С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
При приеме углекислых ванн как у здоровых, так и у больных наблюдаются следующие характерные довольно постоянные физиологические реакции: 1) реакция покраснения кожи в границах погруженного в ванну тела; 2) замедление дыхания, которое одновременно становится и более глубоким; 3) замедление ритма сердечной деятельности. В зависимости от разных причин они могут быть выражены в большей или меньшей степени.
Реакция покраснения кожи. При приеме углекислой ванны прежде всего раздражается кожа, о чем свидетельствуют субъективные и объективные данные. Уже в первые минуты после погружения человека в углекислую ванну возникает целый комплекс ощущений: приятная теплота, согревание, легкое щекотание, покалывание. В то же время кожа начинает розоветь, причем все более отчетливо выявляется демаркационная линия. Погруженная в ванну часть тела покрывается мелкими пузырьками газа. Крамер и Сарре (Kramer u.Sarre, 1936) доказали, что во время приема углекислой ванны через неповрежденную кожу в организм проникает около 30 мл углекислоты в минуту.
Методом капилляроскопии доказано, что гиперемия кожи связана с реакцией капилляров и мелких артерий в ответ на раздражение кожи углекислотой. Детальное изучение реакции капилляров при приеме как естественных (нарзанных), так и искусственных углекислых ванн произвел Н. А. Скульский (1930). Капилляроскопическая картина кожи при действии углекислых ванн зависит от состояния самого организма, температуры ванны, концентрации углекислоты, продолжительности ее действия, а также от количества принимаемых ванн. В начале лечения, при приеме первых 5—6 ванн, отмечается первичный спазм капилляров и артерий подсосочкового сплетения. Длится этот период 1—2 минуты и особенно выражен при температуре ванны 28—29° и ниже. Сужение сосудов кожи при действии углекислой ванны связано, по-видимому, с температурой ванны и является рефлекторной реакцией организма на низкую температуру.
При приеме ванн с более низкой температурой также наблюдается сужение и спазм сосудов кожи, только они более продолжительны, чем при приеме теплых ванн. Далее в процессе приема углекислой ванны происходит расширение капиллярных петель и подсосочкового артериального сплетения, что способствует улучшению кровообращения в капиллярах кожи. Скорость расширения сосудов кожи при этом зависит от температуры ванны. При приеме прохладных ванн сосуды расширяются более медленно, чем при приеме теплых. Через 3—3,5 минуты фон поля краснеет, а через 5—8 минут можно отчетливо наблюдать даже невооруженным глазом различную гиперемию поверхности кожи тела, погруженного в ванну. В конце действия ванны гиперемия обычно усиливается. После ванны при капилляроскопии можно наблюдать гиперемию еще в течение 15—18 минут, в то время как визуально она заметна только до 8-й минуты. Действие естественной нарзанной ванны сопровождается более длительной гиперемией, чем при искусственной углекислой ванне.
Останавливает на себе внимание характер циркуляции крови во время расширения капилляров: течение крови в капиллярах заметно ускоряется, отчетливо уменьшаются или исчезают стазы. Довольно часто в результате расширения прекапилляров и артериол можно обнаружить капиллярный пульс. Колебательного течения крови в капиллярах во время гиперемии, особенно вызванной нарзанной ванной, не наблюдается. Проведенные исследования показали, что циркуляторные изменения в капиллярах связаны также с температурой углекислой ванны. Так, при приеме прохладных ванн (28—29°) отмечается медленное развитие гиперемии и быстрое ее исчезновение. В капиллярах в это время наблюдается вялая циркуляция крови, артериолы суживаются, кое-где в петлях капилляров возникают стазы. Действие теплых ванн сопровождается активной гиперемией, хорошо выраженной циркуляцией крови в капиллярах.
Через 20 минут после пребывания человека в теплой углекислой ванне можно отметить, что активная стадия гиперемии, хотя и медленно, переходит в пассивную с изменением микроскопической картины сосудов кожи. При этом больные испытывают вместо приятного ощущения теплоты озноб и дрожь, в результате сокращения пиломоторов появляется «гусиная кожа». Если прервать прием ванны в период активной гиперемии, то можно отметить спадение поверхностных кожных вен и сохранение активной гиперемии. Развитие активного периода гиперемии кожи при действии углекислой ванны следует рассматривать как результат артерио-капиллярной двигательной реакции.
Зная общие физиологические закономерности возникновения и течения реакции покраснения кожи при приеме углекислой ванны, можно соответствующим образом градуировать и регулировать индивидуальное назначение ванн. Количество ванн в течение курса также имеет значение. Известно, что после приема 5—6 углекислых ванн не наблюдается первичного спазма капилляров. В конце курса ванн можно обнаружить реакцию капилляров и на тех частях тела, которые ни разу не погружались в ванну. Это указывает на то, что реакция покраснения кожи является отражением существенных физиологических изменений в организме. Описанная реакция протекает у больных с некоторыми различными отклонениями, которые связаны с характером и течением заболевания.
Действующим фактором при приеме углекислых ванн является свободная углекислота, растворенная в воде. Это было показано в экспериментальных исследованиях на животных. К. М. Быков и В. Д. Зипалов (1926) исследовали реакцию сосудов изолированного уха кролика при наружном действии на него пятигорского теплого нарзана. Под влиянием нарзана отмечалось быстрое расширение сосудов уха, сильно выраженное в начале погружения его в ванну; к концу ванны оно уменьшалось. Если удалить из теплого нарзана углекислоту, то сосудодвигательного эффекта на ухе кролика не отмечается. Н. М. Воронин и Е. К. Одинцова (1952) с помощью капилляроскопии уточнили реакцию капилляров у сердечно-сосудистых больных при приеме углекислых ванн. Оказалось, что сейчас же с началом приема ванны, особенно прохладной, капилляры суживаются, а к 12—15-й минуте, наоборот, значительно расширяются. Количество функционирующих при этом капилляров увеличивается на 5—10 в 1 мм2. Через 10 минут после выхода больного из ванны количество функционирующих капилляров уменьшается, петли их суживаются, и общий фон бледнеет. Через 1,5 часа после приема ванны наблюдается противоположная картина. Описанные фазные изменения характеризуют сосудистую реакцию кожи на действие углекислых ванн.
Капилляры кожи после приема углекислой ванны изучались пробой А. И. Нестерова на ломкость. Больных исследовали перед приемом углекислой ванны, через 10 минут после ванны, через час и на 2-й день. Было установлено, что через 10 минут после ванны количество петехий уменьшается, а по снятии банки нередко отмечается побеление кожи, что указывает на спазм сосудов. Количество петехий больше при высоких температурах (37°). Эти исследования указывают, что по выходе больного из нарзанной ванны происходит сужение сосудов кожи, уменьшается количество функционирующих капилляров и количество петехий, повышается тонус периферических артерий. Таким образом, фазность реакций капилляров при приеме углекислых ванн является одной из характерных черт их действия.
Реакция покраснения кожи при приеме сероводородных ванн сопровождается повышением температуры кожи. При углекислых ваннах температуры 28—34° температура кожи понижается (М. Б. Коган и др., 1933), хотя в лечебной практике нарзанные ванны такой температуры считаются индифферентными. Если основываться на ощущениях здоровых и больных людей, принимающих ванны, то обычно, даже при низких температурах, нарзанная ванна воспринимается как согревающая. Это происходит под влиянием чисто физических факторов действия углекислой ванны. Некоторые исследователи измеряли температуру в прямой кишке и во влагалище. Получены несколько противоречивые данные. Н. М. Воронин (1950) на животных и человеке исследовал температуру крови при приеме нарзанных ванн и после них. Для этой цели был использован электротермометр с зеркальным гальванометром и термопарами, которые вводили животным в крупные кровеносные сосуды и в сердце. Установлено, что углекислые (нарзанные) ванны температуры 33—34° и ниже являются процедурой, охлаждающей кровь и весь организм в большей степени, чем обыкновенные пресные ванны тех же температур.
Реакция рецепторов сосудов и кожи на действие углекислых и сероводородных вод изучалась К. Д. Груздевым (1954) с помощью электрофизиологической методики. Биоэлектрические потенциалы, являясь непосредственным отражением процессов, происходящих в рецепторах при действии углекислых вод, позволили установить фазность реакции рецепторов. В действии изучаемых минеральных вод на рецепторы оказались общие черты, которые выразились в первоначальном повышении чувствительности рецепторов, а в дальнейшем — в их угнетении. Второй общей чертой действия этих вод является их способность вызывать в определенной фазе действия прямой эффект раздражения.
Одним из характерных изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы при действии углекислой ванны является урежение сердечного ритма. В огромном большинстве случаев как у здоровых, так и у больных уже через 3—4 минуты после погружения в углекислую ванну выражено в большей или меньшей степени, но всегда отчетливо замедление сердечной деятельности на довольно длительное время. Оно является одним из наиболее постоянных последствий углекислой ванны. В результате наблюдаются изменения соотношения между систолой и диастолой. Замедление сердечной деятельности происходит за счет удлинения диастолы, а это ведет вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу к усиленной, более энергичной систоле. Усиление присасывающей силы сердца увеличивается также в результате усиления дыхания.
По А. М. Сигалу (1936), у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью углекислые ванны вызывают брадикардию и удлинение интервала Р—Q. После атропина брадикардия и удлинение интервала Р—Q исчезали, что позволяет предполагать участие блуждающего нерва в этом явлении, наблюдаемом при действии углекислой ванны. А. Е. Шнайдер (1941) установил, что интервал Р—Q при приеме нарзанных ванн в большинстве случаев не изменяется, а если и изменяется, то в сторону укорочения. Электрокардиограмма заметно изменяется только при приеме первых или отдельных углекислых ванн; при курсе лечения ваннами эти изменения сглаживаются.
Исследованию изменения артериального давления при действии углекислых ванн посвящено множество работ, но опубликованные данные часто противоречивы. Это вызвано тем, что нередко сравниваются результаты, полученные на здоровых и на больных людях с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Имеет значение разнообразие условий исследования артериального давления при приеме углекислых ванн. Вместе с тем эта противоречивость указывает и на сложность факторов, определяющих изменения кровяного давления при углекислых ваннах. При сопоставлении результатов исследования артериального давления необходимо руководствоваться учением И. П. Павлова об аккомодационном механизме сердечно-сосудистой системы и данными об устойчивости артериального давления при различных воздействиях внешней среды на организм. Изменение артериального давления больного организма будет существенно отличаться от изменений здорового, особенно если нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы.
Л. Б. Бухштаб и И. М. Срибнер (1932) изучали реакции здоровых людей со стабильной нервной системой на подкожное введение фармакологических веществ — адреналина и пилокарпина — до и после приема углекислой ванны. Оказалось, что непосредственно после приема углекислой ванны изменение кровяного давления на введение адреналина носило совершенно иной характер, чем до ванны. Так, до приема углекислой ванны кровяное давление от адреналина повысилось до 180 мм ртутного столба, а после углекислой ванны — только до 140 мм. И. М. Срибнер (1940), исходя из того, что углекислота из ванны проходит через кожу в сосудистую систему, а именно в вены, выполнил ряд экспериментальных исследований на собаках и кошках, вводя им углекислоту или физиологический раствор, насыщенный углекислотой, непосредственно в венозный кровоток. Опасаться газовой эмболии в данном случае нет оснований ввиду того, что углекислота обладает чрезвычайно высоким коэффициентом растворимости в крови и химически хорошо связывается с последней в очень больших количествах.
При введении собакам под наркозом в v. Saphena до 1—1,5 л углекислоты серьезных расстройств не наблюдается. Если вводить углекислоту медленно, например в 1 минуту 100—150 мл, то, как показывают анализы артериальной крови, содержание углекислоты в ней не меняется. Это можно объяснить и тем, что избыток углекислоты чрезвычайно быстро оставляет кровь, выделяясь через легкие при прохождении крови через малый круг кровообращения. После перерезки блуждающих нервов на шее картина меняется: количество углекислоты в артериальной крови несколько увеличивается в результате расстройства у животного дыхательной деятельности. Внутривенное введение углекислоты собакам вызывает у них заметное понижение артериального давления. Падение артериального давления наблюдалось и в том случае, если в вену животного вводили физиологический раствор, насыщенный углекислотой. У ваготомированных животных внутривенное введение углекислоты способствовало повышению кровяного давления.
Падение артериального давления при введении углекислоты в вены автор объясняет воздействием углекислоты на сосудистую систему малого круга. Известно, что при непосредственном действии углекислоты на легкие наблюдается расширение их сосудов. После ваготомии эффект от углекислоты другой, наблюдается повышение артериального давления вместо понижения. При анализе действия углекислоты, поступившей в кровь, необходимо учитывать раздражение рецепторов венозной системы и рецепторов правого сердца, куда она поступает непосредственно из капилляров кожи в вены. Раздражение рецепторов венозной системы углекислотой рефлекторно изменяет артериальное давление. Так, если у кошки пропускать раствор Тироде с углекислотой через изолированный отрезок v. Saphena, но имеющий нервную связь с организмом, то можно отметить повышение артериального давления и усиление дыхания. При одновременном отведении биопотенциалов веточки нерва, связанного с веной, и биопотенциалов центрального конца перерезанного блуждающего нерва регистрируется изменение характеристик биопотенциалов в ответ на изолированное раздражение углекислотой периферической вены (Ф. Д. Василенко, 1956). Необходимо при этом также учитывать раздражение рецепторов правого сердца, куда из вен поступает углекислота.
Таким образом, экспериментальные данные позволяют уяснить механизм действия на организм углекислоты в том случае, когда она поступает в венозную систему. Можно себе представить, что углекислота, проникая из ванны в кожу, раздражает чувствительные нервные окончания последней, а также сосудов, в результате чего наблюдается гиперемия кожи. Поступая в венозную систему, углекислота раздражает нервные окончания, заложенные там, и, пройдя правую половину сердца, выделяется легкими. Поэтому при умеренном поступлении углекислоты в венозную систему и при нормальных легких она выделяется последними, причем сосуды их расширяются. Гиперемия кожи и расширение сосудов легких, наступающие при приеме углекислых ванн, создают условиядля понижения артериального давления.
Совершенно иная картина наблюдается при нарушении в силу тех или других причин кровообращения в малом кругу. В этом случае углекислота, поступившая в венозную систему, а затем в правое сердце, не может вся выделиться легкими и переходит в левое сердце и в артериальную систему. На увеличение содержания углекислоты в артериальной крови сразу реагирует синокаротидная зона, и в результате рефлекторных механизмов артериальное давление повышается, что сопровождается одышкой. Приведенные данные указывают только на один из сложных процессов, определяющих динамику изменений уровня кровяного давления. Если врач, учитывая состояние организма больного, будет назначать углекислые ванны дозированно и постепенно усиливая, то он, как правило, и не отметит резкого изменения кровяного давления. Сердечно-легочный препарат, по Павлову-Старлингу, дает возможность не только выяснить действие углекислоты на сердце, но и установить разницу между действием углекислоты на правое и левое сердце.
Опыты, проведенные И. М. Срибнером (1940), дали интересный материал. Сердечно-легочный препарат он несколько модифицировал: в одну из легочных вен вставил канюлю, соединенную с добавочным резервуаром, из которого насыщенная углекислотой кровь поступала непосредственно в левую половину сердца. Это позволило вводить кровь, насыщенную углекислотой, то в правую, то в левую половину сердца. Результаты опытов показали, что при поступлении крови, насыщенной углекислотой, в правое сердце, изменения минутного объема не происходит, а систолический объем иногда несколько уменьшается вследствие учащения ритма. При поступлении такой же крови в левое сердце отмечается некоторое замедление ритма, усиление амплитуды сердечных сокращений, результатом чего является увеличение как систолического, так и минутного объемов с последующим повышением артериального давления.
Реакция артериального давления при приеме углекислой ванны зависит от температуры последней (О. Н. Чельцова, 1923). Теплые ванны (35—36°) вызывают падение максимального артериального давления. После выхода больного из ванны артериальное давление резко повышается, затем медленно опускается, достигая в продолжение 30—40 минут предела понижения, и, наконец, также медленно возвращается к исходной точке. Минимальное давление повторяет кривую максимального давления. Пульс начинает замедляться с первых минут погружения в ванну и достигает максимального замедления во время отдыха после ванны. Прохладные углекислые ванны (28—29°) вызывают несколько иное изменение артериального давления. В первые 2—3 минуты наблюдается высокий подъем артериального давления (на 20—30 мм), а затем оно опускается до первоначального уровня и ниже в зависимости от продолжительности ванны. Выход больного из ванны также сопровождается повышением артериального давления, а затем оно медленно понижается. Минимальное давление отражает ход изменений максимального.
Большая продолжительность ванны, независимо от ее температуры, вызывает большее понижение артериального давления, меньшая продолжительность — меньшее понижение артериального давления. Таким образом, первоначальная реакция кровяного давления является реакцией на температуру ванны. Понижение артериального давления, наблюдаемое у принимающих углекислые ванны различной температуры, можно рассматривать как действие свободной углекислоты, растворенной в ванне. Изменению венозного давления в механизме действия углекислых ванн придается большое значена, так как одним из факторов, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы, является усиление притока венозной крови к правому сердцу. Измерение венозного давления в углекислой ванне различными методами у больных и здоровых людей показало, что в ванне оно повышается. После ванны оно падает ниже исходного уровня. Снижение венозного давления, иногда значительное, можно наблюдать через 1—2 часа после углекислой ванны (Г. Е. Марантиди, 1952).
Понижение венозного давления во время приема углекислой ванны приписывалось действию растворенной в воде углекислоты. Н. М. Воронин и Л. А. Асляев (1950) подвергли этот вопрос экспериментальной проверке на собаках и поросятах. Измеряя венозное и артериальное давление, а также дыхание, они установили, что венозное давление при приеме ванны повышается в результате давления массы воды на поверхность живота. Если животному, находящемуся в пустой ванне, положить на живот груз, соответствующий весу воды, которая обычно находится при наполненной ванне над поверхностью живота, то венозное давление повышается в такой же степени, как и при углекислой ванне. Авторы полагают, что основной причиной повышения венозного давления в ванне является повышение внутрибрюшного давления под влиянием гидростатического фактора, а не давление на грудную клетку, как это утверждают Гредель (1934) и др. Кроме того, Н. М. Воронин и Л. А. Асляев установили, что после приема нарзанных ванн венозное давление у животных падает ниже исходных величин, а также ниже, чем после приема пресных ванн. Таким образом, выявляется и роль химического фактора — углекислоты — в изменении венозного давления.
Эти же авторы исследовали в опытах на собаках изменение венозного давления в зависимости от температурного фактора углекислой и пресной ванны. Венозное давление регистрировалось одновременно в трех точках: в верхней полой вене, в воротной вене и в нижней полой вене. Исследования показали, что температура нарзанных ванн (27—38°) оказывает значительно меньшее влияние на венозное давление животных, чем гидростатический фактор. При действии углекислых ванн с постоянным гидростатическим фактором, но переменной температурой наблюдается повышение венозного давления, которое больше всего выражено в системе воротной вены, затем в системе нижней полой вены и меньше всего — в системе верхней полой вены. Исследования систолического и минутного объемов сердца при действии углекислой ванны дали следующие результаты. У животных изменение объема сердца определялось плетизмографически путем наложения онкометра на желудочки; при приеме углекислой ванны индифферентной температуры систолический объем у них увеличивается (Мюллер и Финк (Muller и Finckh), 1912). У людей углекислая ванна вызывает заметное увеличение минутного объема сердца (Кроец и Вахтер (Kroetz и Wachter), 1933; В. П. Соколовский, 1938, и др.).
Результаты определения систолического и минутного объемов сердца при действии углекислых ванн, полученные И. М. Срибнером (1940), подтвердили данные других авторов и уточнили некоторые положения. Работы, проведенные в этом направлении, показывают, что прием углекислой ванны сопровождается нарастанием минутного и систолического объемов, причем в результате замедления сердечных сокращений увеличение систолического объема выражено более резко. Характер и величина нарастания систолического и минутного объемов сердца у здоровых и у больных при приеме нарзанных ванн отличаются индивидуальными особенностями. В среднем увеличение минутного объема равняется 40—50%. Увеличение работы сердца заметно выражено уже на 6—10-й минутах после начала приема ванны. В контрольных опытах при приеме ванн из морской воды или пресных заметных сдвигов систолического и минутного объемов не отмечается.
Характер изменений систолического и минутного объема крови свидетельствует о том, что углекислые ванны не являются для сердца большой нагрузкой. Достаточно указать, что после приема пищи минутный и систолический объемы возрастают лишь на 15—20%, в то время как при тяжелой физической нагрузке они могут увеличиваться на 500% и более. Отсюда можно сделать заключение, что определение лечебного значения углекислых ванн для сердца как тренирующего фактора до некоторой степени оправдано. В противоположность изложенным данным некоторые исследователи (Б. М. Шершевский и Ф. А. Гетов, 1938) указывают, что минутный объем сердца, определенный через 30 минут и через час после углекислой нарзанной ванны, уменьшается.
Циркулирующая в сосудах кровь не составляет всей массы крови, имеющейся в организме, поэтому количество циркулирующей крови — величина переменная. В организме существует несколько депо (селезенка, печень, сосуды брюшных внутренностей, подкожные сосудистые сплетения, легкие), где накапливается кровь в относительно больших количествах, и по мере надобности поступает отсюда в общий кровоток. Кровь, депонированная в тех или иных органах, большей частью не разобщена полностью от центрального русла, в котором она свободно циркулирует, но движение ее становится чрезвычайно медленным.
В результате наблюдения за количеством циркулирующей крови у здоровых и больных людей до углекислой ванны и после нее установлено, что под влиянием углекислой ванны часть крови, находящаяся в кровяных депо, выходит в русло циркуляции, тем самым увеличивая количество циркулирующей крови в среднем до 30% (И. М. Срибнер, 1940). Увеличение количества циркулирующей крови при действии углекислой ванны зависит от многих причин. Так, Гендерсон (Henderson, 1931) показал, что углекислоте принадлежит большая роль в передвижении крови из вен к сердцу. Если количество углекислоты в венах уменьшается, тонус вен падает и кровь задерживается в расширенных венозных резервуарах. Как показано в экспериментах на животных, перфузия раствора Тироде, насыщенного углекислотой, через изолированную вену, имеющую только нервную связь с организмом, вызывает усиление и учащение дыхания, повышение артериального давления, что в свою очередь вызывает усиление венозного притока к сердцу. Следует обратить также внимание на тот факт, что при раздражении вен рефлекторно повышается тонус и усиливается сокращение скелетных мышц, а это является одним из факторов, увеличивающих продвижение венозной крови к сердцу (Ф. Д. Василенко, 1956).
Б. М. Шершевский и Д. М. Степухович (1937) определяли количество циркулирующей крови у больных с компенсированными и декомпенсированными пороками сердца после приема одной углекислой (нарзанной) ванны, а также в процессе курса лечения ваннами. В подавляющем большинстве случаев они констатировали уменьшение количества циркулирующей крови как при действии одной углекислой ванны, так и при действии курса ванн. Количество циркулирующей крови, по их мнению, уменьшается в результате депонирования крови. Обусловленное нарзанными ваннами усиленное депонирование крови с уменьшением диастолического наполнения сердца и понижением его минутного опорожнения они рассматривают как благоприятный фактор у больных с функционально неполноценной сердечно-сосудистой системой. При исследовании влияния углекислой ванны на скорость кровотока у сердечно-сосудистых больных в стадии компенсации было установлено, что время полного оборота крови сокращается после ванны более или менее значительно. Ускорение наблюдается как непосредственно после ванны, так и через некоторое время после нее. Через 30—40 минут после ванны скорость кровотока становится одинаковой с исходной. Следовательно, скорость круговорота крови отражает увеличение энергии кровообращения при углекислых ваннах (И. М. Срибнер, 1940).
При приеме углекислых ванн наблюдается изменение дыхания, которое замедляется и углубляется. Одновременно отмечается увеличение амплитуды движений диафрагмы. Все это вместе взятое способствует улучшению кровообращения, в частности повышению венозного притока крови к сердцу. Некоторые бальнеологи (А. А. Лозинский, 1949, и др.) считают, что действие углекислых ванн зависит не только от пребывания в ванне, но и от проникновения углекислоты через легкие, так как она существенно изменяет процесс дыхания. Однако этому мнению противоречат фактические данные. Исследования показали, что концентрация углекислоты в воздухе над углекислой ванной составляет 1,2—2% (А. Н. Бунеев, 1927; Г. Е. Марантиди, 1952), обусловливая парциальное давление в 15,2 мм ртутного столба. Парциальное же давление углекислоты в венозной крови при нормальном воздухе равняется 50 мм ртутного столба, и диффузия углекислоты через легкие в организм, очевидно, возникнуть не может. Если учесть, что в альвеолярном воздухе при нормальных условиях содержится 5,5% углекислоты, что составляет 39 мм ртутного столба парциального давления, то едва ли можно предполагать, что углекислота, находящаяся над водой, попадает в легкие. И если она туда попадает при вентиляции легких, то в ничтожных количествах, не имеющих физиологического значения. Известно, что основной обмен изменяется только тогда, когда количество углекислоты во вдыхаемом воздухе превышает 10% (Н. В. Веселкин, 1913, и др.).
Но углекислота может оказывать свое действие на рецепторы легких через кровь и таким образом рефлекторно изменять дыхание. Основываясь на данных о проникновении углекислоты в кровеносную систему через кожу, можно предполагать, что углекислота, циркулируя в крови, раздражает рецепторы легких и тем самым рефлекторно изменяет дыхание. Такое предположение находит подтверждение в опытах И. М. Срибнера (1940). Если ввести животному в v. sa-phena 100—150 см3 углекислоты в течение минуты, то через 10—12 секунд у него резко усиливаются и углубляются дыхательные движения. Это происходит в результате раздражения углекислотой рецепторов легких, так как анализы артериальной крови не указывают на увеличение количества в ней углекислоты. При перфузии раствора Тироде, насыщенного углекислотой, через изолированную, но имеющую нервную связь с организмом вену дыхание изменяется. Если у животного наблюдалось расстройство дыхания, то раздражение рецепторов вены углекислотой вызывает восстановление дыхания до нормы. Так как при приеме углекислых ванн углекислота поступает в кожу, а потом в капилляры и вены, то вызываемое ею раздражение многочисленных рецепторных полей вен является одним из факторов, определяющих действие углекислых ванн (Ф. Д. Василенко, 1956).
Дыхательный коэффициент, т. е. отношение объема выделенного организмом углекислого газа к объему поглощенного за тот же отрезок времени кислорода, при приеме углекислых ванн изменяется. Таким образом, изменение дыхательного коэффициента указывает на динамику обменных процессов в организме при действии углекислых ванн. О. С. Манойлова, И. А. Горелов и В. П. Соколовский (1929) установили, что дыхательный коэффициент у здоровых и больных людей повышается под влиянием приема нарзанных ванн Кисловодска. Он остается повышенным в течение 1—3 часов, а иногда и больше. Анализ причин, вызвавших изменение дыхательного коэффициента, показал, что действующим фактором является свободная углекислота, растворенная в воде. Ни пресная, ни нарзанная ванна, лишенная углекислоты, ни вдыхание воздуха над нарзанной ванной не вызывают изменения дыхательного коэффициента. И. А. Горелов и В. П. Соколовский (1930) исследовали изменение дыхательного коэффициента под влиянием нарзанных ванн у здоровых людей и больных сердечно-сосудистыми расстройствами. Они нашли, что эти ванны повышают дыхательный коэффициент у тех и у других. Степень изменения дыхательного коэффициента у сердечно-сосудистых больных зависит от характера и тяжести заболевания. Таким образом, нарзанные ванны повышают дыхательную функцию организма. Повышение дыхательного коэффициента является следствием повышения газообмена, что в итоге отражает усиление обменных процессов в организме.
Под влиянием накопления в крови углекислоты происходит сдвиг буферной системы в сторону превалирования Н-ионов. Накопление Н-ионов ведет к усиленной вентиляции легких и к понижению парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе, вследствие чего количество удаляемой легкими углекислоты увеличивается, освобожденные основания связывают часть кислых продуктов обмена, щелочной резерв крови восстанавливается, увеличивается способность гемоглобина связывать кислород. Сочетанное влияние Н-ионов на сокращение сосудов, на диссоциацию оксигемоглобина и усвоение тканями гликогена улучшает питание тканей и выравнивает кислотно-щелочное равновесие организма: при наличии ацидоза последний уменьшается, а алкалоз выравнивается. Это может иметь существенное значение для сердечно-сосудистых больных, у которых есть наклонность к ацидозу. Следовательно, нарзанная ванна изменяет кислотно-щелочное равновесие организма благодаря действию Н-ионов.
Э. Э. Мартинсон (1936), специально занимавшийся анализом влияний нарзана на кислотно-щелочное равновесие, полагает, что углекислота при всасывании создает чрезвычайно кратковременный относительный избыток свободной угольной кислоты в крови. Тотчас же этот избыток удаляется легкими и компенсируется повышением бикарбоната. Для определения изменения газообмена И. Д. Кругман (1929) применил метод Крога и подтвердил данные о том, что прием внутрь доломитного нарзана вызывает повышение основного обмена. Если нарзан принимать перед едой, то отмечается повышение специфически-динамического действия пищи. По-видимому, доломитный нарзан стимулирует интенсивность процессов окисления. Но некоторые клинические факты не укладываются в такую схему. А. Л. Вилковыский и М. Ф. Ковалева (1934) показали, что в конце лечения нарзанными ваннами почти у всех больных с гиперфункцией щитовидной железы основной обмен уменьшался, потребление кислорода тканями понижалось и значительно уменьшалась тахикардия. На изменение основного обмена у больных гипертонией влияло не только лечение нарзанными ваннами, но и другие курортные факторы, в частности горный климат.
Таким образом, изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, в обмене веществ организма при действии углекислых ванн оказываются довольно сложными, и имеющиеся в настоящее время экспериментальные данные и клинические наблюдения позволяют лишь в общих чертах представить физиологический механизм этого действия. Исследования К. М. Быкова и его сотрудников (1954) показали, что сочетание во времени какого-либо индифферентного раздражителя с факторами, повышающими обмен веществ, ведет к образованию стойких условных рефлексов на обмен веществ. Подобное явление наблюдается при действии на организм углекислых ванн. Сосудо-двигательные реакции, благоприятные для организма: повышение тонуса мышц, тонуса центральной нервной системы, усиление обмена веществ создают условия, способствующие восстановительным процессам в организме. Эти сложные физиологические процессы ведут в конечном счете к улучшению трофических процессов организма (И. А. Валединский, 1936).
Это положение подкрепляется биохимическими исследованиями (С. X. Кубли и Г. А. Смирнова, 1956; С. X. Кубли и З. А. Соколова, 1958) углеводно-фосфорного обмена головного мозга, мышц и других тканей, где было установлено, что под влиянием углекислых ванн наблюдается снижение ферментной аденозинтрифосфатазной и фосфорилазной активности в исследуемых тканях. Одновременно с этим происходит значительный прирост аденозинтрифосфата и повышение гликогена в тканях. Это позволяет сделать предположение, что в связи с приемом углекислых ванн меняется уровень обменных, трофических процессов — наступает более экономное расходование энергетических запасов тканей. Формы действия углекислых ванн на организм здорового и больного человека разносторонни и многообразны. Установлено, что углекислота при диффузии из ванн через кожу раздражает многочисленные нервные окончания в ней, в результате чего в центральную нервную систему направляется поток импульсов. В то же время углекислота, проникая в сосуды, раздражает рецепторы сосудистого русла. Таким образом, одновременно происходит раздражение как экстерорецепторов, так и интерорецепторов.
В настоящее время изучено участие хеморецепции в механизме действия углекислоты. Установлено, что возбуждение рецепторов при действии углекислоты осуществляется не непосредственно, а путем изменения обмена веществ в клетках, что и является непосредственным раздражителем хеморецепторов (В. Н. Черниговский, 1947). Образование в коже при реакции покраснения во время углекислых ванн гистаминоподобных веществ (О. А. Степун, 1936; Н. А. Невский, 1948, и др.) можно рассматривать в качестве сопутствующего фактора, который указывает на сложность механизма действия углекислоты на организм. Расширение периферических сосудов при действии углекислых ванн одни авторы объясняют образованием вазоактивных веществ кожей (Еввеске, 1917; Lewis, 1928), другие — выделением ацетилхолина (Gollwit-zer-Meyer u. Bingel, 1933), третьи — гистамина (Bornstein, 1931; Schneiner, 1931). Е. Витцлеб (Е. Witzleb, 1958) считает, что действие углекислых ванн двоякое: с одной стороны, они влияют на периферические сосуды, а с другой стороны, они изменяют деятельность сердца. Гольвитцер-Мейер (1953) рассматривает реакцию периферических сосудов на углекислые ванны как своеобразную «аутотрансфузию периферической крови» в кожное депо, что ведет к сдвигам в кровераспределении.
Поступившая в венозную систему углекислота едва ли может долго циркулировать в крови, так как, будучи слабой кислотой, она переходит в бикарбонат. Кроме того, достигая легких, она быстро выделяется ими, на что, в частности, и указывает увеличение дыхательного коэффициента при действии углекислых ванн. Некоторые авторы (Л. Б. Бухштаб и И. М. Срибнер, 1932; А. М. Сигал, 1935, и др.), основываясь на отдельных физиологических явлениях, отмеченных ими при действии углекислых ванн, объясняли благоприятное действие этих последних на организм повышением тонуса блуждающего нерва и сдвигами в функциях вегетативного отдела нервной системы. Но, объясняя действие углекислых вод, эти исследователи не учитывали изменений, происходящих одновременно во всем организме, и не придавали ведущего значения высшим отделам центральной нервной системы — коре головного мозга.
Действия углекислых ванн объясняют также перемещением крови от внутренних органов к периферии или токсическим действием углекислых вод. В данном случае, по-видимому, исследователи придавали ведущее значение отдельным физиологическим явлениям, наблюдаемым в различных условиях действия углекислых вод, но эти отдельные явления не могут вскрыть механизма всего действия углекислых вод. При сопоставлении действия сероводородных и углекислых водна организм можно обнаружить не только количественную, но и качественно специфическую разницу, присущую каждому фактору, однако эта сторона их действия на сердечно-сосудистую систему еще недостаточно разработана.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
