Лишь после того как интоксикация уменьшается, нормализуется температура, проявляется склонность к репаративным изменениям, функциональной устойчивости организма, лечебная физическая культура предписывается как средство оздоровления, тонизирования и укрепления всего организма.
Наиболее показана лечебная физическая культура при ранних, малых формах туберкулеза, когда процесс носит эволютивный характер. Это следующие формы заболевания с устойчивым клиническим состоянием: инфильтрат в фазе уплотнения и рассасывания, очаговый туберкулез в фазе затухающей вспышки и уплотнения, фиброзно-кавернозный процесс небольшой протяженности.
При гематогенно-диссеминированных формах процесса большой протяженности, при циррозах с нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем лечебная физкультура применяется с большим ограничением. При этих далеко зашедших формах туберкулеза лечебная физическая культура помогает правильной жизнедеятельности организма путем обучения движениям, способствующим лучшей функции дыхания и кровообращения (И.К. Рабинович, В.И. Гончаров).
Лечебная физическая культура может быть рекомендована независимо от наличия бациллярности, а также больным с туберкулезом гортани, если глотание и дыхание не затруднены.
При плевритах хронического характера гимнастика успешно применяется, чтобы предупредить ограниченность дыхательной амплитуды и малоподвижность грудной клетки.
Противопоказания к применению лечебной физической культуры при туберкулезе легких носят обычно временный характер. В период обострения туберкулезного процесса с характерным проявлением вспышки (температура, кровохарканье, интоксикация, кашель) лечебная физическая культура противопоказана. При кровохарканьях и кровотечениях, сопровождающих цирротический или фиброзно-кавернозный туберкулез, лечебная физическая культура также не показана в случаях, когда выделения крови носят повторный или регулярный характер независимо от покоя или движения.
Постоянным противопоказанием к лечебной физической культуре является прогрессирующий туберкулезный процесс с образованием каверн, а также генерализованные формы туберкулеза с поражением кишечника и лимфатических узлов брюшной полости.
Лечебно-охранительный режим сопутствует всем видам и средствам лечения. Рациональная антибактериальная терапия требует также соблюдения определенного клинически обоснованного режима, включающего соответствующие формы лечебной физической культуры. Наблюдения показали, что лечебный эффект от антибактериальной терапии гораздо выше при одновременном проведении лечебной физической культуры, чем без нее.
Побочные явления от применения туберкулостатических препаратов устраняются под влиянием лечебной физической культуры. Так, К.П. Просвирнов наблюдал, что под влиянием физических упражнений, сопутствующих антибактериальной терапии, нормализуется зубец Т электрокардиограммы и повышается изоэлектрическая линия вследствие устранения спазматического состояния коронарных сосудов, наблюдающегося при пользовании антибактериальными препаратами.
М.Д. Розанова также подтверждает более благоприятное воздействие на организм антибактериальных препаратов при одновременном применении лечебной физической культуры, чем при лечении одними туберкулостатическими препаратами.
При наложении искусственного пневмоторакса, который реже используется в последние годы, также применяется лечебная физическая культура. Она не вызывает уменьшения газового пузыря и не требует дополнительных поддуваний (И.М. Собельман). Именно физические упражнения помогают восстановить функциональную деятельность легких, их подвижность и адаптацию к физическим нагрузкам.
Лечебная физическая культура показана, когда газовый пузырь сформирован и не нуждается в корригировании пережиганием спаек. Следовательно, после 2—3 недель регулярных инсуффляций допустимо назначение лечебной гимнастики.
Более широко применяется хирургическое вмешательство в виде операции на грудной клетке, связанное с резекцией части сегмента или сегментов доли легкого. Эти экономные резекции легочной ткани обеспечивают удаление туберкулезной ткани из организма и способствуют абациллированию больного.
Операция производится при наименьшей травматизации костной ткани по сравнению с торакопластикой, и поэтому физические упражнения как до, так и после операции показаны для расправления легкого, для восстановления дыхания и функции мышц, для более полного рассасывания излившейся в полость легкого крови.
Применение лечебной гимнастики за 10—15 дней до операции помогает обучить больного практике физических упражнений. После операции лечебная гимнастика применяется со 2—3-го дня, если нет осложнений (в виде расхождения швов, подъема температуры, гематомы).
Еще до удаления дренажей из оперированной полости грудной клетки назначают физические упражнения лежа в постели. В иных случаях начинают лечебную гимнастику позже, считаясь с клиническим состоянием больного. Однако удаление дренажей из полости грудной клетки уже предполагает применение лечебной гимнастики с целью более полного расправления легкого, ликвидации экссудата и восстановления функции дыхания.
Следует учитывать также, что восстановление внешнего дыхания после операции зависит от многих факторов, в том числе и от применения физических упражнений.
Гораздо реже применяется торакопластика, но и при ней требуется в послеоперационном периоде лечебная физическая культура; она оказывает свое благотворное воздействие, что доказано наблюдениями (В.Б. Михельсон, И.М. Пинкус). Эта операция более травматична, чем резекция, и связана с нарушением целости VI—VIII—X ребер, а также с тем, что туберкулезная ткань не удаляется из организма, как при экономной резекции.
Лечебная гимнастика проводится до и после операции и имеет целью: 1) оказать благотворное влияние на центральную нервную систему, устранить адинамию И заторможенность; 2) восстановить двигательную функцию плечевого пояса, нарушенную оперативным вмешательством; 3) восстановить полное внешнее дыхание, устраняя одышку и приучая пользоваться диафрагмальным дыханием; 4) устранить застойные явления в организме, стимулируя кровообращения.
В последнее десятилетие применение лечебной гимнастики при туберкулезе легких стало более широким, так как антибактериальная терапия увеличила контингенты больных, нуждающихся в функциональном восстановлении.
Для назначения лечебной физической культуры и закаливания целесообразно распределять больных на группы: слабую, среднюю и сильную (И.И. Воробьева, В.И. Гончаров, И.М. Пинкус). Каждая группа больных подбирается в зависимости от клинического состояния, функционных показателей. Каждой группе рекомендуется определенный санаторный режим, включающий дифференцированную методику лечебной физической культуры и закаливания.
При включении больных в соответствующие группы следует учесть профессиональные особенности, физкультурные и спортивные навыки больных в прошлом.
В слабую группу включаются больные с очаговой формой заболевания в фазе неполного уплотнения; с инфильтратом неполного уплотнения; с инфильтратом в фазе распада; с фиброзно-кавернозным туберкулезом ограниченной протяженности до II—III ребра; с хроническим диссеминированным туберкулезом в фазе неполного уплотнения; с циррозом легких без явлений сердечно-легочной недостаточности. Это больные, недавно перенесшие обострение туберкулезного процесса (вспышку), и их состояние еще не вполне компенсировано, что проявляется в интоксикации (утомляемость, плохой аппетит и сон), одышке при активных движениях. Пульс учащен (до 96 ударов в минуту), артериальное давление лабильно, жизненная емкость легких понижена (1800—2500 мм); задержка дыхания на вдохе и выдохе уменьшена, иногда стойкая субфебрильная температура (до 37,3°).
Лабораторные исследования крови выявляют повышение РОЭ (16—25 мм в час), небольшой палочкоядерный сдвиг (до 10%) и лимфопению (до 20%). Клинически определяются катаральные изменения в легких, кашель, в мокроте — микобактерии туберкулеза. Возраст больных до 55—60 лет; больные этой группы не имеют физкультурных навыков.
В эту же группу включаются больные, перенесшие хирургическое вмешательство (экономная резекция легких, торакопластика) и наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума. Им предписывается режим щажения, включающий лечебную гимнастику (до 10—15 минут в день); индивидуальное закаливание — воздушные ванны, влажные обтирания тела.
В среднюю группу включаются больные, имеющие очаговые формы туберкулеза легких в фазе уплотнения; инфильтраты в фазе уплотнения; инфильтраты с распадом, склонные к рубцеванию и образованию индурационного поля; фиброзно-кавернозные формы небольшой протяженности без метастазирования; хронические диссеминированные формы в фазе продолжающегося уплотнения.
Их клиническое состояние устойчивое, компенсированное, после затихшего обострения, бывшего 6—8 месяцев назад. Клинические показатели почти в пределах нормы: туберкулезная интоксикация не проявляется, пульс, артериальное давление, задержка дыхания, жизненная емкость легких, лейкоцитарная формула крови в пределах физиологической нормы. Катаральные изменения в легких постепенно затихают, кашель и мокрота непостоянны.
К этой группе относят больных 35—40 лет с физкультурной подготовкой в прошлом. В эту же группу могут быть включены больные, перенесшие оперативное вмешательство годичной или двухгодичной давности, так как за этот период восстанавливается функция дыхания и кровообращения; больные с эффективным искусственным пневмотораксом 6—8-месячной давности.
Этим больным предписывается щадяще-тренирующий режим, включающий следующие виды лечебной физической культуры: утреннюю гимнастику, лечебную гимнастику, элементы спортивных игр и спортивные игры (волейбол, городки, бадминтон) до 1,5 часов, прогулки лыжные, катание на коньках до 1,5 часов в день, катание на лодках до 1 часа в день, плавание до 10 минут, прогулки по пересеченной местности до 2,5—3 часов в день. Закаливание включает, кроме воздушных ванн, обливание, душ, а также сон на свежем воздухе зимой в спальном мешке, летом в тени.
В сильную группу переводятся те больные из средней группы, у которых успешно применялась лечебная физическая культура и закаливание в течение I—2 месяцев. Кроме того, в сильную группу включаются больные, имеющие: 1) очаговую форму туберкулеза в фазе уплотнения и рассасывания; 2) инфильтрат в фазе уплотнения и рассасывания; 3) фиброзно-кавернозный туберкулез ограниченный, стабильный.
В эту группу также включаются больные с искусственным пневмотораксом годичной давности при хорошей адаптации к физическим нагрузкам; больные, перенесшие хирургическое вмешательство 3—4 года назад, при хорошем функциональном состоянии организма. Функциональные показатели этих больных отличаются стойким клиническим состоянием на протяжении 1—2 лет. При функциональных исследованиях у них отмечается хорошая приспособляемость к физическим нагрузкам, свойственная для здоровых тренированных людей жизненная емкость легких свыше 3500 мл, задержка дыхания на вдохе свыше 50 секунд, на выдохе — 25—30 секунд.
Больные имеют физкультурную и частично спортивную подготовку; их возраст 30—35 лет. У больных этой группы катаральные явления в легких обычно отсутствуют, так же как кашель и мокрота (у курящих выделение мокроты возможно), а наличие микобактерии туберкулеза в мокроте не является противопоказанием к включению в сильную группу.
Сильной группе предписывается режим тренирующий, который включает следующие виды лечебной физической культуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику с элементами спортивных игр и спорта, спортивные игры (волейбол, баскетбол, бадминтон, городки), греблю, плавание, туризм, лыжи, коньки. Закаливание носит более энергичный характер, чем в средней группе. В санаториях, где пребывание больных достаточно длительно (от 2 до 6—8 месяцев), применение различных форм лечебной физической культуры носит более интенсивный характер.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
