Изменение секреторной, двигательной и эвакуаторной функции желудка при действии лечебных минеральных вод
С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Из многочисленных клинических и экспериментальных исследований, посвященных анализу действия лечебных минеральных вод на деятельность пищеварительного аппарата, преобладающее большинство относится к анализу их действия на функции желудка.
Клинические наблюдения
Действие минеральных вод на функции желудка здорового человека
В терапевтической клинике Медико-хирургической академии (1890) изучали действие бутылочной боржомской минеральной воды на желудочные железы у 6 здоровых людей. Наблюдения показали, что, будучи принята за 15 минут до еды, она вызывает у здорового человека «небольшое усиление отделительной деятельности желудка». Увеличение содержания соляной кислоты и валового количества желудочного сока отмечает в своих исследованиях П.С. Александровский (1901), проводивший подобные наблюдения в клинике Ф. И. Пастернацкого на 8 здоровых людях. Более подробные данные были получены в исследованиях Ф. П. Лопачука и А. М. Волиной (1948), которые в отличие от предыдущих авторов применяли более точную методику. Они испытывали действие минеральной воды Рида—Авадхара №1 на желудочные железы здоровых людей. Применяя методику тонкого зонда, а в качестве возбудителя секреции — мясной бульон, они установили, что указанная минеральная вода, во-первых, сама по себе вызывает секрецию сока только у лиц с повышенной возбудимостью нервно-железистого аппарата желудка, но ее сокогонное действие слабее, чем дистиллированной и водопроводной воды, во-вторых, принятая за 0,5—1,5 часа до введения бульона в желудок, она уменьшает часовое напряжение секреции, снижает степень кислотности, сокращает секреторный период и ускоряет эвакуацию пробного завтрака.
Полученные данные характеризуют действие минеральной воды на желудочные клетки здорового человека только в период второй, нервно-химической фазы их деятельности. Более исчерпывающий ответ на поставленный вопрос дают результаты исследования секреторно-моторно-эвакуаторной функции желудка, полученные у здоровых людей при однократном приеме железноводских (И. Т. Курцин, 3. Г. Малахова, В. Г. Прокопенко, 1952) и боржомских (А. Д. Жгенти, 1954, 1956) минеральных вод комплексным методом (И. Т. Курцин, 1952, 1953), позволяющим у человека одновременно регистрировать секреторную, эвакуаторную и двигательную функции желудка с учетом количества и качества чистого желудочного сока в течение первой, сложнорефлекторной, и второй, нервно-химической фазы секреции. Наблюдения показали, что, например, минеральная вода Славяновского источника в зависимости от срока ее приема внутрь оказывает на работу секреторных и мышечных элементов желудка неоднозначное действие. Прием этой воды за 15—20 минут до начала исследования вызывает у человека усиление секреторной функции в сложнорефлекторной фазе и ослабление работы секреторных клеток в нервно-химической фазе секреции. Вместе с усилением секреторной реакции желудка на рефлекторное раздражение происходит повышение его эвакуаторной деятельности и учащение перистальтических сокращений.
Другой эффект наблюдается в том случае, когда люди выпивают Славяновскую воду за 1—1% часа до начала исследования. При этом происходит уменьшение количества отделяемого желудочного сока в первую и во вторую фазы секреции, снижение содержания свободной соляной кислоты и общей кислотности и торможение эвакуации пробного завтрака в двенадцатиперстную кишку. Одновременно с угнетением секреторной и эвакуаторной функций желудка у человека при этих условиях приема минеральной воды происходит торможение его перистальтических сокращений. Аналогичные результаты были получены при исследовании физиологического действия на секреторно-моторную функцию желудка здорового человека однократного приема и других лечебных минеральных вод (минеральные воды Смирновского источника, Боржоми, Солониха). Так, по данным А. Д. Жгенти (1954), если до приема боржомской минеральной воды количество желудочного сока, выделяющегося на механический раздражитель, равнялось в среднем 85 мл, а на химический — 119,8 мл, то после приема боржомской воды за 10 минут до исследования на механический раздражитель выделялось 179,8 мл, а на химический — 150 мл желудочного сока. При этом повышалось содержание в соке свободной соляной кислоты и общей кислотности, а эвакуаторная функция желудка ускорялась.
В тех же случаях, когда здоровый человек принимал боржомскую воду за час до начала исследования, наблюдалась обратная картина: желудочный сок отделялся до приема воды при механическом раздражении в количестве 96 мл, а при химическом — 114,9 мл; после же приема боржомской воды было получено значительно меньше желудочного сока: на механическое раздражение — 56,6 мл, на химическое — 71 мл. При этом снижались показатели кислотности и переваривающей силы сока и замедлялась эвакуация пробного завтрака в кишку. В настоящее время мы не располагаем исчерпывающими данными изменения секреторно-моторной функции желудка у здорового человека при длительном приеме минеральных вод.
Некоторые указания об отсутствии каких-либо существенных сдвигов в работе желудка при многодневном приеме железноводских минеральных вод имеются в наблюдениях И. Т. Курцина, З. Г. Малаховой и В. Г. Прокопенко (1952). Подробный анализ желудочной секреции у рабочих завода по розливу боржомской минеральной воды показал, что у 59% лиц, ежедневно выпивавших от 0,5 до 1,5 л минеральной воды на протяжении многих лет (иногда в течение 25 лет), наблюдается незначительное повышение кислотности желудочного сока (М. М. Ткемаладзе, 1936). Следовательно, надо полагать, что минеральная вода вызывает изменения секреторно-моторной функции желудка у здорового человека только при приеме ее или вместе с пищей, или незадолго до еды, т. е. тогда, когда она может в какой-то степени изменить нервно-гуморальные механизмы регуляции деятельности желудка. Однако этот эффект скоропреходящий, нестойкий и существенно не изменяющий общего уровня функционального состояния секреторных и моторных клеток желудка. Все это характеризует известную стойкость нервно-гуморальных механизмов регуляции деятельности желудка здорового человека к воздействиям минеральных вод.
Действие минеральных вод на функции желудка больного человека
Указанные выше особенности реакции желудка здорового человека на действие минеральных вод отчетливо выступают при сравнении результатов однократного и длительного действия минеральных вод на желудочные клетки у здорового и больного человека. Как известно из клинической практики, систематический прием внутрь минеральной воды при гастритах, язвенной болезни, гепатите, холецистите, энтероколите и других заболеваниях пищеварительного аппарата вызывает у больных длительное последействие, в большинстве случаев выражающееся в нормализации функций желудка. Этот эффект бывает иногда настолько стойким, что в известном проценте случаев исключает назначение повторных курсов лечения минеральными водами. Об этом говорят данные, полученные при анализе желудочной секреции у больных с помощью методик толстого и тонкого зонда (С. И. Вацадзе, 1890; В. В. Владимирский, Ф. П. Лопачук, А. Н. Гефтер и Е. И. Касаткин, 1926; Н. Ф. Лорие, 1926; В. В. Владимирский, 1928; А. Е. Левин и М. Г. Шмерлинг, 1928; Я. В. Плавинский, О. А. Петухина, 1928; С. Н. Соколов, 1934; В. А. Александров, 1934; М. Ш. Лежава, 1936, 1946; И. М. Парма, 1936, 1946; А. С. Аладашвили, 1940, 1946; А. Я. Каджая, 1940, 1946; М. М. Ткемаладзе, 1946; Н. Ф. Цхомелидзе, 1946; Г. Н. Иткес, А. Д. Гибгот и Р. И. Чернецова, 1947; В. А. Андгуладзе, 1950; Н. А. Кипшидзе, 1952; С. В. Куракин, 1952; Я. С. Циммерман, 1956).
Об этом же свидетельствуют и последние клинические наблюдения, проведенные на больных с помощью более точных методик изучения желудочной секреции (И. Т. Курцин и З. Г. Малахова, 1949; М. П. Смирнова, 1951, 1956; К. М. Быков и И. Т. Курцин, 1952; И. Т. Курцин, З. Г. Малахова, В. Г. Прокопенко, 1952; З. Г. Малахова, 1952; Ш. Д. Гогохия, 1953; А. Я. Губергриц, 1953; А. Д. Жгенти, 1954, 1956; И. Т. Курцин, 1954; Я. С. Циммерман, 1956). Важно отметить, что нормализующий эффект дают самые разнообразные лечебные минеральные воды. Большинство авторов изучало функции желудка раздельно: одни — секреторную, другие — эвакуаторную, третьи — двигательную, четвертые — кислотообразовательную, что не могло дать целостного представления о характере изменений функций желудка под влиянием действия минеральных вод. Из трудов И. П. Павлова и его школы известно, что для изучения работы желудка необходимо применять такой способ, который позволяет учитывать деятельность секреторных желез, во-первых, в течение обеих фаз секреции и, во-вторых, по абсолютным показателям количества и качества чистого желудочного сока. Важно при этом одновременно иметь и сведения о функциональном состоянии нервно-двигательного аппарата желудка и об его эвакуаторной функции. Применение методики двойного зонда (К. М. Быков, И. Т. Курцин, 1949, 1952; И. Т. Курцин, 1952, 1953) позволило получить более точные данные о секреторной и двигательной функциях желудка.
Изменение функций желудка больного человека при разовом приеме минеральной воды
На 30 больных с язвенной болезнью и гастритами Ш. Д. Гогохия (1953) наблюдал, что введение минеральной воды Рица—Авадхара непосредственно перед началом исследования желудочной секреции усиливает секреторную функцию желудочных желез. Так например, если в контрольном исследовании часовое напряжение секреции равнялось в первой фазе 30 мл, а во второй фазе 51 мл сока, то при исследовании с применением минеральной воды часовое напряжение секреции равнялось в первой фазе 70 мл и во второй — 75 мл. Одновременно с усилением секреции отмечалось повышение кислотности желудочного сока: свободной соляной кислоты с 40 до 70 титрационных единиц в первой фазе и с 6 до 40 единиц во второй, и общей кислотности — с 50 до 75 единиц в первой фазе и с 10 до 40 единиц во второй. При приеме минеральной воды за час до исследования в ходе секреторной реакции можно было отметить тормозной эффект. Так, например, если в контрольном исследовании напряжение секреции равнялось в первой фазе 103 мл и во второй 92 мл сока, то в исследовании с минеральной водой часовое напряжение равнялось в первой фазе 37 мл и во второй 38 мл сока. Снижалась при этом и кислотность желудочного сока: свободная соляная кислота с 65 до 40 титрационных единиц в первой фазе и с 60 до 55 единиц во второй фазе, а общая кислотность с 90 до 50 единиц в первой фазе и с 70 до 60 единиц во второй фазе. При этом ускорялась эвакуация пробного завтрака.
Новейшие данные об усилении эвакуаторной функции желудка у больных под влиянием минеральных вод полностью подтверждают ранее установленные врачами курортов факты о повышении тонуса желудка и его эвакуаторной функции при действии кавказских минеральных вод, боржомской и тагарской воды, а также минеральных вод курортов Медвежье, Лебяжье, Джава, Дзау-Суар, Ново-Ижевска, вод озер Май-Балык и Шира (В. В. Владимирский, А. Н. Гефтер, Ф. П. Лопачук и Е. И. Касаткин, 1926; П. И. Зарницин и А. И. Кондрашкин, 1928; М. И. Нодия, 1927, 1936, 1943; А. Е. Левин и М. Г. Шмерлинг, 1928; И. М. Парма, 1936; А. Я. Каджая, 1940, 1946; Ф. П. Лопачук и А. М. Волина, 1948; В. П. Феоктистова, 1950; М. М. Головизина, 1953; А. С. Вишневский, 1954, и др.). В дополнение к приведенному выше клиническому материалу нужно указать, что минеральные воды оказывают некоторое влияние и на всасывательную способность желудка. По данным А. С. Аладашвили и А. Я. Каджая (1936), у больных с язвенным заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, различными формами гастрита, холециститом и колитом боржомская минеральная вода оказывала нормализующее влияние на всасывание в желудке. Эти данные соответствуют специальным исследованиям, показавшим, что минеральные воды, например Железноводска (В. Г. Прокопенко и Н. И. Храмова, 1952) и Ново-Ижевска (А. Я. Губергриц, 1953), оказывают определенное влияние на всасывательную функцию желудка человека.
При решении вопроса о действии минеральной воды на функции желудка больного человека А. Д. Жгенти провела на 291 больном дифференцированный анализ по отдельным группам больных с аналогичными заболеваниями. На 10 больных с язвой двенадцатиперстной кишки она установила, что прием боржомской минеральной воды за 10 минут до исследования усиливал секреторную функцию желудка: если в контрольных исследованиях на механический раздражитель отделялось желудочного сока за час в среднем 128,8 мл, а на химический — 137,9 мл, то при приеме боржомской минеральной воды за 10 минут до исследования на механический раздражитель отделялось за час в среднем 176,1мл, а на химический — 160 мл. При этом величины свободной соляной кислоты и общей кислотности также оказывались большими, чем в контрольных наблюдениях. Скорость эвакуации пробного завтрака из желудка в кишку приближалась к нормальным цифрам. Подобный эффект отмечался и на другой группе больных в 10 человек с язвой желудка. До приема боржомской воды отделение сока за час в среднем было на механический раздражитель 136 мл, а на химический — 122 мл; после приема боржомской воды за 10 минут до начала исследования желудочный сок отделялся за час в среднем на механический раздражитель в количестве 162 мл, а на химический — 135 мл. При приеме этими больными минеральной воды за час до начала исследования желудочная секреция на действие механического и химического раздражителей тормозилась: на первый раздражитель отделялось за час в среднем 87 мл, а на химический — 70 мл сока.
То же наблюдалось и у больных различными формами гастрита. Так, у 10 больных с гиперацидным гастритом в контрольном исследовании желудочный сок отделялся за час в среднем на механический раздражитель в количестве 100,3 мл, и на химический — 117 мл, а при приеме боржомской воды за 10 минут доначала исследования количество сока за час в среднем было на механический раздражитель 142 мл и на химический— 141,2 мл. Заметно увеличились при этом и показатели кислотности желудочного сока. Прием же этими больными минеральной воды за час до начала исследования оказывал на работу желудка тормозное влияние: на механический раздражитель выделялось за час в среднем 81,9 мл, на химический — 79,4 мл. Кислотность сока в этих случаях снижалась, достигая иногда нормальных цифр. У 10 больных с наличием гипацидного гастрита прием боржомской минеральной воды за 10 минут до исследования увеличивал часовое напряжение секреции в среднем на механический раздражитель с 81 до 118,1 мл и на химический — с 76,5 до 119,8 мл. При этом в соке повышалось содержание свободной соляной кислоты и общей кислотности. Если эти больные пили воду за час до начала исследования, то желудочная секреция тормозилась, и на механический раздражитель выделялось за час в среднем 52,3 мл, а на химический — 51,5 мл сока.
У больных гастритом с ахилией (12 человек) боржомская минеральная вода не оказывала на желудочные железы стимулирующего действия. Описанный выше эффект при действии минеральной воды не связан с насыщением воды газами. Как показали специальные исследования с боржомской и ново-ижевской водой, негазированная вода оказывает такое же действие, как и газированная. Дифференцированный анализ действия минеральной воды на желудочные железы у различных больных провел недавно Я. С. Циммерман (1956). В своих исследованиях он применял минеральную воду Ново-Ижевского источника, сопоставляя ее сокогонные свойства с влиянием пробного завтрака Эрмана (300 мл 5% алкоголя). При помощи методики тонкого зонда им было установлено, что у больных с отсутствием в желудочном соке свободной соляной кислоты (22 человека) общая кислотность оказалась выше в соке, отделяющемся на минеральную воду, у 2 больных, ниже — у 1 больного, одинаковой — у 19 больных; у 18 больных с пониженной кислотностью (из 35 человек) содержание свободной соляной кислоты в соке, выделившемся на минеральную воду, было ниже, чем на пробный завтрак, у 10 больных выше и у 7 больных одинаковым; у 14 больных с нормальными цифрами кислотности из 31 человека содержание свободной соляной кислоты в соке, отделяющемся на минеральную воду, было ниже, чем на пробный завтрак, у 6 больных выше и у 11 больных одинаковым; у 37 больных с повышенной кислотностью (из 59 человек) содержание свободной соляной кислоты в соке, отделяющемся на минеральную воду, было ниже, чем на пробный завтрак, у 11 больных выше и у 11 больных одинаковым. На основании полученных результатов автор пришел к выводу, что минеральная вода обладает выраженным сокогонным действием.
Разовое действие минеральных вод при различных типах желудочной секреции
Накопившийся за последние годы клинический материал позволил систематизировать в единую классификацию разнообразные отклонения желудочной секреции от нормы. Принимая во внимание количественные и качественные показатели желудочной секреции у здорового человека за норму (нормальный тип секреции), мы выделили у больных следующие 4 типа секреции, характеризующиеся нарушением работы желудочных желез в первой и во второй фазах секреции: возбудимый, тормозный, инертный и астенический (К. М. Быков и И. Т. Курцин, 1949, 1952). Исходя из основных характеристик названных типов желудочной секреции, ряд авторов провел исследования изменений работы желудка у больных при приеме минеральных вод с учетом типологических особенностей секреторной и моторной функций желудка (И. Т. Курцин, 3. Г. Малахова, В. Г. Прокопенко, 1952).
Оказалось, что минеральные воды, введенные в желудок за 10—15 минут до начала исследования, вызывают повышение его секреторной функции на действие сложнорефлекторного раздражителя и понижение ее на действие нервно-химического раздражителя. Поэтому применение лечебных минеральных вод за 10—15 минут до начала работы желудка имеет большое значение для таких больных, у которых расстройство механизмов регуляции деятельности желудка выражается в пониженной возбудимости желез на действие сложнорефлекторных раздражителей и в повышенной возбудимости на действие нервно-химических раздражителей, т. е. для больных с инертным типом желудочной секреции. Установлено, что у больных с инертным типом секреции минеральная вода, например Славяновского источника, принятая за 15 минут до зондирования, вызывает резкое возбуждение деятельности желудочных желез в сложнорефлекторной фазе и торможение их деятельности во второй, нервно-химической фазе.
Наряду с изменением секреторной деятельности при этом происходят определенные изменения и моторно-эвакуаторной функции желудка. Эвакуация пробного завтрака иногда ускоряется более чем в 3 раза по сравнению с эвакуацией завтрака в контрольном исследовании. Возбудимость нервно-мышечного аппарата желудка повышается; появляются перистальтические сокращения, отсутствующие при контрольном исследовании. При астеническом типе, характеризующемся повышением возбудимости желез желудка на раздражители в период сложнорефлекторной фазы секреции, минеральную воду целесообразно давать за 1—1,5 часа до еды. Наблюдения показали, что при таких условиях приема лечебная минеральная вода оказывает на желудочные железы тормозящее действие, преимущественно выраженное в течение первой фазы секреции. Одновременно с этим можно в ряде случаев наблюдать повышение активности желез во второй фазе секреции, что как нельзя лучше характеризует нормализацию всего секреторного процесса.
При тормозном типе желудочной секреции можно получить неоднозначный эффект от однократного воздействия минеральной воды. В ряде случаев вода, введенная за 10—15 минут до начала исследования, может стимулировать деятельность желудка и вызвать отделение желудочного сока, содержащего и свободную соляную кислоту, и активно действующий пепсин. В других случаях она оказывается неэффективной, что, возможно, связано с резким понижением возбудимости секреторных клеток желудка к действию нервных и гуморальных раздражителей. При возбудимом типе секреции резко повышена возбудимость нервно-железистого аппарата желудка, и поэтому в обеих фазах секреции обнаруживают большое количество отделяемого сока с высокой кислотностью. Естественно, что в этих случаях наиболее целесообразным будет прием минеральной воды задолго до еды. Опыт показал, что у больных наблюдается снижение часовых напряжений секреции и кислотности сока в течение первой и второй фаз секреции.
Однако и здесь не всегда однократный прием минеральной воды полностью нормализует секреторную функцию желудка.
А. Д. Жгенти (1954) изучала желудочную секрецию у больных язвенной болезнью и гастритом при приеме ими за 10 и за 60 минут до начала исследования боржомской минеральной воды. По количественной и качественной характеристике секреции желудочного сока эти больные относились к возбудимому типусекреции. Оказалось, что нормализующий эффект достигался лишь в том случае, когда больные принимали минеральную воду за 60 минут до начала исследований. Приведенные выше примеры свидетельствуют о том, что, во-первых, реакция желудочных желез на действие минеральных вод у больного характеризуется более выраженной степенью, чем у здорового человека, во-вторых, рациональный прием минеральных вод с учетом типов желудочной секреции, как правило, ведет к нормализации деятельности желудочных желез. Последнее положение имеет, помимо теоретического, большое практическое значение.
Изменение функций желудка больного человека при длительном приеме минеральной воды
В Железноводской клинике Пятигорского бальнеологического института изучали изменения функции желудка под влиянием систематического лечения минеральными водами (И. Т. Курцин, З. Г. Малахова, В. Г. Прокопенко, 1952). У 100 больных язвенной болезнью и гастритом желудочная секреция исследовалась дважды: при поступлении в клинику и после лечения, при выписке. Из них у 77 человек была язва двенадцатиперстной кишки, у 7 — язва желудка и у 16 — гастрит. Давность заболевания: до 5 лет — 25 человек, от 5 до 10 лет — 36, от 10 до 15 лет — 29, свыше 15 лет — 10 человек. Все они получали комплексное лечение климато-бальнеологическими факторами Железноводского курорта, которое включало: санаторно-клинический режим, диетотерапию, ежедневный прием минеральных ванн и питье минеральной воды; в отдельных случаях применялись грязевые аппликации на область живота. Обычно при повышенной кислотности и секреции больные пили воду за 0,5—1,5 часа, а при пониженной секреции и кислотности — за 15—20 минут до еды. Больные пили воду 3 раза в день по 200 мл непосредственно у бюветов.
У больных с повышенной секрецией после лечения в 75% случаев секреция желудочного сока на механическое раздражение рецепторов желудка уменьшилась. Иногда это уменьшение доходило до 70% исходной величины. При наличии пониженной секреции последняя к концу курса лечения у 65% больных повысилась. При нормальной секреции повышение ее к концу курса лечения наблюдалось лишь у 50% больных, у 31% она понижалась и у 19% оставалась без изменений. Итак, наиболее резкое изменение часового напряжения секреции в период сложнорефлекторной фазы отмечалось у больных с повышенной секрецией: к концу лечения часовое напряжение секреции у них резко снижалось; повышение секреции, которое наблюдалось у 25% больных с повышенной возбудимостью нервно-железистого аппарата желудка, не было резко выражено и, как правило, колебалось в пределах 10—30 мл за час. Не было резко выраженного изменения часового напряжения секреции и у больных с пониженной и нормальной секрецией.
Это позволяет прийти к выводу, что под влиянием климато-бальнеологического лечения повышенная возбудимость нервно-железистого аппарата желудка чаще всего снижается, а пониженная в большинстве случаев повышается, т. е. и в том, и в другом случае отмечается нормализация секреторного процесса, которая касается не только количественной, но и качественной стороны секреции. Установлено, что у 60% больных с повышенной кислотностью после лечения происходит понижение кислотности сока, выделяющегося в сложнорефлекторной фазе; у 31% отмечается незначительное повышение кислотности (на 0,03—0,06%), и у 9% она остается без изменений. У больных с пониженной кислотностью в результате лечения наблюдалось повышение степени кислотности, которая в большинстве случаев доходила до нормальных цифр. У 50% больных с нормальной степенью кислотности изменений в величине кислотности не обнаружено, у 37% она повысилась и у 13% понизилась, но степень этих изменений была весьма незначительной.
Особый интерес представляют данные, полученные у больных ахилией. После лечения у 36,5% этих больных в желудочном соке можно было обнаружить свободную соляную кислоту, которая иногда достигала нормальной величины. Описанные выше закономерности отмечались и при анализе изменений степени кислотности сока, отделявшегося в нервно-химической фазе секреции. Нормализующее действие минеральных вод на желудочную секрецию при длительном их применении установили также Я. С. Циммерман (1953) у лечившихся минеральной водой Ново-Ижевского источника, А. Д. Жгенти (1954) — у 94 больных, лечившихся в санатории ВЦСПС «Боржоми— Ликани», М. П. Смирнова (1950) — у 89 больных, лечившихся минеральной водой на курорте Солониха, и П. Ф. Попелюк (1953) — у 138 больных язвенной болезнью и хроническим гастритом, лечившихся минеральной водой источника Бонифаций на курорте Моршин.
Изменение типов желудочной секреции у больных при длительном приеме минеральных вод
Некоторые данные об изменении типов желудочной секреции у больных под влиянием длительного приема внутрь минеральных вод были получены в работе И. Т. Курцина, 3. Г. Малаховой и В. Г. Прокопенко (1952) на 35 больных, страдавших главным образом язвенной болезнью и лечившихся в Железноводске в течение месяца. Исследование секреции производилось дважды: до и после курса лечения. Оказалось, что у больных с возбудимым типом секреции после лечения в Железноводске происходит в большинстве случаев нормализация секреторного процесса. Желудочная секреция и моторика желудка нормализуются полностью или частично в зависимости от степени нарушения деятельности желудка. При тормозном типе секреции наблюдается некоторая нормализация секреторно-моторной функции желудка, однако полного восстановления его работы все же не происходит.
Восстановление отдельных функций желудка может идти не параллельно, а изолированно друг от друга. У одних больных происходит восстановление моторной функции желудка при отсутствии каких-либо сдвигов в секреторном процессе, у других наблюдается восстановление секреторной функции при отсутствии изменений двигательной реакции желудка; иногда происходит восстановление нормальной секреторной реакции в первой фазе при отутствиивосстановления ее во второй, или наоборот; в редких случаях при тормозном типе секреции можно отметить одновременную нормализацию секреторного процесса в обеих фазах. У больных с астеническим типом секреции после лечения наблюдается восстановление нормальной возбудимости желудочных желез на действие гуморальных раздражителей, в результате чего соотношение между обеими фазами секреции, нарушенное патологическим процессом, восстанавливается.
У больных с инертным типом секреции полного восстановления нормальной функции желудка иногда не наступает, хотя опять-таки, как и у больных с астеническим и тормозным типом, явно отмечаются признаки нормализации и секреторного, и двигательного процесса. У больных с нормальным типом желудочной секреции лечение на курорте не изменяет существенно работу желудка. Итак, под влиянием лечения на курорте у больных происходит восстановление нарушенных функций желудка. У одних больных секреторно-эвакуаторно-моторная функция желудка восстанавливается полностью, у других восстанавливаются только отдельные его функции. Степень нормализации в последнем случае зависит от характера, давности и тяжести заболевания, что обусловливает различную степень нарушения нервно-гуморальных механизмов регуляции.
Больные язвенной болезнью и гиперацидным гастритом, которых наблюдала А. Д. Жгенти (1954) в Боржоми, по типам желудочной секреции распределяются следующим образом: больные с возбудимым типом — 70%, с инертным — 8,5%, с астеническим — 7%, с тормозным — 8,5% и с нормальным — 6%. После курса лечения минеральными водами в Боржоми у больных в большинстве случаев происходила нормализация желудочной секреции: число больных с возбудимым типом секреции снижалось с 70% до 11,4%, а с нормальным увеличивалось с 6% до 65,8%; исчезал совершенно тормозный тип секреции и несколько увеличивалось число больных с переходными типами секреции — инертным и астеническим: с7—8,5% до 11,4%. При этом изменялась кислотность желудочного сока: она снижалась у 93,3% больных язвенной болезнью и повышалась у 6,7%. У больных гиперацидным гастритом снижалась при возбудимом типе у 92%, при астеническом — у 40% и при инертном — у 75%; повышения кислотности у больных возбудимого типа не наблюдалось; она повышалась у 20% больных астенического типа и у всех больных тормозного типа.
Соответственно изменению кислотности отмечалась нормализация эвакуаторной и моторной функций желудка. Восстановление секреторной и моторной функции желудка шло не во всех случаях параллельно: у некоторых больных, например, восстанавливалась моторика при наличии нарушенной кислотообразовательной функции, и наоборот. По данным Я. С. Циммермана (1956), после лечения минеральной водой Ново-Ижевского источника число больных с нормальным типом секреции увеличилось более чем в 2 раза за счет снижения числа больных с возбудимым, тормозным и астеническим типом секреции.
Экспериментальные данные
Экспериментальное обоснование действия минеральных вод на работу желудка дано в хронических опытах на собаках с фистулами пищевода, желудка и кишечника и с изолированными желудочками по Павлову и Гейденгайну. Первая научная разработка этого вопроса была произведена в павловских лабораториях в конце прошлого и в начале этого столетия. Было изучено действие растворов различных концентраций соды на желудочную секрецию. Ленквист (1906) установил, что 0,25—0,5% растворы соды действуют на желудочную секрецию подобно обычной воде, а 1—1,5% растворы усиливают секрецию желудочного сока со слизистой привратника и угнетают ее со слизистой двенадцатиперстной кишки. П. П. Пименов (1907) вводил в желудок собаки газированную углекислотой дистиллированную воду и наблюдал после этого усиление секреции сока по сравнению с действием негазированной дистиллированной воды.
Подобный эффект отметил в своих исследованиях и А. Н. Волкович (1898), который изучал влияние газированного и дегазированного молока на желудочную секрецию у собаки. П. П. Пименов установил еще один важный факт. Оказалось, что 0,1—1% растворы соды, введенные в желудок вместе с пищей, стимулируют секрецию желудочного сока, а введенные за 0,5—1—1,5 часа до еды, наоборот, тормозят ее. В павловской лаборатории были получены данные и о лечебном действии растворов соды. В опытах И. К. Соборова (1899) было установлено тормозное влияние соды при гиперсекреции желудочного сока у собаки. Я. X. Завриев (1900) наблюдал подобный эффект при введении растворов соды в полость изолированного желудочка, а Н. П. Казанский (1901) обнаружил угнетение деятельности желудочных желез при введении раствора соды в прямую кишку животного.
Подводя итоги лабораторных опытов, И. П. Павлов говорил: «Вопрос влияния соды на желудочное сокоотделение выяснен совершенно точно. А теперь уже дело терапевтов соображать, что им надо от соды; особенно этот вопрос выяснился тогда, когда применена была новая методика, с которой можно было действовать как на желудок, так и на кишку изолированно. Если влить соду только в желудок, при разъединении его с кишкой, в слабом растворе до 1%, то она действует, как вода. Выше 1% раствора сода является уже сокогонным. Если же содой действовать с кишки, то она всегда действует задерживающим образом. Если влить соду в желудок не изолированный, а нормальный, то может произойти также двоякое действие. При вливании за некоторое время сода успевает пройти в кишку и будет действовать оттуда рефлекторно задерживающим образом.
Следовательно, если вам нужно подавить отделение сока, давайте соду за некоторое время до пищи. Если вы желаете, наоборот, произвести сокогонное средство, то должны давать соду вместе с пищей по нескольким основаниям. Во-первых, она будет действовать, как вода, во-вторых, будет наблюдаться содовое действие и, в-третьих, при большом количестве соды в качестве возбудителя может действовать и образующаяся при нейтрализации углекислота. Вот экспериментальные основания, к которым клиницисты должны применяться». Все экспериментальные данные о действии растворов соды на секреторную функцию желудка имели очень важное значение для анализа эффекта, возникающего при введении в желудок лечебной минеральной воды.
Прямые опыты по изучению действия минеральных вод на желудочную секрецию были поставлены Ф. Бороденко (1908), который первым в бальнеологии использовал павловскую методику изолированного желудочка на собаке для решения вопроса о действии минеральных вод на желудочные железы. Применяя бутылочную газированную минеральную воду ессентуки № 17, автор наблюдал увеличение секреторной функции желудка и в большей степени, чем от действия той же воды, взятой непосредственно из источника. В 1910 г. В. Потапенко провел опыты на 2 собаках и пришел к заключению, что боржомская минеральная вода, принятая за час до еды в количестве 500 мл, повышает кислотность и переваривающую силу желудочного сока, не оказывая влияния на общее количество сокоотделения, а вода, принятая вместе с пищей, повышает количество сока и его переваривающую силу, не влияя на степень кислотности сока. А. С. Аладашвили (1911) на собаках с изолированным желудочком по Павлову показал стимулирующее действие боржомской минеральной воды, если она вводится в желудок собаки вместе с пищей или незадолго до ее приема, и тормозящее действие этой воды, когда ее вводят в желудок за 1—1,5 часа до приема пищи.
Эти данные были в дальнейшем подтверждены другими авторами, работавшими на собаках с изолированным желудочком и применявшими минеральные воды Боржоми (А. Д. Жгенти, 1954), Железноводска (Ф. П. Лопачук, 1926), Рица-Авадхара (А. И. Лидская, 1948; Ш. Д. Гогохия, 1953), Солонихи (М. П. Смирнова, 1950), Моршина (П. Ф. Попелюк, 1953). По данным Я. Я. Тен-Кате (1921), М. Ф. Рябова (1928) и др., изменение секреторной, так же как и моторной функции пищеварительного аппарата наблюдается и при введении в желудок собак сероводородной воды. Это было недавно подтверждено на примере действия минеральной воды санапиро №6, содержащей примесь сероводорода и тщательно изученной на собаках с изолированными по Павлову желудочками в Сухумском филиале Грузинского института курортологии (Т. И. Кипиани, 1954). На сокогонное свойство минеральных вод имеются указания в работах Ф. П. Лопачука (1926), изучавшего железноводские воды, А. И. Лидской (1948) и Ш. Д. Гогохия (1953), изучавших авадхарскую воду, И А. Д. Жгенти (1954), изучавшей боржомскую воду и получивших однотипные результаты. Оказалось, что минеральные воды по сравнению с обычной водопроводной водой являются более сильными возбудителями секреции желудочного сока.
Наряду с количественными изменениями в этих случаях происходят и качественные изменения сока. Однако не все минеральные воды обладают более сильным сокогонным свойством, чем обычная пресная вода. По данным, например, М. М. Тксмаладзе (1936) и М. И. Нодия (1943), боржомская вода (буровая № 8) и небеглавская минеральная вода оказывают на желудочные железы менее выраженное стимулирующее действие, чем пресная вода. Возможно, что разная степень стимулирующего действия минеральных вод зависит от различного содержания в воде свободной углекислоты, так как, по данным А. Н. Волковича (1898), П. П. Пименова (1907) и Ф. Бороденко (1908), газированные жидкости возбуждают секрецию желудка в большей степени, чем негазированные. Имеет определенное значение и температура минеральной воды. Т. И. Данилова (1953) на собаках с изолированными желудочками по Павлову показала, что минеральная вода Кемери в зависимости от температуры оказывает на желудочные железы различное сокогонное действие. Так, холодная минеральная вода (температура + 16°) обладает более стимулирующим действием на желудочные железы, чем та же вода, нагретая до 30°.
Значение температурного фактора было отчетливо выявлено автором в серии опытов, когда минеральную воду различной температуры давали жвотному вместе с пищей. Эти опыты показали, что холодная минеральная вода (+ 16°) усиливает реакцию желудочных желез на пищевое раздражение (мясо), в то время как теплая (+ 30°) не только не усиливает, но в некоторых случаях оказывает даже тормозящее действие. Аналогичные данные были получены и с боржомской минеральной водой. По Н. Ф. Цхомелидзе (1946), боржомская вода источника № 37 при температуре 18,5° усиливает, а при температуре 30° ослабляет желудочную секрецию. Как показали новейшие работы, минеральные воды вызывают сокогонный эффект, в различной степени выраженный на разных секреторных полях желудка. По данным Ш. Д. Гогохия (1953) и А. Д. Жгенти (1954), малая кривизна желудка отвечает на действие минеральных вод в отличие от пресной воды более выраженной реакцией, чем большая кривизна.
Указанную особенность секреторного поля малой кривизны желудка следует всегда иметь в виду, ибо, как показали работы лабораторий К. М. Быкова, железы малой кривизны более реактивны, чем железы других секреторных полей желудка. При пищевых раздражениях сок на малой кривизне появляется значительно раньше, чем на большой кривизне, количество отделяемого сока бывает значительно больше, а степень кислотности и переваривающая сила более значительными, чем таковые на большой кривизне. В связи с этим важно было изучить действие минеральных вод на различные секреторные поля желудка в том случае, когда минеральные воды вводятся в желудок в различные сроки до приема еды. Подробный анализ этого был проведен А. Я. Воробьевой, В. Г. Прокопенко и А. В. Соловьевым (1952) на собаках с изолированными по Павлову желудочками привратника, малой и большой кривизны. Они установили, что железноводская минеральная вода, введенная животному за час до приема пищи, тормозит секреторный процесс как на большой, так и на малой кривизне желудка, а та же вода, введенная за 10 минут до еды, усиливает секреторный процесс на малой кривизне и тормозит его на большой кривизне и в привратнике.
Соответственно количественным изменениям происходят и изменения качества сока. Обычно с понижением секреции понижается и кислотность сока, а с повышением ее наблюдается повышение кислотности. Полученные данные указывают на определенную закономерность в секреции сока малой и большой кривизны желудка при введении в последний минеральной воды. Угнетение секреции при введении минеральной воды проявляется главным образом в деятельности желез большой кривизны. Это особенно бывает выражено при введении воды за час до приема пищи. При введении же минеральной воды за 10 минут до еды усиливается секреторный процесс на малой кривизне. Что касается желез пилорической части желудка, то при введении минеральной воды их деятельность угнетается в еще большей степени, чем деятельность желез большой кривизны, причем эффект бывает более сильным, чем при действии водопроводной воды.
По данным А. К. Пислегина (1954), радоновая вода оказывает на секреторную функцию желудка угнетающее действие. Как показали экспериментальные данные, минеральные воды оказывают действие не только на секреторную, но и на моторную, и на эвакуаторную функции желудка. По данным Т. И. Даниловой (1953), температура минеральной воды играет важную роль в процессе эвакуации жидкости из желудка в кишку, однако в противоположность наблюдениям А. С. Постникова (1952) она на собаках наблюдала усиление эвакуации при теплой воде и замедление при холодной. В опытах А. Я. Воробьевой и В. Г. Прокопенко (1952) на собаках с фистулой желудка и изолированными желудочками малой и большой кривизны и привратника было установлено, что при введении в желудок железноводской минеральной воды Смирновского источника № 1 появляются энергичные сокращения мускулатуры желудочка малой кривизны и привратника при одновременном понижении моторной активности желудочка фундального отдела. Так как изолированные желудочки при данных условиях опыта не подвергались непосредственному воздействию минеральной воды, то возникающий в них эффект следует отнести за счет рефлекторного возбуждения.
Усиление двигательной функции желудка у собак наблюдается также при действии минеральной воды Рица-Авадхара (И. Т. Курцин и Т. Д. Дзидзигури, 1952) и радоновой воды Пятигорска (А. К. Пислегин, 1954). Несомненно, что двигательная функция желудка при действии минеральных вод обусловлена не только влиянием ее на механо- и хеморецепторы, но и на терморецепторы. Поэтому в зависимости от температуры вводимой в желудок минеральной воды эффект может быть неоднозначным. В опытах, например, А. С. Постникова (1952), применявшего рентгенографический способ исследования, железноводская минеральная вода Владимирского источника температуры 22° повышает тонус желудка, усиливает перистальтику его стенок и ускоряет эвакуацию содержимого из желудка в кишки, а железноводская минеральная вода Славяновского источника температуры 42°, наоборот, понижает тонус желудка, ослабляет его перистальтику и замедляет эвакуацию.
В связи с изменением моторной функции под влиянием действия минеральных вод изменяется и эвакуаторная функция желудка. О стимулирующем действии на эвакуаторную функцию желудка собак авадхарской минеральной воды свидетельствуют опыты А. И. Лидской (1948) и Ш. Д. Гогохия (1953). А. И. Лидская давала собаке 150 г картофельного пюре или яичных желтков вместе со 150 мл минеральной воды и через 30 минут, открыв желудочную фистулу, обнаруживала, что за это время эвакуировалось в кишку 73 мл пищевой смеси, тогда как при даче той же пищи вместе с водопроводной водой эвакуировалось в кишку только 15 мл смеси. При проверке остатка пищевой смеси в желудке через час после кормления оказалось, что смесь пищи с авадхарской водой эвакуируется в количестве почти 250 мл, а смесь пищи с водопроводной водой — в количестве 130 мл. Следовательно, примесь авадхарской минеральной воды к пище ускоряет эвакуацию по сравнению с водопроводной водой на 40%.
Аналогичные результаты были получены автором и в тех случаях, когда сравнивалась эвакуаторная функция желудка при приеме яичных желтков вместе с авадхарской минеральной водой или с водопроводной. Ш. Д. Гогохия провел опыты на 2 собаках с фистулами желудка и двенадцатиперстной кишки. Вводя в желудок 250 мл в одних случаях авадхарской минеральной воды температуры 18°, а в других — пресной той же температуры 18° и следя за вытеканием ее через дуоденальную фистулу наружу, он установил, что авадхарская вода быстрее переходит в кишку. Как свидетельствуют работы других авторов, подобным действием обладают многие другие лечебные минеральные воды, температура которых не превышает 20—30°. По данным П. Ф. Попелюк (1953), подобное действие на эвакуаторную функцию желудка собак оказывает и моршинская минеральная вода источника Бонифаций температуры 37—38°, а по данным А. К. Пислегина (1954), — и радоновая вода Пятигорска.
Анализ действия минеральной воды источника Дзау на периодическую двигательную деятельность и эвакуаторную функцию желудка собак показал, что эта вода, будучи введена в желудок, покидает его через 5—10 минут, причем температура воды от 14° до 38° не оказывает значительного влияния на скорость ее эвакуации (М. С. Джугели, 1954). Как однократный, так и длительный прием минеральной воды источника Дзау вызывает значительное усиление периодической моторной деятельности желудка. Большинство экспериментальных исследований действия минеральных вод на функции органов пищеварения проводилось в условиях нормального состояния организма животного, что в значительной степени снижает возможность сопоставления полученных результатов с результатами лечения минеральными водами больного человека, где воды действуют на патологически измененный орган и весь организм.
Хотя основные физиологические механизмы реакций в нормальном и больном организме остаются общими, однако с целью приближения к анализу действия минеральных вод на организм больного человека желательно использовать методики экспериментальной патологии и провести анализ действия минеральных вод на функции органов и тканей при патологическом состоянии организма животного. Первое наблюдение, относящееся к данному вопросу, было проведено в лабораториях И. П. Павлова на собаках с экспериментально вызванным гастритом, у которых применение растворов соды содействовало нормализации секреторного процесса. Наша сотрудница Л. Н. Гуляева (1952) на базе Абхазского филиала Грузинского института курортологии вызывала у собак с изолированными желудочками по Павлову длительное нарушение секреции желудочного сока и затем применяла в качестве лечебного средства минеральную воду рица-авадхара № 1, которая по клиническим данным обладает хорошим нормализующим действием.
Нарушение секреторного процесса было вызвано функциональным изменением высших отделов центральной нервной системы путем столкновения пищевого и оборонительного рефлексов. Через месяц после столкновения рефлексов у животных было отчетливо выражено повышение секреции и кислотности желудочного сока, столь характерное для первой стадии функциональных расстройств желудочной секреции. Так, при еде мяса у собаки до столкновения рефлексов отделялось за 4 часа наблюдения из желудочка малой кривизны около 26,7 мл сока, а после столкновения рефлексов количество сока достигло через неделю 36 мл, через 2 недели — 59,1 мл и через 3 недели — 72,2 мл. На этом фоне была применена терапия минеральной водой. Животное получало ежедневно по 200 мл авадхарской минеральной воды 3 раза в день за час до еды. Через неделю количество отделяемого сока на тот же вид пищи снизилось до 52,2 мл, а спустя 2 недели — до 41,1 мл. В этих наблюдениях отчетливо было выражено тормозящее действие минеральной воды на желудочную секрецию.
У одной подопытной собаки минеральная вода была применена в стадии резкого понижения секреторной функции желудочных желез, и вскоре же после ежедневного приема лечебной минеральной воды увеличилось количество отделяемого из изолированных желудочков малой и большой кривизны сока, в составе которого имелась ранее отсутствовавшая свободная соляная кислота. Подобное наблюдение было проведено и на одной собаке с изолированным по Павлову желудочком А. Д. Жгенти, которая применила с лечебной целью боржомскую минеральную воду. У собаки вследствие перенесенного, по-видимому, инфекционного заболевания резко снизилась секреторная функция желудочных желез, и при приеме пищи отделялось незначительное количество сока без свободной соляной кислоты. Систематический прием боржомской минеральной воды вскоре же увеличил секрецию желудочного сока на прием пищевых веществ, и в соке появилась свободная соляная кислота. Повышенная секреторная функция желудка держалась в течение многих месяцев, хотя дача животному минеральной воды была прекращена после двухмесячного лечения. Из проведенных наблюдений видно, что на органы и ткани больных животных минеральные воды оказывают более сильное действие, чем на органы и ткани здоровых животных.
Заключение
На основании клинических и экспериментальных данных можно считать твердо установленным следующие три положения: 1) климато-бальнеологические факторы различных питьевых курортов оказывают весьма благоприятное лечебное воздействие на больных язвенной болезнью, гастритами, невропатиями и другими заболеваниями желудка, сопровождающимися нарушениями секреторной, эвакуаторной и двигательной функций последнего; 2) в комплексе воздействий курортных факторов на организм больного существенную роль играют минеральные воды, ежедневный прием которых за 10—15 минут до еды у больных с пониженной секрецией и кислотностью желудочного сока и наличием гипокинезии и акинезии желудка вызывает к концу курса лечения повышение его секреторно-моторной деятельности, а ежедневный прием за 1—1,5 часа до еды у больных с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока и наличием гиперкинезий желудка — понижение его секреторно-моторной деятельности; 3) при внутреннем приеме минеральных вод происходит изменение работы желудочных желез как в сложнорефлекторной, так и в нервно-химической фазах секреции, в результате чего у больных наблюдается в большинстве случаев переход патологических типов секреции (возбудимого, инертного, астенического, тормозного) в нормальный тип; соответственно этому происходит и нормализация эвакуаторно-моторной функции желудка, что выражается в большинстве случаев исчезновением гипер-, гипо- и акинезии и восстановлением нормального тонуса желудка, появлением нормальных перистальтических сокращений его стенок и своевременной эвакуации пищи из желудка в кишечник.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
