Курортное лечение больных с нарушением обмена веществ
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
В живом организме постоянно, ни на минуту не прекращаясь, совершаются энергетические процессы. Энергия, расходуемая на поддержание определенной температуры тела, совершаемую мышечную работу, синтез разнообразных веществ, преодоление осмотических сил в период секреторно-выделительных процессов и многие другие функции, образуется при окислении сложных органических веществ тканей. Эта сторона обмена веществ получила название диссимиляции. Одновременно все ткани организма претерпевают непрерывное обновление и перестройку, — этот процесс носит название ассимиляции.
Таким образом, процессы ассимиляции и диссимиляции лежат в основе обмена веществ, являющегося неотъемлемым признаком жизни. Жизнь организма связана с непрерывным поступлением из внешней среды различных органических и неорганических веществ — белков, жиров, углеводов, минеральных солей, воды и пр. Основной материал, из которого построена протоплазма клеток и межклеточные вещества тела животного и человека, — это белки.
Неслучайно еще на заре развития научного естествознания Фридрих Энгельс придавал огромное, жизненно важное значение белковым веществам. Все ферменты, без которых не осуществима ни одна обменная реакция, представляют собой белковые вещества. С веществами белковой природы (миозин, актомиозин) связаны явления мышечного сокращения, перенос кислорода в крови (гемоглобин), свертывание крови (фибриноген), иммунитет (антитела), рост и размножение (нуклеопротеиды ядерные и цитоплазматические) и др. Среди гормонов, осуществляющих регуляцию физиологических функций, много веществ белковой природы.
Белки обладают высокой специфичностью. В каждом организме и каждой ткани они отличны друг от друга, поэтому организм очень чувствителен к введению чужеродного белка. Это явление получило название анафилаксии, и у людей проявляется в форме «сывороточной болезни» при повторных введениях лечебных сывороток.
Исследования с применением радиоактивного азота показали, что в организме все время происходит перестройка белковых веществ; они все время находятся в состоянии обмена с теми аминокислотами, которые не входят в состав белковой молекулы. Параллельно с названными процессами непрерывно происходит превращение одних аминокислот в другие (переаминирование).
При окислительном распаде белков все время идет процесс дезаминирования, при этом освобождается аммиак, который подвергается дальнейшему превращению в мочевину, выводимую из организма с мочой. У человека азот мочевины составляет 85% азота мочи, остальное падает на креатинин, мочевую и гиппуровую кислоту и аммиак. Продуктами распада белков являются также амины, некоторые из них имеют биологическое значение (гистамин). При нарушении функции почек все перечисленные продукты остаются в крови и тканях, что приводит к накоплению остаточного азота, при избытке которого человек погибает.
Об обмене сложных белков (нуклеопротеидов) судят по выведению пуриновых тел, например мочевой кислоты. В норме ее выделяется 0,7 г в сутки, при мясной пище — больше, а при нарушениях обмена мочевая кислота откладывается в тканях (в окружности суставов); это заболевание получило название подагры.
О распаде гемоглобина судят по образованию желчных пигментов, которое связано с распадом порфиринового ядра геминовой группы и отщеплением железа. Желчные пигменты в толстом кишечнике восстанавливаются до стеркобилиногена или уробилиногена. При некоторых заболеваниях уробилиноген не задерживается полностью печенью и попадает в мочу, окисляется в присутствии кислорода в уробилин, вследствие чего моча темнеет. Общий ход обмена белковых веществ в организме определяется азотистым балансом — разницей между количеством введенного азота с пищей и выведенного в виде конечных продуктов обмена с мочой, калом, потом.
Если азота выводится меньше, чем поступает, т. е. происходит задержка последнего в организме, то говорят о положительном азотистом балансе. В норме это наблюдается в молодом растущем организме и при беременности, когда идет накопление белков в тех или иных органах и тканях. В тех случаях, когда азотистый баланс равен нулю, т. е. азота выводится столько, сколько его поступило с пищей (т. е. 14—18 г), имеет место азотистое равновесие. Если белка поступает меньше, то азотистое равновесие может установиться на меньших величинах выводимого азота (8—10 г). Минимальное количество белкового азота, вводимого с пищей, 6—7 г; это так называемый белковый минимум.
Если с пищей поступает азота меньше, чем выводится, то говорят об отрицательном азотистом балансе.
Суточные нормы потребления белков различны. Советскими учеными (О. П. Молчанова и др.) установлен минимум В 100—120 г. Некоторые зарубежные ученые (Читтенден) предлагают принимать 50—60 г белка и даже 25—35 г (Хиндхеде). Фойт на основании статистических данных предложил в качестве суточной нормы 118 г белка.
Однако следует учитывать, что нормы в белковом питании сохраняют свое значение при условии полноценного состава пищи, т. е. когда присутствуют все из незаменимых кислот (валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан), остальные аминокислоты считаются заменимыми. При выключении из пищи какой-либо из незаменимых аминокислот процессы синтеза белков в организме нарушаются. Таким образом, основное значение белков состоит в том, что за их счет строятся клетки и межклеточные вещества, синтезируются вещества, принимающие участие в регуляции физиологических процессов; кроме того, наравне с жирами и углеводами они частично используются для покрытия энергетических затрат, хотя в отличие от обмена жиров и углеводов во взрослом здоровом организме почти не откладывается запасного белка.
Небольшое его количество удерживается в печени, но непродолжительное время. Увеличение общей массы белка отмечено только в период роста, восстановления после инфекционных болезней или голода, а также в период усиленной мышечной тренировки. Регуляция белкового обмена осуществляется щитовидной железой, гормон которой (тироксин) повышает интенсивность белкового обмена. На обмен белков большое влияние оказывает характер пищи: при мясной — повышено образование мочевой кислоты, креатинина, аммиака; при растительной пище этих веществ образуется меньше.
Из веществ, покрывающих энергетические затраты человека, наибольшее значение имеют углеводы, суточная потребность в которых составляет около 500 г. Если с пищей вводится большее количество углеводов, гликоген печени может превысить 10% веса печени. В норме в человеческой печени содержится около 150 г гликогена. Кроме печени, гликоген откладывается в нервных клетках, в мышцах и других тканях, но только гликоген печени используется для нужд всего организма.
Углеводный обмен регулируется нервной системой и некоторыми железами внутренней секреции. Значение нервной системы для регуляции уровня сахара в крови показано еще Клодом Бернаром (сахарный укол). Раздражение нервных ядер дна IV желудочка в продолговатом мозгу оказывает влияние на превращение гликогена в печени двумя путями. В первом случае воздействие на клетки печени передается через симпатическую нервную систему, во втором — раздражение нервных центров осуществляется нервными волокнами, с передачей на клетки мозгового вещества надпочечников, что вызывает усиленную продукцию гормона адреналина, который, поступая в кровь, способствует превращению гликогена в сахар, вызывая гипергликемию.
Второй гормон, действующий на уровень сахара крови, — это инсулин, вырабатываемый островками Лангерганса поджелудочной железы и вызывающий снижение уровня сахара крови путем превращения его в гликоген. Избыток инсулина в крови приводит к гипогликемии.
Третьим гормоном, участвующим в обмене углеводов, является гормон роста, образующийся в передней доле гипофиза. Этот гормон угнетает самую первую реакцию на пути превращения глюкозы, т. е. фосфорилирование глюкозы. Гормоны корковой части надпочечников (их более 20) — стероидной природы, однако в оттекающей крови доказано наличие трех гормонов: оксикортикостерона, оксистерона и альдостерона, они также действуют на углеводный обмен (кортизон) и на другие виды обмена, но механизм их действия не вполне ясен. Следует отметить, что кортикальные гормоны имеют общие черты в действии с половыми гормонами.
Жиры и липоиды, как известно, входят в состав протоплазмы клеток или в виде включений, или как основная часть клеточных структур. В некоторых тканях — рыхлой соединительной подкожной клетчатке, сальнике и клетчатке, окружающей внутренние органы, — жир скапливается в значительных количествах. Общее количество его в человеческом организме может достигать 10—20%, а при ожирении и значительно больших величин (35—50%). Жир в организме используется как запасный питательный материал; кроме того, он имеет защитное значение. По своей природе он является триглицеридом жирных кислот, некоторые из которых (линолевая, арахидоновая) считаются незаменимыми в питании человека, так как не синтезируются в организме.
Липоиды, в частности фосфолипиды, используются организмом как пластический материал и входят в состав любой ткани; особенно много их в нервной. Стерины имеют структуру, отличную и от жиров, и от фосфолипидов. Холестерин, основной представитель этой группы, — циклической структуры, его можно рассматривать как производное циклопентанпергидрофенантрена. В организме холестерин находится как в свободном, так и в связанном состоянии — в форме эфиров холестероидов. Близкими по структуре к холестерину можно назвать и другие биологически активные вещества: кортикальные гормоны, половые гормоны, провитамины D, желчные кислоты и др.
В обычных условиях работающему человеку достаточно 50—60 г жира. При избыточном потреблении жира содержание его в крови повышается на несколько десятых процента. Это явление носит название липемии. Источником жира в организме, помимо пищевых жиров, могут быть углеводы и белки.
Обмен жиров тесно связан с обменом углеводов, и если последний нарушается, то наблюдаются расстройства и жирового обмена. Из желез внутренней секреции, принимающих участие в жировом обмене, следует назвать гипофиз, в передней доле которого вырабатывается гормон, способствующий накоплению кетоновых тел в организме. При нарушении внутрисекреторной деятельности половых желез часто наблюдается ожирение. Недостаточность липокаического вещества поджелудочной железы влечет за собой жировую инфильтрацию печени. Кроме того, в обмене жиров принимают участие щитовидная железа и надпочечники. Известна также роль нервной системы, которая, помимо регуляции деятельности желез внутренней секреции, принимает непосредственное участие в обмене. Например, при повреждении гипоталамической области мозга наблюдается ожирение.
Помимо перечисленных основных пищевых материалов (белков, углеводов, жиров), огромное значение имеют минеральные соли, вода и дополнительные, но незаменимые факторы питания — витамины. Потребность в витаминах невелика, но отсутствие какого-либо одного из известных в настоящее время витаминов вызывает тяжелую патологию (авитаминозы).
Все витамины по растворимости делятся на две большие группы: первую — жирорастворимые (A, D, Е, К) и вторую — водорастворимые (группы В, РР, С и др.). Химическая природа витаминов известна и многие в отличие от значения первоначального названия (витамины — жизненные амины) не только не содержат аминной группы, но являются безазотистыми веществами. Многие из витаминов входят в состав ферментов. Например, фосфорный эфир витамина В1 — кокарбоксилаза — активирует оксидазу пировиноградной кислоты, В2 — рибофлавин — входит в состав флавиновых ферментов, участвующих в окислении восстановленной кодегидразы и ряда промежуточных продуктов обмена. Витамин В6 — пиридоксин — в организме окисляется до пиродоксаля, фосфорный эфир которого является коферментом аминофераз и декарбоксилаз (ферментов, участвующих в переаминировании и декарбоксилировании аминокислот).
Витамин РР — амид никотиновой кислоты — входит в состав козимазы и принимает участие в переносе водорода от окисляемого субстрата к флавиновым ферментам. Пантотеновая кислота входит в состав коэнзима А, кофермента системы ацетилирующих ферментов и т. д. Таким образом, многие витамины находятся во взаимосвязи со специфическими белками, образуя те или иные ферменты. Отсюда понятна нужда человека в витаминах.
Минеральные вещества в виде различных соединений входят также в состав тканей и органов человеческого тела. Почти все элементы периодической системы Менделеева входят в состав тканей человеческого организма. Элементы углерод, водород, кислород, азот являются главными в образовании обширной группы веществ, получивших название органических.
Другие вещества (фосфор, сера), хотя и входят в состав органических веществ, однако основная масса фосфора находится в виде фосфорно-кальциевых соединений в костном веществе. Усваивается фосфор в виде солей фосфорной кислоты и входит в состав фосфогексоз, фосфотриоз, фосфатидов, нуклеопротеидов, коферментов дыхания и гликолиза, принимая участие в обмене почти всех основных групп веществ. Соли фосфорной кислоты выполняют также роль буферных систем при поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме.
Сера в неокисленной двухвалентной форме входит в состав белков (аминокислоты, цистеин, метионин). Некоторые белки содержат окисную серу (муцин, мукоиды). Кроме того, сера (серная кислота) используется организмом для обезвреживания ядовитых веществ (фенолов, индоксила). Кальций (около 80%) содержится в костной ткани, около 10 мг% его находится в плазме крови. Кальций является обязательной составной частью и других тканевых жидкостей. Постоянство уровня кальция в крови имеет большое значение для поддержания нормальной возбудимости нервной и мышечной ткани. Снижение содержания кальция в крови приводит к тетании. Уровень кальция в крови регулируется гормоном околощитовидных желез.
Магний содержится главным образом во внутриклеточном веществе, являясь участником некоторых ферментных систем гликолиза. Натрий и калий находятся в виде хлористых, двууглекислых и фосфорнокислых солей. Частично эти катионы связаны с органическими кислотами и белками. Натрий содержится главным образом в тканевых жидкостях и плазме крови, обусловливая в значительной степени осмотическое давление их.
Калий сосредоточен в клеточных массах (300—400 мг%) и частично связан с белками. Ионы калия необходимы для активирования некоторых ферментных систем. В плазме крови и межклеточной жидкости его незначительное количество — 20 мг%. Повышение содержания калия в крови до 60 мг% приводит к гибели животных с удаленными надпочечниками. Уровень калия и натрия в плазме крови регулируется гормонами коркового слоя надпочечников (кортикостерон и его аналоги).
Железо, медь, марганец, цинк, кобальт составляют группу микроэлементов, имеющих большое значение в жизни организма. Например, железо, при малой его потребности (13—15 мг) переносит кислород крови к тканям (гемоглобин). Структуру, близкую к нему (простетическая группа гемоглобина), имеют и клеточные пигменты цитохромы, принимающие участие в окислительно-восстановительных процессах (цитохромоксидаза, пероксидаза, каталаза). Медь стимулирует образование эритроцитов крови.
Марганец активирует некоторые протеолитические ферменты и, возможно, входит в состав некоторых окислительных ферментов. Цинк участвует, вероятно, в клеточном размножении и входит в состав угольной ангидразы и В-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Кобальт необходим для нормального кровотворения, так как является составной частью витамина В12.
Йод — непременная составная часть тироксина — гормона щитовидной железы, поэтому недостаток йода в пище может вызвать эндемический зоб, микседему, кретинизм.
Фтор входит в состав зубной эмали. Роль других микроэлементов пока еще недостаточно выяснена.
Обмен солей теснейшим образом связан с обменом воды в организме, так как большинство минеральных и органических веществ находится в водном растворе. Вода, как и соли, не доставляя энергии организму, имеет чрезвычайно важное значение. У человека она составляет 65% веса тела и находится как в виде свободной воды, так и в форме связанной, или гидратационной. Являясь прекрасным растворителем для многих веществ и той средой, в которой совершаются химические реакции, обусловленные обменом веществ, вода неотъемлема от жизни организмов.
На водный обмен влияют гормоны многих желез внутренней секреции (щитовидная железа, половые железы, надпочечники, поджелудочная железа, печень). Особенно большая роль принадлежит гипофизу, который в свою очередь, как и все железы внутренней секреции, находится под контролем нервной системы. Следует отметить, что состояние нервной системы оказывает огромное влияние на обменные процессы в организме. Всякое нарушение в биологическом равновесии, всякое нарушение в содружественной деятельности отдельных органов и систем влечет за собой нарушение процессов обмена.
Отсюда следует, что в организме существует единый сложный, почти не расчленяемый обмен веществ; изолированного нарушения этого обмена не бывает, и всякое изменение углеводного, жирового, белкового, минерального и прочих обменов влечет за собой сдвиги и других. Все виды «обменов» тесно переплетаются и потому в клинике мы видим все многообразие этих нарушений. Если говорить о нарушении того или другого вида обмена, то надо иметь при этом в виду лишь частичное проявление нарушенного равновесия во всем общем обмене; при современном состоянии знаний пока еще невозможно иначе подойти к изучению всего обменного процесса в целом.
Известно, что многие факторы внешней среды, условия существования организмов оказывают влияние на направленность обменных процессов, совершающихся в них. Одним из мощных средств, влияющих на обмен, являются курортные факторы — лечебные минеральные воды при внутреннем и наружном их применении, грязи, климат и т. д. (Фохт).
Многочисленные исследования, проводившиеся почти на протяжении столетия врачами различных специальностей, показали, что лечебные минеральные воды разнообразного ионного и газового состава дают различный терапевтический эффект при лечении больных, страдающих нарушением обмена. Это нетрудно понять, если учесть, что каждая группа вод отличается специфическим действием на обмен веществ.
Углекислые воды, по данным многочисленных исследователей [Вотей и Даниэль (Vouthey, Danial), А. А. Лозинский, В. А. Александров], при рациональном дозировании как при внутреннем, так и особенно при наружном их применении усиливают окислительно-восстановительные процессы. Длительный прием углекислых вод при высоком содержании углекислоты может вызвать обратное явление, т. е. снижение активности ферментов окислительно-восстановительной системы (Г. А. Смирнова). Основной обмен при приеме углекислых ванн усиливается (Н. А. Горелов), поэтому больные, страдающие гипертиреозом, плохо переносят их.
Из всех видов обмена наиболее изучено изменение углеводного обмена при приеме углекислых вод. Вотей, Срибнер, Френкель, Арнольди (Arnoldy) и др. наблюдали, что под влиянием приема углекислых ванн, как и при питье воды, снижается содержание сахара в крови. Работы, проведенные в последние годы в Центральном институте курортологии, подтвердили имеющиеся сведения об изменении углеводного обмена при воздействии углекислых вод. Первые процедуры сопровождаются увеличением содержания гликогена в тканях (особенно в печени) с одновременным приростом макроергических фосфорных соединений.
Установлено, что при кратковременном утомлении углекислые ванны способствуют укорочению восстановительного периода. Прием углекислых ванн в состоянии предельного утомления усугубляет состояние гипоксии, что выражается в значительном увеличении молочной кислоты в крови и тканях. Благоприятное влияние питья углекислых вод (Боржоми) при лечении больных, страдающих диабетом, отмечали А. С. Абуладзе и другие исследователи.
Что касается жирового обмена и обмена азотистых веществ, то этот вопрос в литературе освещен слабо. Можно назвать лишь отдельных авторов (В. А. Александров, Д. И. Павлов, А. П. Баранцевич), указывающих на лучшее усвоение белков и жиров пищи под влиянием ессентукских углекислых вод, которые также способствуют снижению содержания холестерина в крови при лечении больных с заболеванием печени. Штранский (Stransky), Виоль (Violle), Гессе (Hesse) в опытах на животных обнаружили увеличение выведения мочевой кислоты и уменьшение количества ее в крови. При лечении больных, страдающих подагрой (В. А. Александров, Д. И. Павлов, Г. Г. Газенко), на Ессентукском курорте также наблюдалось увеличение выведения мочевой кислоты и снижение ее уровня в крови.
Углекислые воды способствуют урегулированию кислотно-щелочного равновесия в организме. В зависимости от ионного состава минеральные воды могут вызывать и задержку воды в организме, и усиление диуреза (В. П. Рубцов, А. А. Лозинский). Сероводородные воды при наружном их применении, по данным многих исследователей (Л. М. Модель, Л. Г. Левитина, М. Г. Кукина, Е. М. Вольтер, Г. Г. Газенко), в первоначальный период приема процедур вызывают торможение окислительно-восстановительных процессов в организме, однако этот процесс носит обратимый характер.
Углеводный обмен (Л. М. Модель, С. М. Рабинович, О. С. Манойлова, Даниэль и др.) меняется в зависимости от исходного состояния организма, но во всех случаях сохраняется общая направленность в сторону увеличения его интенсивности, хотя первоначально и наблюдается нарушение процессов превращения глюкозы в гликоген при тенденции к снижению содержания сахара в крови.
При высокой концентрации сероводорода в воде (400 мг/л) наблюдается снижение содержания сахара в крови и гликогена в печени, нарастание количества молочной кислоты почти в 2 раза по сравнению с нормой (Г. А. Смирнова), что указывает на торможение ферментных систем, катализирующих процессы обратного превращения молочной кислоты в пировиноградную (лактикодегидразы). Об изменении липоидного обмена под влиянием сероводородных вод опубликованные сведения крайне ограничены, имеются лишь отрывочные сообщения об увеличении содержания холестерина в крови при приеме сероводородных ванн, что едва ли можно расценивать как положительный факт.
Что касается азотистого обмена, то единой точки зрения в настоящее время пока не существует. Одни авторы (Б. И. Словцов) утверждали, что сероводородные ванны приводят к отрицательному азотистому балансу вследствие меньшего усвоения азотистых веществ пищи. Другие (К. Г. Каспаров) утверждают, что при сероводородной терапии наблюдается усиление выведения азотистых солей при одновременном улучшении усвоения азота пищи, т. е. интенсификация обмена. Обе точки зрения нуждаются в проверке современными методами исследования.
Водно-солевой обмен, по данным Б. И. Словцова, при сероводородных ваннах меняется в сторону снижения диуреза и увеличения удельного веса мочи, при этом усвоение вводимых с пищей солей (кальция и магния) снижается.
Радиоактивные воды. С лечебной целью используются главным образом радоновые воды как естественные, так и искусственно приготовленные в виде ванн, в редких случаях для питья и ингаляции. Радоновые воды с малым содержанием радона (Цхалтубо), по данным Г. В. Цитланадзе и Л. А. Кутателадзе, оказывают благоприятное влияние на обмен веществ, выражающееся в снижении содержания сахара в крови. Аналогичные данные получены А. Д. Гибгот, Н. Г. Иткес, М. М. Клименко] при лечении больных диабетом на Пятигорском курорте.
По данным Л. Г. Витковской, на курорте Белокуриха при лечении больных, страдающих ожирением и гипертиреозом, наблюдалось снижение количества, восстановленного глютатиона, на основании чего автор приходит к выводу, что радоновые ванны снижают окислительно-восстановительные процессы в организме. При лечении больных на Цхалтубском курорте некоторые авторы отмечают снижение содержания холестерина в крови и уменьшение мочевой кислоты.
Исследования, проведенные нами (Г. А. Смирнова) в Центральном институте курортологии с водами высокой концентрации радона — 200 000 единиц Махе — на животных, показали, что радоновые ванны указанной концентрации вызвали у крыс извращение углеводного обмена, выражающееся в обеднении тканей, в особенности печени, гликогеном. По всей вероятности, это связано с нарушением обменных превращений глюкозы.
При внутреннем употреблении радоновой воды при концентрации радона в 1000 единиц Махе у тех же животных наблюдалось только первоначальное снижение содержания гликогена в тканях, — к концу 15-дневного питьевого курса содержание гликогена в печени возвращалось к исходному уровню. Однако при даче воды такой же концентрации, но животным, находящимся в состоянии утомления, восстановительные процессы были не только замедлены, но отмечалось катастрофическое снижение гликогена в печени — до 100—120 мг% при норме в 2000 мг%.
Следует отметить, что обмен веществ как при наружном, так и при внутреннем применении радоновых вод изучен недостаточно, и те сведения, которыми мы располагаем, особенно старые данные, полученные при лечении различных больных на курортах, требуют проверки. В курортной практике используются также минеральные воды, содержащие мышьяк, железо, йод и многие другие, относящиеся к классу специфических вод. Опытами Биккеля (Bickel) доказано, что мышьяковистые воды способствуют накоплению запасного белка, т. е. отмечается положительный азотистый баланс. Йодистые воды, с одной стороны, оказывают воздействие через щитовидную железу, с другой — йод непосредственно влияет на коллоиды тела, повышая растворимость и стабильность белка. Благодаря лиофильным свойствам йода его соли действуют как окислительные ферменты типа каталазы и пероксидазы. Даже следы йода в организме облегчают распад перекиси водорода.
Действие лечебных минеральных вод на обмен веществ обусловливается тем, что каждая минеральная вода, употребляемая внутрь или в виде ванн, имеет свой специфический ионный и газовый состав, определенную температуру и гидростатическое давление. Все это характеризует воды как специфические раздражители, оказывающие воздействие на рецепторный аппарат кожи и слизистых, а также на рецепторы внутренних органов. Характер производимых воздействий зависит от качества и количества применяемого раздражителя (лечебные воды), продолжительности процедур, от исходного состояния рецепторов и всего организма в целом. Вследствие перечисленных причин меняются процессы регуляции, а следовательно, и обмен веществ. Кроме того, при наружном применении минеральных вод благодаря проникновению через кожу растворенных в воде газов и других веществ не исключена возможность и непосредственного воздействия их на течение химических процессов в тканях, так как многие вещества, растворенные в воде (медь, цинк, углекислый газ и пр.), известны и как активаторы, и как ингибиторы ферментов, активирующих различные обменные процессы в организме.
При питье, помимо перечисленных реакций, минеральные воды благодаря специфическому ионному составу (магний, серный ангидрид и пр.) оказывают мощное воздействие и на выделительные системы, вследствие чего организм быстрее освобождается от вредных веществ, образующихся в результате его жизнедеятельности, что также способствует улучшению обменных процессов. Минеральные вещества, поступающие в желудочно-кишечный тракт с лечебными водами, всасываются и используются организмом в общем процессе обмена веществ — происходит как бы «трансминерализация» организма.
Из источников, наиболее употребительных при лечении больных, страдающих нарушением обмена, можно назвать следующие.
А. Основные источники, используемые для питья и ванн
б) Кисловодские, Аршан, Дарасун и др. (углекислые).
Воды перечисленных источников назначаются в виде ванн при болезнях обмена с нарушением сердечно-сосудистой системы.
В. Радиоактивные источники Пятигорск, Белокуриха, Джеты-Огуз, Молоковка и др.
Г. Термальные источники
Источники в Анненске, Нальчике, Джелалабаде, Горячинске и др, отличаются сложным химическим составом и, несмотря на слабую минерализацию, характеризуются присутствием растворенных газов (азот) тяжелых и редких металлов. В источниках Кульдура, кроме того, обнаружен избыток кремневой кислоты. Вода некоторых источников (Цхалтубо, Белокуриха) радиоактивна. Из других курортных факторов, оказывающих воздействие на обмен веществ, следует назвать климат, лечебные грязи, нафталан, паровые и суховоздушные ванны (Янган-Тау).
Лечебная грязь широко используется при лечении осложнений, часто возникающих у больных, страдающих нарушением обмена (артриты, холециститы и др.). Грязи оказывают мощное воздействие на обмен веществ благодаря удачному сочетанию раздражителей — термического, механического, химического, электрического и т. д. Работами Б. А. Шацилло и Л. Е. Розенфельд показано, что грязь, принимаемая как в виде общих, так и местных процедур, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, благодаря чему изменяются все виды обмена. В. А. Александров при лечении больных с нарушениями обмена на Ессентукском курорте в середине курса местного грязелечения отмечал повышение основного обмена и считает, что назначение грязелечения лицам с повышенным основным обменом нежелательно. Аналогичные данные получены В. А. Яковенко (Евпатория) при лечении больных общими грязевыми ваннами.
Углеводный обмен при грязелечении по своему характеру близок к обмену при физических нагрузках, т. е. отмечается усиленный распад гликогена в печени и резкое снижение содержания сахара в крови (В. Г. Георгиевский, А. X. Борк). Липоидный обмен изучали В. А. Александров, Д. И. Павлов, А. П. Баранцевич при лечении больных в Ессентуках местными грязевыми ваннами. Авторы нашли, что уровень холестерина в крови при воздействии названных процедур снижается в значительной степени. Однако некоторые авторы склонны придерживаться другого мнения, а именно, что грязелечение вызывает увеличение содержания холестерина в крови (Л. Е. Розенфельд). Надо полагать, что подобная разноречивость в полученных данных связана с тем, что под наблюдением находились больные с различными нозологическими формами, получавшие неодинаковый лечебный комплекс.
Азотистый обмен при грязелечении, по наблюдениям многих авторов (Г. Г. Газенко, В. А. Александров, А. А. Гавриленко, А. А. Лозинский), не только усиливается, но качественно меняется, т. е. наблюдается снижение в содержании остаточного азота в крови, в частности мочевая кислота снижается за счет усиленного ее выведения с мочой.
По данным Д. Б. Маршаловича (Одесса) и Тузскай (Tuszkai), грязелечение сопровождается сдвигами кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания, одновременно усиливается диурез и выведение хлоридов с мочой.
Оценивая приведенные факты, следует считать бесспорным благоприятное влияние грязей на больных, страдающих некоторыми расстройствами обмена (подагра); отмечается болеутоляющее и рассасывающее действие грязей. Следует учитывать, что грязь способствует изменению функционального состояния не только тканей и органов, но и центральной нервной системы (Е. М. Дрикер). Нафталанская нефть еще в глубокой древности использовалась местным населением как лечебное средство но только с 1929 г. широко вошла в практику курортного лечения.
За последние 25 лет появилось много работ (3. Е. Быховский, В. А. Александров, Г. Г. Газенко, К. А. Егоров и др.), внесших некоторую ясность в понимание механизма действия этого фактора на организм. Имеющиеся данные свидетельствуют, что нафталанотерапия сопровождается значительными сдвигами в обмене веществ даже при местном применении. Окислительно-восстановительные процессы активируются. Так, у больных, страдающих дистрофическим подагрическим полиартритом, наблюдалось после курса в 15 ванн повышение основного обмена на 40% по сравнению с исходным (Л. Р. Гусейнова).
Углеводный обмен при действии нафталана меняется следующим образом: вначале наблюдается закономерное повышение уровня сахара, затем замедленный возврат ее к исходному уровню (Ф. Ибрагимов). Из-за токсичности нафталана рекомендуется осторожность при выборе доз для лечения больных с заболеваниями печени, особенно при нарушении антитоксической функции, при гиперхолестеринемии и положительной реакции Таката-Ара (Р. С. Джанжутова). Влияние указанной терапии на липоидный обмен изучено недостаточно, однако некоторые авторы указывают на повышение уровня холестерина в крови в начале курса лечения (И. А. Вейсов).
Что касается азотистого обмена, то, по данным А. 3. Бабаева, наблюдаются сдвиги в белковом составе плазмы благодаря образованию комплексных соединений белков с углеводородами нефти. Это, по мнению автора, и определяет все сдвиги, наблюдаемые в азотистом обмене. Исследования И. Л. Кравец показали, что местные процедуры у животных вызывают увеличение общего азота в крови за счет увеличения белковых веществ. Фракция остаточного азота (мочевина) в крови снижается, при этом содержание аммиака в моче увеличивается. Таким образом, усиливается выведение азотистых продуктов обмена.
Увеличенное выведение кислых продуктов с мочой приводит к снижению резервной щелочности крови. Заслуживает также внимания и водный обмен, который, по данным М. Рагимова, меняется, т. е. наблюдается задержка воды в организме. Приведенные данные о действии нафталана на обмен веществ немногочисленны и говорят о необходимости дальнейшего изучения этого вопроса.
Климат как комплекс факторов неизбежно сопутствует любому из перечисленных курортных средств, оказывая довольно сильное воздействие на обмен веществ. Морской климат, по многочисленным данным о результатах санаторно-курортного лечения на приморских курортах, способствует усилению окислительно-восстановительных процессов у больных в первые же дни по приезде их на курорт. Основной обмен, как правило, повышается не только у больных людей, но и у здоровых (В. А. Яковенко, А. И. Иванова, Н. М. Воронин с сотрудниками). Активность ферментов окислительно-восстановительной системы — каталазы и глютатиона — усиливается (Е. Д. Петров). Геберлин (Haberlin), подытоживая свои исследования, признает, что морской климат интенсифицирует обмен, причем у растущих организмов наблюдается задержка азота.
По данным Л. Б. Бухштаб, морские купания способствуют снижению уровня сахара в крови, что, по всей видимости, связано не столько с действием климата, сколько с физическими нагрузками, имевшими место при морских купаниях. Кроме того, наблюдается изменение щелочного резерва крови. Минеральный обмен, в частности содержание кальция и фосфора в крови, подвержен изменениям, что, по всей вероятности, связано с изменением возбудимости нервной системы при воздействии морского климата.
Действие горного климата на организм изучено несколько лучше, чем морского, однако и здесь еще много противоречий, много неясностей. Основываясь на имеющихся данных (И. П. Бойченко, Г. Е. Владимиров, В. С. Асатиани), можно прийти к выводу, что горный климат способствует перестройке организма, которая неизбежно сопровождается изменением обмена веществ, в данном случае — в сторону его интенсификации благодаря тому, что с высотой снижается атмосферное давление, температура воздуха и его влажность, увеличивается интенсивность солнечной радиации и ее продолжительность.
Приспособляемость к высотам различна: люди старшего возраста труднее переносят горный климат, чем молодые. Лечебный предел высот на курортах равняется 2000 м или немногим более. В условиях горного климата у людей, прибывших из равнинной местности, как правило, наблюдается увеличение основного обмена, причем замечено, что у здоровых, но нетренированных людей обмен веществ усиливается, у альпинистов же наблюдается обратное явление (Н. Р. Цишнати).
Исследования в условиях курорта Абастумани показали повышение углеводного обмена в связи с усилением секреции адреналина. Параллельно с этим наблюдается в крови увеличение нейтрального жира и холестерина, что едва ли связано с нарушением обмена, а скорее свидетельствует о процессах перестройки обмена веществ в новых, не свойственных для организма условиях. азотистый обмен усиливается, причем наблюдается тенденция к улучшению процессов окисления. В крови увеличивается содержание некоторых витаминов, принимающих участие в окислительных процессах, в частности витамина С и А.
По данным Н. А. Вержбинской и Е. К. Крепе, пребывание в горах умеренной высоты (до 1000 м) приводит к повышению активности угольной ангидразы крови, сохраняющейся в течение нескольких месяцев по возвращении в долины. 3. И. Барбашева в опыте на животных показала, что ткани головного мозга, печени, скелетной и сердечной мышц акклиматизированных к гипоксии животных поглощают кислорода в 2 раза больше, чем те же ткани неакклиматизированных животных. Описанные изменения в обмене веществ проявляются в более резкой форме с увеличением высоты (от 2000 до 5000 м), когда даже у здоровых людей наблюдаются признаки горной болезни.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
