Общие принципы и методы лечения больных с заболеваниями кожи
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Практика Пятигорского и Сочи-Мацестинского курортов показывает, что при наличии специализированных санаториев и клинических отделений бальнеологических институтов лечение кожных больных дает особо эффективные результаты. Например, при лечении больных чешуйчатым лишаем в Пятигорске в течение 30—45 дней клиническое выздоровление отмечается примерно у 20% больных, в Сочи—Мацесте — у 18%. Значительное улучшение в Пятигорске отмечалось у 38% больных, в Сочи—Мацесте— у 31%. Число больных, у которых наблюдалось улучшение, равнялось соответственно 30 и 42%; улучшения не было достигнуто у 11 и 9% больных, ухудшение отмечалось у 1 и 0,5% больных.
При сопоставлении этих данных с результатами лечения больных псориазом в клинике I Московского медицинского института следует отметить значительное преимущество курортотерапии. Так, за 30 лет в условиях клиники при комбинированном методе лечения больных с хроническими формами псориатического процесса процент выздоровления (полное освобождение от эффлоресценций) при пребывании в клинике до 45 дней составлял 3,64, от 45 дней и выше — 4,68. Процент значительного улучшения при тех же сроках лечения соответственно равен 6,64 и 13,62, некоторого улучшения у 12,95 и 5,32. Улучшение отсутствовало при пребывании в клинике до 45 дней у 28,5% больных, более 45 дней — у 27,57% больных.
Остальные случаи — это последствия неудачного лечения (В. И. Сухарев и П. Е. Маслов). Таким образом, при терапии, в частности псориаза, на сероводородных курортах отмечаются гораздо лучшие показатели.
По отдаленным результатам курортное лечение также оставляет позади обычные терапевтические мероприятия. Некоторые из больных из года в год повторяли курс лечения на курорте Сочи—Мацеста. Оказалось, что повторные курсы хотя и не избавляли больного полностью от псориаза, но, как правило, смягчали последующие вспышки высыпаний, делали их менее продолжительными, удлиняли паузы между рецидивами и зачастую у больного долгие годы не наблюдалось высыпаний. Высокая эффективность терапии дерматозов на курортах объясняется применением комплексных методов лечения с включением бальнео- и гелиотерапии.
Так, при учете особенностей климата Пятигорска (резкое воздействие его на теплорегулирующую и выделительную функцию кожи, характерная для этой местности специфическая радиация с обилием в солнечном спектре ультрафиолетовых лучей) были использованы в комплексе бальнеологические и гелиотерапевтические факторы. Установлено, что при применении только бальнеологических процедур эффект был получен у 22% больных псориазом, тогда как при комбинации бальнеологических процедур с солнечными ваннами успешные результаты наблюдались у 68% больных в Пятигорске и у 78% больных в Мацесте. Это отмечает также А. П. Лавров (Мацеста) и др.
А. П. Лавров ввел на курорте Мацеста зимнюю гелиотерапию дерматозов. Действительно, солнечная радиация играет огромную роль при инволюции некоторых дерматозов в определенных стадиях развития болезни. При комбинировании лечебных методов врач должен учитывать прежде всего реактивность организма, т. е. клинически контролируемое состояние, отчасти отображающее и функциональное состояние центральной нервной системы, и ее тип. Определение состояния и типа нервной системы с помощью условных рефлексов довольно сложно, и трудно подобрать простые, доступные и немногочисленные показатели, которые всесторонне отражали бы исходное состояние нервной системы и особенно ее тип высшей нервной деятельности. Однако, как показали наши исследования, чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам может характеризовать как состояние реактивности организма, так до некоторой степени и исходное состояние нервной системы.
Последнее положение отраженно в работе А. С. Шарпань, согласно которой в процессе образования солнечной эритемы принимает активное участие кора головного мозга. Считается, что для определения состояния реактивности организма и нервной системы вполне достаточно определить степень чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам, т. е. установить так называемую биодозу, вызывающую покраснение кожи без отечности (по Дальфельду-Горбачеву).
Некоторые полагают, что для более полного представления о состоянии реактивности организма этот тест следует дополнить другими показателями, вытекающими из определения: 1) нервно-мышечного тонуса; 2) «дееспособности функций» (изменение функций, например кожной проводимости, под влиянием различных нагрузок); 3) морфологической картины белой крови по формуле Н. Николаева в сочетании с пигментометрией мочи. Работы Бальнеологического института в Сочи указывают, что достаточно объективным тестом реактивности организма может служитЬ определение титра: а) комплемента, б) нормальных гемолизинов, в) агглютининов, а также определение состояния опсоно-фагоцитарной реакции.
Как же установить пропорции при комбинировании различных лечебных методов? Косвенным ответом на данный вопрос могут служить результаты наблюдений, проведенных при изучении влияния на организм только сероводородных или только солнечных ванн. Так, известно, что уже 8—10-я сероводородная ванна нормализует кровяное давление, пульс и другие показатели состояния вегетативной нервной системы. Точно так же установлено, что нарастающая, начиная с первой солнечной ванны активность каталазы крови достигает максимума после 18-й ванны, держится без изменения до 20-й, а затем начинает убывать. Это явление отражает степень активности окислительно-восстановительных процессов. Приведенные данные при комплексном лечении позволяют более или менее рационально сочетать разнообразные курортные факторы и определять количество тех и других процедур.
Естественно, при проведении комплексного лечения необходимо исходить из наблюдений за состоянием больного и течением болезненного процесса. Изучение нами изменений поверхностных сосудов кожи у больных после серных ванн в Пятигорске позволило установить определенные колебания в функциональном состоянии рецепторного аппарата стенок сосудов. Оказалось, что кожно-сосудистый рефлекс в виде красного дермографизма после ванны исчезает быстрее, чем до ванны.
Причиной такого феномена является не только действие контрастной с температурой тела горячей или теплой ванны, но и воздействие сероводорода, содержащегося в водах Пятигорского курорта. В случае же применения серной ванны в комбинации с грязевой, т. е. при применении болтушек, ответная реакция после воздействия сероводорода на сосудистые системы изменяется. Это отражается на реактивности сосудистых стенок капилляров кожи, что сказывается на реакции от дермографа: быстро возникший красный дермографизм держится после ванны более 3 часов.
В особо затяжных случаях кожно-сосудистая реакция возвращается к норме через 4 часа. На основании этих наблюдений над изменением кожно-сосудистых реакций при комбинировании курортных факторов правильнее будет в целях получения разумной с физиологической точки зрения реакции рекомендовать перерыв между воздействием различных курортных факторов в 3—4 часа.
Следует отметить, что при лечении дерматозов иногда в связи с баль-неолечением приходится наблюдать обострения, особенно при экзематозных процессах. В таких случаях бальнеолечение временно прекращают и применяют в дни перерыва общепринятую терапию дерматозов. В дальнейшем после возобновления бальнеотерапии назначаются ванны меньшей продолжительности (до 10 минут) и более низкой температуры (35—36°), причем многим больным запрещают погружать в ванну пораженные процессом конечности. Таким образом, во время бальнеотерапии в некоторых случаях, действительно, отмечается клинически выраженная стадия сенсибилизации.
Однако и эта фаза повышенной чувствительности организма, как правило, рано переходит в стадию десенсибилизации. Чаще всего, как нам удалось показать, смена фаз состояния чувствительности наступает во время курортного лечения, что вполне согласуется со взаимозависимостью процессов формирования иммунитета и образования сложных условно-безусловных рефлексов, определяющих изменение в обмене веществ организма.
При застарелых формах ограниченного, например экзематозного или псориатического процесса, локализующегося на конечностях, назначают наряду с общими минеральными ваннами по общепринятой методике дополнительно местные двухкамерные или четырехкамерные ванны продолжительностью 10—15 минут через день в день, свободный от общей ванны из минеральной воды; при удовлетворительном общем состоянии — в один и тот же день с приемом общей ванны, но перед общей процедурой. Всего на курс — 10—12 общих ванн.
При множественных застарелых бляшках невродермита, распространенных бляшках красного плоского лишая целесообразно назначать душ из минеральной воды, например из серной, при одновременном массаже (Пятигорск) в комбинации с серными ваннами температурой 38° и продолжительностью 10—15 минут; всего на курс— 15—20 процедур. Душ и массаж можно чередовать с серной ванной или назначать одновременна с ванной в один день при хорошем общем состоянии, но перед общей ванной. При очень застарелых эффлоресценциях сливного характера на большой площади хронически протекающего невродермита, красного плоского лишая или при наличии локализованных очагов склеродермии следует применять грязевые аппликации температурой 42—46°, продолжительностью 12—20 минут с последующей общей минеральной (в частности, серной) ванной температурой 38°, длительностью 10—15 минут; всего на курс лечения — 15—20 процедур.
В последних случаях, так же как и при застарелых формах ограниченного псориатического или экзематозного процессов, в дополнение к общим серным ваннам назначают на ночь согревающие компрессы из сульфидной (серной) воды по принципу воздействия с зон Захарьина-Геда и создания неспецифического иммунитета по Копачевскому (W. Kopaczewski).
Для воздействия на кожные процессы, локализующиеся на лице и голове, например при себорее, нами были предложены в 1928 г. на Пятигорском курорте сульфидные (серные) орошения лица при помощи особо сконструированной ванночки, а проф. А. П. Лавровым в 1937 г. на Мацестинском курорте — сероводородные орошения головы при помощи резиновой шапочки.
При ирритабельных формах псориаза или легко обостряющихся экзематозных процессах необходимо в начале лечения использовать ванны из воды с малой минерализацией.
При бальнеотерапии дерматозов используются самые разнообразные минеральные воды: хлоридно-натриевые, хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые, сульфатно-гидрокарбонатно-натриевые, серные, сероводородные, углекислые, радоновые, термальные с содержанием кремневой кислоты и др. В последнее время немалое значение при лечении кожных заболеваний придается кремнеземным минеральным водам.
Объясняется это, с одной стороны, благоприятным воздействием их на весь организм, а с другой — специфическим воздействием на местный кожный патологический процесс. Так, А. А. Лозинский (1949) сообщает, что кремнеземным водам принадлежит активная роль в выведении из организма мочекислых солей. Преждевременная потеря организмом кремнезема обусловливает раннее старение тканей, особенно кожи. При наружном применении минеральная вода, содержащая кремнезем, сушит кожу; последнее свойство этой воды имеет особое значение при лечении мокнущих дерматозов. Следует отметить, что кремнеземные воды относятся к слабо минерализованным и должны считаться весьма полезными при дерматозах с наклонностью к обострениям. Большее значение при лечении дерматозов придается радоновым водам.
Мы совместно с Н. И. Семеновым отмечали в 1950 г., что радоновые воды как в остром периоде, так и в начале курса ванн и через 2—3 недели после окончания его оказывают десенсибилизирующее действие на реактивность кожи и организма. Несомненно, что при радоновых ваннах в связи с их специфическим воздействием на организм возникают разновременно с короткими между ними паузами раздражения, что в итоге обусловливает явно выраженный тормозной процесс, влекущий в последующем многогранные перестройки в физиологических функциях организма и уравновешивающий процессы раздражения и торможения в коре головного мозга. Этим последним и объясняются широкие показания применения радоновых вод при ряде заболеваний (В. И. Сухарев).
Наибольшее значение в терапии дерматозов, как показала многолетняя практика лечения кожных заболеваний на бальнеологических курортах, имеет использование серных и сероводородных вод. Последние благодаря всасыванию сероводорода через неповрежденный эпидермис оказывают влияние на трофику, содействуют активной перестройке серного баланса в организме и в самом кожном покрове, который при ряде кожных заболеваний бывает значительно изменен. Танре и Котно (P. Tanret, F. Cottenot) при гистохимических исследованиях кожи у больных диабетом и здоровых людей установили, что в основном веществе кожи при диабете исчезают HS-группы в связи с нарушением обмена мукополисахаридов. Этими изменениями в обмене веществ можно объяснить появление дерматозов. Нами было показано изменение под влиянием сероводородных ванн содержания глютатиона в крови в сторону его увеличения, вследствие чего происходило обогащение HS-группами тканей организма, что, по-видимому, и обусловливало эффективность лечения дерматозов, особенно у диабетиков.
Нами может быть преподана следующего общего характера методика использования минеральных, в частности сероводородных, ванн (в комплексе с другими методами) при лечении больных с кожными заболеваниями.
1. При рецидивирующих и склонных к раздражению дерматозах мацестинские ванны назначают слабой концентрации (100 мг/л) по методу щажения; температура 34—35°, продолжительность — 8—12 минут; всего— 10—12 ванн (через день). Одновременно с назначением сероводородных процедур могут быть рекомендованы воздушные и морские ванны. Сочетание же бальнеотерапии с морскими купаниями при использовании солнца нецелесообразно (допускается как исключение по индивидуальным показаниям). Режим физической подвижности ограниченный. Диета с уменьшением количества углеводов и поваренной соли. Целесообразна десенсибилизирующая терапия (инъекции гипосульфита хлористого кальция и инсулина, а также препараты брома и новокаина).
2. При стационарных хронических дерматозах проводится умеренно интенсивная бальнеотерапия. Температура ванн 35—37°, концентрация сероводорода 100—150 мг/л, продолжительность — 8—15 минут; ванны назначают 2 дня подряд, на 3-й день отдых; всего на курс лечения — 12—14 ванн. Одновременно можно назначать талассотерапию (воздушные, солнечные ванны, морские купания). Диета по индивидуальным показаниям. Показаны физическая культура, трудотерапия и подвижные игры. Разрешаются экскурсии на недалекие расстояния. Иногда бывает необходимо назначить наружно разрешающие мази.
3. При дерматозах с резким инфильтратом (стойкие дерматозы типа psoriasis inveterata) применяется интенсивная бальнеотерапия. Температура ванн 35—38°, продолжительность — 10—15 минут, концентрация сероводорода 150 мг/л. Ванны назначаются 3 дня подряд, на 4-й день — отдых; всего—15—18 ванн. Одновременно можно назначать талассотерапию. Режим физической подвижности по индивидуальным показаниям (иногда резко ограничен). Диетотерапия по индивидуальным назначениям. Наружно — разрешающие мази. В некоторых случаях целесообразно назначать инъекции мышьяковистых и ртутных препаратов. Электрофотолечение, рентгенотерапия.
Во всех случаях несовместимы: 1) местная рентгенотерапия и солнечные ванны при дозировке, равной биодозе (солнечная эритема без отечности); 2) солнечная ванна и стрептоцид; 3) введение в организм препаратов тяжелых металлов (ртуть, висмут, мышьяк) и эритемотерапия солнечным светом.
Из приведенной методики использования мацестинских ванн для лечения дерматозов видно, что для получения эффективных результатов целесообразно, с одной стороны, использовать мацестинскую воду с концентрацией сероводорода в 100—150 мг/л, а с другой — важно рационально комбинировать бальнеопроцедуры с гелиотерапией и другими методами лечения.
При бальнеотерапии дерматозов зачастую не требуется большой концентрации свободного сероводорода. Следует указать, что практика Бальнеологического института в Сочи показала целесообразность использования при лечении кожных заболеваний разбавленной мацестинской воды с концентрацией сероводорода до 100 мг/л (А. И. Нестеров). При разработке методики использования сероводородных ванн при лечении дерматозов была установлена целесообразность назначения теплых (36—38°) мацестинских ванн (А. П. Лавров).
Немаловажное значение, как уже было указано выше, имеет при лечении кожных заболеваний на бальнеологических курортах правильно организованная гелиотерапия. При солнцелечении через сложные экстеро-интерорецептивные связи возникают изменения в функциональном состоянии соединительной ткани, изменения клеточных элементов соединительной ткани и крови, находящиеся в тесной связи с гемоглобиновым обменом — передачей пигмента крови вновь возникающими форменными элементами крови.
Как известно, одним из пигментов крови является гематопорфирин, возникающий при распаде эритроцитов (этот процесс особенно выявляется в начальных стадиях лечения). Увеличение количества гематопорфирина приводит к повышению порога чувствительности к ультрафиолетовым лучам, т. е. к определенному изменению в функциональном состоянии нервной системы и к сдвигам в функциях эндокринной системы [гипофиз — надпочечники по Д. Пек (Peck)]. В результате все это обусловливает повышение окислительно-восстановительных функций организма. Некоторые ученые отмечают, что ультрафиолетовое облучение активирует молекулы порфирина; последние действуют как катализатор и вызывают такие реакции, которые без них не имеют места, например окисление белка кислородом воздуха.
Практически после выявления чувствительности организма к ультрафиолетовым лучам может быть определено функциональное состояние степени активности молекулы порфирина. Например, при хроническом псориазе чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам иногда резко понижена, так как функциональное состояние нервной системы изменено.
В этих случаях обычная солнечная радиация не способна активировать сложные биохимические процессы в организме больного, и требуются либо особенно интенсивные солнечные ванны, либо назначение лекарственных или пищевых веществ, которые могут повысить порог чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам солнечного спектра, т. е. изменить функциональное состояние нервной системы. Например, при псориазе предварительное введение больным препаратов ртути, висмута или мышьяка влияло на состояние нервной системы и повышало чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам. Лекарственные препараты мышьяка, ртути, железа и некоторых других веществ И. П. Павлов относил к таким, которые стимулируют в организме процессы восстановления тканей. В результате комбинирования гелиотерапии и применения медикаментов сроки лечения сокращались. Высыпные элементы совершенно исчезали через 2—3 недели вместо 4—5 недель, которые требовались при применении только ультрафиолетового облучения без дополнительных инъекций растворов упомянутых выше препаратов.
Ряд продуктов питания может способствовать повышению чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам, т. е. диетическое питание может являться далеко не индифферентным методом лечения. Оно может служить агентом, действующим первично на функциональное состояние центральной нервной системы, или специфическим агентом, действующим вторично на кору мозга через соответствующие сдвиги в функциях пищеварительного тракта.
Такую же роль сенсибилизаторов могут играть и физиотерапевтические процедуры. Из них следует указать в первую очередь на фотопроцедуры. Экспериментально доказано, что ультрафиолетовое облучение от кварцевой лампы, равно как и гелиотерапия, на первых этапах повышает чувствительность кожи к свету на облученных участках.
Повышению порога чувствительности к свету больных при псориазе сопутствуют сдвиги и других функций организма, часто отражающие улучшение состояния вегетативной нервной системы. Таким образом, практически комбинированное лечение можно строить, исходя из стремления повысить порог чувствительности к свету. Бальнеотерапию следует комбинировать в первую очередь с гелиотерапией, затем с определенной диетой, с облучением ртутно-кварцевой лащюй, с диатермией, наконец, с медикаментозным лечением (мышьяк, ртуть, висмут), которые повышают порог чувствительности к свету.
Конечно, при всех комбинациях необходимо учитывать резервные силы организма и сложную взаимосвязь между светочувствительностью и чувствительностью к специфическим и общим раздражителям — аллергенам. Так, например, при туберкулезе кожи у больных повышена чувствительность к туберкулезному аллергену, но чувствительность к ультрафиолетовым лучам резко понижена, определенные функции организма заторможены, скованы. Это отображает состояние доминанты (А. А. Ухтомский). Преодолев парабиотическое состояние с помощью воздействия ультрафиолетовыми лучами, повысив светочувствительность кожи, т. е. воздействовав через гуморальные и рецептивные связи на центральную нервную систему, в итоге удается изменить функциональное состояние коры головного мозга. Клинически это сказывается в снижении чувствительности организма к специфическому туберкулезному раздражителю.
Солнечные ванны, воздействуя на организм многочисленными факторами, влияют в итоге антипарабиотически, снимая заторможенность. При малой восприимчивости организма к лечебным процедурам гелиотерапия способна повысить ее. В последнем случае гелиотерапия действует как корригирующий фактор. Следует отметить, что при назначении гелиотерапии различают в соответствии с общей суммарной дозой слабую терапию (300—400 калорий на курс), как, например, при кожном зуде, среднюю (400—800 калорий), как, например, при генерализованных формах хронического процесса красного плоского лишая, и, наконец, интенсивную (от 1000 до 2500 калорий), как, например, при застарелых формах псориаза и ограниченного невродермита. Начинают обычно с 3—5 калорий на каждую поверхность тела, а затем постепенно повышают количество калорий до 80—100 на одну солнечную ванну. При гелиотерапии биодоза (выраженное покраснение кожи без отечности) получается при 10—12 калориях в течение 10—14 минут облучения между 10 и 12 часами утра в яркий солнечный день летних месяцев.
Какова же методика и техника использования бальнеологических и других курортных факторов при различных дерматозах? В процессе ознакомления с методикой и техникой использования курортных факторов мы все кожные заболевания в дидактических целях располагали ранее соответственно их морфологической характеристике. Правда, морфологические изменения не всегда являются доминирующим признаком для определенной кожной болезни как нозологической единицы, не всегда отображают глубину поражения и тяжесть патологического процесса. Однако состояние и сдвиги в степени дифференцировки клеточных элементов кожи, изменение структуры кожного покрова, обусловленное извращением обмена и нарушением координационных процессов со стороны нервной системы, отражаются на коже именно в виде морфологически выраженных явлений.
И все же нам кажется, что прав П. В. Кожевников, призывающий договориться об основных принципах построения номенклатуры кожных болезней, которая не была бы оторвщга от общемедицинской номенклатуры болезней, утвержденной Министерством здравоохранения СССР. В соответствии с указанной номенклатурой и предложениями П. В. Кожевникова в перечисленные ниже названия дерматозов, показанных для лечения на курортах, входят следующие группы (по номенклатуре Министерства здравоохранения СССР).
Группа IV. Отравления: а) производственные, б) пищевые, в) вследствие наркомании, г) прочие. Сюда включаются некоторые виды эритем, токсидермии, эритродермии производственные, медикаментозные и т. д.
Группа XIII. Болезни кожного покрова.
Подгруппа 1. Вирусные дерматозы: герпетиформный дерматит, а также (по П. В. Кожевникову) псориаз и красный плоский лишай.
Подгруппа 2. Пиодермиты и смежные с ними процессы: 1) хронические язвы голени, 2) сикоз и 3) экзематоиды (микробная экзема, себорейная экзема и экземоподобные процессы).
Подгруппа 5. Зудящие дерматозы: экзема, крапивница, нейродермит и кожный зуд.
Подгруппа 6. Гиперкератозы: ихтиоз, кератодермии и другие кератозы.
Подгруппа 8. Атрофии и дегенерации кожи: акродерматит атрофирующий, склеродермия.
Подгруппы 10, 11, 12. Заболевания желез кожи, заболевания волос и ногтей (не паразитарные).
Для курортно-бальнеотерапии отбирают, как правило, больных с хронически протекающими дерматозами, и главная цель бальнео-курортотерапии — это воздействовать на повышение общего тонуса организма и содействовать выработке организмом неспецифических иммунобиологических свойств.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
