Легкие и средней тяжести травмы и заболевания позвоночника и спинного мозга вызывают выраженные, а подчас и очень тяжелые нарушения двигательной функции.
Повреждения и заболевания спинного мозга часто приводят к тягостным и трудно поддающимся лечению расстройствам функции различных участков нервной системы и соответствующей зоны двигательного аппарата больного (парезы, параличи, расстройства чувствительности, трофики и пр.).
Основным методом лечения больных с травмами спинного мозга является нейрохирургическое вмешательство с сопутствующими ортопедическими мероприятиями. В дополнение к ним с целью воздействия на патологический процесс, протекающий в спинном мозгу, его оболочках и корешках, и стимуляции репаративных процессов больным назначают грязелечение, глинолечение, минеральные и газовые ванны, электро-термо-фототерапию и пр. Характерным проявлением поражения позвоночника и спинного мозга являются двигательные расстройства — парезы, параличи, нарушение координации и др.; поэтому лечебная физическая культура находит широкое применение при указанных травмах и заболеваниях как метод патогенетической, восстановительной терапии.
Частичное или полное восстановление двигательной функции у больного с поражением спийного мозга возможно за счет динамической перестройки функции его нервной системы. Это достигается путем упражнения функции всей нервной системы — от клеток коры головного мозга до периферического рецептора. Тренировка больных активными упражнениями и пассивными движениями способствует развитию новых путей или совершенствованию сохранившихся с помощью повторения эфферентных и афферентных импульсов; таким путем у больного происходит развитие компенсаторного процесса.
Активные упражнения являются функциональным раздражителем как для поврежденных элементов спинного мозга, так и для всей нервной цепи, по которой передаются импульсы к осуществлению движений. Следует учесть влияние физических упражнений и на трофические процессы, тканевый обмен, кровообращение и другие процессы, а также их общее оздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного.
Терапевтическое значение применения физических упражнений при лечении больных с поражением позвоночника и спинного мозга состоит в основном в следующем:
1) улучшение проведения двигательного импульса;
2) снятие или ослабление ряда рефлекторнотормозных механизмов, в том числе вегетативного или функционально-психогенного характера;
3) улучшение состояния мышц — укрепление паретичных мышц и растяжение мышц, находившихся в сокращенном состоянии (при контрактурах);
4) восстановление нарушенных актов координации, в частности в процессе ходьбы;
5) профилактика развития контрактур и борьба с нарастанием парезов и параличей в конечностях;
6) восстановление функции позвоночника как органа опоры и движения;
7) развитие викарных (компенсаторных) двигательных навыков;
8) компенсация функции внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, в первую очередь дыхания и кровообращения;
9) повышение общего тонуса больного.
В условиях курортов и санаториев лечебная физическая культура применяется при лечении больных со следующими заболеваниями:
1) с последствиями ранений и других травм спинного мозга и его оболочек (при возможности самостоятельного передвижения больного): а) с последствиями кровоизлияний в спинном мозгу (гематомиелия, гематорахис), начиная со 2-го месяца, при отсутствии осложнений; б) со вторичными спайками в оболочках спинного мозга, слипчивым арахноидитом (на почве травмы, операции); в) с травматическими миелитами при наличии признаков прогрессирующего улучшения; г) с повреждениями конского хвоста, как изолированными, так и с сопутствующими поражениями конуса;
2) со спинной сухоткой без резкой кахексии, атадсии и без кризов;
3) с последствиями переднего полиомиелита (болезнь Гейне—Медина).
Методика применяемой лечебной физической культуры определяется давностью и локализацией поражения, степенью нарушения двигательной функции, характером параличей (вялый, спастический) и общим состоянием больного.
В первом, остром, периоде заболевания лечебная физическая культура противопоказана; во втором подостром (начиная с 2—5-й недели), она ограничивается строго дозированным применением простых пассивных и активных упражнений и массажа в сочетании с лечением положением; в третьем, субхроническом, периоде заболевания (от 1,5—2 месяцев до 1,5—2 лет с начала заболевания) лечебная физическая культура является одним из основных методов восстановительной терапии больного, а в четвертом, позднем, периоде (свыше 2 лет после травмы или начала заболевания), несмотря на стабилизацию деструктивных изменений, больным следует упорно и длительно применять лечебную физическую культуру и трудотерапию в сочетании с курортными факторами.
Используемые в процедурах лечебной гимнастики физические упражнения необходимо оценивать по принципам: 1) облегчения их выполнения (исходное положение, снаряды, упражнения в воде); 2) локализации их воздействия (дистальные, проксимальные участки конечностей, отделы позвоночника и пр.); 3) простоты и сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, в координации); 4) активности (пассивные, активные, с помощью, расслаблением, усилением); 5) использования снарядов (без снарядов, со снарядами, на снарядах); 6) общефизиологического влияния на больного; 7) развития у больного жизненно необходимых навыков.
Гимнастические упражнения при лечении больных с остаточными проявлениями травм спинного мозга являются основным средством лечебной физической культуры даже в позднем периоде заболевания. Задачей применения физических упражнений при вялых формах парезов и параличей являются укрепление у больного мышц, а при спастических — налаживание их управления. Поэтому принципы применения физических упражнений в том и в другом случае существенно отличаются.
Лечебная гимнастика при вялых парезах и параличах, являющихся следствием поражения спинальных двигательных центров или корешков, рассматривается как метод, стимулирующий восстановление активных движений. Известно, что при предоставлении рабочему органу покоя развиваются контрактуры и даже анкилозы; их образование связано как с бездействием органа, так и с дистрофическими процессами, наступающими одновременно в суставах, мышцах, костях. При развивающихся контрактурах методика лечебной гимнастики применяется та же, что при лечении больных с тугоподвижностью суставов. В более ранние сроки формирования контрактур в лечебной гимнастике используют пассивные движения и упражнения здоровой конечностью с помощью методиста или самого больного. Но основным средством являются активные упражнения, осуществляемые с постепенным возрастанием волевого напряжения больного. Активные упражнения следует применять по нескольку раз в день, кроме процедуры лечебной гимнастики.
Следует проводить настойчивую коррекцию позы у больного. Целесообразно ношение соответствующих лонгеток (лечение положением). Важное значение при применении лечебной гимнастики имеет тренировка опорной функции с последовательным применением следующих положений: сидя на койке, четвереньках, коленях, а также упражнений в ползании, с опорой у гимнастической стенки, ходьбы с поддержкой персонала, ходьбы под горизонтальной гимнастической лестницей, ходьбы на костылях, с палкой и т.д.
Массаж при вялых парезах и параличах применяется глубокий.
Физические упражнения в ванне показаны при индифферентной температуре воды (34—35°); они возможны также в процессе купания больного в море, бассейне. Лечебная физическая культура при спастических парезах и параличах преследует цель с помощью физических упражнений уравновесить силы групп мышц-антагонистов путем развития и укрепления отстающей мышечной группы. При этом следует учитывать преобладание функции определенных мышечных групп: на нижних конечностях — разгибателей, на верхних — сгибателей. Упражнения, как пасивные, так и активные, рекомендуется проводить ритмично, в спокойном темпе, постепенно увеличивая их амплитуду.
При проведении процедур лечебной гимнастики могут быть использованы упражнения на растяжение спастически сокращенных мышц, а также маховые упражнения. Целесообразно в известной мере использовать механизмы, присущие рефлекторной деятельности спинного мозга — реципрокные рефлексы, синергии, защитные реакции. С этой целью используются феномены реперкуссии, т.е. воздействие локальных упражнений для одной конечности на состояние симметричных аппаратов другой, бездействующей (в том числе и пораженной) конечности. Это особенно ценно при гемисиндромах, при выраженном у больного болевом синдроме.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при поражении спинного мозга в нижнешейном и в верхнегрудном отделах (вялый парез верхних и спастический парез нижних конечностей)
1. Лежа. Активные и пассивные упражнения для верхних и нижних конечностей - 4-5 мин.
2. Стоя на четвереньках. Упражнения на месте и в ползании - 8-10 мин.
3. Стоя с опорой. Обучение и тренировка в ходьбе (у гимнастической стенки, под горизонтальной лестницей, с помощью, с преодолением препятствий и пр.) - 10—15 мин.
4. Сидя. Упражнения в метании, ловле, с палками, гантелями и пр. - 5-6 мин.
5. Лежа. Элементарные активные и пассивные упражнения в чередовании с дыхательными - 3-4 мин.
Для уменьшения проявления у больных болевого синдрома в некоторых случаях перед физическими упражнениями полезно применять болеутоляющие средства. Сочетание с бальнео-физиотерапией, особенно с тепловыми процедурами, значительно увеличивает эффективность физических упражнений. Применение такого комплекса в виде приема тепловой процедуры до физических упражнений или, что еще лучше, проведения лечебной гимнастики в теплой ванне (температура 36—38°) на несколько часов уменьшает ригидность мышц после каждой отдельной процедуры и способствует улучшению функций пораженного органа в результате курса такого комбинированного лечения.
Выполнение движений в воде значительно облегчается. Обегчение выполнения движений целесообразно использовать в процедурах лечебной гимнастики при парезах, параличах и других заболеваниях, когда активные движения очень ограничены и мышечной силы для выполнения движений с преодолением тяжести упражняемой конечности недостаточно. Уменьшение веса конечности в воде позволяет больному осуществлять движения, которые он не в состоянии выполнить в обычных условиях. Выполнению движений способствует также температурный фактор (теплая вода), который уменьшает болевые явления, активизирует периферическое кровообращение и тем самым способствует восстановлению двигательной функции.
Больной погружается в ванну (температура 36— 38°) и первые 2—3 минуты остается в покое. Затем в течение 10—20—25 минут он выполняет упражнения в воде с кратковременными паузами между ними. Заключительные 2—5 минут больной неподвижно лежит в ванне. Процедуры проводятся через день, в первую половину дня; курс лечения включает 12—24 процедуры.
При применении лечебной гимнастики в ванне используются наиболее простые упражнения, пассивные и активные. Активные упражнения в начале процедуры больной выполняет конечностями поочередно, причем амплитуда движений (сгибание, разгибание, ротационные движения) ограничена. Затем он переходит к упражнениям для пораженных конечностей. Эти движения больной выполняет порознь в максимально допустимом объеме; для этого он принимает в ванне соответствующее исходное положение; например, отведение правой ноги требует крайнего положения у левой стенки ванны, сгибание правого бедра — лежа на левом боку и т.д. Каждое движение выполняется в спокойном темпе и с полной амплитудой. В тех случаях, когда крайнее положение того или иного движения вызывает судорожные явления или спазматическое сокращение мышц, необходимо применить поглаживание и растирание под водой паретичной области. Массаж под водой способствует снижению этих явлений и дает возможность без перерыва продолжить упражнения.
Для развития движений в конечностях у больных с моноплегией и монопарезом наравне с активными упражнениями используются движения, выполняемые с помощью здоровой руки или ноги. После использования элементарных движений больной конечности или ее отдельных сегментов переходят к более сложным упражнениям. Применяются движения обеих ног; сгибание и разгибание, сгибание с разведением бедер, сгибание с поворотом таза, разнообразные комбинации совместных движений рук и ног. Используются также упражнения в обнимании руками согнутого бедра, в доставании рукой стопы, в скрещивании ног, в правильном скольжении пятки одной ноги по голени другой и т.д. Кроме того, применяют движения, активизирующие функции позвоночника и таза.
К этим движениям относятся упражнения, при которых грудной отдел позвоночника и плечевой пояс остаются относительно неподвижными, а движения выполняются преимущественно за счет поясничной области. Воздействие на функцию позвоночника и таза будет оказано и при упражнении в сгибании обоих бедер, в отклонении их вправо и влево с отведением таза к противоположной стенке ванны, в поднимании и опускании таза при вытянутых и согнутых ногах.
Кроме применения этих упражнений, дифференцированное воздействие у больного на отдельные участки позвоночника достигается использованием различных движений в приподнимании и прогибе грудной клетки с опорой на локти, в поворотах туловища в левую и правую сторону с опорой на разведенные руки и ноги. При применении лечебной гимнастики в воде используются упражнения в изменении положения больного (повороты на правый или левый бок, на живот, четвереньки, переход в положение сидя). Эти движения, с трудом осуществляемые больным на койке, значительно свободнее выполняются им в воде. Последовательное перемещение тела в разных плоскостях помогает развитию у больного двигательной функции позвоночника по трем основным осям и одновременно приспосабливает к сложным движениям его паретичные конечности.
Упражнения для больных конечностей чередуют с движениями для здоровых конечностей и дыхательными упражнениями. После относительно сложных упражнений проводят кратковременные паузы пассивного отдыха. Лечебная гимнастика в воде сопровождается постоянным наблюдением за больным со стороны медицинских работников; последние помогают больному при выполнении отдельных движений, проводят пассивные упражнения, поддерживают больного, меняют исходные положения при упражнениях и пр.
Конечно, движения (физические упражнения) в ванне очень ограничены размером обычной ванны. В санаториях и на курортах лечебную гимнастику в воде наиболее полноценно можно осуществлять в свободном водном пространстве, которое не стесняло бы и не ограничивало бы движений больного. С этой целью используются бассейны с пресной подогретой водой, а также басейны Цхалтубо, бассейны серных источников курорта Пасштяны (Чехословакия) и др.
Для проведения лечебной гимнастики в бассейнах пользуются плотами, погружающимися на необходимую глубину, пристеночными брусьями, подвесными лямками для ходьбы и другими необходимыми приспособлениями. Лечебную гимнастику в морской воде можно применять в условиях приморских курортов на пляжах, сочетая ее с плаванием.
При систематическом проведении гимнастики в воде больные указывают на снижение болей при некоторых движениях; это стимулирует больных к дальнейшим занятиям физическими упражнениями. Экспериментальные исследования (В.Н. Мошков), проведенные на ряде больных с применением осциллометрии, капилляроскопии и электротермометрии, показали, что движения в теплой ванне являются сильным фактором, стимулирующим периферическое кровообращение. Как экспериментальные, так и клинические наблюдения за применением в воде лечебной гимнастики позволяют рассматривать ее как один из видов активной функциональной терапии.
Массаж при спастических параличах и парезах в отличие от применяемого при вялых парезах и параличах должен быть поверхностным и чередоваться с пассивными движениями. Во время курортного лечения необходимо настойчиво проводить с больными комплекс специальных упражнений для развития жизненно необходимых навыков (умения обуваться, одеваться, выполнять трудовые процессы и пр.). В зависимости от состояния больных и способности их к передвижению назначают ходьбу по ровной местности и с преодолением элементарных препятствий, упражнения с мячом, медицинболами, простейшие игры, плавание. Больным рекомендуется также настойчивое применение трудотерапии. Очень важно стимулировать у них волю к выздоровлению, повышать их психическую активность.
Сочетание лечебной физической культуры с грязелечением для больных с остаточными явлениями травм и заболеваний спинного мозга наиболее обоснованно. Применение грязи в непосредственной близости к очагу поражения (грязевой «воротник», «куртка», «трусы», «рейтузы») способствует усилению обмена веществ, исчезновению отеков, рассасыванию инфильтратов и гематом, размягчению рубцов, ускорению регенеративных процессов и повышению местной реактивности тканей. При хорошей переносимости грязи лечебную гимнастику проводят спустя 15—30 минут после отдыха, при появлении выраженной усталости — за 1,5—2 часа до приема грязи или через 2—3 часа после этой процедуры.
При применении серных или минеральных ванн разрыв во времени между процедурами назначается индивидуально, в пределах 1,5—2 часов. Гимнастику в ванне, бассейне, а также в море назначают по индивидуальным показаниям во второй половине курса лечения ваннами. Купание проводится в теплом бассейне (лимане) с учетом состояния сердечно-сосудистой системы у больных.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
