Курортное лечение детей, страдающих ревматизмом и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также полиартритами инфекционной этиологии
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Ревматизм взрослых людей, нередко приводящий к инвалидности, в основном является следствием ревматизма у детей. Среди детского населения, особенно среди школьников, немало детей, больных ревматизмом. При ежегодном осмотре учащихся городских школ в СССР в 1954 г. было выявлено, что 2—2,5% из них больны ревматизмом. Углубленные осмотры бригадами специалистов в ряде областей РСФСР учащихся сельских школ показали, что ревматизмом больны 2—2,2% школьников. Среди причин летальности детей школьного возраста в детских больницах первое место занимает летальность от ревматизма. Такое положение диктует настоятельную необходимость изыскивать и применять наиболее эффективные меры для предупреждения и лечения ревматизма у детей.
Поскольку вопросы этиологии и патогенеза ревматизма до сих пор недостаточно выяснены и специфических средств лечения ревматизма нет, то могут быть использованы только неспецифические методы лечения. Цель их — изменить реактивность организма больного ребенка, способствовать его десенсибилизации, повысить его защитные функции и сопротивляемость с тем, чтобы добиться приостановки ревматического процесса, не допустить повторения атаки, по возможности добиться обратного развития происшедших в сердце патологических изменений.
Наиболее важно обеспечить ребенка санаторным лечением тогда, когда он только что перенес острый приступ ревматизма. В больнице ребенок обычно находится до тех пор, пока стихнут явления в суставах и несколько восстановится общее состояние. Средний срок пребывания ребенка с атакой ревматизма в больнице фактически составляет 28 дней (данные 1955 г.). В это время ревматический процесс в сердце ребенка еще в разгаре, и именно в это время важно, чтобы он не подвергался физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам в школе и дома. Отсюда следует, что этапный метод лечения, т. е. непосредственный перевод ребенка, перенесшего ревматическую атаку, из больницы в специализированный санаторий, имеет крайне важное значение.
В детские санатории для больных ревматизмом направляют не только детей после перенесенной атаки, но и детей, страдающих латентно протекающим ревматизмом. Такой характер ревматической инфекции отмечается примерно у 30% больных детей. Примененное в это время санаторное лечение может предупредить не только развитие атаки, но и прогрессирование сердечных изменений. Почти десятилетний опыт работы местных детских ревматических санаториев показал, что от 80 до 97% детей выписываются с благоприятными результатами. Особенно хороши результаты санаторного лечения тогда, когда оно проведено после первой атаки.
По данным детских ревматических клиник (Москва, Ленинград), примерно у половины детей через некоторое время после выписки происходит повторная атака ревматизма, у детей же, прошедших курс санаторного лечения, это наблюдается вдвое-втрое реже. Опыт Москвы показывает, что среди детей, которых удается провести через все три этапа лечения — больница, санаторий и специализированная лесная школа, — рецидивы ревматизма наблюдаются в единичных случаях.
Из всего сказанного ясно, что при организации санаторной помощи детям, страдающим ревматизмом, наибольшее значение — лечебное и профилактическое — имеют местные ревматические санатории и потому основное внимание в течение последних десяти лет было обращено на их развертывание. В качестве заключительного этапа лечения ребенка, больного ревматизмом, весьма благоприятное влияние оказывает и лечение в ревматических санаториях, находящихся на климато-бальнеологических курортах. Такие санатории в настоящее время есть в Кисловодске, Цхалтубо, Арзни, Друскининкае, Холодной Балке, Липецке и Белокурихе.
В эти санатории могут быть направлены дети только при определенных, сравнительно с местными санаториями довольно узких показаниях. Они определяются характером течения ревматического процесса в данное время и характером поражения клапанов сердца, а также состоянием кровообращения. Направление на курортное лечение больных с активно текущим ревматическим процессом безусловно противопоказано. Поэтому дети могут быть направлены на курорт лишь в тех случаях, если у них в течение 10—12 месяцев послеприступного периода не было заболеваний ангиной и не отмечалось каких-либо признаков, указывающих на активность процесса, температура должна быть стойко нормальной, РОЭ не выше 20 мм и не ниже 4 мм в час, формула крови без сдвига влево.
Детей с комбинированными пороками сердца не направляют на курортное лечение, за исключением тех, у которых при недостаточности митральных клапанов имеется и их незначительный стеноз. В основном направляются дети с недостаточностью митральных или аортальных клапанов. Выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы также служит препятствием для курортного лечения: допускается направлять на курорты детей, у которых явления недостаточности не превышают I степени по Лангу. У детей, правильно отобранных в климато-бальнеологические санатории, эффективность лечения очень хорошая.
Сотрудники некоторых из этих санаториев ряд лет занимаются углубленным изучением влияния климато-бальнеологического лечения на течение ревматического процесса у детей, разрабатывают принципы проведения лечебно-охранительного и лечебно-тренирующего режима в санаториях данного профиля, уточняют показания для направления детей, больных ревматизмом, на бальнеолечение и методику применения курортных факторов. Наиболее всесторонне изучены эти вопросы в Кисловодском детском санатории — первом в СССР детском ревматическом санатории на бальнеологическом курорте (организован в 1938 г.).
Послеприступный период у детей по течению не однороден. В нем следует различать состояние полного клинического покоя и субкомпенса-ции, когда происходит латентная эволюция ревматического процесса в сердце. Время, истекшее после атаки, нормальная температура и нормальная РОЭ, которые учитываются на местах при отборе детей в Кисловодск, не являются полной гарантией того, что ревматический процесс не активен. Мы знаем, что у 27% больных в послеприступном периоде полностью отсутствуют какие бы то ни было клинические симптомы. Даже периодическое высыпание гранулем может протекать при полном отсутствии клинических симптомов (М. А. Скворцов). Между тем, только установив наличие или отсутствие активности процесса, можно правильно решить вопрос о лечении ребенка на курорте.
Сотрудники Кисловодского санатория Р. С. Буяновская, Д. М. Степухович выявили ряд микросимптомов, говорящих об активности ревматического процесса у ребенка: это повышение и особенно понижение (ниже 4 мм) РОЭ; различные нарушения терморегуляции, например в виде больших, но не выходящих за пределы нормы суточных колебаний температуры тела; лабильность среднего артериального давления, слегка пониженное венозное давление, изменение скорости кровотока, повышенная ломкость сосудов; аритмия, приглушенность сердечных тонов, лабильность функциональных сердечно-сосудистых проб; часто различные неврологические симптомы. Все эти микросимптомы, сочетаясь в различных вариантах, заставляют подозревать наличие активного ревматического процесса у ребенка и подходить с крайней осторожностью к применению бальнеотерапии. Таких детей в санатории бывает около 40%.
Основой лечения детей в Кисловодском детском санатории, как и во всех других ревматических санаториях, служит общесанаторный комплекс оздоровительных мероприятий — это дифференцированный режим с максимальным пребыванием на воздухе, рациональное питание, витаминотерапия, лечебная гимнастика, педагогическое обслуживание.
Так как при ревматизме очень большое значение имеет ликвидация всех возможных очагов инфекции в организме ребенка, то детям в обязательном порядке проводится санация полости рта и носоглотки, если это не было сделано до их отправки на курорт. Для изучения влияния на детей нарзанных ванн проведены специальные исследования (Р. С. Буяновская). Они показали, что под влиянием нарзанной ванны у детей отмечается нормализация артериального и венозного давления, замедление пульса и дыхания, урежение ритма на электрокардиограмме. Эти изменения становятся все более выраженными по мере увеличения количества принятых ванн.
Параллельно отмечается и нормализация вегетативных реакций; при приеме десятой ванны реакций дистонического характера уже не отмечается. Курс лечения нарзанными ваннами состоит из 8—12 ванн в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и компенсаторных функций сердечно-сосудистой системы. Ванны дети принимают через день или через два дня на третий, температура ванны 36—34°, продолжительность — 5—10 минут. Опыт показал, что для более слабых детей, для детей с комбинированными пороками сердца, с процессом, склонным к рецидивированию, а также если нет уверенности в отсутствии латентно текущего ревматического процесса в сердце, целесообразно применять не цельные, а парциальные нарзанные ванны.
В тех случаях, когда детям бальнеотерапия вообще не показана (а такие на курорты все же попадают), применяется климатолечение. Дети проводят на верандах не только все время, включая дневной сон, но и ночной сон. Такой метод очень эффективен. Кроме того, у этих детей интеркуррентные заболевания бывают много реже, чем у тех, которые ночью находятся в палатах. Под влиянием двухмесячного пребывания в санатории у 98% детей восстанавливается или значительно улучшается общее состояние. У 86% детей происходит улучшение функционального состояния сердечнососудистой системы, у 81% улучшается функциональное состояние нервной системы.
Наиболее показательны, конечно, отдаленные результаты лечения. В клиниках детских болезней Ленинграда (А. Б. Воловик), Москвы (Н. П. Савватимская), Воронежа (Л. Б. Штейнберг) в течение ряда лет наблюдали за состоянием здоровья детей после их лечения в Кисловодском детском санатории. Наблюдения показали, что примерно у 70% детей достигнутые хорошие результаты держатся стойко — повторных атак не наблюдается и дальнейшей эволюции ревматического процесса в сердце не отмечается. У некоторой части детей возобновляются те или иные жалобы, бывают небольшие обострения, дети заболевают ангиной или гриппом, которые, однако, не вызывают новой атаки, как это часто бывает в других случаях. По данным этих клиник, повторные атаки были у 24% (Ленинград), 16% (Москва), 9% (Воронеж) детей. Низкий процент дальнейших атак у детей из Воронежа (9%) можно объяснить исключительной осторожностью этой клиники при отборе детей, страдающих ревматизмом, для направления в Кисловодск.
Другой детский санаторий аналогичного профиля имеется в Армении на горном курорте Арзни, также располагающем углекислыми источниками. Показания для направления детей в этот санаторий и применяемый комплекс лечебных мероприятий в основном те же, что и в Кисловодском санатории. Из курортов с радоновыми источниками детские ревматические санатории имеются на Алтайском курорте Белокуриха и в Цхалтубо. В Белокурихе детский санаторий организован в 1946 г. Под руководством заведующего клиникой детских болезней Томского медицинского института проф. Г. Г. Стукс здесь изучают действие на детский организм радоновых ванн, их влияние на течение ревматического процесса (М. Т. Игонина, Е. И. Клейтман, 3. М. Землякова). Эти работы дали возможность разработать дифференцированные схемы применения климато-бальнеолечебных факторов курррта для детей. Белокурихинские источники средней радиоактивности дети хорошо переносят. Количество ванн на курс и их продолжительность зависят от возраста детей, их общего состояния и состояния сердечно-сосудистой системы.
Ванны назначают через два дня на третий, а слабые дети отдыхают между ваннами 3 дня. Первые ванны назначают температурой 36° с дальнейшим постепенным ее снижением до естественной температуры источника — до 31°. К концу лечения у детей улучшается общее самочувствие, отчетливо ослабевают различные нарушения сердечно-сосудистой системы — сердцебиения, боли в области сердца, одышка; исчезают или значительно уменьшаются артралгии. Нередко наблюдается улучшение тональности сердца, проходит тахикардия. При функциональных пробах обычно обнаруживают нормализацию или выраженную тенденцию к ней адаптационной способности сердечно-сосудистой системы. Наряду с этим у детей отмечается выраженная тенденция к нормализации нарушенного равновесия корковых процессов.
Изучение отдаленных результатов лечения детей в Белокурихе показало стойкость достигнутого благоприятного эффекта. М. Т. Игонина наблюдала в течение 2 лет 45 детей из Барнаула. Из них 39 человек оставались в хорошем состоянии, повторных атак не было, явления в сердце не нарастали, дети значительно реже, чем раньше, болели гриппом или ангиной. Повторные атаки были у 6 детей, у одного из них болезнь приняла рецидивирующий характер. М. П. Печникова наблюдала в течение 4 лет 51 ребенка из Томска. Хорошее состояние отмечено у 41 из них.
С 1951 г. функционирует санаторий для детей, больных ревматизмом, в Цхалтубо. Методы лечения в этом санатории несколько отличаются от методов, принятых в других санаториях того же профиля. На бальнео-лечение детей направляют уже через 4—5 месяцев после острой ревматической атаки; срок пребывания в санатории — только 30 дней. Дети получают бальнеопроцедуры в виде купания в источнике № 7, радиоактивность которого составляет 5,5 единицы Махе; температура воды в нем 35°. Дети купаются ежедневне в течение 22 дней. Как правило, отмечается довольно выраженная бальнеореакция.
Старейшим детским грязевым санаторием является санаторий на курорте Холодная Балка под Одессой. С 1932 г. здесь лечатся дети, страдающие ревматизмом. Сотрудниками клиники детских болезней Одесского медицинского института (проф. А. И. Скроцкий, П. С. Соснова, В. П. Чернюк) разработан ряд вопросов о влиянии на детей, страдающих ревматизмом, грязелечения. В Холодной Балке грязелечение проводится в виде грязевых аппликаций. На курс ребенок получает от 10 до 14 аппликаций в зависимости от своего общего состояния и индивидуальной переносимости грязи. Длительность процедуры — 15—20 минут. Температура грязи 38—40°. Грязи более высокой температуры на этом курорте уже в течение ряда лет не применяются. В санатории в последние годы в теплые месяцы грязевые процедуры отпускают на открытом воздухе — на верандах. Опыт показал, что в этих условиях, когда исключено влияние повышенной влажности, переносимость детьми грязелечения значительно улучшается. Поэтому всем детям, у которых превалируют явления со стороны сердца, грязелечение проводится на веранде.
Крепкие дети с хорошо компенсированным состоянием сердца получают грязелечение так называемым египетским способом. На пляже тело ребенка обмазывают тонким слоем грязи, который высыхает на солнце и затем смывается при купании в лимане. Купаться детям разрешается, если температура воды в лимане не ниже 26°. Некоторые дети получают рапные ванны. Ванны назначаются в 35—36°, продолжительностью по 8—10 минут, всего — 6—10 ванн на курс. Однако врачи санатория отмечают, что у некоторых детей после рапных ванн появляется общая слабость, вялость, апатия, чего никогда не бывает после грязевых аппликаций.
Наряду с бальнеотерапией в Холодной Балке широко применяется и климатолечение. Чистый степной воздух, обширное водное пространство лимана создают для этого благоприятные условия. Пляж у лимана оборудован тентами, под которыми дети принимают воздушные ванны. Днем, а летом и ночью дети спят на воздухе. Обширные виноградники дают возможность широко проводить виноградолечение.
Эффективность пребывания в санатории хорошая — до 87% детей выписываются с улучшением общего состояния, снижением РОЭ, иногда с улучшением данных электрокардиографии. Как правило, проходят или уменьшаются боли в суставах. Изучение отдаленных результатов показало, что лишь в единичных случаях бывали повторные обострения, а у тех детей, которые лечились в Холодной Балке повторно в течение 2—3 лет, обострений не было. Другой грязевой санаторий для детей, страдающих ревматизмом, открыт в 1950 г. на Липецком курорте. Грязевое лечение детей применяется здесь в сочетании с гидротерапией. Грязелечение проводится в виде небольших грязевых аппликаций — браслетов — на пораженные суставы через день. Температура грязи 38—42°, продолжительность процедуры — 15 минут. Всего на курс — 12—14 аппликаций. Грязелечение чередуется с хвойными ваннами температурой 34—35° по 10—15 минут. Ослабленные дети с неустойчивой компенсацией сердечно-сосудистой системы получают не аппликации, а гальваногрязь.
За 5 лет существования санатория в нем лечилось около 1400 детей, больных ревматизмом. Из них 92,3% выписались с улучшением; дальнейшее наблюдение за этими детьми в течение 4 лет показало, что у 79% стойко сохранилось хорошее состояние, у 14,5% имели место повторные атаки ревматизма (Н. П. Северова, Н. И. Неверова).
Данные детских ревматических клиник Москвы (Ф. А. Межова, А. Л. Рабинович) и Ленинграда (А. Б. Воловик, Е. 3. Эльперин) показывают, что у 52—54% детей, находившихся на излечении в клинике и не лечившихся затем в специализированных санаториях, ревматические атаки в дальнейшем повторяются. Из приведенных выше данных видно, что у детей, прошедших курс санаторно-курортного лечения, ревматические атаки в дальнейшем повторяются значительно реже, а при повторном лечении такие случаи становятся единичными. Наилучшие результаты достигаются у тех детей, которые направляются на санаторно-курортное лечение после первой ревматической атаки.
Следует еще остановиться на вопросе о санаторно-курортном лечении детей с врожденными пороками сердца. Этот вопрос изучался в Кисловодском детском санатории (А. А. Симонова). В показаниях для направления в этот санаторий врожденные пороки сердца не значатся, однако в отдельных случаях такие дети все же в санаторий попадают. За последние годы их прошло через санаторий 48 человек. У большинства из них был дефект межжелудочковой перегородки или незаращение овального отверстия и боталлова протока. Были дети с сужением клапанов аорты и устья аорты, с сужением клапанов легочной артерии, с аномалиями отхождения крупных сосудов (тетралогия Фалло).
При поступлении дети жаловались на одышку, сердцебиения, повышенную утомляемость. Меньше всего жалоб было у детей с незаращением боталлова протока и овального отверстия; общее состояние их было настолько хорошим, что они могли находиться на общесанаторном режиме. Остальные дети находились на щадящем режиме, а некоторые дети с сужением легочной артерии все время вынуждены были находиться на постельном режиме.
У детей с врожденными пороками сердца широко применялась климатотерапия в виде дневного сна на воздухе, а дети более крепкие — с незаращением боталлова протока и овального отверстия — спали на воздухе и ночью. Эти же дети получали нарзанные ванны — общие или парциальные. Остальные дети получали хвойные ванны. Дети с сужением легочной артерии не пользовались ни климатотерапией, ни ваннами. К концу пребывания в санатории у детей с незаращением боталлова протока и овального отверстия, с дефектами межжелудочковой перегородки хорошо восстанавливалось общее состояние, они свежели и прибавляли в весе. У детей с остальными формами врожденных пороков сердца улучшения не наблюдалось.
Пребывание в условиях горного климата безусловно противопоказано детям с сужением легочной артерии, так как ведет к дальнейшему нарушению окислительных процессов и ухудшению общего состояния. Исключительно благоприятные результаты дает лечение в санаториях на бальнеологических курортах детей, страдающих хроническим инфекционным полиартритом (болезнь Штилля). Это заболевание обычно протекает очень тяжело, постепенно прогрессируя и превращая ребенка в недвижимого инвалида. Между тем опыт лечения этих детей в детских санаториях курорта Липецк, Холодной Балки, в Саках показывает, что грязелечение дает возможность во многих случаях не только приостановить прогрессирование процесса, но и значительно улучшить состояние суставов и восстановить их функции.
По наблюдениям Н. В. Неверовой (Липецкий детский санаторий), положительные результаты достигаются у 86% детей. Дети обычно поступают со множественными поражениями суставов, с их деформацией и опуханием, с атрофией мышц, с субфебрильной температурой, ускоренной РОЭ, вегетативно-сосудистыми расстройствами, болями в суставах при активных и пассивных движениях. Примерно у 30% детей имеется полная потеря подвижности или резкое ее ограничение.
Детям проводят курс грязевых аппликаций температурой 38—45° на пораженные суставы — через день или по 2 дня подряд с отдыхом по 15—20 минут, всего на курс — 14—20 аппликаций. При множественном поражении суставов грязевые аппликации на верхние и нижние конечности чередуются. До начала грязелечения и по его окончании дети получают по нескольку хвойных ванн. Во всех случаях применяется массаж и лечебная физическая культура — сначала индивидуально, а затем в виде групповых занятий. При сильных болях в суставах назначаются ультрафиолетовые облучения субэритемными или эритемными дозами (внеочагово). Симптоматически применяется и медикаментозное лечение.
Те дети, которые поступают в санаторий со значительным нарушением общего состояния, сначала получают курс пенициллинотерапии и облучения пораженных суставов лампой соллюкс и лишь в дальнейшем осторожно приступают к лечению их грязью. За последние 4 года 29% детей были выписаны из санатория со значительным улучшением, т. е. у них исчезли или значительно уменьшились боли в суставах, припухлость и деформация суставов, объем движений увеличился не менее чем на 20%. С улучшением выписано 58% детей, у которых объем движений увеличился от 10 до 20%.
Детей с более тяжелыми поражениями оставляют в санатории и после 2—3 недель отдыха полностью повторяют курс грязелечения, который дети хорошо переносят. Наблюдения над детьми, получившими повторное лечение в санатории через год, показывают, что с каждым разом состояние их продолжает улучшаться, что говорит о необходимости повторять грязелечение при этом тяжелом заболевании в течение нескольких лет.
Под нашим наблюдением находилась 10-летняя девочка, которая была привезена из Ленинграда в Холодную Балку с тяжелым инфекционным полиартритом, приковавшим ее с 8 лет к постели. В санаторий девочка была доставлена на носилках и по окончании лечения, к большому горю родных, увезена также на носилках. Но через несколько недель после возвращения домой она начала подниматься с постели и передвигаться с посторонней помощью. На следующее лето она приехала в Холодную Балку на костылях, на третье лето — без костылей. В настоящее время девочка заканчивает школу, вполне мобильна и лишь походка ее носит слегка «утиный характер».
Под наблюдением клиники детских болезней Крымского медицинского института (Н. И. Королева) в течение нескольких лет находилась группа детей, страдавших болезнью Штилля. Эти дети ранее пользовались в клинике без особых результатов медикаментозным лечением и физиотерапией, а затем были направлены в Саки и в Евпаторию на грязелечение, оказавшимся весьма эффективным. Общее состояние детей хорошее, суставы не изменяются, дети посещают школы и детские сады.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
