С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Грязелечение осуществляется с помощью так называемых общих и местных грязевых процедур. При общих грязевых процедурах (ваннах, аппликациях) грязью покрывают все тело, за исключением головы, шеи и груди, при местных — более или менее ограниченный участок кожной поверхности соответственно расположению больного органа или группы органов. К местным же процедурам относятся и полостные — влагалищные и ректальные тампоны. Существует ряд переходных от общих к местным форм применения грязи, когда грязью покрывают значительную часть поверхности тела, например при аппликациях на таз и ноги («брюки»), на таз и верхнюю половину бедер («трусы») и т. п. Возникающие при раздражении грязью кожной поверхности афферентные импульсы, достигая коры, изменяют функциональное состояние как коры, так и подкорковых систем, роль которых сводится к регуляции наших жизненных процессов. В результате меняется функциональное состояние, сердечно-сосудистой системы, внутреннего и внешнего дыхания, обменных процессов, тканевой реактивности и т. д.
Когда раздражению грязью подвергается небольшой участок кожной поверхности, эти общие реакции будут сравнительно невелики и основной ответ организма пойдет преимущественно по механизму сегментарных реакций. Когда же раздражению подвергаются большие экстерорецептивные поля и поток афферентных импульсов будет очень велик, в известной мере столь же значительными окажутся и общие реакции (А. Р. Киричинский). «Местные» грязевые процедуры, при которых грязью покрываются относительно большие участки кожной поверхности, как например, упомянутые выше «грязевые брюки», «трусы», по своему общему действию на организм (нервную, сердечно-сосудистую системы, обмен, теплорегуляцию и др.) в определенной степени занимают промежуточное место между небольшими «местными» и общими процедурами. Местную грязевую процедуру было бы неправильно рассматривать как оказывающую исключительно местное воздействие. Правильно, что, раздражая определенный участок кожи (дерматом), мы в результате выраженного сегментарного характера, которым определяются анатомо-физиологические рефлекторные связи по отношению к спинному мозгу, вызовем наиболее выраженное изменение трофической иннервации органов и тканей в тех метамерах и сегментах, к которым принадлежит раздражаемый кожный участок (А. Р. Киричинский).
Но как известно, каждое чувствительное волокно отдает часть своих коллатералей в выше- и нижележащие сегменты спинного мозга, что и обусловливает рефлекторно-трофические ответы, правда, менее выраженные в органах и тканях выше-и нижележащих метамеров. К процедурам, применяемым с целью сегментарно-рефлекторной терапии, относятся получивший широкое распространение «грязевой» воротник (предложенный А. Е. Щербаком в 1928 г.), грязевые «трусы» и некоторые другие. Грязью при «воротнике» покрывают шею сзади, начиная от IV шейного позвонка книзу, захватывая два верхних грудных позвонка, плечи и плечевой пояс до середины лопатки, надплечье кпереди, обе ключицы; горло остается свободным. С помощью «воротника» мы вызываем прежде всего сосудистые реакции со стороны сосудов головы (в том числе сосудов ушей, глаз, носа и др.), а также сосудов мозга. Рефлекторное возбуждение шейного симпатического аппарата может вызвать значительные функциональные изменения во всех отделах центральной нервной системы: подкорковой области, коре (А. Р. Киричинский).
Поэтому с помощью грязевого воротника можно повлиять на все патологические процессы во всей территории, на которую распространяется его влияние.
Вот почему грязевой «воротник» и получил такое широкое распространение при лечении ряда заболеваний нервной системы (энцефалиты, арахноидиты, последствия травм черепа и головного мозга и др.), при некоторых воспалительных заболеваниях ЛОРорганов и др. При грязевых «трусах», применяемых гинекологами для лечения ряда воспалительных заболеваний женского полового аппарата, грязью покрывают таз и верхнюю половину бедер. При грязевых «набрюшниках» или «корсетах», применяемых для лечения заболеваний брюшных органов, грязью покрывают весь живот и соответствующие сегменты спины и поясницы. Метод местных грязевых процедур, применяемых по сегментарному типу, широко используется в клинике различных заболеваний. Другие местные грязевые процедуры действуют по тому же принципу кожно-висцерального рефлекса благодаря раздражению грязью рецепторных образований дерматомов, соответствующих данному органу (как, например, грязевая аппликация на область печени, желудка, сустава и т. п.).
Однако локальное приложение грязи на кожные зоны, не располагающие богатой сетью образований вегетативного отдела нервной системы, не всегда дает такой терапевтический эффект, как грязевые аппликации на определенные кожные сегменты — «трусы», «воротник» и др. (С. С. Налбандов). Кроме наружного применения в виде ванн и аппликаций, лечебную грязь применяют также для воздействия на слизистые оболочки — в виде влагалищных и ректальных тампонов. Влагалищное грязелечение применяется как самостоятельный вид терапии (при цервицитах, кольпитах и других заболеваниях) и в комбинации с наружным приложением грязи при ряде гинекологических заболеваний. Грязь для влагалищных тампонов должна быть тщательно очищена от случайных механических примесей (ракушки, камешки и т. п.) путем протирания через мелкое металлическое сито. Вводятся тампоны с помощью трубчатого зеркала Фергюсона или мягкого резинового рукава (из велосипедной камеры по Н. А. Беспаловой-Летовой). Назначают тампоны обычно через день. В дни менструаций их не делают. Курс лечения 12—20 тампонов.
Ректальное грязелечение применяют у мужчин при хронических заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков, при орхитах, эпидидимитах, фуникулитах (Н. Ф. Лежнев, 1925; Э. М. Сенкевич и А. А. Опокин, 1926; Я. О. Баржанский, 1927), а иногда и у женщин при некоторых заболеваниях женского полового аппарата (А. Г. Кан, 1927; А. А. Ильин, 1928; Э. И. Черникова, 1935, и др.). Ректальное грязелечение находит применение при заболеваниях прямой кишки—хронических проктитах, парапроктитах, трещинах. Влияние влагалищных и ректальных тампонов складывается из воздействия теплового, механического и химического факторов грязи, оказывающих раздражающее действие на рецепторы слизистых оболочек с соответствующими, идущими по рефлексу реакциями в основном со стороны сосудистой системы, околоматочной, околовлагалищной клетчатки и прилежащих органов малого таза. Вместе с тем следует учесть, что при влагалищных грязевых тампонах имеют место не только спинальные сегментарные рефлексы, но и другие рефлекторные механизмы: аксон-рефлексы (А. В. Тонких) и «короткие пути» иннервации, по которым раздражение может передаваться с одного органа на другой без участия спинного мозга (Н. С. Кондратьев, Е. И. Синельников).
Нужно полагать, что при раздражении грязевым тампоном слизистой влагалища и шейки матки, помимо спинномозговой рефлекторной связи, имеют место и рефлексы, идущие по коротким путям иннервации к органам брюшной полости. Возможна и общая реакция (через plexus Solaris) на пограничные стволы симпатического нерва, а оттуда на спинальные восходящие пути (А. Р. Киричинский). Точно так же (на основании исследований И. В. Раевой и А. В. Тонких, И. А. Аршавского, Т. П. Гугель-Морозовой, Д. Н. Душко, И Е. И. Синельникова, Д. И. Занчевского и др.) следует полагать, что раздражение прямой кишки вызывает висцеро-висцеральные рефлексы со стороны брюшных органов (почек, печени) и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, грязевые влагалищные тампоны оказывают адсорбционное действие на слизистую влагалища (В. Г. Дик), способствуя его очищению. Некоторые авторы подчеркивают при применении ректальных тампонов значение всасывательной способности слизистой прямой кишки (А. Г. Кан).
Широкое распространение, особенно в некурортной обстановке, но и достаточно большое на курортах, получило сочетанное применение электрического тока (гальванизации и диатермии) и грязи в качестве электрода (в виде промежуточной среды между металлическими электродами и кожей или слизистой оболочкой). Этот вид сочетанного применения электрического тока и грязи называют обычно гальвано-грязелечением, или диатермо-грязелечением. Предложенную в 1913 г. А. А. Лозинским, заменившим матерчатую прокладку грязевой лепешкой, гальванизацию через грязь в последующем начали рассматривать (А. Д. Прокин, 1924; С. Д. Бассель, 1928; Е. Т. Залькиндсон, 1932) как гальвано-электрофорез, при котором из грязи вводится гальваническим током в организм ряд ионов: с анода — катионы калий, натрий, кальций, магний и др., с катода — анионы хлор, йод, бром, радикалы неорганических и органических кислот и др. К. О. Колью сконструировал специальный электрод для влагалищной грязе-ионогальванизации. В целом процедура складывается из одновременного действия горячей грязевой лепешки, гальванического тока и вводимых из грязи ионов. Плотность тока в среднем доводят до 0,5—0,6 mА на 1 см2 электрода-лепешки. Продолжительность сеанса 20—30 минут, сеансы — через день или ежедневно.
Гальвано-грязетерапия нашла широкое применение при лечении различных заболеваний: рубцов (А. Д. Прокин, Г. И. Ланда), заболеваний периферических нервов (Е. М. Стеблов, Е. Т. Залькиндсон, А. Д. Голендберг и Р. Е. Братковский, Г. Л. Магазаник и Ж. М. Каминер и др.), и холециститов, холангитов, колитов (А. В. Айзенштейн и др.), при гинекологических заболеваниях (К. О. Колью и В. А. Кучкова, А. Н. Исакьян и А. А. Букринская и др.), при заболеваниях ЛОРорганов (Г. А. Гусев и Е. П. Марсаков) и др. Другим видом сочетанного грязелечения с электротерапией является предложенное Е. Т. Залькиндсоном (1934) диатермо-грязелечение. При этом виде электрогрязелечения на кожу под металлические пластины-электроды накладывают грязевую лепешку температуры 42—50°, которая, таким образом, играет роль электрода (плотность тока, рассчитываемая по площади грязевой лепешки, а не металлической пластины-электрода, легко может быть доведена до 2,3—3 mА на 1 см2 поверхности лепешки). При диатермо-грязевой процедуре надо признать основным эффектом глубокое прогревание тканей, которое удается заметно лучше, чем при диатермии с одними только металлическими электродами (К. А. Аратский).
Помимо наружного приложения электродов — на область печени, желудка (при гастритах), толстых кишок (при колитах), на пояснично-крестцовую область — (при радикулитах), на область отдельных суставов и т. п., существует еще метод полостного диатермо-грязелечения, а именно, диатермо-грязелечение влагалищное, разработанное Ю. М. Лебедевым-Шмитгофом. Основным при этом методе является электрод-обтуратор, погружаемый через трубчатое эбонитовое зеркало в грязь после заполнения ею влагалища. Сила тока при этом может быть доведена до 1—1,3 А; длительность сеанса — 20 минут, частота — через день, курс лечения — 15—20 сеансов. Пользуясь особым приспособлением (сочетатель Абрикосова и Пясецкого), можно через грязевые лепешки-электроды пропускать одновременно ток гальванический и ток диатермии (диатермо-гальвано-грязелечение), осуществляя глубокое прогревание тканей и одновременно вводя из грязи в кожу или слизистую ряд ионов.
В методику применения местных грязевых аппликаций М. С. Беленький внес дополнение, предложив в 1946 г. сочетать предварительное механическое раздражение кожи с последующим приложением грязевой аппликации. С этой целью соответствующий участок кожи перед наложением аппликации подвергают так называемому сухому растиранию специальными травяными щетками до появления выраженной кожной гиперемии. После растирания следует грязевая аппликация. Производимое перед наложением грязевой аппликации механическое раздражение кожных экстерорецепторов, вызывая определенный сегментарный сенситивно-вегетативный рефлекс, способствует образованию в коже гистаминоподобных и ацетилхолиноподобных веществ и приводит к повышению проницаемости ее (Эббеке, Гильдемейстер (U. Ebbecke, M. Gildemeister)), что в свою очередь должно облегчить проникновение в кожу из грязи ряда биологически активных веществ — летучих веществ и некоторых других.
«Щеточно-грязевая» процедура применяется обычно местно — на конечности, на область поясницы, по типу сегментарных процедур — в виде «набрюшника», «трусов», по ходу седалищного нерва и т. п. в тех случаях, когда возникает потребность оказать особенно энергичное воздействие грязью на ту или иную кожную рецепторную зону. Особым видом грязевой процедуры являются грязевые компрессы. В. В. Гук рекомендует при лечении артритов разной этиологии в подострой стадии «грязевые согревающие компрессы». Делают их из грязи, нагретой до 43—45°. Грязь намазывают тонким слоем, 1,5—2 см, на марлевую или полотняную салфетку и плотно накладывают намазанной стороной на кожу. Поверх салфетки кладут клеенку, затем специальный ватник и все это плотно забинтовывают. Длительность процедуры — от 30 минут до 2 часов. Назначают компрессы через день или ежедневно. Грязи на такие компрессы уходит немного. Применять их можно в больничной и в домашней обстановке.
Из всего сказанного явствует, когда следует применять общие грязевые процедуры, а когда местные. При множественных заболеваниях суставов (полиартритах) и мышц, при полиневритах, полирадикулитах, и т. п., при заболеваниях аллергической природы, как, например, суставной ревматизм и др., когда необходимо добиться десенсибилизирующего эффекта, выраженных сдвигов в обмене, в эндокринной системе и т. д., хотя бы видимым проявлением общего заболевания и являлись местные патологические изменения в отдельных органах и тканях, нужно применять общие грязевые процедуры. Когда имеется более или менее локализованный процесс (травматический моноартрит, остеомиелит, контрактура, тугоподвижность сустава, воспаление желчного пузыря и т. п.), ограничиваются местной грязевой процедурой. При заболеваниях органов брюшной полости уместны сегментарные грязевые процедуры — «набрюшники», при заболеваниях органов малого таза — «трусы».
При заболеваниях нижних конечностей можно ограничиваться аппликациями на таз и ноги. При заболеваниях верхних конечностей грязь накладывают на весь верхний плечевой пояс. Таковы общие схематические указания к выбору методики общих или местных грязевых процедур. При дозировке грязевой процедуры руководствуются двумя показателями: температурой грязи и длительностью процедуры. В настоящее время почти на всех грязевых курортах принят метод лечения грязью умеренных температур при дозировке, исключающей появление выраженной купальной реакции — общей и местной. Врач-бальнеолог, проводя курс грязелечения, варьирует температуру грязи, частоту назначения грязевых процедур, при появлении первых признаков обострения (боли) он должен повести лечение так, чтобы не допустить перехода реакции в обострение патологического процесса, он должен быть всегда, по выражению Н. С. Звоницкого, «хозяином, а не рабом реакции».
Для общих грязевых аппликаций оптимальными считаются температуры от 40 до 42°, для аппликаций на таз и ноги — от 40 до 42°, в отдельных случаях — 44°, для верхних конечностей — от 40 до 42°, для «воротника» — от 38 до 40°, для малых местных аппликаций допустимы более высокие температуры. Так, например, на область коленного или голеностопного суставов можно накладывать грязь температуры 44°, иногда в 45—46°. На область печени допустимы аппликации до 46—48°, так как при заболеваниях печени больные обычно приучены грелками к высокой температуре. Для влагалищных тампонов применяют грязь температуры 46—50° и даже 52°, для ректальных тампонов — от 38 до 48°. Продолжительность первой грязевой процедуры чаще всего бывает 15 минут; после 2—3 процедур, если выясняется, что больной переносит их легко, переходят на 20-минутные процедуры.
На курортах, где применяются еще грязевые ванны, температура грязи должна быть ниже. Для ванны консистенции сметаны температура грязи должна быть в пределах 36—38°. Для более жидких ванн температура грязи не должна отличаться от температуры водяных ванн — в среднем она равняется 36—37°. Продолжительность грязевой ванны ограничивается 10—12 минутами и редко доводится до 15 минут. Существенное значение для характера и интенсивности реакций организма имеет не только температура и размеры площади аппликации, но и место (зона) ее приложения. Исходя из повседневной практики грязелечения, можно заключить, что грязевые аппликации одной и той же температуры к нижним конечностям значительно менее влияют на общее состояние больного, в частности, на деятельность сердца, чем такие же аппликации на верхние конечности. Интерес в этом отношении представляют работы сотрудников Украинского института курортологии О. П. Вербицкой, Е. А. Дроздовой и A. А. Макалиша, показавших в эксперименте, что грязевые аппликации одной и той же температуры, продолжительности и площади в зависимости от зоны их приложения по-разному влияют на энергетический обмен (О. П. Вербицкая), моторную (Е. А. Дроздова), электромоторную и секреторную (А. А. Макалиш) функции желудка.
Эти, как и ряд других данных, свидетельствуют об известной зависимости характера реакции организма на грязевую процедуру от того, на какую кожную рецепторную зону наложена аппликация, и это приходится учитывать при грязелечении. Обычно грязевые процедуры, как общие ванны, общие аппликации, полуванны или аппликации на таз и ноги, «трусы», «набрюшники», «воротники», назначают через день. Местные аппликации на конечности, особенно нижние, можно назначать чаще — по 2—3 подряд. Если грязевые аппликации большого размера больной переносит легко и они его не утомляют на 2-й неделе лечения можно перейти на отпуск их по такой схеме: 2 дня подряд грязевая аппликация, на 3-й день отдых. Грязевые ванны (общие и полуванны), отпускаются не чаще, чем раз в 2 дня. Курс грязелечения состоит в большинстве случаев из 12—14 процедур, но это число надо принять как сугубо ориентировочное.
При лечении некоторых заболеваний, например инфекционных неспецифических полиартритов со склонностью к анкилозированию и деформированию суставов, курс грязелечения должен состоять в среднем из 14—20 общих аппликаций. В соответствии с этим и общий срок лечения на курорте должен быть продлен до 40—45 дней. При лечении посттравматических осложнений в виде контрактур, тугоподвижности суставов или же огнестрельных остеомиелитов курс грязелечения состоит в среднем из 18—24 местных аппликаций со сроком лечения в 42—50 дней (опыт Великой Отечественной войны). В каждом случае продолжительность курса грязелечения следовало бы устанавливать в зависимости от тяжести заболевания, активности патологического процесса, давности его, обратимости имеющихся болезненных изменений, общего состояния больного и состояния его сердечно-сосудистой системы, и, конечно, учитывая реактивность больного.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
