Применение лечебной физической культуры при пороках сердца должно быть неотъемлемым элементом комплексного лечения в кардиологических санаториях. Особенно целесообразно применение строгой дозированной тренировки в период еще неустойчивой компенсации, когда путем упражнения и совершенствования функции экстракардиальных факторов кровообращения удается добиться более компенсированного состояния всей системы кровообращения.
Конечно, недостаточность кровообращения, вызванная клапанным пороком, в первую очередь компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии сердца. В этот период формирования компенсации системы кровообращения осторожная и последовательно расширяемая тренировка вспомогательных (экстракардиальных) факторов кровообращения ставит сердце, пораженное патологическим процессом, в облегченные условия функционирования.
Строго дозированная физическая тренировка усиливает приспособительное реагирование всех звеньев и механизмов респираторно-кардиальной системы.
Тут необходимо учитывать, что при гипертрофии миокарда, обусловленной пороком сердца, снабжение миокарда кровью становится относительно меньше, чем в норме (Wood). К этому следует добавить, что если на 1 мм2 сечения миокарда приходится свыше 4000 капилляров, то в гипертрофированном — всего лишь 2500 (Robsts, Wearn).
Клинические наблюдения показывают (В.Г. Вогралик, В.Ф. Козловская, А.А. Кузнецов, Л. Оганесян и др.), что у больных с пороками сердца регулярное применение лечебной гимнастики способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшает периферическое кровообращение и лимфоток. Поэтому к больным с пороками сердца и неустойчивой компенсацией необходимо относиться с особым вниманием.
В основе развития у них более устойчивой компенсации лежит совершенствование приспособительных процессов всех звеньев системы кровообращения.
Лечебная физическая культура, в основе которой лежит процесс дозированной тренировки физиологических механизмов, регулирующих деятельность системы кровообращения, преследует цель функционального укрепления миокарда и развития всех резервных факторов кровообращения, а также приспособления их к новым условиях кровообращения (порок), созданных патологическим процессом.
Наиболее показано применение лечебной физической культуры при недостаточности митрального клапана. При этом виде порока сердца диастолический объем, и давление крови в левом желудочке заметно повышаются, в связи с чем усиливается систола последнего, что способствует развитию эксцентрической гипертрофии желудочка. При недостаточности митрального клапана лечебная физическая культура (процесс тренировки) применяется в относительно большем объеме, так как компенсаторная функция в данном случае осуществляется преимущественно мощной мышцей левого желудочка.
Несколько большая осторожность в применении физических упражнений нужна при лечении больных, у которых недостаточность двустворчатого клапана сочетается с сужением левого венозного отверстия. При подобных случаях поражения сердца относительно большие компенсаторные возможности имеются, если у больного преобладает недостаточность митрального клапана, и меньшие — при преобладании стеноза.
Наибольшую осторожность при применении лечебной физической культуры следует проявлять при наличии у больного стеноза митрального отверстия (stenosis mitralis). При этом пороке сердца большая нагрузка падает на слабую стенку предсердия, которая растягивается, истончается и с трудом прогоняет кровь в левый желудочек, что способствует застою в малом круге кровообращения и гипертрофическому расширению правого желудочка. Левый желудочек сердца в силу недостаточного поступления в него крови ослабляет свою сократительную функцию. Возможно также дозированное применение лечебной физической культуры при аортальных пороках и комбинациях их с митральными
поражениями.
При оценке роли лечебной физической культуры как средства, усиливающего, приспособительные реакции различных механизмов кровообращения, нужно иметь в виду, что при пороках сердца миокард находится в состоянии постоянного повышенного функционирования. Следовательно, приходится принимать во внимание фактор времени и непрерывность напряжения порочного сердца. Поэтому при пороках сердца чаще всего встречается недостаточность сердца, которая развивается на почве его перегрузки. Недостаточность сердца может наступить и после длительного периода устойчивой компенсации, так как гипертрофия миокарда обладает лишь относительной «целесообразностью». Постепенно в гипертрофированном миокарде возникают нарушения обмена, снижение кровоснабжения, структурное изменение с развитием соединительнотканных изменений (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон).
При проведении у больных с пороками сердца физической тренировки всегда необходимо принимать во внимание, что физическая нагрузка не должна превышать их способность совершать работу. В связи с этим важное значение приобретает принцип адекватности в назначении физических нагрузок. Нельзя перегружать больное сердце даже при устойчивой компенсации, а нужно стремиться методом строго дозированной физической тренировки развивать и совершенствовать приспособительные механизмы, как кардиальные, так и экстракардиальные.
При применении средств лечебной физической культуры и организации режима больного в условиях санатория очень важно создать вокруг больного обстановку бодрости и уверенности в его выздоровлении. Каждый успех, позволяющий расширять режим, необходимо подчеркивать с психотерапевтической целью.
Методика назначения лечебной физической культуры в санаториях больным с пороками сердца определяется не только формой порока, но важную роль играет также приспособленность больного к физическим нагрузкам. Выяснению последней способствуют данные анамнеза (физический труд, занятия физической культурой и др.), а также пробы с нагрузкой (5—10—15 приседаний или больше) с учетом последующей реакции. Объем применяемых средств лечебной физической культуры при пороках сердца может быть чрезвычайно разнообразным, так как адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам при клапанных пороках у различных больных даже при одинаковой форме порока может существенно отличаться.
Из форм лечебной физической культуры применяются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедуры лечебной гимнастики (индивидуальным и малогрупповым методами), дозированные прогулки по ровному месту, терренкур, ближний туризм (облегченные варианты), спортивные упражнения с исключением соревнования и применяемые в соответствующей дозировке, а также подвижные игры (дозированно).
В местных кардиологических санаториях учитывается наличие больных с неустойчивой компенсацией или с недостаточностью кровообращения первой и первой — второй степени; практическое использование приобретают: а) лечебная гимнастика, б) дозированные прогулки по ровному месту и облегченный вариант терренкура, в) элементы трудотерапии, преимущественно на свежем воздухе.
При построении процедур лечебной гимнастики следует подбирать упражнения свободные, с большой амплитудой движения в суставах, менять положения тела (лежа, сидя, стоя) и чередовать упражнения гимнастические с дыхательными как 1:1, 1:2, 1:3, в зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы. Дыхательные упражнения не следует форсировать, а нужно применять упражнения средней глубины, чтобы не влиять сильно на венозный приток (особенно при стенозе митрального отверстия).
Процедура строится примерно так же, как и при миокардитах.
При выполнении процедуры лечебной гимнастики у больных с клапанным пороком сердца не должно быть выраженной усталости. После лечебной гимнастики допускается лишь легкая усталость при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние - больных обычно наблюдается тогда, когда нагрузка от процедуры соответствует резервным фактором кровообращения, а методика подбора и проведения упражнений основана на тренировке вспомогательных факторов кровообращения.
Дозированные прогулки и облегченные варианты терренкура дополняют применение лечебной гимнастики, расширяя резервные возможности системы кровообращения и дыхания. В зависимости от приспособленности больного к передвижению длительность прогулки постепенно возрастает, а частота остановок для пассивного отдыха на воздухе уменьшается. К применению маршрутов с дозированным восхождением следует переходить только при относительно устойчивой реакции сердечно-сосудистой системы на прогулки по ровному месту.
Полезно также развивать приспособительные реакции системы кровообращения методом применения трудовых движений. С этой целью рекомендуются различные легкие работы, преимущественно на свежем воздухе (расчистка дорожек или территории парка от листьев, снега, садовые работы и др.). Важно, чтобы в характере физической деятельности не было выраженных усилий (напряжений). Работая на свежем воздухе, необходимо время от времени выполнять дыхательные упражнения.
Больные с пороками сердца с устойчивой компенсацией в санаториях и на курортах могут широко использовать в рамках рекомендуемого им режима все формы лечебной физической культуры.
Методика применения лечебной физической культуры осуществляется соответственно или как при недостаточности кровообращения первой степени, или как при компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы.
Необходимо, однако, помнить, что перегрузка больного сердца может повлечь нарушение компенсации всей сердечно-сосудистой системы. Поэтому следует избегать излишних нагрузок, особенно спортивного типа. Соревнования нежелательны для указанных больных, так как психические и физические усилия в процессе соревнования всегда могут превзойти границу компенсаторных возможностей, которыми располагает сердечно-сосудистая система больного с пороком сердца.
В связи с успехами современной хирургии сердца для последующего лечения в местные кардиологические санатории все чаще направляются больные, перенесшие операцию на сердце (комиссуротомия, перикардэктомия, сосудистый анастомоз и др.). Если применение лечебной гимнастики как в до-, так и в раннем послеоперационном периоде достаточно изучено (Е.Н. Янкелевич, А.Н. Нечаева, Г.С. Федорова, J. Kral, Н.Л. Тамасеева, Теодореску и др.), то методика последующего функционального восстановления системы кровообращения за пределами хирургического стационара находится еще вне внимания как хирургов, так и врачей лечебной физической культуры.
Между тем пребывание этой категории больных в местных кардиологических санаториях целесообразно, а регулярное применение дозированной физической тренировки следует рассматривать как важный компонент развития приспособления механизмов кровообращения к новым условиям, которые созданы оперативным вмешательством.
Больных, перенесших операцию на сердце, хотя и с благоприятным течением послеоперационного периода, следует рассматривать как лиц, получивших и физическую, и психическую травму. Поэтому в период пребывания больного в санатории необходимо иметь в виду не только восстановление нервно-психического тонуса, но и здоровья в целом.
Следует принимать во внимание, что в силу разностороннего влияния на больных различной тяжести оперативных вмешательств может наблюдаться нарушение регуляторной функции нервной системы, выражающееся в дискоординации деятельности кровообращения и дыхания, приводящей к гипоксемии; отмечается также снижение функции этих систем. В отдельных случаях имеется истощение регулирующих центров под влиянием гипоксии и патологических импульсов из области оперативного вмешательства, что может привести к «срыву» или снижению приспособительных процессов. Все перечисленные нарушения могут развиваться под влиянием как рефлекторных, так и механических воздействий. Необходимо также учитывать травматичность самого оперативного вмешательства, вызывающего снижение работоспособности единой респираторно-кардиальной системы.
В период санаторного лечения этой категории больных в зависимости от их состояния назначается щадящий режим. Основой восстановления состояния здоровья больного является сочетание на протяжении дня элементов дозированной физической тренировки с пассивным отдыхом на воздухе.
При подборе и применении физических упражнений следует стремиться развивать вспомогательные факторы кровообращения при щадящем воздействии на сердце. Для этой цели применяют элементарные упражнения, свободные, без силового компонента, чередуя их с углубленным и ритмичным дыханием, в исходных положениях сидя и стоя. Процедуру лечебной гимнастики рекомендуется строить по схеме: сидя — стоя — сидя — 10— 15 минут или сидя — стоя — сидя — стоя — 15— 20 минут, индивидуальным или малогрупповым методом.
Лечебную гимнастику следует сочетать с мягкими формами закаливания (обтирания, аэротерапия).
Одновременно применяют прогулки по ровному месту с отдыхом через 300—500 м, постепенно расширяя дистанцию ходьбы и сокращая продолжительность отдыха. По мере приспособления к возрастающим физическим нагрузкам больного, особенно в молодом возрасте, можно допускать к терренкуру, ближнему туризму (облегченный вариант), прогулкам на лыжах по ровному месту, кратковременному купанию с последующим растиранием тела и отдыхом, а также к некоторым спортивным играм (крокет, кегельбан, городки, бадминтон, перебрасывание мяча и др.), воздерживаясь от элементов соревнования.
При выполнении различных показанных форм упражнений лечебной физической культуры у больных, перенесших операцию на сердце, не должно быть выраженной усталости. После любой дозированной физической нагрузки допускается лишь приятная усталость, при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние больных наблюдается тогда, когда вся система кровообращения приспособилась к физическим нагрузкам, а последние соответствуют резервным факторам системы кровообращения.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
