В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Основным контингентом отоларингологических больных на курортах являются лица, страдающие хроническими субатрофическими и атрофическими процессами верхних дыхательных путей — субатрофическим и атрофическим ринитом, фарингитом, ларингитом. Главными жалобами этих больных является ощущение сухости В носу, першение в горле, частые простудные заболевания, порой понижение обоняния, вплоть до потери такового, скопление корок в носу, горле, хрипота, сухой кашель и др.
При осмотре этих больных мы находим сухость слизистой верхних дыхательных путей, наличие на ней вязкой, порой высохшей слизи или корок и как бы истонченную слизистую оболочку: носовые ходы у них широкие, задняя стенка глотки блестящая, в гортани на связках, иногда в подсвя-зочном пространстве, мы находим скопление слизи, порой корок. У одних больных мы обнаруживаем одновременно хронический тонзиллит, у других — вазомоторный (рефлекторный) насморк или хроническое катаральное воспаление придаточных полостей носа.
При атрофических процессах в верхних дыхательных путях воспалительные явления могут быть выражены и в области евстахиевых труб, что влечет за собой нарушение их проходимости, нарушение функции органа слуха. Л. Е. Комендантов высказывает мнение, что источником хронических интоксикаций могут быть не только миндалины и полость рта, но и дыхательные пути при нарушении целости мерцательного эпителия на их поверхности, в частности при атрофических состояниях слизистой оболочки. Таким больным следует настоятельно проводить санацию верхних дыхательных путей, пользуясь лечебными факторами курорта.
Практика показывает, что больные с субатрофическим и атрофическим процессом в верхних дыхательных путях успешно лечатся на всех курортах, где применяется ингаляционная терапия минеральными водами. При ингаляции распыленные частицы хлористого натрия, калия, двууглекислого натрия, кальция, магния и др. покрывают тонким слоем слизистую дыхательных путей и как бы омывают их; корки, слизь, слизисто-гнойные массы, покрывающие слизистую дыхательных путей, разжижаются и легко удаляются, слизистые дыхательных путей получают как бы гигиенический душ. Н. И. Кравков указывает, что и щелочи, и хлористый натрий разжижают слизь и облегчают ее удаление из дыхательных путей.
Основоположник сернистой ингаляционной терапии в СССР А. А. Крюков также указывал, что слизистая дыхательных путей, освобожденная во время ингаляции от скопления корок, сухой слизи, становится еще более доступной дальнейшему действию минеральной воды. При осмотре больных, страдающих субатрофическим и атрофическим процессами верхних дыхательных путей, мы наблюдаем после сеанса ингаляции набухание, покраснение, увлажнение слизистой оболочки.
По данным Л. Е. Комендантова, мацестинская сероводородно-хлоридно-натриевая вода при местном применении ингаляции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей вызывает на некоторое время расширение кровеносных сосудов, усиление секреции и двигательной функции мерцательного эпителия, повышает регенеративную способность тканей. И. Т. Дорошенко, изучая морфологические изменения в верхних дыхательных путях под влиянием мацестинской воды, также нашел усиление регенерации эпителия. При продолжительной ингаляции (более 8 минут) мацестинской сероводородно-хлоридно-натриевой водой, содержащей, как известно, сероводород в высокой концентрации, начинаются уже паретические явления в слизистой — застойное расширение сосудов, задержка секреции, торможение двигательной функции мерцательного эпителия (Л. Е. Комендантов).
Эти наблюдения над действием мацестинской воды дают основание рекомендовать ингаляционное лечение при наличии в минеральной воде большого содержания сероводорода продолжительностью не более 3—5 минут. Ингаляции минеральными водами с малым содержанием сероводорода (Ессентуки, Кемери и др.) легко переносятся больными в пределах 10—15 и более минут (при распылении этих вод сжатым воздухом). Температура распыла минеральной воды при ингаляции обычно устанавливается в пределах 35—38° (теплая ингаляция) и регулируется с помощью специального пульта управления нагревом. В предложенном нами пульте мы пользуемся током низкого напряжения в целях соблюдения техники безопасности. Экспериментальные данные И. И. Круковера и Я. П. Уманского указывают, что температура выше 38° задерживает двигательную способность мерцательного эпителия дыхательных путей. Следовательно, необходимо обращать внимание на регулировку температуры нагрева ингаляционной смеси.
Температура полости носа после теплой ингаляции мацестинской водой, по данным Л. Е. Комендантова, поднимается на 0,3—0,6°. При ингаляции минеральной водой Лермонтовского источника № 2 (Пятигорск) температура в носу поднималась от 0,1 до 0,9° (Г. А. Смирнов). Повышение температуры при ингаляционной терапии в полости носа у больных с субатрофическим и атрофическим процессом имеет существенное значение для улучшения лимфо-кровообращения в тканях.
А. А. Крюков, Л. С. Добровольская, Г. А. Смирнов нашли, что термальная вода Лермонтовского источника № 2 (Пятигорск) во время ингаляции вызывает временное учащение пульса и дыхания; при этом кровяное давление незначительно повышается, но через короткое время приходит в норму. Эти авторы считают, что временное учащение пульса и дыхания, по-видимому, зависит от действия сероводорода и углекислоты, которые возбуждают дыхательный центр и нервно-мышечный аппарат сердца. Увеличение во время ингаляции амплитуды дыхательных движений при малом изменении ритма дыхания можно рассматривать как сеансы активной дыхательной гимнастики, что полезно при заболеваниях верхних дыхательных путей.
Уже издавна заслуженной славой пользуются углекислые щелочи, и притом преимущественно в виде минеральных вод, при хронических катарах слизистой верхних дыхательных путей; их широко назначают в виде питьевого лечения при хронических ларингитах, бронхитах и др. Эти же воды с успехом применяются в ингаляционной терапии для лечения субатрофических и атрофических воспалительных процессов верхних дыхательных путей на курортах Арзни, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. (С. Е. Айзикс, В. И. Воячек, Н. Д. Жукова, Л. Е. Комендантов и др.). Местное применение минеральных вод со сложным ионным составом и с наличием в них углекислоты вызывает при ингаляции расширение сосудов слизистой носа, усиливает секреторные свойства слизистой, повышает двигательную функцию мерцательного эпителия. По мнению Л. Е. Комендантова, это протекает несколько слабее, чем при действии мацестинской сероводородной воды.
Длительность ингаляционной процедуры минеральной водой при пользовании индивидуальными аппаратами обычно устанавливается в пределах 10 минут (кроме минеральных вод, содержащих большое количество сероводорода). Во время ингаляции больной 5 минут дышит через специальный мундштук носом и выдыхает ртом ингаляционную смесь, а затем 5 минут дышит ртом и выдыхает носом. Необходимо отметить, что вдыхание через носовой мундштук значительно легче переносится, чем через ротовой мундштук, и поэтому некоторым больным, например страдающим заболеванием сердечно-сосудистой системы (компенсированным), переутомлением, повышенной возбудимостью нервной системы, лицам преклонного возраста, тучным, мы рекомендуем пользоваться во время ингаляций лишь носовым мундштуком.
Этим больным рекомендовано начинать ингаляции обычно с малых сроков с последующим увеличением длительности процедуры. Например, если длительность процедуры должна быть 10 минут, то указанному контингенту больных показано начинать ингаляции с 3—5 минут, а затем в течение 5—6 дней дойти до обычных сроков. Во избежание утомления необходимо вдыхание и выдыхание производить спокойно без напряжения; одежда не должна стеснять дыхание.
Углекислые минеральные воды могут быть применены активно не только при пользовании индивидуальными ингаляционными аппаратами, но и при групповых ингаляциях (Арзни, Боржоми, Ессентуки, Кисловодск и др.). При этом могут быть использованы и воды с умеренным содержанием сероводорода (Ессентуки — буровая № 1, Кемери и др.). Для групповых ингаляций применяют воды курорта Трускавец и др. Во время групповых ингаляций больные находятся в течение 15—20 минут и более в комнате, заполненной густым туманом распыленной сжатым воздухом минеральной воды. Эта процедура проводится при обычном дыхании.
Во время групповой ингаляции высокодисперсные распыленные частицы минеральной воды, проникая в глубокие дыхательные пути, оказывают лечебное воздействие не только при атрофических катаральных заболеваниях верхних дыхательных путей, но и при заболеваниях трахеи и бронхов. Практика дает основание рекомендовать при наличии субатрофических процессов 12—15 сеансов ингаляций, при атрофических же процессах в верхних дыхательных путях число их рекомендуется увеличивать до 20—25. Больным озеной необходимо при наличии у них в носу и глотке корок, скопления слизи прополоскать перед ингаляцией горло и проделать осторожное орошение полости носа теплой минеральной водой в течение 3—5 минут. Для указанных целей пользуются специальной аппаратурой (аппарат Шнитцлера) или при помощи тонкой мягкой резиновой трубочки в полость носа при слабом давлении во избежание попадания воды в евстахиевы трубы вводят водяную струю. Этим же больным показано и медикаментозное лечение — смазывание слизистой носа, глотки раствором йод-глицерина и др.
Количество ингаляционных процедур для только что указанных больных определяют индивидуально, считаясь с их общим состоянием. Следует также помнить, что на курортах, особенно бальнеологических, больным назначают ряд процедур, иногда массивных; во избежание переутомления больного дополнительная лортерапия должна проводиться с учетом основного лечения. Приходится иногда лечение назначать через день — в дни, свободные от приема ванн, грязевых процедур и др. В течение лечебного дня лорназначения, как более легко переносимые, рекомендовано выполнять до общих бальнеологических процедур.
Ближайшие результаты ингаляционного лечения больных с субатрофическими и атрофическими процессами в верхних дыхательных путях при пользовании минеральными водами говорят об улучшении у них носового дыхания, исчезновении сухости, першения, саднения в носу, в горле, неприятных ощущений в гортани, трахее, сухого кашля, хрипоты. По данным А. А. Арутюнова (Мацеста), Е. А. Смирнова (Пятигорск), у значительного процента больных после приема ингаляций улучшается обоняние. Сведения, полученные о больных указанной группы, говорят о положительных отдаленных результатах лечения ингаляцией на Ессентукском курорте (буровая № 1). Ряд больных отмечает после ингаляции улучшение слуховой функции. Значительное число больных указывает, что после ингаляционного лечения и пребывания на курорте они реже болеют простудными заболеваниями.
Для лечения субатрофических и атрофических фарингитов применяют минеральные воды в виде полоскания горла 2—3 раза в день в течение 20—25 дней. При наличии корок горло смазывают лекарственными растворами (раствором йод-глицерина и др.). Попутно с ингаляционной терапией при наличии в гортани значительной сухости, скопления слизи рекомендовано производить вливание в гортань 0,5—1% раствора ментолового масла 2—3 раза в неделю в течение 2—3 недель. Питьевое лечение минеральными водами, несомненно, имеет значение при лечении атрофических заболеваний верхних дыхательных путей как фактор, улучшающий обменные процессы в организме.
Больным с субатрофическим процессом верхних дыхательных путей рекомендуется, обычно спустя 5—10 минут после ингаляции минеральной воды, масляная ингаляция — вдыхание на специальных аппаратах распыла 0,25—0,5% раствора ментола, 1—2% раствора эвкалиптового, соснового масел. Считают, что освобожденная во время ингаляции минеральной водой от корок и вязкой слизи слизистая оболочка дыхательных путей, будучи подвергнута действию лекарственных веществ, растворенных в масле, быстрее восстанавливает свою нормальную функцию.
По данным экспериментальных работ, малые концентрации эфирных масел усиливают функцию мерцательного эпителия, а большие концентрации задерживают ее. Лекарственные вещества, применяемые при масляной ингаляции, действуют обеззараживающе и болеутоляюще. Иногда больным назначают вазелиновую ингаляцию, если они плохо переносят вдыхание ментола и эфирных масел. Длительность масляной ингаляции обычно не превышает 5—6 минут. При этом больной 2—3 минуты дышит носом и выдыхает ртом, а затем 2—3 минуты дышит ртом и выдыхает носом. Необходимо отметить, что многие вопросы ингаляционной терапии требуют дальнейшего изучения и клинико-экспериментальных обоснований.
Пребывание больных с субатрофическим и атрофическим процессами верхних дыхательных путей на приморских курортах (южные курорты, Рижское взморье и др.) дает значительный лечебный эффект. На этих больных оказывает положительное влияние ровный, теплый морской климат, морские купания, гелиотерапия, вдыхание у берега моря мелко распыленных капелек морской воды — естественная аэрозольтерапия.
Грязевое лечение показано больным с атрофическими процессами в верхних дыхательных путях. Грязь назначают им на лицо, шею. Обычная температура грязевых аппликаций при лечении лорбольных — от 42 до 46°; длительность процедуры 10—15 минут; количество процедур — в пределах 12 сеансов. Назначения должны быть индивидуализированы с учетом общего состояния и состояния сердечно-сосудистой системы больного. Больные должны широко пользоваться физиотерапией: ультрафиолетовое облучение носоглотки, лица, облучение лица лампой соллюкс с красным или синим фильтром, диатермия носа, гортани и др.
В улучшении обменных процессов в организме больных с атрофическими процессами в верхних дыхательных путях значительную роль играет применение диетотерапии, витаминов (А, С, В1, D и др.), лечебной физической культуры. Говоря о лечении больных с гипертрофическим ринитом, необходимо указать, что лечебные факторы курортов оказывают лучший эффект при той форме этого заболевания, которая не требует хирургического вмешательства. Основными лечебными факторами для этих больных надо считать воздействие благоприятных климатических условий приморских, лесных и горных курортов. Все лечебные мероприятия, которые могут улучшить лимфо-кровообращение в полости носа, применимы у этих больных: ингаляции минеральной воды, ингаляции 1% раствора ментола, 3—4% раствора эвкалиптового или соснового масла, хлорэтона, адреналина и др., ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ терапия носа и др.
При гипертрофическом фарингите, кроме указанных выше мероприятий, показано полоскание горла минеральными водами, смазывание утолщенных боковых валиков и гранул 2—5% раствором колларгола, протаргола и др. Хронические гипертрофические ларингиты характеризуются очень часто стойкой хрипотой при утолщении истинных и ложных голосовых связок; утолщение слизистой оболочки в некоторых случаях наблюдается и в подсвязочном пространстве. Этим больным рекомендуется талассотерапия, теплый морской климат, гелио- и аэротерапия, показаны ингаляции минеральных вод, в частности групповые ингаляции, — при этом способе дисперсность распыленной минеральной воды значительна. Через 5—10 минут после ингаляции минеральной воды этим больным рекомендована ингаляция 1% раствора ментола, 3—4% раствора эвкалиптового или соснового масла.
Больным указанной группы в ряде случаев одновременно с ингаляционным и климатическим лечением следует назначить лечение грязевыми аппликациями на шею с учетом общего состояния больного и состояния его сердечно-сосудистой системы. У этих больных применимы физиотерапевтические мероприятия: диатермия, УВЧ терапия, ионизация гортани с хлористым кальцием и др. Практика показывает, что для получения большей эффективности одновременно с указанными выше мероприятиями необходимо периодически — 2—3 раза в неделю — делать в течение 2—3 недель вливания в гортань 1% раствора ментолового масла. Рекомендованы рациональное питание, витаминотерапия, физическая культура, покой голосового аппарата, прекращение курения и др.
Вазомоторный (рефлекторный) ринит проявляется обычно в быстрой реакции полостей носа в виде обильного жидкого отделяемого из носа на изменение температуры окружающей среды, при небольшом охлаждении ног, при душевных волнениях, при сильных обонятельных ощущениях и др. Такие больные указывают на попеременное закладывание у них то одной, то другой стороны носа, на частое чихание и др. Раковины носа, особенно нижние, у них обычно неравномерно набухшие, на слизистой оболочке носа врач часто находит сизые и белые пятна Воячека.
При изучении общего статуса нередко приходилось отмечать у этих больных заболевания, которые клиницисты связывают с нарушением высших нервнорегуляторных механизмов (язвенная болезнь, гипертония, дистиреоз и др.). Таким больным необходимо длительное пребывание на воздухе у берега моря, ночной сон на берегу моря, лечебная физическая культура, соблюдение правил гигиены, гидротерапия. Им назначают также ингаляции с учетом состояния слизистого покрова верхних дыхательных путей. Широко применяются физиотерапевтические мероприятия в виде общего ультрафиолетового облучения, такого же облучения носа, ионизации шейных симпатических узлов хлористым кальцием и др., витаминотерапия, лечебная физкультура.
Лечение больных хроническим тонзиллитом (компенсированная форма) занимает значительное место на курорте. Для этих больных, кроме климатических факторов, лечебной физической культуры, диетического питания, действующих на организм общеукрепляюще, закаливающе, большое значение имеет ингаляционная терапия минеральными водами. Положительные результаты этого метода отмечают многие ларингологи курортов Кавказских Минеральных Вод, курорта Сочи—Мацеста, одесской группы курортов, Арзни, Трускавец и др. Кроме ингаляции минеральной воды, применяют и масляные ингаляции. А. Д. Ташинская, Л. С. Добровольская, Н. И. Бродский исследовали миндалины у больных хроническим тонзиллитом. Этим больным назначали в ингалятории (Пятигорск) сернистые ингаляции в сочетании с ментоло-масляными. После лечения у них наступало клиническое улучшение, количество микрофлоры снижалось, происходила ее видовая перестройка, потеря гемолитическим стрептококком токсигенных свойств. При этом результаты лечения оказывались лучшими, чем после приема такими больными одних лишь ментоло-масляных ингаляций.
Кроме ингаляционного метода лечения, при хронических тонзиллитах оказывает положительный эффект грязевое лечение — аппликации на область подчелюстных областей. В санаторно-курортных условиях рекомендуется широко пользоваться полосканием горла минеральной водой, душем на шею (А. А. Крюков), промыванием лакун миндалин минеральными водами, дезинфицирующими растворами (риванол, борная кислота и др.), антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, фурацилин и др.). В ряде случаев рекомендована лакунотомия миндалин с последующим промыванием, прижиганием миндалин трихлоруксусной кислотой и др. Из физиотерапевтических мероприятий рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение или облучение миндалин, УВЧ терапия на область подчелюстных областей и др. Наши данные учета отдаленных результатов лечения миндалин лакунотомией в комплексе с ингаляционным или грязевым методом говорят об эффективности этого лечебного мероприятия.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
