Учет непосредственных и отдаленных результатов лечения и их показатели
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Комплексная курортная терапия заболеваний печени и желчных путей при соответствующих показаниях дает выраженные положительные сдвиги как в субъективной, так и объективной картине болезни. В. А. Александров не без основания подчеркивает, что курортное лечение заболеваний печени «помогает лучше, чем при многих других заболеваниях». Эффективность санаторно-курортного лечения должна оцениваться на основе не только непосредственных, но и более отдаленных терапевтических результатов. Выявление отдаленных результатов имеет первостепенное значение при разрешении вопроса об эффективности санаторно-курортного лечения, а также о сравнительной ценности применяемых на курорте лечебных комплексов. Изучение отдаленных результатов позволяет также подойти к выяснению причин обострения и рецидивов болезни.
Для оценки как непосредственных, так и отдаленных результатов санаторно-курортного лечения изучают динамику главных субъективных и объективных симптомов. Для характеристики субъективных данных в практической работе курортного врача могут быть использованы следующие показатели: 1) общее самочувствие больного (хорошее, удовлетворительное, плохое); 2) диспептические явления; 3) боли в подложечной области и правом подреберье (их характер, интенсивность, длительность, периодичность);
4) кожный зуд и пр.
Из данных объективного исследования большого внимания заслуживает: 1) напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота; 2) перкуторная и пальпаторная болезненность в той же области; 3) консистенция печени, ее размеры и морфологические особенности; 4) желтушная окраска склер и кожи; 5) температура тела; 6) гематологические данные (количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, РОЭ), содержание билирубина в крови; 7) данные исследования мочи (желчные пигменты, уробилин, проба на синтез гиппуровой кислоты); 8) физические и химические свойства желчи (прозрачность, слизь, лейкоциты, эпителий, паразиты, содержание желчных кислот, холестерина, рН желчи и др.); 9) моторно-эвакуаторная работа желчного пузыря по данным холецистографического и лабораторного исследования; 10) динамика веса; 11) патологические сдвиги в других органах, в частности в желудочно-кишечном тракте (запор, поносы, метеоризм, копрологические данные).
Весьма важным критерием эффективности лечения является состояние трудоспособности, определяемое как по субъективной оценке, так и объективно по количеству дней нетрудоспособности (больничный лист). Результат санаторно-курортного лечения может расцениваться как хороший, если исчезают все указанные выше жалобы больных, а также объективно констатируемые признаки болезни и отмечается восстановление трудоспособности. Если на фоне общего улучшения отдельные симптомы субъективных жалоб и объективной картины не исчезают, а лишь уменьшаются в какой-то степени, такой результат лечения можно рассматривать как удовлетворительный. Не исключена возможность и других исходов. У отдельных больных в состоянии здоровья не наступает особых изменений («без перемен») или даже может наблюдаться ухудшение.
Стойкость терапевтического эффекта, достигнутого в результате санаторно-курортного лечения, бывает далеко не одинакова. Длительное хорошее самочувствие и достаточная трудоспособность могут наблюдаться в течение 6—9—12 месяцев и более. У отдельных больных со сравнительно легкими заболеваниями печени и желчных путей положительные результаты могут закрепиться на продолжительное время (клиническое выздоровление). Продолжительность, прочность терапевтического эффекта зависят от многих причин.
Значительную роль играет тяжесть заболевания — форма, фаза течения болезни, давность, наличие или отсутствие необратимых анатомических изменений в печени и желчных путях, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет правильная организация санаторно-курортного лечения с учетом индивидуальных особенностей больного и его реакций на проводимое лечение. Огромную, но пока еще недостаточно оцененную роль в закреплении достигнутого на курорте лечебного эффекта имеет надлежащая организация труда и быта больного, соблюдение элементарных правил личной гигиены, жизни и питания.
Стойкости лечебного эффекта содействует в немалой степени проведение в послекурортном периоде курсов лечения бутылочными минеральными водами. Следует отметить неблагоприятное влияние простудных и инфекционных заболеваний в послекурортном периоде на стойкость достигнутых на курорте положительных сдвигов.
При оценке непосредственных результатов санаторно-курортного лечения следует иметь в виду, что к концу курса лечения положительные сдвиги в состоянии здоровья больного могут быть слабо выражены или совсем отсутствовать. Однако это не дает еще права делать вывод о малой эффективности лечения. У значительной части больных максимум улучшения отмечается не к концу курса лечения, а спустя 1—2 и даже 3 месяца после отъезда с курорта (фаза последействия). Положительные сдвиги, отмечаемые при этом у больных, заключаются в улучшении общего самочувствия, в уменьшении симптомов болезни и большей сопротивляемости организма по отношению к вредностям, к которым до лечения отмечалась выраженная чувствительность.
При оценке результатов курортного лечения надо иметь в виду, что у некоторых больных вместо ожидаемого улучшения в процессе лечения или к концу его наступает ухудшение общего состояния и местного процесса в печени и желчных путях. Это может быть результатом грубых нарушений режима жизни и питания. У некоторых больных ухудшение здоровья является реакцией на неправильный выбор отдельных лечебных факторов или неправильное (интенсивность) их использование. Кстати сказать, если в процессе курортотерапии происходит обострение болезни, то приходится идти на временное прекращение специфического курса лечения или по крайней мере проводить его в смягченной форме.
Отбор больных для санаторно-курортного лечения. Отбор больных с заболеваниями печени и желчных путей должен проводиться, исходя из установленных и приводимых ниже показаний и противопоказаний для курортного лечения рассматриваемой категории больных. Необходимо подчеркнуть, что курортное лечение при соответствующих показаниях дает наилучший эффект вплоть до полного клинического выздоровления тогда, когда на курорт направляются больные со свежими незапущенными заболеваниями, когда в печени и желчных путях еще не развиваются тяжелые, необратимые анатомические изменения. Наоборот, при наличии далеко зашедших страданий с наличием обширных анатомических изменений и выраженных нарушений функций печени курортное лечение оказывается менее эффективным и носит у таких больных паллиативный характер, а у наиболее тяжелых больных не дает никаких сдвигов.
Говоря об отборе больных, следует учитывать и другое важное обстоятельство: не следует посылать на курорт больных в фазе обострения страдания; более целесообразно направлять их в фазе затихания воспалительного процесса. В периоде обострения курортная терапия противопоказана. При направлении на курортное лечение больных с заболеванием печени и желчных путей необходимо учитывать состояние других органов и физиологических систем (легких, сердечно-сосудистой системы, почек и т. п.). Заболевания последних, если они противопоказаны для курортного лечения, служат противопоказанием и для курортного лечения заболеваний печени.
Учитывая, что у больных с заболеванием печени и желчных путей могут быть одновременно и глистные, и протозойные заболевания, целесообразно провести на месте предварительное соответствующее лечение, чтобы обеспечить более целесообразное использование времени пребывания больного на курорте. Желательно, чтобы больной, направляемый на курорт, был всесторонне обследован. Это избавит его от некоторых исследований на курорте, позволит курортному врачу быстрее ориентироваться в характере заболевания и, наметив план лечения, быстро приступить к его реализации.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
