Упражнения в метании.
3. Упражнения в висах (преимущественно смешанных).
4. Дыхательные упражнения.
Применяются упражнения без предметов, с предметами (мячи, медицинболы, гантели, гимнастические палки) и снарядами (гимнастическая стенка, наклонная плоскость),
Основными в методике являются вытяжение на наклонной плоскости, на гимнастической стенке (при пояснично-крестцовой локализации), на петле Глиссона (при шейно-грудной локализации); упражнения на расслабление, растяжение, дыхательные и смешанные висы.
Широко используются упражнения с мячом, с палками (последние при шейно-грудной локализации процесса). Вначале применяют упражнения с укороченным рычагом, по мере уменьшения боли включают упражнения с полным рычагом без усилия, затем с усилием, а после полного исчезновения боли — корригирующие упражнения (при боли корригирующие упражнения противопоказаны).
Специальные упражнения с усилем, на растяжение обязательно должны чередоваться с упражнениями на расслабление, дыхательными и общеукрепляющими. Амплитуду движений увеличивают постепенно, проводя все упражнения «до боли». Процедуры проводятся малогрупповым методом, продолжительностью 15—35 минут.
Помимо лечебной гимнастики, следует использовать плавание, греблю, пешеходные прогулки, лыжи. При радикулитах дискогенной этиологии другие виды физической культуры противопоказаны.
При пояснично-крестцовом радикулите процедуры лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшает растяжение седалищного нерва. При исходном положении лежа на здоровом боку под него подкладывают валик. В исходном положении на животе подкладывают подушку под живот и валик под голеностопные суставы. Лежа на боку на стороне поражения валик не подкладывают. Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движения высоту валика следует уменьшать и проводить процедуру без него в исходных положениях лежа, на четвереньках, коленях, сидя и стоя.
Вытяжение на наклонной плоскости применяется в течение всего курса лечения у больных с дискогенной этиологией радикулита.
До процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым головным концом в положении на спине (иногда на животе) с лямками подмышками, на которых больной удерживается. Продолжительность вытяжения дозируется по переносимости от 2—3 до 40 минут; угол наклона постепенно увеличивается от 15—20 до 40°; вытяжение не должно усиливать боли.
Учитывая симптомы натяжения и их выраженность, вначале следует избегать движений, вызывающих растяжение корешка и седалищного нерва. В дальнейшем следует постепенно и осторожно включать движения, при которых происходит максимальное натяжение корешков и седалищного нерва.
Следует помнить, что боль усиливается при следующих движениях: 1) поднимании прямой ноги вверх в положении лежа на спине; 2) разгибании ноги в коленном суставе, до этого согнутой в коленном и тазобедренном суставах; 3) поворотах бедра кнаружи и наклонах туловища вперед, назад, в стороны; 4) поворотах туловища и наклонах головы вперед; 5) разгибании стопы; 6) сгибании ноги в колене в положении лежа на животе; 7) при движении здоровой ноги (часто усиливается боль в пораженной); 8) быстром, резком поднимании прямых рук вперед и вверх; 9) максимальном быстром вдохе; 10) в положении лежа на животе при поднимании ноги, разогнутой в колене при одновременном сгибании в голеностопном суставе; 11) при переходе из положения лежа в положение сидя, из положения сидя в положение стоя; 12) в положении лежа на животе при всех движениях ногами, вызывающих прогибание в поясничном отделе.
Рекомендуется следующая последовательность усложнения упражнений для растяжения корешков и седалищного нерва.
В исходном положении лежа на спине с валиком под коленями: 1) поднимание ноги, полусогнутой в колене, стопа в произвольном положении; 2) разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты в коленях); 3) поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале, без усилия, в дальнейшем с усилием); 4) поднимание прямой ноги (стопа в произвольном положении); 5) разгибание в голеностопном суставе (ноги прямые, без валика под коленями); 6) поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (стремясь, чтобы подбородок коснулся груди), вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.
По мере стихания боли можно сочетать эти упражнения с упражнениями для рук и туловища с усилием и напряжением в различных исходных положениях.
Широко используются упражнения с мячом, в смешанном висе, ходьба простая и усложненная.
При шейно-грудном радикулите применяют исходные положения сидя и стоя. Вначале используют упражнения с помощью здоровой руки, палки, маховые, ограничивая амплитуду движения в руке до горизонтального уровня и не включая одновременно обе руки в движение.
В последующем проводят упражнения без облегчений и усложняют их за счет хвата палки за концы, использованием бросков мяча в цель, добавлением упражнений с усилием, силовым напряжением, сочетанием их с упражнениями для туловища и ног в смешанном висе.
При выборе физических упражнений следует учитывать, что боль усиливается при поднимании прямой руки вверх, отведении ее назад и в сторону, поворотах и наклонах головы. Упражнения для шеи не повторяют более 2 раз подряд. При выраженном болевом синдроме в области сердца следует осторожно использовать упражнения с усилием. При синдроме стенокардии применяется методика лечебной гимнастики для больных с коронарной недостаточностью. При шейно-грудной локализации методика лечебной гимнастики носит щадящий характер с учетом возможности проявления синдрома позвоночной артерии с хронической церебральной недостаточностью.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных шейно-грудным радикулитом (середина курса лечения)
1. Исходное положение: сидя - элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей свободные, без усилия, на расслабление в сочетании с дыхательными - 3-4 мин.
2. Исходные положения: сидя и стоя — комбинированные упражнения для верхних и нижних конечностей и туловища на растяжение, с усилием в чередовании с упражнениями на расслабление и дыхательными, с использованием гимнастических палок, булав, гантелей - 5-8 мин.
3. Ходьба простая и усложненная - 2-3 мин.
4. Исходные положения: сидя и стоя — упражнения с мячом в перекатывании, передаче, перебрасывании, бросках в цель, с элементами игры - 6-8 мин.
5. Исходное положение: стоя у гимнастической стенки — упражнения типа смешанных висов - 6-8 мин.
6. Исходное положение: сидя — элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, свободные, без усилия в сочетании с дыхательными - 3-4 мин.
При полирадикулитах методика лечебной гимнастики носит черты вышеописанных и является их сочетанием. Особое внимание уделяется упражнениям для мышц корпуса и всех сегментов позвоночника.
После операции удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела применяется описанная выше методика для больных пояснично-крестцовым радикулитом, но без вытяжения на наклонной плоскости. Следует также избегать чрезмерного сгибания и разгибания в поясничном отделе. Особое внимание уделяется укреплению мышц корпуса, а при дисфункции тазовых органов — укреплению мышц тазового дна.
В процедурах массажа применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации; разминание используется при наличии пареза и отсутствии болевого синдрома. При пояснично-крестцовом радикулите последовательно массируют ногу, а затем поясничную область; при шейно-грудном радикулите — руку, воротниковую зону, спину. При наличии болевого синдрома в области сердца массаж спины следует проводить в положении сидя.
При выраженном болевом синдроме массаж следует проводить после лечебной гимнастики. Лечебную гимнастику назначают за 1—1,5 часа до или спустя 2—3 часа после грязевой аппликации, ванны. При стихании боли можно применять лечебную гимнастику непосредственно после грязевой процедуры. Массаж следует назначать за 30 минут и более до грязи или ванны или спустя 2—3 часа после них. У ослабленных больных лечебную гимнастику следует назначать только до грязи или ванны.
Инфекционные полирадикулоневриты могут быть вирусного происхождения — первичные, а также возникать после дифтерии, дизентерии, тифов — вторичные.
Расстройство функции движения в виде вялых парезов или параличей в дистальных отделах конечностей является одним из основных симптомов заболевания. Наблюдаются нарушение поверхностных видов чувствительности по дистальному типу, снижение или угасание рефлексов, вегетативно-сосудистые нарушения в конечностях. В ряде случаев двигательные нарушения отсутствуют, но значительно выражены вегетативно-трофические нарушения в конечностях и болевой синдром.
Аналогичная клиническая картина возникает при токсических полирадикулоневритах, вызванных отравлением мышьяком, свинцом, алкоголем, трикрезилфосфатом.
Лечебная физическая культура показана при всех формах после острых проявлений заболевания. Методика ее дифференцируется в зависимости от клинических форм поражения, давности процесса, стадии заболевания, общего состояния больного.
Задачи лечебной физической культуры.
1. Улучшить кровообращение в пораженных конечностях, стимулировать тканевый обмен и противодействовать развитию атрофии и контрактур.
2. Укрепить паретичную мускулатуру и способность восстановлению функции движения.
3. Оказать оздоравливающее влияние на организм.
На курортное лечение направляют больных, способных к передвижению, но еще с выраженными проявлениями пареза. Для этой группы основное значение имеет лечебная гимнастика.
В исходных положениях лежа, на четвереньках, сидя и стоя применяются в основном активные упражнения для укрепления силы мышц конечностей, развития опорной функции, восстановления нормальной осанки и походки, совершенствования координации движений. При этом используются упражнения с усилием, сопротивлением, отягощением. Для развития движений в руках применяются гимнастические палки, булавы, гантели, мячи, медицинболы (до 2 кг). Также широко используются упражнения на гимнастической стенке и скамье.
При наличии выраженных парезов в стопе применяется лечение положением: в постели ставится ящик для того, чтобы несколько раз в день больной держал стопу в правильном положении под прямым углом к голени; при ходьбе стопа в этом же положении фиксируется резинкой к голени. Используются пассивные движения и активные упражнения с помощью в облегченных исходных положениях.
Процедуры проводятся индивидуальным и малогрупповым методом, продолжительностью до 30 минут. Больным назначают прогулки, игры в крокет, кегли, биллиард, а в зависимости от состояния двигательной функции (по показаниям) в городки, волейбол, теннис.
Применяется массаж рук и ног с использованием поглаживания, растирания, разминания, вибрации. При контрактурах массаж назначается до процедуры лечебной гимнастики.
Лечебную гимнастику применяют за 30—40 минут до грязи, за 1 час до ванны или спустя 2 часа после них. При хорошей переносимости процедур у людей молодого возраста без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы лечебную гимнастику целесообразно назначать через 20—40 минут после грязевых аппликаций. У ослабленных больных лечебную гимнастику следует назначать за 1—1,5 часа до грязевой процедуры или ванны или спустя 3—4 часа после них.
В пресных и хвойных ваннах назначаются простые упражнения в ванне. Разрешается купание и плавание в дни, свободные от тепловых процедур, или в эти же дни, но спустя 5—6 часов после их приема.
Неврит лицевого нерва. В этиологии заболевания определенная роль принадлежит инфекции, нередки поражения при воспалительных процессах в ухе, гнойных мастоидитах, при травмах основания черепа.
В отношении патогенеза заболевания существуют различные теории. Согласно ишемической теории, инфекционно-токсические факторы воздействуют на симпатические нервы этой области, что приводит к патологическому сужению сосудов и нарушению питания лицевого нерва. Сторонники лимфатической теории полагают, что вначале возникают лимфаденит и лимфангоит и воспалительный процесс переходит на лицевой нерв. Неврит лицевого нерва — не столь редкое поражение периферической нервной системы, и такие больные направляются на грязевые курорты с остаточными явлениями заболевания.
Неврит лицевого нерва проявляется парезом или параличом мимической мускулатуры. В покое лицо асимметрично, при разговоре, улыбке асимметрия более выражена, появляется перекос в здоровую сторону. На стороне поражения нет смыкания век (или неполное смыкание их), что приводит к слезотечению. Больной не может поднять бровь, нахмуриться, надуть щеку; нет движения губ. Отсутствует или ослаблен мигательный рефлекс. Иногда как осложнение заболевания возникают контрактуры и содружественные движения, что проявляется ощущением стягивания на стороне поражения, подергиванием угла рта при закрывании глаз, непроизвольным миганием при разговоре, жевании.
Задачи лечебной гимнастики: улучшить кровообращение на пораженной половине лица, восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений и содействовать уменьшению их проявлений.
Для уменьшения асимметрии лица следует: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне; 3) несколько раз в день в течение 10—15 минут сидеть, наклонив голову в сторону поражения, поддерживая ее рукой (с опорой на локоть); 4) подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону пораженной (снизу вверх).
Следует обучать расслаблять мышцы здоровой половины лица в покое и после разговора, а в дальнейшем — в момент речи. Кроме того, следует ограничить мимические движения.
Рекомендуются следующие упражнения: 1) поднимать бровь вверх; 2) наморщить брови («хмуриться»); 3) закрывать глаза; последовательность выполнения этого упражнения: а) посмотреть вниз, б) закрыть глаза, придерживая веко пальцем на стороне поражения, держать глаза закрытыми в течение 1 минуты, в) открыть и закрыть глаза 3 раза подряд; 4) улыбаться с закрытым, ртом; 5) щуриться; 6) опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» и «вибрировать губами»; 7) свистеть; 8) расширять ноздри; 9) поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы; 10) опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы; 11) улыбаться с открытым ртом; 12) произносить звуки О—И; 13) гасить спичку; 14) набирать в рот воду, закрывать рот и полоскать, стараясь не вылить воду; 15) надуть щеки; 16) передавать воздух с одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон; 17) опустить углы рта вниз при закрытом рте; 18) произносить звуки П, Ф, Р, В; 19) высунуть язык и сделать его узким; 20) открыв рот, выдвигать язык вперед—назад; 21) открыв рот, двигать языком вправо, влево; 22) выпячивать вперед губы; 23) следить глазами за двигающимся по кругу пальцем; 24) втягивать щеки при закрытом рте; 25) опустить верхнюю губу на нижнюю; 26) кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.
Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. Перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводятся одновременно для здоровой и пораженной половины лица. Не разрешаются упражнения только для больной стороны. Следует добиваться симметричного выполнения движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне, а также придерживать рукой здоровую сторону. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняются с сопротивлением, оказываемым рукой. Каждое упражнение повторяется 4—5 раз подряд, упражнения для глаза — 2-3 раза. Процедуры проводятся 2 раза в день.
При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами и содружественными движениями следует обучать при выполнении упражнений ограничивать содружественные движения волевым усилием, а также исключать их, задерживая движение рукой.
До лечебной гимнастики применяется массаж воротниковой зоны, затылочной области. При массаже лица на стороне поражения используют приемы поверхностного, нежного поглаживания, растирания, вибрации. На здоровой стороне следует добиваться максимального расслабления мышц.
Грязевые процедуры целесообразно назначать не ранее чем за 1 час до массажа и лечебной гимнастики.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
