С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Реакция покраснения кожи. Главным действующим фактором сероводородной ванны многие авторы считают сероводород, растворенный в минеральной воде. Сероводород, как это доказано многочисленными исследованиями, проникает в организм через кожу, раздражая при этом многочисленные нервные окончания и вызывая реакцию кровеносных сосудов (реакция покраснения впервые описана В. Ф. Подгурским, 1912). Кровь сильно приливает к коже, температура кожи повышается на 0,5—1—2° и остается такой в течение 1—2 часов после ванны, что было установлено специальными электротермическими исследованиями А. И. Нестерова (1939).
Реакция покраснения кожи обычно начинается в конце первой минуты пребывания человека в сероводородной ванне, затем постепенно усиливается и достигает максимума на 7—10-й минутах. При очень длительной ванне наблюдается цианоз. Причиной возникновения реакции покраснения является наличие сероводорода. Физиологическим мерилом крепости сероводородной ванны отчасти можно считать степень покраснения кожи. Особенно яркое покраснение кожи наблюдается при концентрации 130 мг/л и выше. При небольшом содержании сероводорода покраснения кожи не наблюдается.
Фактором, вызывающим реакцию покраснения кожи в мацестинской сероводородной ванне, является сероводород, так как при удалении сероводорода реакции покраснения не наблюдается. Специальными опытами установлено, что реакцию покраснения у человека можно получить не только с помощью сероводородной воды, но и с помощью газообразного сероводорода (А. И. Нестеров и И. Т. Карасев, 1939; А. И. Нестеров и Л. Н. Норкина, 1940; А. П. Полосухин, 1939). Реакция покраснения кожи от сероводородной ванны у животных в общих чертах имеет такой же характер, как и у человека. Основываясь на этом, П. Н. Палей (1934) разработал рецептуру искусственных сероводородных вод, которые успешно применяются при лечении различных заболеваний.
Реакция покраснения от действия на кожу сероводородной воды подвергалась детальному клиническому и экспериментальному исследованию. А. М. Варшавер (1927) впервые методом капилляроскопии установил, что в основе покраснения лежит изменение капилляров. Среди работ в данной области необходимо прежде всего отметить серию исследований, выполненных А. И. Нестеровым с сотрудниками (1939). Эти исследования ценны тем, что авторы, изучая действие естественных сероводородных вод курорта Сочи—Мацеста, использовали новейшие клинико-физиологические методики. Применение усовершенствованных методов исследования дало возможность уточнить физиологическую картину реакции покраснения кожи и выяснить происхождение этой реакции при применении минеральной сероводородной воды.
В целях уточнения действия сероводорода как специфического раздражителя, а также для исключения гидростатического и температурного компонента сероводородной ванны исследовалось также действие на капиллярное кровообращение газообразного сероводорода. Фотографическая регистрация состояния капиллярного кровообращения, проводившаяся серийно с помощью некоторых технических приспособлений, позволили дать объективную картину изменений капилляров под влиянием сероводородных минеральных вод. При 10-минутном соприкосновении сероводородной воды при концентрации сероводорода в 150 мг/л или 2-минутном соприкосновении газообразного сероводорода под определенным давлением с кожей здоровых людей наблюдается как в том, так и в другом случае реакция покраснения. Под капилляроскопом поле интенсивно багрово-красного цвета; видно значительно больше капиллярных петель, чем до опыта, капилляры расширены; циркуляция крови в капиллярах интенсивная. На контрольном участке кожи подобных изменений не наблюдается.
В первые 15—20 секунд воздействия свободного газообразного сероводорода и через 30—60 секунд действия сероводородной воды выявляется отчетливое увеличение диаметра капилляров, наблюдаемое в дальнейшем и на глубжерасположенных субпапиллярных венах. Одновременно увеличивается количество функционирующих капилляров, отмечается более значительное наполнение их кровью и увеличение скорости капиллярной циркуляции. Розово-красная окраска кожи, а также яркий ало-красный цвет капилляров служат внешними проявлениями активной гиперемии кожи, вызванной как минеральной сероводородной водой, так и свободным газообразным сероводородом. В дальнейшем гиперемия усиливается, а количество функционирующих капилляров может увеличиться в 2—3 раза. Увеличивается также диаметр видимых капилляров и отмечается расширение субпапиллярных вен; последнее придает коже более насыщенный тон с несколько цианотичным оттенком. В некоторых случаях происходит помутнение микроскопического фона, что, очевидно, связано с возникновением небольшого отека кожи (Ф. Я. Примак, 1935). Указанные изменения кровообращения в коже отмечаются при развитии первой фазы активной гиперемии.
В последующем развивается вторая фаза реакции кожи — фаза активной ишемии (анемии), которая в большинстве случаев наступает после выхода из ванны. Фаза активной ишемии развивается у разных лиц и при различной силе раздражения в разное время. Фон микроскопической картины при ней бледнеет, количество функционирующих капилляров быстро, буквально на глазах, уменьшается, исчезают из поля зрения субпапиллярные вены, резко уменьшается капиллярная циркуляция, уменьшается и количество крови в капиллярах. Одновременно уменьшается диаметр капилляров, часть из них исчезает из поля зрения.
Развитие капилляро-циркуляторных изменений в течение фазы активной ишемии соответствует периоду клинически определяемого исчезновения реакции покраснения, когда появляется характерная мраморность и пятнистость кожи. Эта фаза длится обычно всего 2—4 минуты. После нее наступает третья фаза — фаза восстановления капиллярного кровообращения. Во время третьей фазы можно под микроскопом наблюдать медленное наполнение капилляров кровью, усиление циркуляции крови, заполнение кровью субпапиллярных вен. Через 1—2 минуты, а в редких случаях через 5—7 минут капиллярное кровообращение в коже восстанавливается до обычной нормальной картины.
В некоторых случаях наблюдается четвертая фаза — фаза последовательной гиперемии, которая заключается в том, что после восстановления кровообращения до обычного нормального состояния развивается гиперемия, — более слабая, чем в первой фазе, но более длительная. При капилляроскопическом изучении реакции покраснения на ногтевом ложе наблюдается несколько иная картина, чем на коже, поэтому правильнее изучать реакцию покраснения на участках кожи, непосредственно подвергаемых действию сероводородной воды. Данные о реакции сосудов на ногтевом ложе во время приема сероводородных ванн несколько противоречат результатам исследований кожи, подвергающейся непосредственному действию сероводородной воды.
Реакция покраснения возникает от действия сероводородных вод как у здоровых, так и у больных, что указывает на физиологический характер этой реакции. Изучение реакции покраснения и капиллярного кровообращения кожи у больных ожирением (Е. П. Козинова, 1939), у сердечных больных (М. Е. Панкратов, 1939), у больных с кожей, пораженной псориазом (А. С. Попов, 1939), и при других заболеваниях показало, что общий характер ее не отличается в основном от реакции покраснения у здоровых людей. Описанной картине реакции покраснения кожи при действии сероводородной водой соответствуют изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (П. Е. Береславцев, 1940; С. Г. Быков и С. Е. Ландсман, 1937), дыхательных путей (Л. Е. Комендантов, 1934), если на них действует сероводородная вода в том или другом виде. Изменение капиллярного кровообращения при искусственных сероводородных ваннах имеет в основном тот же характер, что и при естественных (Я. И. Даненков, 1941).
Обычно реакция покраснения кожи отмечается только в тех случаях, когда концентрация сероводорода в сероводородной ванне не ниже определенной минимальной величины. Такой нижней границей является концентрация в 45—60 мг/л. Средней лечебной концентрацией считается 150—200 мг/л, которая и употребляется в большинстве случаев. Реакция покраснения кожи при высоком содержании (400 мг/л) сероводорода появляется очень быстро, и при длительном применении таких ванн наступает парез сосудов с хорошо выраженным цианозом.
Характер и течение реакции покраснения находятся в непосредственной зависимости от длительности воздействия сероводородной ванны на кожу. Реакция покраснения обычно появляется в конце первой минуты пребывания в ванне с концентрацией сероводорода 150 мг/л, заметно нарастает в последующие 2 минуты и достигает максимума к 7—10-й минуте. Специально проведенными исследованиями установлена зависимость реакции покраснения от длительности воздействия сероводородной ванны на кожу человека (А. И. Нестеров и В. А. Никольский, 1939); для этого применялись одновременно на кожу местные сероводородные ванночки, имеющие одну и ту же температуру и одну и ту же концентрацию сероводорода (150 мг/л). Местная ванночка продолжительностью в 9—12 минут вызывает более отчетливую реакцию покраснения кожи, чем ванночка продолжительностью в 6—8 минут и в 3—4 минуты.
Что касается температуры сероводородной ванны, то Н. С. Правдин (1925), В. Ф. Подгурский (1927) считали, что чем ниже температура сероводородной ванны, тем реакция покраснения интенсивней. Той же точки зрения придерживались В. М. Верзилов (1934), Г. Я. Гуревич (1927) и др. Это обосновывалось тем, что концентрация свободного сероводорода тем выше, чем ниже температура сероводородной воды (П. Н. Палейг, 1934). А. И. Нестеров и В. А. Никольский (1939), проведя всесторонние исследования, показали своеобразную картину интенсивности реакции покраснения в зависимости от температуры ванн. Наиболее сильная по продолжительности реакция покраснения наблюдалась при температуре сероводородной воды в 40° и постепенно падала с понижением ее до 30°. При дальнейшем понижении температуры воды с 30° до 24° продолжительность реакции покраснения увеличивалась.
Изучая зависимость продолжительности реакции покраснения кожи от температуры сероводородной воды, необходимо иметь в виду, что растворимость сероводорода в воде зависит от ее температуры. Чем выше температура воды, тем быстрее выделяется сероводородиз воды (С. А. Щукарев, 1935), а это создает благоприятные условия для более легкого и быстрого проникновения его через кожу. Происходящее при этом повышение температуры кожи способствует и дальнейшему усилению проницаемости ее для сероводорода. Необходимо учитывать также, что сама по себе теплая ванна усиливает циркуляторные процессы в кровеносных сосудах кожи и тем самым усиливает реакцию покраснения.
Этим положениям противоречит увеличение продолжительности реакции покраснения при низких температурах (24—26°). Данный феномен требует специального исследования, его объясняют тем, что низкие температуры, как и высокие, вызывают гиперемию кожи, а это усиливает действие сероводорода. В то же время кожа человека, находясь в соприкосновении с более холодной сероводородной водой, нагревает прилегающий к ней слой воды, и, таким образом, снижается разница в температуре между кожей и сероводородной водой.
В реакции покраснения кожи от сероводородной воды определенную роль играют температурные раздражения кожи до ванны. Так, если предварительно охладить определенный участок кожи и потом сделать местную сероводородную ванночку, то можно отметить некоторое усиление местной реакции покраснения по сравнению с контрольной, вызванной на другом участке кожи. Предварительное же нагревание кожи вызывает усиление и значительное удлинение реакции покраснения кожи от сероводородной ванночки.
А. П. Полосухин (1939) изучал реакцию покраснения кожи от действия сероводородной газовой ванночки при рефлекторных воздействиях высокой и низкой температуры на другие участки кожи. Реакция покраснения, вызванная местной сероводородной ванночкой на одной руке, после погружения другой руки на 2 минуты в горячую ванну (46°) из пресной воды исчезает быстрее на 33 секунды, чем в контрольном опыте. Погружение же другой руки в холодную воду (3°) вызывает задержку реакции покраснения на 2 минуты 47 секунд и удлиняет эту реакцию почти вдвое по сравнению с контрольными данными. Предварительное же в течение 2 минут нагревание или охлаждение кожи, которая должна подвергаться действию сероводородной воды, вызывает значительные сдвиги в характере течения реакции покраснения от сероводородной ванночки. Под влиянием холодового раздражения реакция покраснения удлиняется в среднем на 2 минуты, под влиянием горячего — на 1 минуту 16 секунд по сравнению с контрольными данными. Таким образом, как местное, так и отдаленное охлаждение или согревание кожи оказывают существенное влияние на характер течения реакции покраснения при приеме сероводородных ванн.
Удлинение реакции покраснения от действия горячего раздражения и сероводородной воды нужно рассматривать как суммацию двух раздражителей: температуры и сероводорода. Что же касается механизма удлинения реакции покраснения от сероводородной ванночки после предварительного действия холода, то он более сложен. Из физиологии известно двухфазное действие холода на кровеносные сосуды кожи: в первый момент просвет кожных капилляров уменьшается, что сопровождается побледнением кожи, затем через некоторое время происходит компенсаторное расширение сосудов, длительность которого зависит от длительности действия холода. Такая двухфазность реакции кожных сосудов под влиянием холода отражается на течении реакции покраснения: после холодового раздражения кожи развитие реакции покраснения задерживается от нескольких секунд до минуты.
На характер реакции покраснения кожи от сероводородной ванны влияют и циркуляторные процессы, протекающие в сосудах данного органа (А. П. Полосухин, 1939). Венозный застой в руке, вызванный наложением манжетки Рива-Роччи, изменяет характер течения реакции покраснения: она выражена значительно ярче и продолжается вдвое дольше, чем на другой руке. На синюшной и одновременно перетянутой жгутом руке при действии сероводородной ванночки возникает ярко выраженное посинение, которое бывает в два раза продолжительнее, чем на руке, не подвергавшейся до ванночки никаким воздействиям.
Для объяснения наблюдаемых особенностей реакции покраснения в виде посинения в измененных условиях кровообращения были поставлены опыты с изолированным отрезком кишки, а также с кровью человека и животных, находящейся в коллоидном мешочке: пребывание изолированной кишки и коллоидного мешочка с кровью в течение 10 минут в сероводородной воде (концентрация сероводорода 150 мг/л) приводило к резкому потемнению цвета крови. При приеме сероводородной ванны изменяется кровообращение не только в коже. При наблюдении за кровообращением глазного дна как здоровых, так и больных людей во время и после приема сероводородной ванны обнаружена реакция кровеносных сосудов дна глаза на эту процедуру (А. П. Сперанский и С. М. Васильев, 1939). Изменение сосудов глазного дна наступает очень скоро.
Степень сосудодвигательной реакции глазного дна зависит от концентрации сероводорода в воде. Как кожно-сосудистая реакция покраснения, так и изменения кровообращения глазного дна более резко выражены при приеме сероводородных ванн с концентрацией сероводорода в 150 мг/л, чем при концентрации в 80 мг/л.
Наблюдения за кровообращением глазного дна на протяжении курса сероводородных ванн показали, что гемодинамические изменения в глазу более резко выражены при приеме первых ванн, а в дальнейшем они едва заметны, хотя реакция покраснения кожи, по наблюдениям авторов, остается неизмененной или даже усиливается. У здоровых людей прием сероводородных ванн вызывает незначительное развитие реакции сосудов глазного дна. В контрольных опытах с пресными ваннами не удается подметить какого-либо изменения в сосудах глазного дна.
Далее была изучена реакция сосудов дыхательных путей на вдыхаемый сероводород при приеме сероводородных ванн или при ингаляции сероводородной водой (Л. Е. Комендантов, 1934; А. А. Кравченко, 1948, и др.). Сероводородная вода, нанесенная на слизистую желудочно-кишечного тракта, вызывает реакцию покраснения, начиная с концентрации сероводорода в 46 мг/л (П. Е. Береславцев, 1940). Более интенсивно покраснение выражено на слизистой тонкой кишки, несколько слабее — на двенадцатиперстной и еще слабее — на слизистой желудка и толстой кишки. Физиологический механизм реакции покраснения при действии сероводородной воды благодаря многочисленным экспериментальным и клиническим исследованиям в настоящее время изучен в достаточной степени.
При лечении больных с полным нарушением проводимости спинного мозга отмечается, что реакции покраснения кожи ниже очага поражения не наблюдается. В том случае, когда поражены только передние столбы спинного мозга, никаких особенностей в реакции покраснения на пораженных и на здоровых участках кожи не наблюдается (В. М. Верзилов, Б. Д. Каплан и А. Р. Шугам, 1929). И. А. Валединский (1934) считает, что реакция покраснения кожи является рефлекторной реакцией кожных сосудов в результате раздражения сероводородом чувствительных нервных окончаний кожи.
С. М. Павленко (1937) пришел к заключению, что реакция покраснения кожи как у человека, так и у животных возникает в результате действия свободного сероводорода на чувствительные окончания и имеет рефлекторный характер. При погружении уха кролика в сероводородную ванночку наблюдается покраснение уха и расширение кожных сосудов. Если же денервировать ухо кролика и потом, выждав некоторое время (8—10 дней), снова производить опыты с погружением уха в сероводородную ванночку, то ни покраснения, ни расширения кожных сосудов уха не наблюдается. В то же время на другом ухе с сохраненной иннервацией при погружении его в сероводородную ванночку возникает реакция покраснения (С. М. Павленко, 1928). Полученные результаты, как полагает автор, свидетельствуют о том, что реакция покраснения осуществляется через сосудодвигательные центры мозга.
По данным С. М. Павленко, если порог возбудимости выше применяемого раздражения, то сосуды не реагируют на раздражение. Под влиянием сероводородной ванны порог возбудимости понижается, и сосуды становятся способными реагировать на раздражение сосудодвигательных центров, что и обусловливает появление реакции покраснения. К этой точке зрения присоединяется В. М. Верзилов (1934), который, наблюдая больных с поражением вазомоторных и трофических центров спинного мозга, отмечал ослабление реакции покраснения.
А. П. Полосухин (1939) при проверке результатов опытов С. М. Павленко не мог подтвердить их вследствие того, что на ушах кролика не возникает реакция покраснения, а происходит только общее или расширение, или сужение сосудов уха при действии низкой или высокой температуры сероводородной ванны. Для разрешения данного вопроса А. П. Полосухин в качестве объекта исследования выбрал свинью, кожа которой по характеру реакции покраснения приближается к коже человека. Под наркозом в условиях асептики у свиньи вырезали кусок кожи размером 8 х 10 см и тут же пришивали его на свое место. Болевая и температурная чувствительность через 6—30 дней после операции на таком участке совершенно исчезала.
Если наложить на денервированный и одновременно на контрольный (неоперированный) участки кожи ванночки из сероводорода, то на обоих участках возникает совершенно одинаковая, отчетливо видимая, строго ограниченная местом воздействия типичная реакция покраснения. При погружении свиньи в общую сероводородную ванну получается одинаковая реакция покраснения как на денервированной, так и на нормальной коже. А. П. Полосухин считает, что реакция покраснения обусловливается непосредственным действием сероводорода на стенку капилляров, образованием или освобождением вазоактивных веществ, а также изменением концентрации водородных ионов в коже и тканевой жидкости. Заметим, что в условиях постановки опыта А. П. Полосухиным полной денервации кожи свиньи не было, так как при сохранении кровообращения нервные волокна сопровождали кровеносные сосуды, поэтому А. П. Полосухин и не отметил никакой разницы в реакции сосудов на денервированном участке и на остальной коже свиньи.
Значение центральной нервной системы в реакции покраснения подтверждают наблюдения Р. Ф. Акуловой (1953) на больных с кожным лоскутом (стеблем) по Филатову. Пересаженный кожный лоскут, несмотря на то, что сосуды его соединены с общим кровяным руслом, является денервированным и не может регулироваться центральной нервной системой ввиду перерезки идущих к нему нервов и медленной их регенерации. Поэтому реакция сосудов кожного лоскута при погружении больного в сероводородную ванну совершенно другая, чем остальной кожи. На действие сероводородной воды сосуды пересаженного кожного лоскута реагируют более выраженным и более длительным расширением, чем в нормально иннервируемой коже. Эта разница особенно рельефно выступает при капилляроскопии участков кожи пересаженного лоскута, где и через 20 минут после приема сероводородной ванны отчетливо видны капилляры, расширенные по сравнению с соседней нормальной кожей. Таким образом, сероводород, проникая в кожу, раздражает как нервные окончания, расположенные в коже, в результате чего возникают рефлекторные сосудодвигательные реакции, так и непосредственно сосуды, вызывая их расширение.
Адаптационно-трофическое влияние центральной нервной системы видно как в начальной фазе расширения сосудов кожи, так и особенно и во второй фазе ишемии — после выхода больного из ванны. Отсутствие центральной нервной регуляции участка кожи снимает эту фазу, и сосуды кожи после прекращения действия сероводородной ванны остаются еще долго расширенными, в то время как на нормальной коже наблюдается обычная картина реакции покраснения. Таким образом, проведенные исследования совершенно ясно указывают на значение центральной нервной системы в возникновении и течении реакции покраснения при действии сероводородной воды.
В механизме возникновения реакции покраснения придается большое значение образованию в коже вазоактивных веществ. Некоторые авторы (Я. Г. Эттингер и М. С. Рабинович, 1930; Н. А. Невский, 1948, и др.) склонны рассматривать реакцию покраснения как реакцию, связанную с образованием гистаминоподобных веществ. Проведенные в этом направлении исследования подтверждают образование активных веществ в коже при действии сероводородной воды. А. В. Риккль и А. В. Соловьев (1939), А. В. Риккль и др. (1941) при помощи оригинальной методики, пользуясь изолированной кожей лапы кролика, провели исследование над действием на нее пятигорских минеральных вод. В их опытах питание кожи осуществлялось с помощью рингеровского раствора. В процессе опыта изолированная кожа погружалась в минеральную ванну, а получаемый перфузат из ее сосудов исследовался на содержание биологически активных веществ на спинной мышце пиявки, на изолированном сердце кролика, на изолированной кишке и на матке морской свинки. Установлено, что при наружном применении пятигорских сероводородных вод в коже образуются ацетилхолиноподобные и гистаминоподобные вещества.
С. В. Андреев и П. Д. Горизонтов (1939) проверили на людях во время приема ими сероводородных ванн предположение, высказанное Льюисом о том, что при различного рода раздражениях кожи (лучистая энергия, химические вещества и т. д.) происходит освобождение гистамина и выход его в кровоток, в результате чего наблюдается покраснение кожи. Они пришли к выводу, что реакция покраснения в сероводородной ванне сопровождается появлением в периферической крови веществ, вызывающих сосудорасширяющий эффект. Другие исследователи в другой модификации опытов брали у больных из локтевой вены кровь до сероводородной ванны и на последней минуте ванны и исследовали это явление на изолированной кишке кролика и морской свинки (Н. Е. Филинов, 1939), на изолированном сердце лягушки (Н. П. Нехорошев, 1940) и на мышце пиявки (Н. А. Сухов, 1939). Установлено, что после сероводородной ванны в крови больных появляются как вещества, усиливающие, так и вещества, снижающие деятельность органов, взятых в качестве тест-объектов. По-видимому, нужно согласиться с мнением И. А. Валединского, который считал, что в происхождении реакции покраснения участвуют, кроме вазомоторного центра, и местный аппарат, а может быть, и клеточные элементы капилляров.
На основании имеющихся в настоящее время клинических наблюдений и экспериментальных исследований можно представить физиологический механизм реакции покраснения от сероводородной воды следующим образом. Сероводород как активный раздражитель, проникая в кожу, раздражает чувствительные нервные окончания, заложенные в ней и в стенках сосудов. В результате непосредственного действия сероводорода на сосуды происходит расширение кожных сосудов, что отчетливо выявляется при капилляроскопии. Таким образом, действие сосудодвигательных нервов выявляется в рефлекторной регуляции тонуса сосудов кожи, имеющей приспособительное значение в регуляторных процессах организма. Гуморальные же вещества, образующиеся при этом, являются компонентом нервной реакции на действие сероводорода.
Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы. Расширение кровеносных сосудов кожи во время реакции покраснения от сероводородной ванны ведет к ряду изменений в системе кровообращения. Значительное расширение сосудов кожи должно вызывать падение кровяного давления, однако этого не происходит, потому что рефлекторным путем усиливается деятельность сердца, суживаются сосуды других областей, в частности полостных органов, в кровяное русло выходит кровь из других кровяных депо. Благодаря этим реакциям сердечно-сосудистой системы резкого падения кровяного давления не наблюдается.
Показателем изменения деятельности сердца является прежде всего пульсовая волна. Уже первые исследователи реакций сердечно-сосудистой системы при действии сероводородных ванн отметили изменение пульсовой волны (Н. С. Правдин, 1925). Пульс во время пребывания в ванне, особенно вначале, становится гораздо полнее, и высота пульсовой волны увеличивается в 2—3 раза. Одновременно происходит замедление сердечных сокращений, что особенно хорошо заметно при индифферентных температурах ванн, и только при температуре выше 37° отмечается учащение сердечных сокращений. Замедление сердечных сокращений сочетается обычно с развитием реакции покраснения (Н. С. Правдин, Е. А. Черников и П. Ф. Фролов, 1926; И. А. Валединский, 1934) и происходит прежде всего за счет удлинения его диастолы, что усиливает присасывающую способность сердца; при этом компенсаторно увеличивается систолический объем крови. Увеличение высоты пульсовой волны зависит также от расслабления артериальной стенки, от понижения тонуса сосудов.
Деятельность сердечно-сосудистой системы под влиянием сероводородных вод подвергалась детальному экспериментальному исследованию. С. М. Павленко (1928), исследуя действие слабых растворов (2—7%) сероводородной воды и рингер-локковской жидкости, насыщенной сероводородом, на изолированном сердце кролика, установил разное усиление систолических сокращений и удлинение диастолических пауз. Это действие сероводородной воды на сердце внешне напоминает действие дигиталиса. Повторное пропускание через изолированное сердце растворов сероводородной воды дает одинаковый эффект. При действии последней на предварительно утомленное сердце наблюдается резкое улучшение его деятельности в продолжение 45—75 минут. После удаления сероводорода из мацестинской сероводородной воды пропускание ее через изолированное сердце не оказывало эффекта. Сероводородная вода высоких концентраций угнетала сердечную деятельность после кратковременного возбуждения. При опытах с действием сероводородной воды на коронарные сосуды изолированного сердца кролика наблюдалось как сужение их, так и расширение, но сероводородная вода вызывала резкое расширение коронарных сосудов остановленного изолированного сердца.
Н. М. Николаев, С. И. Петров и Е. К. Миссерова (1936), исследуя раствор мацестинской сероводородной воды в концентрации от 1 : 100 до 1 : 15 000 на теплокровных и холоднокровных животных, отметили угнетение сердечной деятельности. Авторы исключают непосредственное действие на сердце сероводородной воды во время приема ванн, но считают, что сероводород играет только роль рычага, приводящего в движение различные физиологические механизмы. Н. П. Нехорошев (1940), перфузируя через изолированное сердце лягушки растворы натуральной мацестинской сероводородной воды и искусственной сероводородной воды в концентрациях от 5 до 200 мг/л, отметил изменение сердечной деятельности. Слабые концентрации усиливали сердечные сокращения, а крепкие уменьшали амплитуду за счет уменьшения систолы и диастолы.
Угнетение сердечной деятельности, вызванное сероводородом, не устраняется атропином. Адреналин сохраняет свое действие в присутствии сероводорода. Н. П. Нехорошев считает, что эффект действия сероводорода на сердце зависит от образования в организме каких-то веществ, которые вызывают сдвиги в его деятельности. Следует подчеркнуть, что изменение сердечной деятельности при действии на изолированное сердце сероводорода далеко от тех изменений, которые возникают в сердце больного при приеме сероводородной ванны, но эти опыты являются одним из путей изучения биологической характеристики сероводорода.
Г. Е. Сорокин (1934), пользуясь методом электрокардиографии, провел исследования на кроликах и собаках при длительном вдыхании животными сероводорода, при введении под кожу и внутривенно сероводородной воды и при купании животных в сероводородных ваннах. В результате длительного (3 недели) пребывания кроликов в атмосфере сероводорода сердечный ритм у них замедлялся. Одновременно повышались зубцы Р и Т, и на электрокардиограмме они были выражены более четко. При опытах на собаках с вдыханием сероводорода определенных изменений электрокардиограммы не обнаружено. Внутривенное ежедневное введение кроликам по 2,5 мл мацестинской сероводородной воды вызывало замедление сердечного ритма. Электрокардиограмма изолированного сердца кролика при пропускании через его сосуды 3% мацестинской сероводородной воды на растворе Рингер-Локка показала учащение сердечных сокращений и увеличение всех зубцов электрокардиограммы. Эта же вода в большей концентрации замедляла сердечную деятельность, причем высота зубцов увеличивалась. При купании кроликов в ванне из сероводородной воды наблюдается замедление сердечной деятельности, сохраняющееся и после ванны. Зубец Т после сероводородной ванны заметно растягивается.
И. Т. Карасев (1939) в ряде исследований на здоровых и больных людях с расстройством кровообращения и ожирением отмечал изменение электрокардиограммы при приеме мацестинских сероводородных ванн. В большинстве случаев наблюдалось замедление сердечного ритма и уменьшение систолического показателя, главным образом за счет увеличения диастолы и укорочения интервала Р — Q; зубец Т при этом несколько увеличивался. Электрокардиографические показатели после приема сероводородных ванн изменяются в сторону улучшения функциональных свойств сердца.
По данным М. С. Туркельтауб (1940), наиболее выраженным изменением электрокардиограммы у людей является замедление сердечного ритма и уменьшение зубца Т. У собак под влиянием сероводородных ванн на электрокардиограмме отмечается урежение сердечного ритма, очень часто — увеличение систолического комплекса и особенно изменение зубца Т, который у собак бывает большей частью отрицательным, а под влиянием ванн становится положительным (Ф. Д. Василенко, 1956). Как клинические, так и экспериментальные электрокардиографические исследования указывают, что специфическое влияние сероводородных вод в основном выражается в замедлении сердечного ритма, удлинении диастолы, увеличении систолы желудочков и изменении высот различных зубцов электрокардиограммы, в особенности зубца Т.
Многие авторы указывают, что в большинстве случаев действие сероводородных ванн выражается в понижении кровяного давления (А. Ф. Александров, 1930; Н. Г. Ушинский, 1926, и др.). Встречающиеся исключения объясняются индивидуальными особенностями деятельности сердечно-сосудистой системы больных. Артериальное давление понижается главным образом за счет максимального и в меньшей степени за счет минимального. Экспериментальные исследования показали, что при внутривенном введении 0,75—1,25 мл мацестинской сероводородной воды концентрации 280 мг/л наблюдается резкое падение кровяного давления. При увеличении дозы воды кровяное давление падает еще больше. При удалении сероводорода из мацестинской сероводородной воды внутривенное введение последней никакого эффекта не дает. Вдыхание воздуха, насыщенного сероводородом, вызывает у кролика падение кровяного давления.
При внутривенном введении кролику сероводородной воды падение артериального давления сопровождается всегда замедлением пульса. После перерезки блуждающих нервов на шее внутривенное введение мацестинской сероводородной воды также вызывает падение кровяного давления, причем также с замедлением пульса. Если ввести кролику внутривенно 1—1,5 мл 1% раствора атропина для выключения окончаний блуждающего нерва, то введенная сероводородная вода снова вызывает падение кровяного давления, однако пульс возвращается к исходным величинам. Следовательно, механизм падения артериального давления не связан непосредственно с блуждающим нервом. После высокой перерезки продолговатого мозга и разрушения находящегося там вазомоторного центра сероводородная вода теряет способность понижать артериальное давление. После перерезки стволовой части головного мозга выше продолговатого не наблюдается нарушения кровяного давления при внутривенном введении сероводородной воды.
В механизме нормализации функций сердечно-сосудистой системы при действии бальнеологических факторов имеет значение нервная система, в частности ее вегетативный отдел. Исследования В. Г. Кочанкова (1957) артериального давления на собаках с перерезанными обоими блуждающими нервами на шее показали, что нормализующее действие курса сероводородных и углекислых ванн осуществляется через блуждающие нервы. В. Н. Черниговский и Б. Г. Гордон (1939) в острых опытах изучали действие сероводородных ванн на кровяное давление и дыхание у кроликов и кошек. При погружении кроликов в мацестинскую сероводородную ванну с концентрацией сероводорода в пределах от 180 до 40 мг/л была отчетливо заметна реакция покраснения кожи. Через 8—15 минут после погружения в ванну наблюдалось изменение кровяного давления. Оно выражалось в увеличении волн второго порядка, которое не было связано с увеличением и углублением дыхательных движений.
Наблюдение за артериальным давлением в течение курса сероводородных ванн показывает, что в большинстве случаев давление понижается, особенно в тех случаях, когда исходное давление было повышенным (М. С. Туркельтауб, 1940; М. М. Шихов, 1955). В этом отношении весьма показательны данные, полученные при наблюдении за кровяным давлением у сердечно-сосудистых больных. Отмечено, что у больных гипертонической болезнью артериальное давление значительно снижается; при нормальном кровяном давлении оно существенно не меняется, а у многих лиц с пониженным давлением оно повышается (А. В. Кузнецов и Г. Я. Гейнрихсдорф, 1941).
Изменение динамики кровяного давления при действии сероводородных вод на организм необходимо рассматривать как отражение тех регуляторных процессов, которые протекают в это время в организме. Изменение рефлекторных процессов при действии сероводородной воды указывает на основную роль центральной нервной системы. Это хорошо видно при раздражении как рецепторов кожи, так и рецепторов кишечника (Ф. Д. Василенко, 1952). Так, если пропускать через сосуды изолированной, но имеющей нервную связь с организмом кишки раствор Тироде, насыщенный сероводородом, то можно наблюдать рефлекторное изменение кровяного давления и дыхания. Изменение возбудимости центральной нервной системы при раздражении рецепторов сосудовкишечника сероводородом выявлено при добавочном раздражении баро- и хеморецепторов. После предварительного пропускания раствора сероводорода через изолированную кишку раздражение баро- и хеморецепторов оказывает более сильное действие на кровяное давление и дыхание, что указывает на изменение возбудимости центральной нервной системы. Это положение было подтверждено в другой модификации опытов на изолированном кожном лоскуте (Ф. Д. Василенко, 1956).
В основе изменения кровяного давления под влиянием сероводородных ванн лежит рефлекторный механизм. Однако участие коры головного мозга в этом процессе очень сложно, как показывают экспериментальные исследования Е. Г. Коптевой и С. Я. Каплун (1952). У трех собак с выработанным стереотипом пищевых условных рефлексов вызывали методом сшибки стойкое повышение артериального давления. Артериальное давление определялось по Короткову и Рива-Роччи в сонной артерии, выведенной в кожный лоскут, либо путем наложения манжетки на заднюю конечность собаки. Одновременно с повышением артериального давления у собак наблюдались признаки невротического состояния, о чем можно было судить по изменению условных рефлексов. После того как артериальное давление достигало высоких цифр и оставалось стабильным долгое время, собаку подвергали действию сероводородных ванн с концентрацией сероводорода в среднем 150 мг/л. После приема 16 сероводородных ванн условные рефлексы не только восстанавливались, но их уровень был несколько выше, чем до сшибки. Артериальное давление под влиянием сероводородных ванн также изменялось в сторону понижения, что особенно было заметно в день приема ванны: оно падало на 20—25 мм ртутного столба.
Эти опыты интересны в том отношении, что собаки уже несколько лет находятся под наблюдением на курорте, следовательно, исключается влияние таких факторов, как режим содержания, питание, климат и т. д. После прекращения ванн кровяное давление снова повысилось и держалось на высоких цифрах в течение нескольких месяцев. Следовательно, нарушение высшей нервной деятельности собак методом сшибки явилось только «пусковым механизмом» для повышения артериального давления. Восстановление высшей нервной деятельности собак сероводородными ваннами после сшибки и отсутствие отчетливого влияния на артериальное давление указывает, что в поддержании повышенного артериального давления участвуют и другие механизмы.
Для курортной лечебной практики имеет значение экспериментальное изучение действия бальнеофакторов как на нормальных животных, так и на животных, у которых воспроизводится то или другое заболевание, в виде экспериментальных моделей. Физиологическая характеристика действия бальнеофакторов на нормальных животных является материалом для изучения действия бальнеофакторов как профилактического средства, а результаты, полученные на животных с экспериментальными моделями, дают возможность понять механизм действия бальнеофакторов как лечебного фактора.
Полученные экспериментальные данные по действию сероводородных ванн на течение экспериментального атеросклероза указывают, что эти ванны вызывают изменение в течении физиологических и биохимических процессов, которые можно рассматривать как повышение трофической функции центральной нервной системы (Ф. Д. Василенко и В. П. Рещиков, 1958). Об этом можно судить по электрокардиографическим, осциллографическим данным, условнорефлекторной деятельности у собак, а также по липоидно-белковым показателям. У собак с поражением сосудов атеросклерозом под влиянием курса сероводородных ванн отмечалось снижение повышенного артериального давления, увеличивался осцилляторный индекс, а на электрокардиограмме отмечалось улучшение нарушенного атеросклеротическим процессом коронарного кровообращения, отрицательный зубец Т становился положительным. При офтальмоскопическом исследовании сосудов глазного дна у собак отмечалось, что у животных, получавших сероводородные ванны, поражение атеросклерозом сосудов сетчатки было выражено в меньшей степени по сравнению с контрольными, не получавшими этих ванн.
Изменение функции сердечно-сосудистой системы при действии сероводородных ванн сопровождалось биохимическими изменениями уровня холестерина, а также колебаниями липопротеинов. Комплексное изучение течения экспериментального атеросклероза у собак физиологами, биохимиками и морфологами при применении курса сероводородных ванн показало их благоприятное действие на течение атеросклероза. Сопоставляя картины морфологических изменений, наблюдавшихся у собак, получавших сероводородные ванны, с теми изменениями, которые имелись у собак, не получавших ванн, можно было отметить, что у собак, которые в период воспроизведения модели не получали ванны, атеросклеротические изменения были выражены более резко. Особенно это касается сосудов сердца и поясничной части аорты. У собак, которые в период воспроизведения модели атеросклероза получали сероводородные ванны, также можно было обнаружить атеросклеротические изменения. Однако в отличие от собак, не получавших ванн, эти изменения макроскопически были выражены слабее.
Микроскопически ожирение мышечного слоя стенки сосудов и ожирение эластики были выражены значительно слабее. Наряду с отложением липоидов, кристаллов холестерина и пролиферации клеточных элементов интимы можно было наблюдать более выраженную фагоцитарную реакцию, появление ксантомных клеток, развитие коллагеновых волокон, а также в отдельных препаратах отложение извести (Л. И. Громов, Г. К. Герсамия, В. В. Солдатов, 1958). При проведении исследований на собаках с экспериментальным атеросклерозом установлено как профилактическое, так и лечебное действие сероводородных ванн на течение этого заболевания, что весьма важно для понимания механизма действия сероводородных ванн.
Изменение венозного давления при сероводородных ваннах связано с общими реакциями сердечно-сосудистой системы. Расширение кожных сосудов усиливает приток артериальной крови, а следовательно, и усиление венозного кровотока и повышение венозного давления. Венозный приток крови к сердцу увеличивается, что вызывает повышенную работу сердца. А. Ф. Александров (1930), наблюдавший за венозным давлением у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при лечении их сероводородными ваннами, отмечает, что в большинстве случаев оно понижается.
При анализе рефлекторных изменений артериального и венозного давления необходимо помнить, что сероводород, проникая через кожу в сосудистую систему, длительное время циркулирует в венозной крови, раздражая рецепторы венозных сосудов. Динамика периферического кровообращения при действии сероводородных ванн изучалась методом плетизмографии. Н. С. Правдин (1925) считает, что ручная ванна из мацестинской сероводородной воды увеличивает артериальный приток в погруженной в воду конечности, а общая ванна увеличивает артериальный приток и в не погруженной в воду конечности. После ванны артериальный приток уменьшается. П. Е. Лукомский (1926) провел на здоровых людях сравнительные плетизмографические наблюдения при действии пресных и сероводородных ванн и нашел, что плетизмограмма показывает увеличение притока крови к периферическим сосудам при сероводородных ваннах.
А. А. Рогов (1941), исследуя методом плетизмографии реакцию покраснения у здоровых людей, отметил, что под влиянием искусственно приготовленной или натуральной мацестинской сероводородной ванны изменяется периферическое кровообращение. Смена пресной ванны на сероводородную вызывает изменение пульсовых колебаний объемного пульса: величина пульсовых колебаний становится значительно больше, однако уровень плетизмограммы не изменяется. При местной сероводородной ванне только одной руки не наблюдается заметных изменений в сердечной деятельности и не отмечается рефлекторных изменений кровообращения на другой руке. Если вызвать венозный застой в руке с помощью манжетки Рива-Роччи, то уменьшаются колебания объемного пульса. После предварительного согревания руки до температуры 37,5—39,0° сероводородная ванна вызывает еще большее увеличение пульсовых размахов объемного пульса. Если же предварительно охладить руку до 20—23°, то сероводородная ванна (концентрация сероводорода 80 мг/л) вызывает очень незначительное увеличение пульсовых колебаний объемного пульса.
Установлено, что реакция покраснения может изменяться под влиянием импульсов, идущих из центральной нервной системы. Вышеприведенный экспериментальный и клинический материал указывает, что сероводородные ванны усиливают систолу желудочков при урежении ритма сердечной деятельности. На основании этого можно сделать предположение, что систолический объем крови при сероводородных ваннах увеличивается. Исследования, проведенные Б. Л. Поднос (1939), К. Я. Крауклис (1938), С. П. Степановым (1938), показывают, что как у больных, так и у здоровых отмечается два типа реакций: увеличение и уменьшение минутного и систолического объема. Чаще наблюдается уменьшение, при этом систолический объем уменьшается относительно меньше благодаря замедлению ритма сердца в сероводородной ванне. Важным моментом, ведущим к уменьшению систолического объема крови, является депонирование кожей большого количества крови во время принятия ванны.
О том, что кровь депонируется в коже во время сероводородной ванны, свидетельствует тот факт, что селезенка у собаки во время ванны сокращается (С. Я. Каплун и В. М. Пономаренко, 1940; Н. Р. Чепикова, 1956). Об этом же говорят данные В. И. Солнцева (1936), согласно которым минутный объем при хорошо выраженной реакции покраснения уменьшается, а при слабо выраженной реакции увеличивается. Исследование скорости кровотока в задней лапе собаки методом Рейна (В. А. Власов и С. Я. Каплун, 1940) во время приема сероводородной ванны показывает, что кровоток ускоряется, благодаря чему повышается кровоснабжение конечности. Скорость кровотока возвращается к норме через 1—2 часа после ванны. Дыхание делается глубже и реже.
Пресные ванны тоже изменяют кровоток, но преобладания повышенного кровоснабжения конечности при этом не отмечается. На основании полученных данных можно предполагать, что увеличение систолического объема крови происходит за счет усиления деятельности сердца, а также ускорения кровотока. Наиболее часто встречающееся уменьшение систолического объема крови объясняется большим депонированием крови кожей. Минутный объем крови в результате замедления сердечной деятельности, как правило, уменьшается. Противоречивые данные о колебании систолического объема крови при сероводородных ваннах требуют дополнительных исследований.
Как известно, в норме, в покойном состоянии скорость кровообращения является величиной постоянной и колеблется в пределах 23—25 секунд. А. Г. Першин (1937), Н. Е. Филинов (1939) исследовали скорость кровообращения у здоровых и больных людей при приеме ими как одиночных ванн, так и курса мацестинских сероводородных ванн. У здоровых людей сероводородные ванны не вызывают выраженных изменений скорости кровообращения, что обусловлено деятельностью компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы. У больных скорость кровообращения изменялась как в сторону ускорения, так и в сторону замедления. У больных с явлениями недостаточности кровообращения, как правило, отмечалось замедление кровообращения.
Скорость циркуляции крови является объективным показателем для физиологической оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и может быть использована для учета эффективности лечения. Метод прямого определения количества циркулирующей крови показывает, что под влиянием сероводородных ванн происходят большие изменения кровообращения, характеризующие перераспределение больших масс крови из одних сосудистых областей в другие. В клинической практике перераспределению крови при сероводородных ваннах придается большое значение. Во время этих ванн происходит перемещение крови к коже (реакция покраснения), вследствие чего больные ощущают тепло, а иногда жар. В результате активной гиперемии кожи температура ее должна повышаться, а в полостных органах понижаться.
Исследования, проведенные Н. С. Правдиным (1925), дали противоречивые результаты в связи с неточностями применявшейся методики. Л. И. Нестерова (1939) определяла на здоровых людях, принимавших общие сероводородные ванны и местные ванны из газообразного сероводорода, с помощью специального электротермометра температуру кожи и слизистой желудка. В качестве контроля применялись той же температуры и продолжительности пресные ванны. По данным автора, реакция покраснения, вызванная мацестинской сероводородной водой, сопровождается повышением температуры кожи. Но при температуре сероводородной ванны 30—34° в силу охлаждающего влияния воды на кожу и последующего ее испарения происходит понижение температуры кожи. По выходе из ванны и прекращении охлаждающего ее влияния температура кожи повышается. Продолжительность и величина этого повышения зависят от силы раздражителя и от индивидуальных особенностей организма. Температура желудка под влиянием сероводородных ванн понижается.
Г. Я. Гуревич и Н. А. Кевдин (1926) заметили, что после мацестинских сероводородных ванн у 90% всех больных отмечается значительное сокращение поперечника сердца, как правило, в пределах 1—3 см, а иногда до 5 см. Однако точные ортодиаграфические исследования Г. Е. Сорокина (1927), Д. П. Лутаи (1953) показали, что размеры сердца под влиянием сероводородных ванн изменяются в ту или другую сторону в пределах 1 см. В. М. Пономаренко (1939), прибегнув к помощи динамического рентгенокимографического метода, подверг это явление тщательному исследованию на здоровых людях при приеме ими мацестинских сероводородных ванн с разной концентрацией сероводорода, разной температуры и разной продолжительности.
Рентгенокимографические исследования показали, что в связи с приемом мацестинских сероводородных ванн наступают определенные, не резко выраженные, но закономерные и одной направленности изменения. Выявлено, что влияние на здоровый организм сероводородных ванн определенной концентрации, температуры и продолжительности связано с лучшим наполнением и опорожнением сердца, с увеличением систолического объема при одновременном уменьшении частоты.
Изменение дыхания. Дыхание претерпевает существенные изменения при действии сероводородных вод как при применении их в виде ванн, так и в виде ингаляций, внутрисосудистых или подкожных введений. Дыхание при действии сероводородных ванн может изменяться: 1) при вдыхании сероводорода с воздухом при приеме сероводородных ванн или при специальных лечебных ингаляциях сероводородной водой; 2) при действии сероводорода на чувствительные нервные окончания кожи при приеме сероводородных ванн; 3) при действии сероводорода на рецепторные окончания сердечно-сосудистой системы при проникновении его из ванны в кровь или при нарочитом введении раствора сероводорода в кровь, 4) при непосредственном действии сероводорода, циркулирующего в крови, на центральную нервную систему и в первую очередь на дыхательный центр.
Во время сероводородной ванны сероводород действует как на кожу, так и на эпителий дыхательных путей. Однако концентрация сероводорода в воздухе на уровне 25 см над поверхностью ванны невелика — всего 0,02—0,03 мг/л. Согласно исследованиям Б. И. Словцова (1915), больной в мацестинской сероводородной ванне в течение 15 минут вдыхает 153 мг сероводорода. Но сероводород, попавший в организм из сероводородной ванны, при ингаляции или другим путем, выводится из него через легкие. Г. А. Смирнов (1884) по предложению С. П. Боткина экспериментально исследовал изменения дыхания при действии сероводорода на организм. Он нашел, что уже 0,1% сероводорода в воздухе вызывает у собак и кроликов углубленное дыхание типа Чейн-Стокса; более высокие концентрации сероводорода в воздухе токсичны. Эти данные имеют определенное значение для понимания механизма действия сероводорода, поскольку больной, принимая сероводородную ванну, вдыхает его.
Данные В. Н. Черниговского и В. Г. Гордона (1939) показали, что при погружении кролика в сероводородную ванну дыхание животного уже через 8—10 минутстановится более глубоким, амплитуда его значительно увеличивается, а частота уменьшается; постэкспирационная пауза удлиняется и запись приобретает спокойный и ровный вид. В это время на кривой кровяного давления усиливаются волны второго порядка. Однако реакция со стороны дыхания наблюдается и при погружении в пресную и в углекислую ванны, поэтому при анализе данного явления необходимо учитывать действие гидростатического и температурного факторов. При действии сероводородной ванны необходимо учитывать также функциональные изменения дыхания при участии рецепторов дыхательных путей (С. Я. Каплун и др., 1954). Это было подтверждено в опытах на собаках при ингаляции мацестинской сероводородной воды.
При вдыхании сероводорода отмечаются изменения как в артериальном давлении, так и в дыхании. Кроме того, отмечаются изменения в условнорефлекторной деятельности животного, которые носят фазный характер. Характер изменений артериального давления и дыхания зависит от концентрации вдыхаемого сероводорода и длительности его воздействия. Чувствительность рецепторов дыхательных путей к сероводороду в свою очередь зависит от возбудимости центральной нервной системы. Рефлекторные реакции в ответ на вдыхаемый сероводород осуществляются с участием блуждающего нерва. При исследовании рецепторных зон дыхательной системы, участвующих в изменении дыхания, выявлено, что эти изменения происходят в основном за счет контакта сероводорода с нижними дыхательными путями, так как при прохождении сероводорода через изолированную часть верхних дыхательных путей изменения артериального давления и дыхания носят непостоянный характер и вызываются только высокими концентрациями сероводорода.
Возникает вопрос, в каком виде сероводород действует на дыхательный аппарат? Влияет ли свободный газообразный сероводород, находящийся в крови в состоянии физического раствора, или какое-либо комплексное соединение сероводорода с химическими компонентами крови? С этой целью животному внутривенно вводили (С. М. Павленко, В. С. Киселев, 1937) заведомо активную дозу мацестинской сероводородной воды, вызывающую изменение дыхания, и выдыхаемый животным воздух подвергался качественному анализу на присутствие сероводорода. Полученные в результате экспериментов данные указывают, что сероводородная вода, введенная в кровь животному, вызывает соответствующий эффект дыхания.
По мнению С. М. Павленко и В. С. Киселева (1937), сероводород действует главным образом на дыхательный центр. По данным этих авторов, дыхательная функция изменяется у животного совершенно одинаково как до перерезки блуждающих нервов или атропинизации, так и после этих операций. Несомненно, сероводород оказывает и рефлекторное действие на дыхание, например во время проникновения его через кожу внутрь организма. Рефлекторное изменение дыхания при раздражении рецепторов венозных сосудов установлено при перфузии изолированной вены, имеющей нервную связь с организмом (Ф. Д. Василенко, 1955). Исследование концентрации углекислоты в альвеолярном воздухе у сердечно-сосудистых больных при приеме сероводородных ванн показало (В. А. Кальмансон, 1937), что одиночные ванны типа мацестинских вызывают большей частью увеличение концентрации углекислоты в альвеолярном воздухе. При приеме курса сероводородных ванн больные привыкают к ним, что приводит к уменьшению сдвигов концентрации углекислоты в альвеолярном воздухе.
Сероводородные ванны оказывают также влияние на содержание кислорода в артериальной крови. Экспериментальные работы А. С. Волынского и И. Н. Петровского (1932) на кроликах в атмосфере сероводорода показали, что большие дозы сероводорода во вдыхаемом воздухе вызывают уменьшение кислорода в артериальной крови, а малые дозы — увеличение. По их мнению, большие дозы сероводорода действуют угнетающим, а малые дозы — активирующим образом на каталитические свойства дыхательного фермента. Такие же результаты в основном получила и П. Г. Рыбакова (1937) при определении газов крови у человека по методу Баркрофта. Непродолжительные (3—5 минут) сероводородные ванны способствуют увеличению содержания кислорода в артериальной крови, более продолжительные (12—15 минут) — вызывают в большинстве случаев уменьшение содержания кислорода в артериальной крови. Следовательно, обычно применяемые сероводородные ванны повышают использование тканями кислорода крови.
Приведенные экспериментальные и клинические данные указывают, что сердечно-сосудистая и дыхательная системы отражают те сложные процессы, которые протекают в организме. При действии сероводородной воды, по мнению И. А. Валединского, в основе действия курортных факторов на организм лежат обменные трофические процессы. Оценивая действие минеральных вод, в частности сероводородных, он писал: «Таким образом, под влиянием газовых ванн происходит одновременно целый ряд сложных физиологических процессов, ведущих в конечном счете к улучшению трофики тканей, под которой я понимаю комплекс явлений ассимиляции— диссимиляции с участием нервно-гуморальных регуляторов». По данным С. М. Павленко, введение в организм сероводородной воды резко изменяет физиологическую настройку организма, его исходное состояние, чем и объясняется способность сероводородной воды изменять реакцию организма на воздействие различных эндогенных и экзогенных факторов.
Введение небольших доз хлористого калия (1 или 2% раствора), обычно безвредных, после предварительного введения в организм сероводородной воды вызывает резкое нарушение деятельности сердечнососудистой системы и дыхания вплоть до гибели животного (С. М. Павленко и В. С. Киселев, 1939). Повышение реактивности организма при внутривенном введении значительных доз сероводорода наблюдается и по отношению к самому сероводороду. Повторное введение небольшой дозы сероводородной воды (1—1,5 мл) дает гораздо больший фармакологический эффект, чем одновременное введение большого количества сероводородной воды. Н. П. Нехорошев (1940) на основании экспериментальных данных о циркуляции сероводорода в крови после сероводородных ванн высказал предположение об участии сероводорода в обменных процессах организма. Придавая большое значение химической активности сероводорода, он считал, что сероводород может участвовать в повышении окислительных ферментов в виде SH-Группы, например глютатиона. Этим самым допускается возможность участия неорганической серы в обмене белков.
Однако вопрос о возможности использования организмом серы из сероводорода в синтезе органических соединений является спорным, так как еще недостаточно изучена судьба сероводорода, проникающего в организм при лечебном его применении. Высказывается мнение, что сероводород, проникая в кожу, быстро окисляется (И. А. Ойвин, 1950), и циркуляция его в крови ставится под сомнение. Изучение циркуляции сероводорода в организме с помощью меченой серы дало возможность точнее и глубже исследовать окисление сероводорода в организме, длительность его пребывания здесь, распределение в отдельных органах и системах, имеющих в своем составе серосодержащие белковые соединения (А. И. Гунина, 1954). Оказалось, что при общепринятой лечебной дозировке мацестинских сероводородных ванн (концентрация сероводорода 100— 150 мг/л, длительность 10—15 минут) сероводород в крови у людей, как правило, не обнаруживается. Он обнаруживается в крови только у некоторых больных с заболеванием кожи. Не было также установлено наличие сероводорода в выдыхаемом воздухе при приеме сероводородных ванн.
У животных, лишенных шерсти с помощью депилятора, сероводород не обнаруживается через 10 минут после ванны ни в крови, ни в органах, ни в моче, но меченая сера в виде продуктов окисления сероводорода присутствует в почках, в легких, в печени и в значительных количествах в моче. Участие в окислительных ферментативных процессах сероводорода отмечалось многими исследователями. Так, Г. Г. Газенко и др. (1936) считают, что уменьшение содержания кислорода в артериальной крови при сероводородных ваннах вызывается более интенсивным потреблением его тканями вследствие активизации окислительных процессов в организме человека под влиянием этих ванн.
В связи с обменом серы в организме при сероводородных процедурах возникает вопрос о возможности участия неорганической серы в обмене белков. Оказалось, что введение меченой коллоидной серы в желудок крысам позволяет обнаружить через 48 часов радиоактивную серу в белках их печени и в других внутренних органах (Тарвер и Шмидт (Н. Tarver,, С. L. Schmidt), 1939, 1941). Дзевятковский (D. D. Dziewiatkowski, 1946) показал, что если ввести крысам радиоактивную серу в виде сульфида, то она связывается меркаптановой кислотой, а часть ее находится в цистеине, выделенном из шерсти, печени, скелетных мышц и кожи. Слова великого физиолога И. П. Павлова о том, что «едва ли можно оспаривать, что настоящую теорию всех нервных явлений дает нам только изучение физико-химического процесса, происходящего в нервной ткани, и фазы которого дадут нам полное объяснение всех внешних проявлений нервной деятельности, их последовательности и связи», служат основной нитью в раскрытии механизма действия одного из курортных факторов — сероводородной воды.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
