При полиомиелите происходит гибель нервных двигательных клеток передних рогов спинного мозга с последующими изменениями со стороны глиозной ткани, ведущими к рубцеванию. Помимо указанных патологических сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиелите наблюдаются нарушения, обусловленные функциональными причинами — отеком нервных элементов, изменениями парабиотического характера. В результате патологического процесса, развивающегося в сером веществе спинного мозга, возникают отклонения со стороны функции мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите характеризуются выпадением функции отдельных мышц и мышечных групп или снижением их основных функциональных свойств (силы, тонуса, сократительной способности).
Для полиомиелита характерно избирательное (мозаичное) поражение различных мышц без определенной системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечностей. Нарушение сочетанной деятельности мышечных групп может повести к развитию контрактур. Наиболее типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и коленном суставах, контрактура стопы в положении подошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц под влиянием статической нагрузки у больных нередко возникают различные деформации в суставах нижних конечностей и искривление позвоночника.
К порочным паралитическим установкам в голеностопном суставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная стопа, а в коленном суставе — рекурвация (прогибание) и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки случаи развития паралитического вывиха в тазобедренном суставе. Под влиянием статической нагрузки у больных полиомиелитом особенно часто развиваются тяжелые формы плоскостопия с выраженной стойкой деформацией свода стопы. В возникновении паралитических форм плоской стопы большую роль играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вследствие поражения мышц живота (особенно наружной косой мышцы) в процессе статической нагрузки у больных образуется паралитический сколиоз, характеризующийся большей частью S-образным боковым искривлением. Сколиоз обнаружен нами у 7,3% детей и восстановительном периоде болезни.
Трофические нарушения при полиомиелите выражаются в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению конечности (хромота). Отклонения со стороны походки усугубляются использованием больными детьми приспособлений, компенсирующих имеющиеся функциональные нарушения: наклон и раскачивание корпуса, прогибание в суставах нижней конечности и др.
В течение болезни различают несколько стадий: острый препаралитический период и период нарастания параличей (2—2,5 недели с начала заболевания), восстановительный период (2—3 года) и конечный период заболевания — остаточных явлений (резидуальный). Лечение, проводимое в раннем восстановительном периоде болезни (6—12 месяцев с начала болезни), наиболее эффективно. В периоде остаточных явлений также наблюдаются сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны с динамикой течения основного процесса, а преимущественно зависят от укрепления мышц, находившихся в неблагоприятных условиях для функции (например, растянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере устранения деформаций создаются условия, благоприятствующие улучшению работы мышц, облегчающие их кровоснабжение, питание.
Приведенные клинические данные подчеркивают необходимость проведения систематического восстановительного лечения. Терапия при полиомиелите направлена на устранение патологических явлений со стороны центральной нервной системы и нервно-мышечной периферии, основана на патогенетических принципах и носит комплексный характер. В процессе лечения используются в сочетании лечебная физическая культура (в форме лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, тренировки в ходьбе, массажа), теплолечение, лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамин, витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни функциональные возможности больных расширяют также хирургическими вмешательствами: пересадки мышц, артродез (замыкание) суставов, оперативная фиксация позвоночника и др.
Применение лечебной физической культуры при заболевании полиомиелитом оказывает общее воздействие на организм больного и приводит к нормализации ряда жизненных функций. Усиление интенсивности и числа нервных импульсов от суставно-мышечного аппарата к двигательным клеткам коры и спинного мозга оказывает стимулирующее влияние на нарушенную функцию нервных элементов.
Специальная тренировка, проводимая адекватно функциональному состоянию пораженных мышц, способствует их укреплению. Имеется возможность с помощью физических упражнений предупредить развитие контрактур и других деформаций опорно-двигательного аппарата.
Лечебная физическая культура может облегчить больному освоение навыков передвижения, самообслуживания, трудовых навыков, улучшить общее физическое развитие ребенка. Уменьшаются наблюдающиеся нередко нервно-трофические изменения путем комплексного использования массажа, физических упражнений, физиотерапии.
Методика лечебной физической культуры различна на различных этапах болезни.
В остром периоде со стабилизацией параличей и улучшением общего состояния больного осторожно применяются строго дозированные по объему пассивные движения в суставах и легкий болеутоляющий массаж, преимущественно в форме поглаживания. В восстановительном периоде (с появления у больного активных движений на протяжении 2—3 лет от начала болезни) проводится строго дозированная тренировка мышц, соответствующая их функциональным возможностям. Благоприятные условия для функции двигательного аппарата создаются путем улучшения общего состояния организма больного, поддержания на определенном уровне тонуса мышц, улучшения их кровоснабжения и питания, повышения возбудимости нервно-мышечной системы.
В период остаточных явлений полиомиелита функциональное состояние опорно-двигательного аппарата может быть улучшено другими путями. Методика лечебной физической культуры в этом периоде основана, помимо возможности известной степени укрепления ослабленных мышц, на: развитии у больного компенсаторных приспособлений и укреплении мышц, функция которых имеет особенно большое значение для статики (например, четырехглавой и ягодичных мышц); улучшении общего физического развития и здоровья ребенка; выработке новой функции двигательного аппарата на основе анатомической перестройки, достигнутой хирургическим путем (например, посредством операции пересадки мышц); восстановлении у больного бытовых возможностей и способности к труду («реабилитация»). В санаторных условиях пользуются лечением преимущественно больные в резидуальном периоде и в меньшей степени в восстановительном.
Кратко остановимся на методике лечебной физической культуры в восстановительном периоде полиомиелита. Следует учесть, что методика функционального лечения восстановительного периода может иметь известный успех и в резидуальном периоде болезни, особенно в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно и правильно лечился. Дифференцированно подобранные физические упражнения в точном соответствии с характером двигательных нарушений должны применяться лишь на фоне создания оптимальных условий для функции мышц. Последнее достигается путем: организации правильного гигиенического и двигательного режима, применения лечения положением, использования теплолечения и воздействия приемами массажа.
Необходимо (в пределах определенных ограничений для предупреждения развития деформаций) стремиться к максимальной активизации режима детей в условиях постельного содержания. Это может быть достигнуто с помощью общеукрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой подвижности, использования игрушек, вызывающих у ребенка желание произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами конечности при снижении поддерживающего влияния мышц могут быть достигнуты путем использования специальных шин, мешков с песком, мягких валиков и т.д. Таким образом обеспечивается правильное положение с определенной степенью физиологического натяжения мышц, препятствующее их перерастяжению или чрезмерному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается постоянный поток проприоцептивных афферентных импульсов.
Комплексное использование теплолечения (горячее укутывание, теплые ванны, парафин) и массажа улучшает условия кровоснабжения мышц, повышает возбудимость нервно-мышечного аппарата. Наиболее сочетаются с применением физических упражнений тепловые процедуры, не вызывающие резкого расслабления мышц и снижения общей активности больного (сухо-воздушные, водяные ванны, соллюкс, горячие укутывания). В этом случае мышцы работают в условиях улучшенного питания. При резкой степени расслабления необходимо значительно большее усилие для совершения движений при участии ослабленных мышц.
Физические упражнения используются в точном соответствии с локализацией и глубиной поражения мышц. При полном выпадении функции мышц применяются пассивные движения, сопровождаемые вибрацией (для увеличения числа проприорецептивных раздражений с периферии), и больной стимулируется к попыткам выполнить движение или определенное задание (например, захватить рукой игрушку). В этом случае появление представления о двигательном акте способствует развитию усилия и в дальнейшем мышечного напряжения.
При резком снижении силы мышц (по клинической оценке в пределах 2 баллов — способности больного выполнить движение при некоторой посторонней помощи) используется группа облегченных упражнений: в воде, на полированной панели с помощью роликовой тележки при поддержке конечности лямкой и т.д.
При нерезко выраженном снижении силы мышц (по клинической оценке 3 балла) используются упражнения с дозированным противодействием: движение конечности по полированной панели, установленной наклонно (в «горку»), смещение груза, расположенного на гладкой поверхности, упражнения на блоковой установке.
Независимо от глубины поражения мышц при наличии контрактур в суставах применяются пассивные движения редрессирующего характера и конечности придается положение, корригирующее деформацию (например, при сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе укладка на живот с грузом на таз).
После длительного курса восстановительного лечения, направленного на максимальное повышение функциональной способности пораженной мускулатуры, приступают к обучению больного ходьбе. Перед этим необходимо убедиться в том, что суставы нижних конечностей защищены от развития деформации (например, при наклонности к развитию у больного рекурвации в коленном суставе используется приспособление в виде двух ремней, соединенных сзади шнуровкой).
Вначале вырабатывается равновесие и устойчивость при стоянии, больной обучается перемещению веса тела с одной ноги на другую и выносу ноги вперед, затем проводится обучение ходьбе между поручнями, с опорой на складные козелки, трость. В дальнейшем больной обучается ходьбе с преодолением препятствий: перекладин, барьеров, лестниц, горок и т.д.
В периоде остаточных явлений полиомиелита укрепление ослабленных мышц может проводиться с использованием элементов методики восстановительного периода, но основными упражнениями лечебной физической культуры являются прежде всего общеукрепляющие упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей, спины, живота, непораженных мышц нижних конечностей и улучшение общего физического развития ребенка. Для усиления физиологического действия упражнений на организм могут быть использованы гантели, эспандеры, медицинболы. Занятия физической культурой проводятся в зависимости от двигательных возможностей больного в положении лежа, сидя, в форме урока физической культуры, игры (например, в школе-интернате для больных полиомиелитом).
Определенное место занимают в этом плане отдельные спортивные упражнения: ходьба на лыжах (вначале между поручнями), плавание в бассейне (с использованием специальных поддерживающих приспособлении, кругов), элементы игр с мячом (например, броски мяча в баскетбольную корзину). Общее укрепление организма ребенка и подростка может быть достигнуто в процессе трудотерапии: выполнение столярных работ, слесарной работы и т.д. Определенную положительную роль могут играть также садовые работы, работы по уборке территории и др. При нарушении функции верхних конечностей трудотерапия может быть использована и с целью повышения силовых качеств ослабленных мышц (например, работа рубанком является упражнением с противодействием, способствующим укреплению ослабленной трехглавой мышцы плеча).
Улучшение функциональной способности двигательного аппарата в позднем периоде болезни может быть достигнуто: 1) путем усиления функции мышц синергистов по отношению к ослабленным мышцам (например, экстензоров пальцев стопы при выпадении функции передней большеберцовой мышцы); 2) посредством укрепления, в порядке компенсации, мышц верхних конечностей, плечевого пояса при сниженной функции мышц ног (для облегчения пользования костылями, тростью, специальными аппаратами); 3) путем укрепления мышц нижних конечностей, имеющих особенно большое значение для ходьбы и стояния,— ягодичных, четырехглавых, трехглавых мышц голени. В процессе проведения занятий лечебной гимнастикой особенно важно усилить мышцы, функция которых нерезко снижена (с клинической оценкой 3—4 балла), имеющих реальную перспективу быть укрепленными. Сила этих мышц может быть увеличена в процессе проводимой тренировки на 1 — 1,5 балла, что может оказать положительное влияние на функцию пораженной конечности в целом.
Большую роль в улучшении локомоторных функций больного играет правильно организованная тренировка в ходьбе и обучение пользованию специальными ортопедическими аппаратами. Необходимо в процессе выработки правильной походки стремиться исключить нерациональные компенсаторные движения (например, раскачивание корпуса, порочные установки в суставах). Это может быть достигнуто лишь после детального обследования больного, на основе точного учета его функциональных возможностей. В процессе воспитания походки может быть использована ходьба перед зеркалом или, для усиления контроля мышечного чувства, с временным выключением зрения (по методике П.П. Лепехиной), а также ходьба по местности с различным рельефом с преодолением препятствий.
Должна быть проверена возможность больного подняться по лестнице, зайти в автобус, преодолеть невысокий барьер, подняться в гору и т.д. Характер проводимой тренировки должен приближаться к жизненно-бытовым потребностям больного.
Особенно большие возможности открывает восстановительное лечение, проводимое в сочетании с хирургическим лечением больного полиомиелитом. При изолированном выпадении функции отдельных мышц используется операция сухожильно-мышечной пересадки — парализованная мышца заменяется функционально полноценным антагонистом или синергистом (изменяется место прикрепления мышцы).
В методике лечебной физической культуры в подобных случаях различают три этапа: дооперационная подготовка, выработка новой функции мышцы и закрепление нового навыка в процессе проводимой специальной тренировки. В дооперационном периоде с помощью физических упражнений восстанавливается пассивная подвижность в суставах, укрепляются мышцы, намеченные к перемещению, у больного воспитывается умение дифференцированно напрягать и расслаблять определенные мышцы.
После операции в гипсовой повязке вырезается окно в соответствии с проекцией брюшка пересаженной мышцы для пальпаторного контроля степени напряжения мышцы. Напряжение пересаженной мышцы достигается вначале через попытку выполнить «старое» движение. В силу сохранившихся нервных связей это приводит к напряжению мышцы. В дальнейшем на основе мышечного чувства вырабатывается новая функция мышцы — напряжение мышцы адекватно попытке выполнить новое движение.
После снятия гипсовой повязки завершение перестройки функции пересаженной мышцы облегчают приемы, основанные на усилении мышечного чувства, — прощупывание мышцы, ее легкое сжатие и удлинение, легкое противодействие движению, а также пассивные движения в суставе.
Зрительный контроль используется для коррекции «нового» движения с участием пересаженной мышцы (на ранних этапах контроль зрения мешает больному, дезориентирует его). Достигнутый двигательный эффект закрепляется в результате длительно проводимой тренировки (в воде, с опорой оперированной конечности на полированную панель, а затем при легкой дополнительной нагрузке и в процессе ходьбы). По нашим Haблюдениям более раннее назначение движений в теплой воде снижает проприоцептивную активность и тормозит выработку «нового» движения.
При необратимом параличе дельтовидной мышцы с целью восстановления отведения руки производится операция артодеза плечевого сустава, имеющая целью сращение головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. В этом случае после операции отведение руки происходит за счет вращения лопатки — функции передней зубчатой и верхней порции трапециевидной мышцы. До операции физические упражнения направлены на укрепление передней зубчатой и трапециевидной мышц путем выполнения упражнений с противодействием (поднимание надплечий, вытягивание руки вперед), укрепление ослабленных мышц плеча, предплечья, кисти и коррекции (или предупреждения) часто наблюдающегося при парезе дельтовидной мышцы компенсаторного сколиоза.
Производится избирательный массаж мышц пораженной конечности, надплечий, грудной клетки (соответственно локализации передней зубчатой и трапециевидной мышц) и спины. В период анкилозирования плечевого сустава и наличия гипсовой повязки производится изометрическое напряжение мышц руки, применяются упражнения, расширяющие грудную клетку, общеукрепляющие упражнения. После замены гипсовой повязки пластмассовой или проволочной шиной (соответственно данным рентгенологического контроля, указывающего на консолидацию) создаются условия для более широкого использования функционального метода лечения. Больной начинает производить попытку отвести руку (удержать плечо на весу), выполняет облегченные движения в локтевом, лучезапястном суставах, суставах пальцев в условиях поддержки руки шиной.
Параллельно с этим производится массаж мышц межлопаточной области, задненаружной поверхности грудной клетки, мышц плеча, предплечья, кисти. Постепенно в условиях шины, снабженной шарниром в области плечевого сустава, удается постепенно низвести руку из отведенного положения. После прекращения иммобилизации в ходе специальной тренировки — выполнения упражнений с самопомощью и поддержкой — вырабатывается активное отведение руки. Для восстановления функции руки в целом имеют большое значение целенаправленные упражнения (например, захватывание и удержание в руках волейбольного мяча) и трудовые процессы (картонажные работы, лепка). При выполнении трудовых процессов, связанных с движениями кистью и пальцами, мышцы, ротирующие лопатку (отводящие плечо), работают как стабилизаторы на изометрическом режиме. Это способствует развитию длительного статического усилия, характерного для работы дельтовидной мышцы в норме.
У ребенка воспитывается умение пользоваться двумя руками при играх, работе, учебных занятиях. Представляют крайний интерес случаи появления ранее отсутствовавших движений руки после операции артродеза плечевого сустава в связи с возможностью пользоваться рукой в быту.
Возникновение сколиоза у больного, перенесшего полиомиелит, может зависеть от: 1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (особенно часто мышц живота); 2) нарушения нормальных условий статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анатомическое укорочение одной ноги); 3) порочных установок тела, имеющих характер компенсаторных приспособлений (например, наклона корпуса в сторону при попытках отведения руки больным с параличом дельтовидной мышцы). Быстрое прогрессирование паралитического сколиоза может остановить лишь операция фиксации позвоночника.
Лечебная гимнастика используется как в дооперационном периоде, так и после операции на позвоночнике. До операции известную степень коррекции обеспечивают пассивные упражнения (наклон корпуса в сторону выпуклости и поворот, способствующий деторсии позвонков), а также лечение положением — укладка на мягкий валик под выпуклую часть позвоночника. Группа активных упражнений, направленных на повышение функциональной способности пораженных мышц, включает облегченные движения корпусом (по полированной панели), асимметричные движения конечностями и упражнения, улучшающие функцию дыхания. В том случае, если полностью исключены противопоказания к операции со стороны общего состояния больного, используются физические упражнения, оказывающие более интенсивное действие на позвоночник — вытягивающие и увеличивающие его гибкость.
В ближайшие дни после операции используются движения в периферических отделах конечностей и дыхательные упражнения, а начиная с 3—4-й недели применяются упражнения в суставах верхних и нижних конечностей с большей физиологической нагрузкой на организм больного. На 2-м месяце после операции (в период иммобилизации позвоночника корсетом или гипсовой кроваткой) используются упражнения, вовлекающие в двигательную функцию мышцы спины и живота, а именно: надавливание головой и нижними конечностями на матрац, движения выпрямленными конечностями с кратковременным удерживанием их на весу. Для более интенсивного напряжения больным мышц корпуса вводятся упражнения с легким отягощением (гантелями или манжетами с песком весом 0,5—1 кг).
Обязательным условием является неподвижное положение корпуса. Перед подниманием больного назначается для улучшения кровообращения и укрепления мышц массаж нижних конечностей. После снабжения больного гипсовым корсетом возможности лечебной гимнастики расширяются: упражнения выполняются не только лежа, но и из исходных положений на четвереньках, стоя, используются упражнения, укрепляющие мышцы живота и спины через попытки произвести движение корпусом в условиях противодействия, оказываемого стенкой гипсового корсета. С превращением гипсового корсета в съемный лечебная гимнастика дополняется массажем мышц, окружающих позвоночник.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
