Кардиосклероз миокардитический и атеросклеротический
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Миокардитический кардиосклероз развивается после перенесенного миокардита инфекционного происхождения (ангина, дифтерия, пневмония, тифы и пр.). Миокардитический кардиосклероз довольно часто возникает как исход ревматического миокардита и нередко сочетается с пороками сердца.
Атеросклеротический кардиосклероз относится к весьма распространенным заболеваниям сердечной мышцы, преимущественно у мужчин старше 40 лет. В основе этого заболевания лежит атеросклероз венечных сосудов. Одним из основных факторов развития атеросклероза является нарушение холестеринового обмена с избыточным отложением липоидов (холестериновых эстеров) во внутреннюю оболочку сосудов (Н. Н. Аничков, А. Л. Мясников, Б. В. Ильинский и др.). Очень важную роль в происхождении атеросклероза играет длительное повышение артериального давления, склонность к спазмам, а также избыточное потребление пищи, богатой холестерином. Атеросклероз венечных сосудов — одна из самых частых локализаций этого процесса, который ведет к сужению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы с последующим разрастанием в ней соединительной ткани (атеросклеротический кардиосклероз).
Лечение на курортах углекислыми, сероводородными и радоновыми ваннами показано: а) больным с миокардитическими кардиосклерозами не ранее чем через 8—10 месяцев после перенесенного острого или под острого миокардита, б) больным с атеросклеротическими кардиосклерозами в начальных стадиях заболевания при отсутствии приступов грудной жабы и нарушения проводимости (блокада), без инфаркта миокарда в анамнезе, при отсутствии на электрокардиограмме признаков хронической коронарной недостаточности или выраженных изменений миокарда при явлениях недостаточности кровообращения I степени и I—II степени.
При лечении больных кардиосклерозами на курортах с углекислыми сероводородными и радоновыми водами необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, степень недостаточности кровообращения и общее состояние больного. Рекомендуется следующая методика лечения таких больных газовыми водами: углекислые ванны (разводные и цельные) назначают температурой 35—34—33°, продолжительность их 10—12 минут, на курс 10—12— 14 ванн в зависимости от состояния, сероводородные ванны — концентрация общего сероводорода 50—100—150 мг/л, температура воды 34—36°, продолжительность — 10—12—14 минут, на курс — 10—12—14 ванн; радоновые ванны—температура 35—36°, продолжительность — 10—15 минут, на курс — 12—15 ванн.
При лечении на курортах больных кардиосклерозами наряду с бальнеотерапией с успехом применяются воздушные ванны, солнечные ванны в умеренных дозировках, морские купания, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика и терренкур. При миокардитических кардиосклерозах в сочетании с пороками сердца успешные результаты дает применение бальнеотерапии в комбинации с воздушными ваннами, дозированными прогулками, лечебной гимнастикой, а при недостаточности кровообращения — после предварительного общего лечения.
При атеросклеротическом кардиосклерозе с начальными формами заболевания без наклонности к спазмам мозговых и венечных сосудов применяются газовые ванны (углекислые, сероводородные) и радиоактивные (радоновые) в сочетании с воздушными и солнечными ваннами в умеренных дозировках, с лечебной гимнастикой и морскими купаниями. Диету назначают с ограничением холестеринсодержащих веществ. Внутрь рекомендуется 2—3 раза в сутки аскорбиновая кислота по 0,1-0,25 г.
Лечение больных атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью следует начинать с вводных пресных или хвойных ванн. При хорошей переносимости последних и удовлетворительном общем состоянии больного назначают газовые ванны с применением других курортных факторов. При наличии болевых ощущений в области сердца солнечные ванны и морские купания применять не рекомендуется; лицам с инфарктом миокарда в анамнезе они безусловно противопоказаны.
Необходимо кратко остановиться на синдроме стенокардии. В опубликованных показаниях по отбору больных для лечения на курортах наличие стенокардии исключает направление на курорты с газовыми (Кисловодск, Сочи—Мацеста) и радиоактивными (Цхалтубо и др.) водами. Несмотря на это, больные со стенокардией все же приезжают для лечения на курорты, что ставит иногда врачей в затруднительное положение.
Единого мнения о целесообразности лечения больных стенокардией на этих курортах нет. Одни авторы (Д. X. Голштейн, А. Л. Штейнберг, Н. Е. Чинарова, Б. Л. Поднос и др.) наблюдали благоприятные результаты лечения таких больных на курортах с углекислыми и сероводородными водами (Кисловодск, Сочи—Мацеста). Другие (Л. Б. Бухштаб и А. М. Сигал и др.) считают, что углекислые и сероводородные ванны действуют ваготропно и ведут к сужению коронарных сосудов, что может способствовать появлению приступа стенокардии, и поэтому высказываются против лечения больных стенокардией углекислыми и сероводородными водами.
Неодинаковая эффективность лечения, возможно, объясняется тем, что лечение газовыми водами применялось у больных с различными клиническими вариантами стенокардии.
По своему генезу и по клиническому течению стенокардии имеют различные формы. Проф. М. С. Вовси на XIV Всесоюзном съезде терапевтов предложил классификацию стенокардии (грудной жабы), отражающую ее патогенетические, морфологические и клинические признаки.
Важнейшей формой является стенокардия, причиной которой служит острая коронарная недостаточность. Обусловливается она острыми нервно-сосудистыми расстройствами, возникающими или на фоне измененных венечных артерий (атеросклероз, ангииты), — органическая стенокардия, или на фоне нормальных венечных сосудов — ангионевротическая стенокардия. Источники стенокардии с ангионевротическим генезом могут быть психогенными или рефлекторными.
Стенокардии, возникающие на почве психогенных моментов, могут носить условнорефлекторный характер или развиваться в результате длительного нервно-психического перенапряжения. При рефлекторных стенокардиях источники патологических раздражений находятся в других органах, чаще всего в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь и др.). По клинической характеристике различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя.
При стенокардии напряжения приступ болей в области сердца возникает под влиянием ходьбы или других физических напряжений. Возникновение приступа при физических напряжениях объясняется тем, что венечные артерии, особенно при атеросклерозе, не в состоянии обеспечить достаточный приток крови к миокарду. Нервный фактор здесь также играет определенную роль.
При стенокардии покоя, т. е. не связанной с физической нагрузкой, приступ возникает в спокойном состоянии, когда больной находится в постели. Этот приступ имеет более затяжной и длительный характер, в особенности при наличии сердечной недостаточности. Механизм болей объясняется тем, что в лежачем положении, особенно во время сна, преобладает влияние блуждающего нерва, а это ведет к сужению венечных артерий. С клинической точки зрения стенокардия покоя является более тяжелой формой заболевания.
Ангионевротическая стенокардия возникает под влиянием различных нервно-психических моментов у лиц с повышенной нервной возбудимостью. Эта форма наблюдается преимущественно у молодых людей с нормальными венечными сосудами и относится к более легкой разновидности стенокардии. При стенокардии покоя необходим полный физический и психический покой, и направление таких больных для лечения на курорты безусловно противопоказано. При стенокардии напряжения, в особенности с длительными и частыми припадками и наличием выраженного атеросклероза венечных сосудов, бальнеотерапия также противопоказана.
Следует учитывать, что приступ стенокардии может возникнуть неожиданно, иногда даже с неблагоприятным исходом, особенно при длительном переезде на курорт и обратно, а также при перемене климатических условий. Вместе с тем не следует расценивать одинаково каждый приступ стенокардии. Так, можно считать допустимым направление на курортное лечение больных при ангионевротической стенокардии, сочетающейся с другими заболеваниями, показанными для санаторно-курортного лечения.
При санаторно-курортном лечении таких больных важное место должны занимать психотерапия, климатотерапия, водные процедуры, хвойные ванны с последующим, при наличии показаний, использованием газовых ванн. Для больных атеросклеротическими кардиосклерозами с наличием непродолжительных болей в области сердца первые 2—3 дня пребывания в санатории рекомендуется щадящий режим с применением валидола, платифиллина, спазмолитина, брома и др. При исчезновении болей в области сердца назначают дозированные прогулки с постепенным расширением двигательного режима, а также теплые водные процедуры в виде хвойных или морских ванн, дождевых душей с последующим переходом на газовые ванны.
На санаторно-курортное лечение нередко направляют также больных, перенесших инфаркт миокарда. Для таких больных курортное лечение допустимо лишь в отдельных случаях при удовлетворительном общем состоянии, благоприятной электрокардиографической картине (отсутствие хронической коронарной недостаточности) и соответствующих клинических и лабораторных показателях (нормальной РОЭ и нормальном морфологическом составе крови), но не ранее чем через 1—1 1/2 года после перенесенного острого приступа.
Эти больные требуют особого внимания. На протяжении всего курса лечения необходим контроль специальных и лабораторно-диагностических показателей. Этим больным рекомендуются теплые хвойные или морские ванны через день продолжительностью не более 8—10—12 минут; на курс — 10—12 ванн. Применяются воздушные ванны, дозированные прогулки с отдыхом на свежем воздухе и лечебная гимнастика с дыхательными упражнениями, которые благоприятно действуют на сердечно-сосудистую систему.
Необходимо указать, что больных с последствиями инфаркта миокарда также не следует направлять на курорты с газовыми водами, — их следует лечить в местных специализированных кардиологических санаториях. Для больных миокардиосклерозом с наличием болевых ощущений в области сердца полезно щадящее курортно-санаторное лечение — хвойные или морские ванны, воздушные ванны и дозированные прогулки без применения углекислых, сероводородных и радоновых ванн.
Такие больные с успехом лечатся на местных или приморских климатических курортах (на берегу Черного, Азовского и Каспийского морей) за исключением жаркого времени (июль—август), когда следует предпочитать среднюю полосу или приморские санатории Латвии и Эстонии. На этих курортах основным лечебным фактором является климатотерапия в виде воздушных ванн, длительного пребывания, включая и сон на воздухе, а также морские купания, прогулки по морю на катерах, лечебная гимнастика и экскурсии.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
