Санаторно-курортное лечение больных с заболеванием поджелудочной железы
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Санаторно-курортное лечение показано и более или менее эффективно при хронически протекающих воспалительных заболеваниях поджелудочной железы. Хронические панкреатиты, как и острые воспаления поджелудочной железы, обычно представляют собой вторичное заболевание, в частности они могут развиваться в связи с такими инфекционными заболеваниями, как тиф, скарлатина, туберкулез, сифилис, паротит, тонзиллит и пр. Кроме того, в основе панкреатитов зачастую лежат хронически протекающие страдания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, холангит, цирроз печени, камни поджелудочной железы, закупорка выходного протока железы, нарушения кровообращения, вызванные изменениями сосудов, и т. п. [Н. И. Лепорский, Шаброль (Chabrol) и др.].
Основные симптомы хронического панкреатита следующие: 1) боли различной выраженности в подложечной области и около пупка с характерной иррадиацией в левую сторону (руку, ногу и поясницу), в период усиления их нередко сопровождающиеся повышением температуры; 2) диспептические явления — отсутствие аппетита, отвращение к пищи, тошнота, слюнотечение; 3) желтуха — при поражении головки поджелудочной железы; 4) функциональная недостаточность поджелудочной железы, характеризующаяся пониженной концентрацией панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом и сопровождающаяся обильным стулом с наличием стеатореи и креатореи («панкреатический стул»); 5) наблюдающиеся вначале запоры могут чередоваться затем с поносами; последние, принимая постоянный выраженный характер, ведут к падению веса больного, истощению, кахексии; 6) в фазе обострения панкреатита в левой половине эпигастральной области выше пупка отмечаются зоны гиперестезии и гиперальгезии в виде пояса, идущего от срединной линии к левому подреберью и дальше до позвоночника; 7) в фазе обострения может наблюдаться значительное увеличение содержания диастазы в моче и крови; 8) при поражении островкового аппарата — гипергликемия и гликозурия; 9) при пальпации живота иногда удается обнаружить болезненные и увеличенные тело и головку поджелудочной железы.
Комплексная курортная терапия, применяемая дифференцированно с учетом индивидуальных особенностей больных, оказывает благотворное влияние: улучшается общее состояние больных, уменьшаются боли, улучшаются процессы пищеварения и т. п. Одновременно наблюдается положительное влияние курортного лечения на сопутствующие заболевания желудка, кишечника, печени и пр. Итоги лечения как непосредственные, так и более отдаленные оцениваются по динамике указанных выше клинико-лабораторных показателей.
Санаторно-курортная терапия больных хроническим панкреатитом представляет собой далеко не легкую задачу. Успех ее в значительной степени зависит от правильного отбора больных. Должны учитываться не только форма и фаза течения панкреатита, но и наличие сопутствующих заболеваний, а также их осложнения. В целях достижения максимального положительного эффекта санаторно-курортное лечение надлежит проводить с учетом общего состояния организма, его реактивности, принимая во внимание этиологию и патогенез заболевания. Поэтому при лечении больных хроническим панкреатитом необходимо иметь в виду и лечить не только панкреатит, но и другие заболевания, с которыми развитие панкреатита этиологически и патогенетически связано.
Санаторно-курортное лечение панкреатита показано лишь при хроническом течении этого заболевания, причем у больных без резкого истощения и без сопутствующих заболеваний, противопоказанных для курортного лечения. Курортное лечение проводится только вне периодов обострения. При наличии последнего, а тем более при остром панкреатите курортное лечение противопоказано. В подобных случаях прибегают к обычной консервативной терапии, принятой в стационарах, и к хирургическому лечению при соответствующих показаниях.
Санаторно-курортное лечение больных с показанными для этого заболеваниями поджелудочной железы включает различные методы. Основные звенья санаторно-курортного лечебного комплекса следующие.
1. Санаторно-курортный режим, назначенный с учетом основного заболевания, тяжести его течения, наличия сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей больного.
2. В комплексе лечебных мероприятий, применяемых в курортной обстановке при терапии больных с хроническими панкреатитами, а также с функциональными нарушениями деятельности поджелудочной железы видное место занимает внутреннее применение минеральных вод. Уже издавна приобрели большую популярность теплые щелочные минеральные воды как отечественные (Ессентуки, Боржоми и др.), так и зарубежные (Карловы Вары, Виши и др.). По химическому составу они представляют
собой сравнительно маломинерализованные воды, относящиеся главным образом к типу гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевых и др.
Главной формой внутреннего применения минеральных вод является питьевое лечение. Оно проводится по обычным правилам этого метода как в курортной, так и во внекурортной обстановке. При наличии специальных показаний могут быть использованы в курортных условиях и такие способы внутреннего применения минеральных вод, как промывание желудка, дренаж желчных путей, ректальные процедуры и др. При оценке результатов внутреннего применения минеральных вод при заболеваниях поджелудочной железы необходимо иметь в виду, что наибольшие положительные сдвиги могут наблюдаться зачастую не непосредственно после курса лечения, а спустя некоторое время («фаза последействия»).
Весьма полезным лечебным мероприятием является также наружное применение минеральных вод в виде ванн. Для этого используются различные по минерализации и химическому составу минеральные воды, в частности применяются маломинерализованные, термальные, газовые воды — радоновые, углекислые, углекисло-серо-водородные и др. Выбор вод зависит от особенностей больного и наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Ванны отпускают по методике, выработанной для данного вида минеральных вод, учитывая характер ответных реакций больного.
3. Важную роль при лечении больных с хроническими панкреатитами играет грязелечение. Последнее проводится в форме грязевых аппликаций на верхнюю и среднюю треть живота. В целях более интенсивного воздействия грязь накладывают в форме лепешки, покрывающей всю левую половину туловища (от позвоночника до срединной линии). Температура грязи 40—42—44°. Процедуры назначают через день. У слабых больных целесообразно чередовать грязевые аппликации с минеральными ваннами (через день). Более крепким больным при хорошем общем состоянии грязевые аппликации можно делать два дня подряд с отдыхом на 3-й день. Курс лечения состоит из 6—8—10—12 аппликаций. Основными показаниями для грязелечения служат: воспалительный инфильтрат, спайки и умеренно выраженные боли в животе. Противопоказания: общие для грязелечения; из специальных — фаза обострения панкреатита.
4. В комплексе курортных лечебных мероприятий немаловажное значение имеют климатотерапия и лечебная физическая культура. При заболеваниях поджелудочной железы — органических и функциональных — они применяются в различных формах, выбор которых и дозировка зависят от формы заболевания, фазы течения болезни и сопутствующих заболеваний.
5. Следует отметить большое значение различных видов физиотерапии. Такие процедуры, как диатермия, УВЧ терапия, соллюкс, парафин и др., могут найти применение главным образом у тех больных, у которых по каким-либо причинам не может быть применено грязелечение. Из других физиотерапевтических методов находят применение гидро
терапевтические процедуры: ванны из пресной воды, хвойные, жемчужные и др., а также души; они оказывают существенную услугу особенно тогда, когда бальнеотерапия по тем или иным причинам не осуществима.
6. Весьма важное место в комплексе лечебных мероприятий, проводимых на курорте, а также и во внекурортной обстановке, занимает лечебное питание. При его назначении учитывается не только форма заболевания, фаза его течения и степень нарушения пищеварения, зависящая от функциональной недостаточности поджелудочной железы, но и наличие других заболеваний, особенно тех, с которыми страдание поджелудочной железы связано патогенетически. При хроническом панкреатите основное требование, предъявляемое к диете, заключается в щажении функционально ослабленной поджелудочной железы. Одновременно следует заботиться о правильном функционировании других отделов пищеварительного тракта, компенсирующих недостаточную работу панкреатической железы. Для осуществления этих задач следует избегать избыточного питания, настойчиво рекомендуя больным умеренность в еде. Назначается дробное питание (4—5 раз в день) с приемом каждый раз небольшого количества пищи.
Большого внимания заслуживает химический состав пищи. В целях щажения поджелудочной железы ограничивают количество вводимого с пищей жира (до 50—30 г в сутки). В меньшей степени ограничиваются белки и трудно усвояемые углеводы. Из жиров допускаются по преимуществу эмульгированные жиры (сливки, сливочное масло, сметана и т. п.). При выраженной креаторее, помимо промолотого и хорошо проваренного мяса, рекомендуют другие белковые продукты. К последним относятся: яичный белок, творог, растительные белки, студень, мясные и рыбные желе и др. Основную массу пищи составляют углеводы, назначаемые в виде хлеба, каш, мучных и сладких блюд, варенья, меда и пр. Суточное количество углеводов может быть около 400—500 г. При нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы и наличии симптомов сахарного диабета углеводы назначают с учетом переносимости их больным. При необходимости назначения больших количеств углеводов требуется одновременно вводить соответствующие дозы инсулина. Очень важно обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов. Это достигается назначением фруктово-ягодных и овощных соков, настоя шиповника, дрожжевого напитка и т. п.
В общем, если речь идет о больных неосложненно протекающим хроническим панкреатитом, без выраженных явлений энтероколита, для их питания может быть использована диета № 5 с некоторым ограничением белка и особенно жира. Если требуется не только химическое, но и механическое щажение, предпочтительно назначать диету № 5а. Количество жира в этой диете может быть снижено при стеаторее до 50—30 г. Общий калораж диеты типа № 5 около 3000—3500 калорий с колебанием в сторону повышения или понижения в зависимости от состояния питания больного и его энергетических затрат. На фоне указанных диет периодически могут назначаться разгрузочные сахарные или рисово-компотные дни один раз в 5—8—10 дней.
При определении частоты разгрузочных дней учитывают общее состояние организма, упитанность больного, форму и фазу течения панкреатита. Эти же моменты должны приниматься во внимание при решении вопроса о суточном калораже. Последний у отдельных больных может колебаться в довольно широких пределах. В общем большой калораж может быть допущен при дефиците веса больного. Наоборот, при ожирении рекомендуется ограничение калоража пищи. В случае обострения хронического панкреатита, а тем более при остром панкреатите необходимо полное воздержание от пищи и питья в течение 2—3 дней.
При этом больной должен находиться в условиях постельного режима и получать в большом количестве физиологический раствор — ректальным путем, подкожно или внутривенно капельным способом. В дальнейшем назначают сугубо щадящую диету (700—1000 калорий), которую постепенно расширяют и за 2—3 недели доводят до полагающегося данному больному калоража. При обострении сопутствующего хронического колита и энтероколита в виде временной меры ограничивают калораж и назначают диету № 4 и ее варианты с целью большего или меньшего химического, механического и термического щажения.
7. При лечении больных с заболеваниями панкреатической железы как функциональными, так и воспалительными весьма полезно медикаментозное лечение. Последнее применяют как при хронической форме болезни, так и при ее обострении. В частности, при обострении хронического панкреатита, сопровождающегося значительным усилением болей, показано применение противоболевых средств (пантопон, морфин, промедол и др.). С той же целью рекомендуется двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Для угнетения секреции поджелудочной железы и уменьшения болей в течение первых дней обострения дают атропин. Последний показан также при гиперсекреции желудочного сока наряду с его откачиванием.
Для борьбы с инфекцией применяют различные антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.). Часто поводом к назначению медикаментов служат сопутствующие функциональные и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (кишечные диспепсии, дискинезии, гастрит, энтерит, энтероколит, колит), болезни печени и желчных путей (гепатит, холецистит, холангит). При кишечных расстройствах находят себе применение фталазол, сульгин, уголь, танальбин, белладонна, папаверин, платифиллин, настой ромашки и пр. При нарушении внешней отделительной работы поджелудочной железы, сопровождающемся выраженными расстройствами пищеварения (креаторея, стеаторея), эффективным средством являются панкреатин, а также препараты сырой или высушенной поджелудочной железы.
При выраженной стеаторее рекомендуются препараты кальция. Из области витаминотерапии заслуживает внимания применение аскорбиновой кислоты (до 300 мг в сутки). Кроме того, рекомендуется применять витамин В1 (Н. П. Лепорский). При нарушении внутренней секреции поджелудочной железы и связанных с этим гипергликемии и глюкозурии как проявлениях сахарного диабета находит применение и гормональная терапия (инсулин). О медикаментозном лечении при сопутствующих заболеваниях печени и желчных путей см. в соответствующем разделе.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
