В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
При изучении гипертонической болезни офтальмологи имеют перед интернистами и другими специалистами то преимущество, что, будучи вооружены офтальмоскопом, могут повседневно регистрировать ad oculos все мельчайшие изменения глазного дна, вызываемые различными формами и стадиями названной болезни. В результате окулист, располагая возможностью определять не только форму, фазу заболевания, но и степень развития процесса и прогноз, может оказывать значительную помощь интернисту и невропатологу. Поэтому окулисту принадлежит решающий голос как при определении характера заболевания, так и при организации различных лечебно-профилактических мероприятий и санаторно-курортного лечения гипертонической болезни в частности.
Такая целесообразность участия окулистов в решении указанных вопросов может быть доказана многочисленными клиническими примерами. Однако совместная работа окулиста с другими специалистами прежде всего требует такой классификации гипертонической болезни, которая обеспечила бы всем им единый научно-клинический язык и единое понимание существа процесса и отдельных его проявлений. Приходится, к сожалению, отметить, что такой единой классификации нет. В связи с этим в настоящее время имеют еще хождение такие определения, как «Fundus hyperthonicus», «Retinitis angiospastica» и др.
Из всех существующих офтальмологических классификаций гипертонической болезни наиболее приемлемой и получившей уже достаточное распространение нужно признать ту, которая предложена М. Л. Красновым. В основу ее положены принципы, вытекающие из общей клинической характеристики и динамики болезни: наличие только функциональных или уже и органических изменений сосудов или же вовлечение в страдание, помимо сосудов, и ткани самой сетчатки. На основе таких принципов строится следующая классификация глазных проявлений гипертонической болезни.
1. Angiopathia retinae hiperthonica, при которой изменены только сосуды и изменения в основном носят функциональный характер.
2. Angiosclerosis retinae hyperthonica, когда в сосудах определяются органические (склеротические) изменения.
3. Retinopathia hyperthonica, когда в процесс вовлекается и ткань сетчатки, термин Retinitis должен быть исключен, так как элементы воспаления здесь отсутствуют.
Предложенную М. Л. Красновым терминологию следует признать вполне оправданной и удачной, поскольку она, с одной стороны, хорошо ассоциируется с конкретной офтальмоскопической картиной, а с другой — соответствует трем различным формам общего течения гипертонической болезни. Приведенная классификация в значительной мере обеспечивает понимание сосудистых и тканевых изменений при гипертонической болезни не только в глазу, но и в других органах — в мозгу, сердце, почках и др., и эта схема создает условия общности научно-клинического языка у представителей различных отраслей медицины.
Вся важность изучения глазного дна у больных гипертонией при правильной организации санаторно-курортного режима для них может быть продемонстрирована на ряде примеров. Следует в этой связи упомянуть особенно работу, проведенную старейшими сотрудниками Кисловодского курорта В. К. Коларж и Р. П. Меркуловой, наблюдавших 900 курортных больных гипертонией и 100 больных гипертонической болезнью из местных жителей.
Кровяное давление до 150/95 мм ртутного столба было у 196 больных, до 180/95 мм — у 490 больных, до 200/100 мм — у 145 больных, свыше 200 мм — у 169 больных.
Таким образом, больные с давлением до 180/95 мм превалировали, однако и группа больных с высоким давлением достигала 314 человек (31%). Среди этих 314 больных функциональные изменения (изменения калибра сосудов и симптом «штопора») были обнаружены у 78 человек и органические изменения — у 128 человек.
Авторы отмечают, что как функциональные, так и органические изменения были обнаружены у лиц с небольшим повышением давления. Всего из 1000 больных функциональные изменения были у 598 человек, органические — у 194 человек, у 302 человек были констатированы изменения зрительного нерва, в том числе у 196 человек — органические; кровоизлияния в сетчатку обнаружены у 26 больных.
В. К. Коларж и Р. П. Меркулова находили нормальное глазное дно чаще всего при давлении не свыше 150/85 мм, с повышением давления уменьшается процент больных с нормальным глазным дном. Изменение калибра сосудов иногда отмечалось и при сравнительно невысоком артериальном давлении, среди же больных с давлением 180—200 мм оказалось 78% больных с таким изменением сосудов. При давлении свыше 200 мм этот симптом стирается более серьезными изменениями стенок сосудов: симптом «серебряной проволоки», симптом перекреста, кровоизлияния; часто пораженным оказывается зрительный нерв. Отмечая некоторый параллелизм между изменениями глазного дна и высотой артериального давления, авторы сообщают и об исключениях, когда при незначительном повышении артериального давления на глазном дне наблюдались резко выраженные изменения, что главным образом имело место при ретино-церебральной форме заболевания.
Они отметили также утяжеление всех симптомов в зависимости от возраста и от давности процесса. Не раз приходилось авторам указывать на серьезность заболевания там, где интернисты давали более утешительные заключения.
Названные авторы сообщают и о таких случаях, когда в результате санаторно-курортного лечения отмечалось обратное развитие офтальмоскопических явлений, и о таких, когда эти последние неизменно нарастали и побуждали авторов сигнализировать об опасности врачам-кураторам. Анализ приведенных данных позволяет нам сделать следующие заключения:
1) сообщенные факты и цифры показывают, что в Кисловодск, как, по-видимому, и на другие курорты, приезжает немало таких больных гипертонией, которым эти курорты противопоказаны.
2) нужно считать обязательным участие окулиста в отборе больных гипертонией для санаторно-курортного лечения и в определении для соответствующего лечебно-гигиенического режима;
3) наблюдение за этими больными в санаторно-курортных условиях также должно происходить при участии окулиста, который располагает возможностью помогать в определении дозировки различных процедур и вовремя их корригировать;
4) Кисловодск, Сочи—Мацеста, Пятигорск, Цхалтубо, Кемери, Крымское и Кавказское побережье противопоказаны больным гипертонией с офтальмоскопической картиной ангиосклероза сетчатки и различными формами ретинопатии;
5) морские курорты Прибалтики противопоказаны больным с гипертонией с офтальмоскопической картиной всех ретинопатии и ангиосклероза с наклонностью к кровотечениям.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
