В современных представлениях об этиологии и патогенезе ревматизма господствует так называемая инфекционно-аллергическая теория. Согласно этой теории, заболевание ревматизмом развивается у лиц, организм которых в связи с наличем хронического инфекционного очага (тонзиллит, гайморит и пр.) приобрел повышенную чувствительность (гиперергию) к различным раздражителям: повторной инфекции, холоду, чужеродному белку и т.д. Таким образом, предварительная перестройка реактивности организма, его сенсибилизация являются обязательным условием для возникновения любой формы ревматизма (сердечной, суставной, нервной).
Болезнь протекает хронически, с периодами обострения — проявление повышенной общей реактивности организма. Различают активную фазу ревматического процесса, когда, по данным Р.М. Пэн, изучавшей условнорефлекторную деятельность ребенка, больного ревматизмом, отмечается ослабление замыкательной функции коры больших полушарий, повышение тормозимости, нарушение подвижности процессов, быстрая истощаемость нервных клеток.
Другая фаза болезни—внеприступная, которую А.А. Кисель характеризует состоянием неустойчивости реакции организма больного, когда «меняется только темп течения заболеваний, когда дети могут казаться образцом здоровья, а на самом деле это больные дети». В этот период можно также говорить о слабости коры больших полушарий головного мозга, даже о стойкой ее слабости, чему соответствуют жалобы больного на повышенную утомляемость, повышение возбудимости, острые реакции на внешние раздражения, снижение трудоспособности. Все эти жалобы говорят об ослаблении внутреннего торможения и повышении истощаемости нервных клеток. Помимо этого, у больных ревматизмом отмечается ряд вегетативных нарушений в виде повышенной потливости, тахикардии, одышки и пр.
В течении внеприступного периода заболевания различают три этапа. Первый этап — внеприступный период в течение первых 12 месяцев после острой ревматической атаки. Его можно рассматривать как период субкомпенсированного ревматического процесса. Второй этап — период полной компенсации без явных и скрытых симптомов активного ревматического процесса. Третий этап — предприступный, когда ряд микросимптомов (повышение РОЭ и др.) должен быть учтен при оценке функциональных возможностей организма во внеприступном периоде.
Ревматические поражения сердца у детей отличаются особой тяжестью и приводят к стойким изменениям клапанов, причем развитие этих изменений не всегда идет параллельно с рецидивированием процесса. Безусловно обоснованы требования соблюдения строгого и длительного покоя до момента затихания острых клинических проявлений болезни с организацией тщательного ухода и врачебного наблюдения за ребенком.
Крайне важно своевременно организовать правильный двигательный режим, обеспечивающий постепенный переход больного от состояния относительного покоя к режиму малых мышечных нагрузок, а в дальнейшем — к нагрузкам тренировочного характера. Организованный режим дня, правильное использование физических нагрузок и отдыха, а также проведение закаливания содействуют улучшению согласованной деятельности основных систем организма, в частности сердечно-сосудистой системы, и являются средством борьбы с проявлениями у больных склонности к гиперергическим реакциям.
Физические упражнения имеют также большое организующее и дисциплинирующее значение для детей, страдающих ревматизмом. При подборе физических упражнений для занятий с детьми, больными ревматизмом, необходимо учитывать характер течения и фазу заболевания, общее состояние и физическое развитие ребенка, а также его моторную подготовленность.
Этапное лечение ревматизма у детей предусматривает непосредственный перевод ребенка из больничного стационара в местный санаторий.
Лечение на курортах показано для детей, страдающих ревматизмом с выраженными пороками клапанов, с начальными явлениями недостаточности кровообращения и с ревматическими кардитами, не ранее 8—12 месяцев после последней атаки, при нормальной температуре и РОЭ не свыше 18—20 мм в час. Для этих детей в санаториях должны быть созданы дифференцированные режимы движения (тренирующий, щадящий, полупостельный и постельный в случае обострения процесса).
Тренирующим режимом могут пользоваться дети, находящиеся во внеприступном периоде заболевания, при отсутствии обострений в течение последних 2 лет, с неясными сердечными изменениями или с нерезко выраженной митральной недостаточностью, при полной компенсации функции сердечно-сосудистой системы. В комплексе мероприятий в режим движения для этих детей должна быть введена процедура лечебной гимнастики, планируемая в программе школьных занятий в условиях санатория, так как дети с указанными выше клиническими изменениями занимаются в подготовительной группе в общеобразовательной школе. Эти занятия имеют своей задачей повысить тренированность ребенка, адаптировать миокард к повышенным требованиям, предъявляемым физическими упражнениями, а также подготовить к перенесению нагрузок школьной программы.
Методика тренировки детей этой группы близка по форме и содержанию к программе школьного урока по физической культуре; исключаются лишь упражнения силовые (на гимнастических снарядах, чистые висы, лазанье и пр.). В занятиях необходимо обращать внимание на правильное сочетание у детей ритма и фаз дыхания с выполняемыми упражнениями.
Дети, находящиеся на тренирующем режиме, должны участвовать также в утренней гигиенической гимнастике, прогулках, ближних экскурсиях, массовых мероприятиях. Им разрешается играть в волейбол (в течение 15—20 минут), в городки, зимой кататься на коньках (20—60 минут), ходить на лыжах прогулочным шагом (45—60 минут) и т.д. При всех занятиях физическими упражнениями необходим постоянный медицинский и педагогический контроль с обязательным учетом реакций на острую нагрузку, с анализом поведения и самочувствия при выполнении повышенных требований.
Щадящий режим рассчитан на детей, находящихся также во внеприступной фазе заболевания ревматизмом, а именно: 1) с процессом на 2-м году после перенесенной последней ревматической атаки при полной компенсации функции сердечно-сосудистой системы; 2) с недостаточностью митрального клапана при явлениях недостаточности кровообращения первой степени; 3) с недостаточностью аортальных клапанов в состоянии устойчивой компенсации кровообращения.
Эти дети нуждаются в щадящем режиме движения, но применение дозированной тренировки в виде лечебной гимнастики для них является показанным.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для детей, страдающих ревматизмом, при тренирующем режиме
1. Исходное положение стоя. Ходьба простая и усложненная движениями верхних конечностей, фигурной маршировкой и т.д. Дыхательные упражнения - 3-4 мин.
2. Элементарные и комбинированные упражнения для конечностей и туловища без отягощения и с мелкими снарядами (палки, флажки и т.п.). Упражнения с малыми, легкими мячами и медицинболами весом 1—1,5 кг - 12-20 мин.
3. Упражнения на гимнастической стенке (исключая висы чистые и упоры). Упражнения на гимнастической скамейке. Равновесие, поскоки, дозированный бег (20—40 секунд). Малоподвижные игры. Волейбол (продолжительностью до 10 минут) - 15-18 мин.
4. Ходьба простая в сочетании с дыхательными упражнениями. Упражнения на расслабление. Спокойный отдых на ковриках - 5—6 мин.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для детей, страдающих ревматизмом, при щадящем режиме
1. Исходное положение стоя. Медленная ходьба. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями верхних конечностей - 3-4 мин.
2. Исходное положение сидя. Элементарные свободные движения для верхних, нижних конечностей и туловища - 5-10 мин.
3. Игры с мячом (метание, бросание, ловля и пр.). Дыхательные упражнения - 5-6 мин.
В задачи лечебной гимнастики в этом периоде заболевания - входит в основном тренировка вспомогательных факторов аппарата кровообращения, которая достигается проведением элементарных упражнений для конечностей и туловища. В занятиях обращают особое внимание на воспитание у детей дыхания в сочетании с движением; необходимо научить ребенка рационально пользоваться своими движениями с наименьшей затратой энергии, координируя их с правильно поставленным дыханием. Детям этой группы также показано назначение дозированных прогулок, терренкура и малоподвижных игр. Противопоказанными являются движения в быстром темпе, упражнения, связанные с натуживанием и с задержкой дыхания.
В общеобразовательной школе эти дети относятся к так называемой специальной группе с освобождением от учебных занятий по физической культуре. Им показаны занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники или во внеучебное время в условиях школы. Полупостельный режим назначают детям, перенесшим обострение ревматического процесса в санатории, детям со значительно выраженной недостаточностью функции сердечно-сосудистой системы и детям, поступившим в местный санаторий непосредственно из стационара. Эти дети нуждаются в тщательно продуманной педагогической работе с ними, чтобы им был максимально обеспечен полноценный полупостельный режим. Самой трудной задачей педагога является ограничение движения детей.
Для этой цели в его распоряжении должны иметься в достаточном количестве игрушки, настольные игры, книги, журналы для индивидуального и коллективного пользования, материал для трудовых процессов (шитье, вышивание, лепка, разрисовка и пр.). Ребенок должен быть вовлечен в течение всего дня в интересные для него занятия. Необходимо следить за позой ребенка у стола и в постели, обеспечивая ему оптимальное положение, облегчающее функцию дыхания и кровообращения.
Для тонизирования у больных детей функции кровообращения с ними необходимо проводить лечебную гимнастику, соблюдая при этом принцип максимального щажения миокарда. В процедурах лечебной гимнастики используются элементарные физические упражнения в исходном положении лежа; продолжительность процедур 5—7 минут. Проведение гимнастических упражнений и игр с детьми, страдающими ревматизмом, может быть организовано одновременно с проведением их закаливания с помощью воздушных ванн. При применении бальнеотерапевтических процедур и лечебной гимнастики промежуток между ними должен быть не менее 1—2 часов.
Детям, страдающим ревматизмом, показан широкий комплекс закаливающих процедур при соблюдении основных правил закаливания: повторность и длительность воздействия холода, постепенность усиления воздействия, непрерывность, учет индивидуальной чувствительности и положительная реакция ребенка.
Показаны использование воздушного режима в течение дня, дневной сон на воздухе в летнее и зимнее время, воздушные ванны в сочетании с движениями в холодные летние дни; обтирания, души с постепенным снижением температуры воды, купание в открытом водоеме летом один раз в день при температуре воздуха не ниже 25° в тени и воды не ниже 20° от 3 до 5 минут, ежедневные обливания ног водой от 28 до 16°.
Последние процедуры содействуют профилактике «простудных» заболеваний, так как стопы играют важную роль в регуляции теплоотдачи организма. Важной задачей санатория является приучить ребенка к повседневному использованию физических упражнений и закаливания в быту.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
