С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Грязевые процедуры, применяемые при различных заболеваниях, вызывают в организме ряд изменений. В их действии необходимо различать термическое влияние, механическое, радиоактивное и др., сила которых может варьировать в различной степени в зависимости от свойств применяемой грязи. Грязевая процедура вызывает общую—так называемую бальнеологическую — реакцию всего организма и местную, очаговую реакцию. Одним из выражений как общей, так и местной бальнеологической реакции является изменение деятельности сердечно-сосудистой системы. Изучение физиологических механизмов реакций сердечнососудистой системы и дыхания как в клинике, так и в эксперименте позволило дать основы показаний и противопоказаний для применения грязи в лечебных целях.
При общих грязевых ваннах, которые для многих больных являются серьезной нагрузкой, деятельность сердца усиливается. Усиление работы сердца при грязелечении связано в первую очередь с учащением сердечной деятельности, которое в данном случае чрезвычайно неэкономно для сердца, так как учащение ритма сердечных сокращений сопряжено с укорочением диастолы, т. е. периода, в течение которого происходят восстановительные биохимические процессы. Длительная тахикардия может плохо отразиться на функциональном состоянии сердечной мышцы. Не только общие грязевые ванны, но и местные аппликации грязи вызывают учащение сердечной деятельности. Как показали исследования В. А. Александрова и А. М. Волосович (1924), учащение сердечных сокращений после грязевых процедур наблюдается у большинства больных с гипертонией, гипотонией и нормотонией. И только у немногих обследованных больных отмечается замедление пульса. Учащение сердечного ритма необходимо рассматривать в связи с изменением кровяного давления.
При изучении с помощью электрокардиографии изменений сердечной деятельности у здоровых и больных людей во время грязевых процедур выявлены определенные закономерности. Эти изменения наблюдались как при общих грязевых ваннах (болтушках), так и при аппликациях на различные области тела. На электрокардиограмме можно было отметить увеличение зубцов Р и Т. Значительно меньше были выражены изменения зубцов Q и S и совершенно не изменялась высота зубца R (М. В. Лащевекер, 1949). На протяжении курса грязелечения изменения сердечной деятельности, по данным электрокардиографии, выражены в меньшей степени у тех больных, которые хорошо переносят эту процедуру (М. С. Туркельтауб, 1929). Таким образом, некоторое увеличение зубцов электрокардиограммы, особенно зубца Т, указывает, что грязевая процедура в организме влияет на обменные процессы. Изменение систолического и минутного объема И. М. Срибнер (1940) изучал на здоровых людях и на сердечных больных при грязевых ваннах и аппликациях.
При грязевых ваннах отмечалось более значительное увеличение минутного и систолического объема (на 20—30% в среднем), чем при общих грязевых аппликациях. Нарастание систолического объема менее выражено, чем минутного, что объясняется ускорением сердечного ритма под влиянием грязевой процедуры. Ритм сердечной деятельности зависит в значительной степени от температуры принимаемой грязи. Так, исследование влияния на здоровых людей грязевых аппликаций температуры от 40° до 53° показало, что при высокой температуре грязи значительно повышается температура тела, в некоторых случаях на 2,5°, а это существенным образом сказывается на сердечной деятельности. Клинические наблюдения указывают, что изменение артериального давления после грязевых процедур зависит от исходного уровня кровяного давления у данных больных. Так, у лиц с повышенным кровяным давлением оно от грязевых процедур, как правило, понижается; у лиц с пониженным кровяным давлением оно несколько повышается или не изменяется, а у лиц с нормальным давлением изменения его бывают незначительными (В. А. Александров и A.M. Волосович, 1924).
Экспериментальные данные, полученные на животных, позволяют вскрыть физиологический механизм изменения кровяного давления при грязевых процедурах. В. С. Верещагина (1951) в острых и хронических опытах на собаках и кошках исследовала изменение артериального давления при аппликации сапропелевой грязи разной температуры на выбритую кожу туловища. В острых опытах выяснено, что аппликация грязи температуры 44—46° вызывает изменения артериального давления. Аппликация такой же температуры на область живота на 20—30 минут вызывает подъем кровяного давления, продолжающийся 5—7 минут, после чего происходит его понижение и к концу процедуры оно оказывается на 5—10 мм ниже исходного. Таким образом, реакция кровяного давления на грязевую аппликацию носит двухфазный характер: кровяное давление сначала повышается, а затем понижается до величины меньше исходной. Двухфазная реакция особенно хорошо выражена при аппликации грязи температуры 50—52°. Аппликация на конечность, как правило, не вызывает изменений кровяного давления. Максимальное снижение его во вторую фазу наблюдается через 25—35 минут с момента действия аппликации и затем на протяжении 1,5—2 часов.
В хронических опытах кровяное давление определялось у собак в выведенной в кожный лоскут сонной артерии при аппликации грязи на спину. Оказалось, что и в условиях хронического опыта при аппликации грязи наблюдается также двухфазная реакция кровяного давления. В первый момент аппликации подъем кровяного давления сопровождается учащением сердечного ритма и дыхания, а через 10—15 минут давление начинает понижаться. Наибольшее понижение наблюдается через 20—35 минут и совпадает с замедлением сердечного ритма и дыхания. Применение грязевых аппликаций температуры 44—46° сопровождается значительным первоначальным подъемом кровяного давления и учащением ритма сердечной деятельности. В контрольных опытах с аппликацией бумажной массы той же температуры установлено, что изменение вышеописанных показателей связано с тепловым фактором грязевой процедуры.
Аппликации гипотермической (16—18°) сапропелевой грязи вызывают временный подъем кровяного давления и учащение пульса, что объясняется, видимо, спазмом сосудов. Затем наступает снижение кровяного давления, частота пульса возвращается к исходной. Аппликации изотермической (25—30°) сапропелевой грязи не вызывают подъема кровяного давления в момент наложения, а через 20—30 минут кровяное давление снижается. В целях анализа действия аппликации грязи в хронических опытах на собаках производилась предварительная (за 10—15 минут) новокаинизация кожи. В этих случаях не отмечалось двухфазности кривой кровяного давления; в первый момент совершенно отсутствовал подъем кровяного давления, чего обычно не наблюдалось при других исследованиях. Снижение кровяного давления наступало только через 45—50 минут после наложения аппликации.
Автор высказывает предположение, что первая фаза действия сапропелевой грязи определяется в основном действием температуры, раздражающей нервные окончания кожи. В дальнейшем ряд веществ, имеющихся в грязи, всасывается в кожу, проникает в кровь и оказывает действие на хеморецепторы сосудов, определяя вторую, нервно-химическую фазу. При определении изменения кровяного давления необходимо учитывать, на какую область тела накладывается грязь. Так, Н. А. Невский (1939) исследовал на наркотизированных кошках изменение артериального давления при аппликации грязи на область живота. Грязь намазывалась на холст слоем толщиной в 3—4 см с таким расчетом, чтобы при наложении она закрывала живот и часть груди животного. При температуре грязи в 54° отмечалось падение кровяного давления во время самой процедуры с дальнейшим понижением его во время снятия аппликации. После снятия ее наблюдался небольшой подъем давления, не превышающий, однако, нормальных цифр. В опытах с наложением грязи температуры 47—48° отмечалось повышение кровяного давления; при снятии грязи кровяное давление падало; после снятия ее падение продолжалось.
В целях контроля были поставлены опыты с определением изменения кровяного давления при наложении на тело животного груза, соответствующего весу грязи. Типичной для этих опытов является кривая кровяного давления с незначительным повышением в момент наложения груза и с последующей небольшой волной повышения, спадающей обычно до нормальных цифр или несколько ниже к моменту снятия груза. При снятии груза и после него кривая обычно не менялась. А. В. Гольцман (1949) обнаружил у больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата после грязевой процедуры температуры 42—44° падение венозного давления. Оно было особенно выражено у больных с повышенным венозным давлением. Однако в отдельных случаях отмечалось незначительное повышение венозного давления. При общих грязевых ваннах венозное давление снижалось в большей степени, чем под влиянием местных грязевых аппликаций. Снижение венозного давления при грязевых процедурах, совпадающее с падением артериального давления, объясняется преимущественным изменением сосудистого тонуса. Это необходимо учитывать при назначении грязевых процедур лицам с пониженным тонусом сосудистой системы.
М. Я. Басок и Т. П. Шестерикова (1933), пользуясь краской конгорот, определяли количество циркулирующей крови у больных при приеме ими грязевых ванн. Они установили, что под влиянием грязевых ванн количество цуркулирующей крови уменьшается в среднем на 27,2%, что указывает на замедление движения крови в коже и в других органах. Это противоречит данным Баркрофта о том, что высокая температура увеличивает количество циркулирующей крови. По-видимому, такое противоречие объясняется тем, что в грязевой ванне, кроме термического фактора, большую роль играют и другие моменты, например вещества грязи, благодаря которым расширяется субпапиллярная капиллярная сеть, куда и отвлекается большое количество крови. При грязевых процедурах обычно отмечается реакция кожных сосудов, выражающаяся в покраснении кожи вследствие расширения сосудов. В опытах К. М. Быкова и В. Д. Зипалова (1926) при наложении лепешки тамбуканскрй грязи комнатной температуры на изолированное ухо кролика не отмечалось изменения его сосудов. Эта же грязь температуры 50° вызывала вначале спазм сосудистой сети, длящийся только 30 секунд; после него наблюдалось умеренное расширение сосудов, а затем они скоро возвращались к нормальному состоянию. Первоначальный спазм сосудов уха вызывала грязь высокой температуры, а в дальнейшем она действовала как комплексный раздражитель.
Капилляроскопическая картина при грязевых процедурах свидетельствует о глубоких изменениях в сосудистых реакциях организма. Приведем несколько примеров. Б. Я. Сосюра (1938) исследовал изменение капилляров ногтевого ложа при приеме больными и здоровыми общих грязевых аппликаций температуры 38—53°. В ряде случаев окраска фона усиливалась до ярко-красной с пунцовым оттенком; выявлялось подсосочковое сплетение; ток крови сначала ускорялся, а потом замедлялся до полного стаза; контуры капилляров расширялись, а в ряде случаев появлялись выпячивания — признак паретического состояния капилляров. Все это свидетельствует об отрицательной реакции организма на грязь высокой температуры. По мнению Б. Я. Сосюры, верхним допустимым порогом являются грязевые общие аппликации температуры 46—48° длительностью 15 минут. Грязевые аппликации температуры 38—40° длительностью 15 минут вызывали реакцию капилляров характера активной гиперемии. Если же температура грязи повышалась до 46°, отмечалось резкое замедление тока крови в капиллярах, появлялся стаз, изменялись петли капилляров, что указывало на их пассивную дилятацию.
Ф. Д. Стоянов и И. Л. Медовой (1933) при приеме больными ножных грязевых ванн изучали динамику капилляров ногтевого ложа пальцев руки. По мере увеличения числа ванн петли капилляров становились более ясными, отводящие колена расширялись, петли становились более извитыми, кровенаполнение усиливалось. Ток крови в капиллярах также изменялся: вначале обыкновенный сплошной ток под влиянием грязелечения становился зернистым, замедленным, а иногда принимал характер прерывистого и чрезвычайно вялого. Даже аппликации грязи на небольшие поверхности кожи и на короткое время (20 минут) в экспериментах на животных вызывают тонкие гистологические изменения сосудистой системы (И. М. Жданов, 1948). Наблюдается расширение мелких сосудов и капилляров внутренних органов, например почек, преимущественно на границе коркового и мозгового слоя, а также сердца и печени. Отмечается набухание и пролиферация эндотелия в сосудах. При увеличении дозы, а также длительности применения грязи отмечается усиление реакции сосудов. Гиперемия распространяется почти на все паренхиматозные органы, при этом расширяются не только капилляры, но и мелкие артерии, и вены.
При лечении гинекологических больных под влиянием грязевых аппликаций значительно усиливается кровообращение в сосудах малого таза, слизистая вагины приобретает яркую окраску. При кольпоскопии выявляется усиление яркости фона и увеличение количества средних, и мелких сосудов, что указывает на развитие активной гиперемии сосудов тазовой области. Таким образом, по реакции капилляров различных областей тела можно отметить, что грязевая процедура в организме вызывает глубокие изменения. Они происходят как на месте приложения грязи, так и далеко от него, в глубоко расположенных органах. Во время и после приема грязевой процедуры дыхание у человека учащается и углубляется. Исследования на животных свидетельствуют, что при аппликации грязи температуры 44—52° вначале наблюдается частое и глубокое дыхание, а к концу процедуры дыхательные движения приходят к норме. Степень изменения дыхания зависит от величины поверхности тела, покрываемой грязью, а также от температуры грязи. В некоторых случаях у больных к концу процедуры дыхание нередко делается неровным, поверхностным, у них возникают неприятные ощущения. Жизненная емкость легких несколько уменьшается, что зависит как от температуры грязевой ванны, так и от ее продолжительности.
По количеству потребленного кислорода и выделенной углекислоты можно составить представление о газообмене при грязевых процедурах. По исследованиям многих авторов (В. А. Александров и А. М. Волосович, 1934), основной обмен при приеме одиночных грязевых процедур повышается. У здоровых людей отмечается резкое повышение газообмена при приеме общих грязевых ванн температуры 49—51°. Усиление газообмена отмечается и через час после приема грязевой ванны, хотя в значительно меньшей степени; дыхательный коэффициент становится больше единицы. Причиной повышения газообмена является высокая температура грязи, в результате действия которой повышается температура тела (В. А. Яковенко, 1930). В опытах на морских свинках также установлено, что грязевые аппликации повышают основной обмен. На протяжении курса приема грязевых аппликаций основной обмен изменяется, но в небольших пределах.
Изменение газообмена при грязевых процедурах при равных условиях зависит от зоны кожи, на которую накладывается грязь (О. П. Вербицкая, 1954). У здоровых людей грязевые аппликации температуры 42°, длительностью 20 минут, площадью 500 см2 в большинстве случаев вызывали изменение газообмена в пределах 10% от исходной величины. Направленность сдвигов зависит от рецепторного поля, на которое накладывают грязь. У испытуемых, получавших процедуры на пояснично-крестцовую область, обычно наблюдалось повышение газообмена; к концу курса эта реакция уменьшалась или становилась невыраженной. Получавшие процедуры на область воротника и голени чаще реагировали на грязевую аппликацию снижением газообмена; при этом такая реакция сохранялась и на протяжении курса аппликаций. Изменения газообмена зависят от сезона исследований. Снижение газообмена при аппликациях на область воротника и голени лучше выражено осенью, а в ранние весенние месяцы отмечается повышение газообмена. Погодные условия также влияют на изменение газообмена при грязевых аппликациях.
Реакции сердечно-сосудистой системы на действие грязевых процедур являются отражением тех общих физиологических механизмов, которые возникают в организме при участии центральной нервной системы. Вопрос о механизме действия грязи очень сложен, так как грязь представляет собой комплексный раздражитель (температура, механическое и химическое влияние и т. д.). Именно как комплексный раздражитель грязь влияет существенным образом на течение различных процессов в организме. Большое значение придается химическим ингредиентам в грязи, так как вытяжки из грязи оказываются биологически активными, что дало возможность применять их с лечебными целями (В. П. Филатов, 1953). При аппликации грязи некоторые составные ее части проникают через кожу, и, таким образом, в действии грязи, кроме влияния на рецепторы кожи, необходимо учитывать и влияние ее на интерорецепторы. Н. В. Колпиков (1948) доказал, что во время грязевых аппликаций через; кожу проникает сероводород. Раздражение грязевыми аппликациями экстеро- и интерорецептивных полей рефлекторным путем изменяет деятельность сердечно-сосудистой системы. Именно вследствие раздражения усиливающего нерва сердца происходит укорочение систолы, удлинение диастолы, повышение тонуса сердечной мышцы, увеличение количества циркулирующей крови и ударного объема, что обычно и наблюдается при рационально назначенных грязевых процедурах.
Достаточно детально физиологический анализ механизма действия лечебной грязи на сердечно-сосудистую систему в экспериментальных условиях был проведен А. А. Узбековым (1956, 1957, 1958). Применяя физиологические и хирургические методы исследования при аппликации грязи на кожу животных, он установил, что ее действие осуществляется в две фазы: нервнорефлекторную и нервно-химическую. Это было доказано в опытах на животных с предварительной инфильтрацией участка кожи раствором новокаина, деафферентацией кожи путем перерезки задних корешков и перерезкой различных отделов спинного мозга. Нервно-химическая фаза действия лечебной грязи также реализуется через нервную систему, ее симпатический и парасимпатический отделы. Используя различные экспериментальные модели патологии кровообращения, А. А. Узбеков показал решающее значение исходного состояния организма при действии грязи. Реакции сердечно-сосудистой системы на действие грязи протекают при участии больших полушарий головного мозга, что им было показано на многих вариациях опытов.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
