Механизм действия лечебных минеральных вод на функции пищеварительного аппарата
С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Решение вопроса о механизме действия минеральных вод должно базироваться на современных теоретических воззрениях, созданных павловским физиологическим учением, и на дальнейшем его развитии в трудах главным образом советских физиологов и клиницистов. Необходимо руководствоваться прежде всего тем, что лечебная минеральная вода является для организма не индифферентным раздражителем, а раздражителем, способным вызвать ряд условных и безусловных рефлекторных реакций. Минеральная вода как раздражитель входит в общий комплекс других раздражителей курорта, оказывая на организм специфическое действие.
Бесспорно, что вся курортная обстановка и весь курортный и санаторный режим оказывают на организм больного сильное воздействие, которое через кору головного мозга изменяет функциональное состояние всех внутренних органов, и поэтому действие минеральных вод на таком измененном фоне будет, конечно, отличным от действия минеральных вод вне курортной обстановки и вне санаторного режима. Обладая особыми физико-химическими и отчасти биологическими свойствами, минеральная вода при введении ее внутрь оказывает раздражающее действие на все органы и ткани, но наиболее существенное влияние она оказывает прежде всего на различные элементы нервной системы, что и определяет рефлекторную перестройку функций внутренних органов и систем организма.
Через кору больших полушарий головного мозга как высший орган приспособления целостного организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды осуществляется вся сложнейшая перестройка функций организма, начиная с текущих реакций внутренних органов и физиологических систем и кончая поведением организма в целом. Трудами советских ученых, особенно К. М. Быкова (1954) и его сотрудников, было всесторонне развито павловское положение о главенствующей роли коры больших полушарий в механизме интеграции функций внутренних органов и процессов, происходящих в нашем теле. Было доказано, что под влиянием импульсов, идущих с коры мозга, любой внутренний орган может из состояния относительного покоя перейти к деятельности («пусковой механизм влияний») или при наличии деятельности изменить ее в сторону усиления или ослабления («корригирующий механизм влияний»).
Регуляция деятельности внутренних органов корой мозга отличается рядом характерных особенностей, которые имеют важное значение и для понимания физиологического механизма действия минеральных вод на организм. Прежде всего кортикальные импульсы вызывают длительное и довольно стойкое изменение функций внутренних органов. Это связано с тем, что путь импульсов с коры мозга к внутренним органам идет через подкорковые нервные центры, главным образом таламо-гипоталамической области, где сосредоточены вегетативные ганглии, непосредственно связанные через парасимпатические и симпатические нервы с внутренними органами и железами внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и др.), которые вовлекаются в орбиту кортико-висцерального рефлекса.
В опытах установлено, что кратковременное (0,1—0,01 секунды) действие условного раздражителя вызывает реакцию, иногда продолжающуюся в течение многих часов и даже дней. Образовавшийся условный рефлекс на деятельность внутреннего органа в некоторых случаях очень долго не угасает: подчас требуются дни, недели и даже месяцы, чтобы угасить образовавшуюся временную связь на деятельность органа. Условный рефлекс способен полностью снять и даже извратить врожденную, безусловнорефлекторную реакцию. Учение о функциональных взаимоотношениях коры головного мозга и внутренних органов, развитое трудами советских ученых, дало экспериментальное обоснование павловскому положению о господствующей роли больших полушарий в регуляции деятельности внутренних органов и физиологических процессов целостного организма. Это учение расширило наши представления о работе высших отделов центральной нервной системы и вместе с тем обогатило наши знания о регуляторных приспособлениях внутренних органов.
К. М. Быковым и его сотрудниками было не только показано изменение течения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга под влиянием раздражений рецепторов внутренних органов, но и доказана возможность образования при известных условиях интероцептивных условных рефлексов. Последние были образованы при раздражении рецепторов пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря и других внутренних органов. Механизм образования таких рефлексов подобен механизму образования условных экстероцептивных рефлексов. Иррадиация, концентрация, угасание, дифференцировка, запаздывание, взаимная индукция и другие закономерности, свойственные экстероцептивным условным рефлексам, в такой же мере свойственны и интероцептивным условным рефлексам. Разница состоит в том, что последние в некоторых случаях образуются с трудом и медленно угасают.
Приведенные теоретические положения и экспериментальные факты, подтвержденные и в клинических исследованиях на людях, имеют особенно важное значение для понимания механизма действия минеральных вод на организм. Если у животного с фистулой желудка и слюнной железы производить орошение слизистой оболочки желудка водой температуры 37° и при этом каждый раз подкармливать животное, то после ряда таких сочетаний достаточно будет применить только орошение слизистой желудка водой, т. е. произвести раздражение рецепторов желудка, чтобы вызвать условнорефлекторное слюноотделение. К данному виду раздражения можно образовать и дифференцировку. Если слизистую желудка орошать водой, имеющей температуру не 37°, а, положим, 16°, и не подкреплять это едой, то орошение слизистой оболочки водой температуры 37° будет вызывать условнорефлекторное отделение слюны, а при орошении слизистой оболочки той же водой, но температуры 16°, слюноотделительный эффект не проявляется. Эти реакции — в одном случае положительная, в другом отрицательная — являются результатом анализаторно-синтетической деятельности корковых клеток, результатом взаимодействия процессов возбуждения и торможения в коре мозга и ближайшей подкорке.
Можно выработать условный рефлекс второго порядка, если, например, в начале действия условного интероцептивного раздражителя применять индифферентный звуковой раздражитель. После ряда сочетаний изолированное применение звукового раздражителя может вызвать условнорефлекторную реакцию, как при действии условного интероцептивного раздражителя. Взаимодействия экстеро- и интероцептивных условных рефлексов очень сложны, своеобразны и могут в зависимости от характера и силы раздражения, прочности рефлекса и степени возбудимости самих рецепторов проявляться в самых разнообразных вариациях. Таким образом, в трудах советских ученых получило реальное осуществление положение И. П. Павлова о том, что «... в коре вместе с грандиозным представительством внешнего мира через афферентные волокна (а это есть необходимое условие высшего регулирования функций) имеется также и широкое представительство внутреннего мира организма, т. е. состояний, работы массы органов и тканей, массы внутренних органических процессов».
Отсюда понятно, что при приеме внутрь лечебных минеральных вод обязательно происходит раздражение различных интероцепторов, находящихся не только в слизистой желудочно-кишечного тракта, куда прежде всего поступает минеральная вода, но и во всем организме, во всех его частях, куда составные части минеральной воды поступают после всасывания их в кровь. Естественно, что импульсы, возникающие в интероцепторах, доходят до высших отделов центральной нервной системы, где взаимодействуют с импульсами, приходящими из экстероцепторов в связи с раздражениями внешней среды, самой курортной обстановки. В результате этого взаимодействия и происходит вся та сложная перестройка функциональных отправлений внутренних органов, которая наблюдается при лечении минеральными водами на питьевом курорте. Таким образом, только изучение целостной реакции в сложной системе, где каждый орган, будучи только частью единого организма, связан через кору головного мозга с внешним и внутренним миром, позволяет стать на правильный путь синтетического мышления.
В свете изложенных современных физиологических положений нельзя согласиться с утверждением ряда авторов, которые считают, что минеральные воды при внутреннем употреблении действуют на клетки и ткани исключительно гуморальным путем, т. е. через кровь, и что якобы нервная система не принимает в этом никакого участия. О том же заявляли в своей работе В. Д. Зипалов и А. И. Лидская (1925), которые проводили исследование действия кавказских минеральных вод на желудочные железы. Признание исключительной роли гуморального механизма в процессе действия минеральных вод на органы и ткани можно найти и в трудах по бальнеологии (А. А. Лозинский, 1932, 1949; Э. Э. Мартинсон, 1936; Шаллер (P. Scholler, 1939)). Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в последние годы К. М. Быковым и его сотрудниками в Железноводской клинике Бальнеологического института, в Сухумском филиале Института курортологии Грузинской ССР (1946—1949), в Центральном институте курортологии (1950—1956), позволили выдвинуть новый взгляд на механизм действия курортных факторов.
Этот взгляд выражается в том, что ответная реакция целостного организма на сложные комплексы раздражителей внешней среды, какими являются и курортные факторы, включает три взаимосвязанные и взаимообусловленные фазы: сложнорефлекторную, нервно-химическую и фазу последействия. Подтверждением этих теоретических положений служат также многие клинические и экспериментальные данные, полученные при изучении изменений деятельности пищеварительного аппарата при действии минеральных вод.
Клинические наблюдения
А. Д. Жгенти (1956) у 10 больных при помощи методики И. Т. Курцина (1953) вначале определяла работу желудочных желез в течение обеих фаз секреции через 10 минут после приема боржомской воды. В последующие дни она проводила подобное же исследование желудочной секреции, но после предварительного орошения боржомской водой в одних случаях только слизистой рта, а в других — только слизистой желудка. Полученные результаты в трех вариантах исследований затем сравнивались между собой, и на основании их делались выводы об участии рецепторов слизистой рта и желудка в эффекте усиления работы желудочных желез при обычном приеме боржомской минеральной воды. Все это свидетельствует об определенном участии в работе желудочных желез рецепторных приборов слизистой рта и желудка, раздражение которых боржомской водой оказывает рефлекторное влияние на возбудимость нервно-железистого аппарата желудка к последующему действию механических и химических раздражителей. Важно при этом подчеркнуть, что наряду с количественными изменениями желудочного сока происходят и его качественные изменения.
Вполне очевидно, что изменение функций желудка в этих случаях было результатом рефлекторного воздействия на железистые и мышечные элементы желудка с рецепторов слизистой ротовой полости и желудка. Нельзя еще точно сказать, раздражение каких рецепторов обусловливает указанную рефлекторную реакцию, но надо полагать, что в основе действия минеральной воды лежит раздражение не только механорецепторов, но и хемо- и терморецепторов слизистой. В исследованиях А. Д. Жгенти результаты изолированного раздражения рецепторов слизистой рта и желудка боржомской водой сравнивались с результатами действия этой же воды при приеме ее за 10 минут до начала исследования. И. Т. Курцин, З. Г. Малахова и В. Г. Прокопенко (1952) на здоровых и больных людях провели исследования, при которых изолированное раздражение рецепторов слизистой, например слизистой желудка, минеральной водой сопоставлялось с контрольным исследованием без применения минеральной воды.
Результаты наблюдений показали, что кратковременное раздражение рецепторного аппарата желудка минеральной водой, например славяновской, вызывает у здорового человека усиление работы желудочных желез в сложнорефлекторной фазе, в отдельных случаях доходящее до 60% по сравнению с исходными данными. Одновременно с усилением секреторной реакции желудка наблюдается повышение его эвакуаторной деятельности и учащение перистальтических сокращений. Предварительное раздражение рецепторов слизистой желудка железноводскими минеральными водами вызывало стимуляцию деятельности желудка и у больных при некоторых формах гастрита, язвенной болезни и заболеваниях печени. Однако при этих условиях можно было предположить, что секреторная, эвакуаторная и двигательная функции желудка зависят не от раздражения рецепторов слизистой желудка минеральной водой, а от гуморального воздействия последней в связи с возможной частичной эвакуацией воды в кишечник и всасыванием ее в кровь.
Это предположение подтверждает тот факт, что обычно после приема внутрь минеральных вод в организме наблюдается кратковременное, но довольно отчетливое изменение кислотно-щелочного равновесия крови и соотношения отдельных ионов в ней. Исследования резервной щелочности крови, проведенное недавно А. Д. Жгенти (1956) на 53 больных язвенной болезнью, показали, что действительно однократный прием 200 мл боржомской минеральной воды за час до исследования в большинстве случаев повышает показатель резервной щелочности. Так, если в контрольных исследованиях (по способу ван Слайка) показатель резервной щелочности равнялся в среднем 63,06 об %, то после приема боржомской минеральной воды он увеличивался до 70,05 об %.
Однако указанное изменение кислотно-щелочного равновесия крови происходит лишь в первое время после введения в желудочно-кишечный канал минеральной воды. Хроническое же употребление вод в большинстве случаев не вызывает стойкого и резкого изменения кислотно-щелочного равновесия крови. Это установлено А. Д. Жгенти на 62 клинически здоровых людях и на 53 больных. При питье боржомской минеральной воды 3 раза в день по 200 мл уже на другой день резервная щелочность у 70,9% больных оставалась без изменений, у 22,7%— повышенной и у 6,4%— пониженной. Близкие к этим данные были получены и тогда, когда больные проходили месячный курс лечения боржомской минеральной водой: после лечения резервная щелочность у 80% больных оставалась в пределах нормы, у 10% — повышенной и у 10% — пониженной.
Интересные данные получены А. Д. Жгенти при изучении резервной щелочности у рабочих боржомского водоразливочного завода, которые пьют от одной до 3 бутылок минеральной воды в сутки (стаж работы на заводе от одного года до 25 лет). Оказалось, что резервная щелочность у всех обследованных не отклонялась от нормы, и лишь некоторые изменения были обнаружены через час после непосредственного приема воды. Все это свидетельствует о том, что объяснить изменения желудочной секреции при орошениях слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки минеральной водой с позиций гуморальной теории не представляется возможным. В специальных исследованиях, проводимых на людях, перед орошением слизистой желудка минеральной водой и началом исследования секреторно-моторной функции желудка А. Д. Жгенти производила орошение слизистой последнего 0,25% раствором новокаина. При этих условиях секреция желудочного сока в сложнорефлекторной фазе снижалась по сравнению с контрольным исследованием в среднем на 44,5%, а в нервно-химической фазе — на 27,2%.
Параллельно со снижением количества и кислотности сока происходило и снижение его переваривающей силы. Как показали дальнейшие наблюдения автора, рефлекс с рецепторов желудка на секреторные клетки его осуществляется при участии блуждающих нервов. Так, если человеку перед началом орошения слизистой желудка боржомской минеральной водой и началом исследования функций желудка ввести под кожу 1 мл раствора атропина (1 : 1000), то секреция желудочного сока в сложнорефлекторной фазе снижается на 50%, а в нервно-химической — на 43,1% по сравнению с секрецией при контрольных исследованиях. При этом снижались и показатели кислотности желудочного сока: свободная соляная кислота снижалась в первой фазе на 58,4%, во второй — на 53%, а общая кислотность — в первой фазе на 59%, во второй — на 57%.
Приведенные данные, с одной стороны, полностью соответствуют многочисленным наблюдениям врачей о стимулирующем действии на работу желудка человека минеральных вод, принятых незадолго до еды, с другой, — обосновывают участие в этом процессе рефлекторного механизма, что очень важно для анализа действия минеральных вод непосредственно на организм человека. Получает объяснение и тормозной эффект, наблюдаемый у человека при введении минеральной воды за 1—1,5 часа до приема пищи. Основываясь на экспериментальных данных павловской школы о тормозящем действии растворов солей на желудочные железы со слизистой двенадцатиперстной кишки, а также на многочисленных наблюдениях клиницистов, назначавших больным с гиперацидным и гиперсекреторным гастритом минеральную воду задолго до приема пищи, многие авторы (И. Т. Курцин, 3. Г. Малахова, В. Г. Прокопенко, 1952; А. Д. Жгенти, 1956) проделали специальные исследования на здоровых и больных людях с введением железноводской и боржомской минеральных вод непосредственно в полость двенадцатиперстной кишки.
Результаты этих исследований показали, что если здоровому человеку перед началом исследования желудочной секреции ввести в двенадцатиперстную кишку250 мл минеральной воды, то наблюдается отчетливое торможение секреторной функции желудка. В одних случаях торможение сказывается как на количестве отделяемого сока, так и на его кислотности, в других — тормозится только кислотообразовательная функция. Одновременно с торможением секреции сока происходит торможение и двигательной реакции желудка на раздражение его механорецепторов. Аналогичные результаты получены при введении минеральной воды в двенадцатиперстную кишку больным желудочно-кишечными заболеваниями. Торможение секреторной и двигательной деятельности желудка человека наступает не только тогда, когда минеральную воду вводят в полость двенадцатиперстной кишки непосредственно перед началом работы желудка, но и тогда, когда она попадает в полость двенадцатиперстной кишки в разгар секреции и моторики желудка.
Как показали наблюдения на здоровом человеке, при таких условиях минеральная вода, например Славяновского источника, вызывает уменьшение сокоотделения, торможение кислотообразовательной функции секреторных клеток и полное угнетение перистальтических сокращений стенок желудка. Быстрота наступления эффекта торможения секреторно-моторной деятельности желудка человека при введении минеральной воды в двенадцатиперстную кишку с несомненностью подтверждает рефлекторную природу этого действия. Таким образом, эти наблюдения, с одной стороны, согласуются с экспериментальными данными о рефлекторном торможении желудочной секреции при введении минеральных вод в двенадцатиперстную кишку, а с другой, — позволяют объяснить, почему у человека при приеме минеральных вод за 1—l,5 часа до еды происходит торможение секреции желудочного сока. Однако следует отметить, что наблюдаемый в ряде случаев длительный тормозной эффект едва ли может быть всецело отнесен к интероцептивным влияниям с рецепторов слизистой двенадцатиперстной кишки на желудок. В этом процессе, нужно думать, принимают участие как рецепторы сосудов, так и рецепторы других органов, возбуждаемые составными частями минеральных вод, проникшими в кровь.
Из приведенных наблюдений видно, что минеральная вода может изменить функцию желудка рефлекторным путем — с рецепторных полей рта, желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникает вопрос: может ли минеральная вода вызвать рефлекторное изменение функций желудка с рецепторных полей нижних отделов кишечника, куда некоторые минеральные воды попадают довольно быстро. Ответ на этот вопрос мы находим в работе А. Д. Жгенти, которая проверяла изменение секреторной функции желудка у 12 больных язвенной болезнью при орошении боржомской водой прямой кишки. Исследования показали, что раздражение рецепторных приборов слизистой нижних отделов толстого кишечника оказывает некоторое влияние на ход секреторного процесса в желудке, преимущественно в первую, сложнорефлекторную фазу желудочной секреции. Следовательно, минеральная вода,поступив в желудочно-кишечный тракт, может оказывать рефлекторное влияние на органы пищеварения со всех отделов пищеварительного аппарата благодаря раздражающему действию составных частей ее на рецепторные приборы, в изобилии располагающиеся по всему ходу пищеварительной трубки.
Помимо выяснения роли интерорецепторов желудочно-кишечного тракта и проводящих путей рефлекса в механизме действия минеральных вод, в последние годы были получены важные клинические данные об участии в этом процессе высших отделов центральной нервной системы. А. Д. Жгенти (1956) имела возможность провести анализ желудочной, секреции у 10 больных, которым по медицинским показаниям проводилась длительная терапия сном. Оказалось, что во время сна боржомская минеральная вода, введенная в желудок, крайне незначительно воздействует на нервно-железистый аппарат желудка в период как первой, так и второй фазы его деятельности.
Экспериментальные данные
Еще ранние исследования, проведенные на собаках с изолированными по Павлову желудочками большой кривизны желудка, свидетельствовали о том, что минеральные воды Железноводска, Боржоми и других курортов оказывают влияние на деятельность желудочных желез рефлекторным путем. То же было показано и в последнее время рядом авторов, изучавших на собаках с изолированным желудочком изменения секреторного процесса под влиянием минеральных вод Рица-Авадхара, Железноводска, Солонихи, санапиро №6, Кемери. Во всех и ранних, и более поздних исследованиях авторы вводили минеральную воду в большой желудок, а за секрецией сока следили по изолированному маленькому желудочку, имевшему связь с большим желудком в виде сосудисто-нервного мостика. Поскольку секреторный эффект наступал вскоре после введения минеральной воды, надо полагать, что передача возбуждения с большого желудка на маленький совершалась, не через кровь, а по нервным путям.
Эти опыты были недавно повторены на собаках с двумя изолированными по Павлову желудочками из малой и большой кривизны. Полученные данные позволили подтвердить установленные факты о рефлекторной стимуляции желудочных желез при приеме минеральных вод за 10—15 минут до еды и о рефлекторном торможении желез при приеме вод за 1— 1,5 часа до еды. Важно подчеркнуть, что минеральные воды изменяют секреторный процесс в железах не только большой, но и малой кривизны желудка, отражающей по преимуществу сложнорефлекторную фазу секреции. А. Я. Воробьева, В. Г. Прокопенко, А. В. Соловьев (1952) показали это на примере железноводских минеральных вод, Ш. Д. Гогохия (1953) — на примере минеральной воды Авадхара-Рица, А. Д. Жгенти (1954) — на примере боржомской минеральной воды, М. П. Смирнова (1956) — на примере воды курорта Солониха.
О рефлекторном механизме действия минеральных вод на функции внутренних органов говорят и некоторые экспериментальные данные, установленные недавно при изучении влияния питьевой минеральной воды курорта Кемери на функции почки. Они указывают на участие в этом процессе различных рецепторных полей желудочно-кишечного тракта. В хронических опытах на собаках с фистулами желудка по Басову и кишечника по Тири-Велла И. Т. Курцин и Т. Д. Дзидзигури (1952) установили, что орошение слизистой рта животного минеральной водой рица-авадхара рефлекторно вызывает резкое усиление моторики кишечника и изменение перистальтических сокращений желудка. Это явление отсутствовало при аналогичном орошении слизистой рта водопроводной водой. При кормлении животного пищей, смешанной с минеральной водой, рефлекс со рта на кишку бывает более сильным, чем в том случае, когда пищу дают без примеси минеральной воды.
Рефлекторное изменение секреторного процесса в желудке при раздражении рецепторов слизистой рта было отмечено в опытах А. Н. Бакурадзе (1957), который вместе со своими сотрудниками изучал действие минеральных вод курортов Боржоми, Дзау, Набеглави и санапиро № 6. В опытах на собаках было также показано, что питье минеральной воды может стать условным сигналом к еде, к усиленной работе секреторных клеток желудка. Мнимое питье минеральной воды с последующей дачей пищи значительно увеличивает секреторную деятельность желудка, в то время как такое же питье водопроводной воды оказывает незначительное стимулирующее действие. Интересно, что дробная дача (3 раза по 50 мл) животному минеральной воды вызывает более сильный сокогонный эффект чем однократная (150 мл) (А. Н. Бакурадзе и В. А. Гогошвили 1954).
Исследованиями А. Д. Жгенти было доказано, что раздражение рецепторов слизистой желудка боржомской водой также способно изменить течение секреторного процесса в нем. Она провела три серии опытов на гастроэзофаготомированных собаках. В первой серии устанавливался секреторный фон после мнимого кормления молоком; во второй — определялось изменение секреторной реакции желудка на то же мнимое кормление, производимое через 10 минутпосле пятиминутного орошения слизистой желудка минеральной водой; в третьей серии делалось то же самое, но через час после орошения слизистой желудка минеральной водой. В результате этих опытов установлено, что раздражение рецепторов желудка минеральной водой, во-первых, способно изменить сложно-рефлекторную регуляцию деятельности желудочных желез и, во-вторых, будучи применено незадолго до начала работы желудочных желез, вызывает усиление их деятельности в сложнорефлекторной фазе секреции, в то время как такое же раздражение за час до начала работы желез, наоборот, тормозит их деятельность в этой же фазе секреции.
Из работ павловской лаборатории известно, что введение в двенадцатиперстную кишку растворов некоторых солей тормозит желудочную секрецию. Это было подтверждено и в опытах с применением минеральных вод. В исследованиях А. Н. Бакурадзе (1957) было показано, что раздражение механорецепторов слизистой тонкого кишечника вызывает сильное торможение секреторной деятельности желудка при очень коротком латентном периоде, раздражение же хеморецепторов этого отдела кишечника минеральной водой вызывает более слабое, но вполне отчетливое торможение желудочной секреции при относительно длительном латентном периоде. Введение минеральной воды в двенадцатиперстную кишку за час до приема пищи резко тормозит секрецию желудочного сока. В рефлекторном характере этого явления можно было убедиться в специальных опытах, когда предварительная новокаинизация слизистой кишки полностью снимала тормозной эффект (А. Н. Бакурадзе и М. И. Дгебуадзе, 1954).
Все эти факты, с одной стороны, расширяют наши представления о рефлекторном механизме возбуждения и торможения желудочных желез при различных сроках приема внутрь минеральных вод, а с другой, — свидетельствуют об участии высших отделов центральной нервной системы в механизме перестройки функций внутренних органов под влиянием действия минеральных вод на рецепторные приборы, в данном случае желудка. Такие же результаты были получены М. С. Джугели (1954) и при изучении периодической моторной деятельности желудка. В его опытах на собаках раздражения рецепторов слизистых рта, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей и прямой кишок вызывали изменения двигательной активности желудка, исчезавшие после предварительного орошения слизистых 5% раствором кокаина или общей атропинизации животного. Аналогичные результаты были получены при такой же постановке опытов и Т. И. Кипиани (1954, 1957), применявшего минеральную воду санапиро № 6.
Раздражение рецепторов минеральной водой может вызвать рефлекторным путем и изменение моторики кишечника, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени. И. Т. Курцин, И. В. Сергеева и Т. Д. Дзидзигури (1952) вводили в желудок собак минеральную воду Рида—Авадхара и наблюдали при этом изменение моторики изолированной по Тири-Велла кишки. П. Е. Береславцев, В. Г. Прокопенко (1952) наблюдали изменение моторики тонкого кишечника при действии воды Смирновского источника № 3. В опытах С. А. Мирзояна и С. В. Довлатяна (1954) установлено, что введение сернокислого атропина собакам полностью устраняет характерные свойства влияния джермукской минеральной воды на тоническое сокращение желчного пузыря.
По данным Б. М. Копытина (1954), выключение рецепторов слизистой желудка новокаином устраняет тормозящее действие минеральных вод (радоновой, славяновской, нагутской, ессентуки № 17) на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Как показали опыты А. И. Зольниковой (1954) на 5 собаках, введение в желудок углекислых и сероводородных вод вызывает в большинстве случаев торможение моторного рефлекса, регистрируемого по методике Петропавловского. Торможение рефлекса наблюдалось при кратковременном действии вод на слизистую как большого желудка, так и изолированного по Павлову желудочка. Изменение функционального состояния высших отделов центральной нервной системы путем бромирования и кофеинизации существенно нарушало течение висцеромоторного рефлекса, возникающего при раздражении рецепторов желудка минеральными водами.
Исключительно интересными представляются экспериментальные данные, которые были получены ранее А. Я. Коптевой (1949) и недавно А. Д. Жгенти (1956) на собаках с выработанными у них искусственными условными рефлексами. Оказалось, что раздражение рецепторов слизистой желудка минеральной водой повышает условнорефлекторную деятельность животных. Из обощенных опытных данных видно, что если до орошения слизистой желудка боржомской водой величина всех положительных условных рефлексов составляла 18 капель слюны, то в опыте, проведенном после пятиминутного орошения желудка боржомской водой, она увеличивалась до 32 капель. При контрольном опыте с орошением слизистой желудка водопроводной водой величина условных рефлексов не изменялась.
Этот факт позволяет признать участие коры головного мозга в механизме действия минеральных вод на организм. На возможность образования интероцептивного условного рефлекса при приеме минеральных вод указывают экспериментальные данные Н. Е. Кузнецова, К. А. Махонина, В. П. Шаварина, О. П. Штамберга (1954). Для уяснения участия коры головного мозга в механизме действия минеральных вод на пищеварительный аппарат имеют важное значение опыты Т. И. Даниловой (1953). Она поставила несколько серий опытов на собаках с хроническими фистулами протока подчелюстной и околоушной желез, с изолированными по Павлову желудочками, с фистулой желудка и с фистулой общего желчного протока.
В первой серии изучалось влияние выработки условных кожнооборонительных рефлексов на безусловные кислотнооборонительные слюноотделительные рефлексы, вызываемые до и после введения в желудок минеральной воды Кемери. Оказалось, что, во-первых, введение минеральной воды в желудок почти в 2 раза повышает величину безусловного слюноотделительного рефлекса, а, во-вторых, что как до, так и после введения в желудок минеральной воды у животного при выработке условных рефлексов наблюдается уменьшение секреции слюны из подчелюстной железы и некоторое увеличение слюноотделения из околоушной железы. Во второй серии опытов Т. И. Данилова изучала влияние различного функционального состояния коры головного мозга на желудочную секрецию, вызванную приемом минеральной воды и мяса. На основании полученных результатов установлено, что процесс выработки положительных условных рефлексов резко тормозит желудочную секрецию; еще большее торможение секреции наблюдается при выработке дифференцировочного и угасательного торможения.
Систематическое бромирование животного в течение 3 недель несколько увеличило секреторную реакцию желудка на действие минеральной воды и мяса, но полностью не восстановило ее до исходного уровня. Изменение функционального состояния коры мозга оказывало влияние не только на секреторную, но и на эвакуаторную функцию желудка. Так, если животному ввести в желудок 200 мл минеральной воды, то через 30 минут в нем оставалось, в среднем из 5 опытов, 12,4 мл жидкости. В период же выработки условных положительных рефлексов эвакуация жидкости из желудка усиливалась, и вместо 12,4 мл, как это было в контрольных опытах, в нем оставалось, в среднем из 13 опытов, только 9 мл. Как показала третья серия опытов, у животных при изменении функционального состояния коры мозга наблюдалось изменение и желчевыделительной функции печени.
Итак, все три серии опытов Т. И. Даниловой свидетельствуют о том, что секреция слюны и желудочного сока, эвакуация желудочного содержимого и желчевыделение, вызванные приемом минеральной воды отдельно или в сочетании с пищей, существенно изменяются при различном функциональном состоянии коры головного мозга. Приведенные данные убеждают в следующем: 1) в механизме действия минеральных вод на организм при внутреннем их употреблении принимают большое участие сложнорефлекторные реакции, возникающие при раздражении интерорецепторов желудочно-кишечного тракта; 2) интероцептивные импульсы доходят до коры больших полушарий и изменяют течение кортикальных процессов и уровень соотношения их в коре мозга и в ближайшей подкорке.
В механизме действия минеральных вод важное значение имеют и нервно-химические воздействия, связанные с прониканием в жидкие части организма составных частей минеральных вод и их производных. После введения в организм минеральных вод наблюдается изменение кислотно-щелочного равновесия крови, количественного и качественного состава мочи, обмена веществ и ряда других биохимических реакций (К. М. Быков и Э. Э. Мартинсон, 1926; Ф. П. Лопачук и К. К. Веденин, 1948; М. Я. Нисневиу, 1952; А. Д. Жгенти, 1954). Минеральные воды и находящиеся в них ионы, поступая в кровь, задерживаются на некоторое время в печени и в других внутренних органах, а также в мышцах, соединительной ткани, коже и, конечно, в крови.
В экспериментальном отделе Центрального института курортологии Т. Л. Заец и Г. А. Смирнова (1954,1956) при помощи методики меченых атомов исследовали всасывание, распределение в организме и выделение иона кальция смирновской минеральной воды. Установлено, что через 1,5 часа после введения в желудок минеральной воды, содержащей радиоактивный изотоп кальция (Са45), 50—60% кальция всасываются в желудочно-кишечном канале. Включение кальция в органы происходит в течение первых 3 часов, после чего наблюдается снижение радиоактивности и кконцу 4-х суток в органах остается незначительное количество введенного кальция. Наиболее интенсивно кальций поступает в первые часы в кожу, легкие, почки и стенку кишечника. Слабее всего он включается в мозговую ткань. Наибольшее количество введенного в желудок кальция выделяется с калом через 12—24 часа.
Поступление ионов минеральной воды в ткани и клетки организма может обусловить изменение биохимических реакций в них, в результате чего образуются новые соединения веществ, включающих основные компоненты солей минеральных вод. Естественно, что эти количественные и качественные изменения водно-солевого обмена в клетках и тканях организма могут в известной степени оказать влияние на функциональные отправления внутренних органов и регулирующих их нервных механизмов. И. Т. Курцин и Т. Д. Дзидзигури (1952) изучали на собаках с фистулами желудка по Басову и кишечника по Тири-Велла влияние минеральной воды Рица—Авадхара на моторику желудочно-кишечного тракта. Записывая при помощи графического способа сокращения желудка и кишечника, они наблюдали, как изменяются эти сокращения при орошении слизистой оболочки кишечника минеральной водой. Оказалось, что длительное орошение вызывает усиление ритмических и перистальтических сокращений кишки и желудка, причем этот эффект сохраняется в течение 1—2 часов после того как прекратится процедура орошения.
Длительное последействие, наблюдаемое в этих случаях, заставило предположить, что во время орошения слизистой изолированной по Тири-Велла кишки происходило частичное всасывание минеральной воды в кровь животного с последующим действием на моторику кишечника и желудка через кровь. Специально поставленные опыты с трансфузией крови голодному животному (реципиенту) от другого животного (донора), выпившего за час до взятия от него крови 500 мл авадхарской минеральной воды, подтвердили это предположение. После переливания крови от донора реципиенту у последнего возникали и сохранялись в течение 2—3 часов энергичные сокращения кишечника и желудка. То же происходило и в тех случаях, когда животному внутривенно вводилось небольшое количество минеральной воды.
Опыты с переливанием крови были повторены А. Д. Жгенти (1954) на собаках с изолированными желудочками: переливание крови собаке-реципиенту от другой собаки-донора, которой заранее в желудок вводилась боржомская минеральная вода, оказывало возбуждающее действие на секреторную функцию желудочных желез. Этот эффект отсутствовал, если кровь переливалась от собаки, выпивавшей вместо боржомской минеральной воды простую водопроводную воду. Сравнивая секреторную функцию денервированного желудочка собаки при приеме мяса отдельно и в сочетании то с пресной, то с авадхарской минеральной водой, А. Д. Жгенти установила, что добавление минеральной воды к мясу значительно повышает количественную и качественную сторону секреции. По основным показателям эта секреция превышала секрецию сока, отделяющегося на мясо и добавленную к нему пресную воду.
А. Н. Бакурадзе и М. И. Дгебуадзе (1954), изучавшие влияние минеральной воды дзау на периодическую моторную деятельность и эвакуаторную функцию желудка собак, показали, что, введенная в кровь животному, она возбуждает гладкую мускулатуру желудка; аналогичный эффект наблюдается и при переливании крови собаке-реципиенту от собаки-донора, предварительно пившей минеральную воду. Этот эффект возникает через 30—50 минут после введения воды и длится в течение 30 — 50 минут, причем величина эффекта бывает более значительной при трансфузии крови, чем при внутривенном введении минеральной воды. Нервно-химическая фаза действия минеральных вод изучена рядом авторов на животных в остром опыте при изучении действия минеральных вод на центральные иннервационные механизмы и рецепторы внутренних органов.
Первая группа фактов была получена в опытах на изолированной голове живой рыбы, сохранявшей в течение многих часов жизнедеятельность мозговых центров благодаря искусственному снабжению их специальным солевым раствором, обогащенным глюкозой и кислородом. Методика переживающей изолированной рыбьей головы, предложенная в 1907 г. А. А. Кулябко и существенно модифицированная в 1937 г. С. М. Горшковой и И. Т. Курциным, позволила проверить действие различных минеральных вод непосредственно на мозговые центры, а именно на дыхательный центр, центр тормозящих нервов сердца и моторные центры. Кроме того, эта методика позволила проверить действие минеральных вод на рецепторы слизистой полости рта, желудка, кишечника и некоторых других внутренних органов, связанных с головным мозгом только нервными проводниками.
На таком переживающем препарате были испытаны железноводские воды (славяновская, смирновская), кисловодский нарзан, минеральная вода Полюстрово; ессентукские минеральные воды (источники № 4, № 17, № 20), минеральная вода Рица—Авадхара, баталинская вода (И. Т. Курцин, И. В. Сергеева, Т. Д. Дзидзигури, 1952) и боржомская минеральная вода (А. Д. Жгенти, 1956). Натуральные или дегазированные минеральные воды, введенные в количестве 1 мл в ток перфузии, вызывали сильное возбуждение мозговых центров; движения жаберной крышки, являющиеся показателем функционального состояния дыхательного центра, становились частыми и сильными; появлялись отсутствовавшие до введения минеральной воды движения переднего плавника, что свидетельствовало о возбуждении моторных центров мозга, и происходила полная остановка ритмических сокращений сердца как результат возбуждения тормозящих центров сердечной деятельности.
Эффект обычно наступал сразу же при поступлении минеральной воды в сосуды, питающие мозг, и продолжался в течение нескольких минут. Через 5—7 минут после введения минеральной воды иногда происходило повторное кратковременное возбуждение мозговых центров, а спустя 20—25 минут наступало исходное функциональное состояние мозговых центров. На препарате отмечались также в период возбуждения энергичные движения рта, вращение глаз, судорожные сокращения оставшейся при изолированной голове мускулатуры туловища рыбы. Как показали опыты, минеральные воды действуют на мозговые центры неодинаково. Например, славяновская минеральная вода оказывает значительно более сильное воздействие, чем вода Смирновского источника.
Описанный эффект возбуждения наблюдался во всех без исключения опытах с введением как натуральной, так и дегазированной минеральной воды. Правда, в последнем случае эффект был выражен в меньшей степени, чем при действии натуральной минеральной воды. Введение в ток перфузии контрольной (питательной) жидкости никакого эффекта не вызывало, что позволяло дифференцировать действие самой минеральной воды от других побочных факторов (колебание давления столба перфузионной жидкости, температура, техника инъекции и т. п.). Так как в этих опытах минеральная вода проходила с током перфузионной жидкости только через кровеносные сосуды мозга рыбьей головы, минуя остальные части препарата, то полностью исключалась возможность раздражения минеральной водой периферических нервных окончаний мышц жаберной крышки, плавника и сердца, так же как и других частей головы, выключенных из снабжения их питательной жидкостью. Следовательно, возникающий эффект можно объяснить как результат непосредственного действия составных частей минеральной воды на нервные клетки центров головного мозга рыбы.
Далее было установлено, что описанный эффект возбуждения мозговых центров изолированной головы рыбы возникает и при раздражении рецепторного аппарата слизистой желудочно-кишечного тракта. Для выяснения этого вопроса на препарате делалась дополнительная перфузия желудочно-кишечного тракта питательным раствором, который по мере необходимости заменялся испытуемой минеральной водой. Опыты показали, что как только питательный раствор сменялся на минеральную воду или последняя добавлялась к питательному раствору, проходящему через полость желудка и кишечника, тотчас же возникали интенсивные дыхательные движения, изменение движений плавника и остановка сердца. Эти реакции являлись результатом рефлекторного влияния с рецепторов желудочно-кишечного тракта, так как перерезка нервов, соединяющих желудочно-кишечный тракт с мозговыми центрами, или временное выключение их проводимости раствором новокаина полностью снимали указанный эффект. Описанный эффект возбуждения наблюдался и в тех случаях, когда производилось орошение минеральной водой слизистой полости рта рыбы.
Проведенные опыты свидетельствуют о том, что минеральная вода при поступлении ее в желудочно-кишечный канал может вызвать изменение деятельности внутренних органов путем раздражения рецепторного аппарата слизистой рта, желудка и кишечника. Вторая группа факторов, касающаяся анализа нервно-химической фазы действия минеральных вод, получена в опытах по изолированной петле тонкой кишки, сохранившей нервные связи с организмом. При этой методике, широко использованной советскими физиологами для изучения безусловных интероцептивных рефлексов, петля кишки изолируется от организма за счет сосудистой системы, через которую пропускается специальный питательный раствор, а нервные связи кишки с центральной нервной системой сохраняются.
Добавляя к перфузионной жидкости различные вещества, можно наблюдать, как раздражение рецепторов изолированного участка кишки этими веществами вызывает рефлекторные изменения уровня кровяного давления в сонной артерии и дыхания, которые обычно регистрируются при данной методике. Эта методика позволяет изучать рефлекторные влияния на кровяное давление в общей сонной артерии и дыхание с рецепторов сосудов и рецепторов слизистой изолированной петли кишечника. По такой методике было изучено действие на интерорецепторы минеральных вод Железноводска (смирновская и славяновская), Кисловодска (нарзан), Ессентуки № 4, № 17 и № 20), Боржоми, Полюстрово и Рица— Авадхара (И. Т. Курцин, 1952; И. Т. Курцин, И. В. Сергеева и Т. Д. Дзидзигури, 1952; А. Д. Жгенти, 1954).
Опыты показали, что введение минеральной воды в ток перфузии сосудов изолированной кишки кошки повышало кровяное давление и в ряде случаев изменяло ритм и амплитуду дыхательных движений животного. Такой же эффект наблюдался и при раздражении рецепторов слизистой кишки. При этом прессорная реакция в ряде случаев была менее выражена, чем при раздражении рецепторов сосудов. Новокаинизация сосудов и слизистой кишки или перерезка нервов, соединяющих изолированный отрезок кишки с организмом, полностью снимали указанный эффект. Контрольное введение раствора Рингер-Локка не вызывало эффекта ни со стороны кровяного давления, ни со стороны дыхания. Ф. Д. Василенко (1954) по той же методике наблюдал рефлекторный эффект при действии на рецепторы слабых концентраций сероводорода.
При регистрации биопотенциалов чувствительного нерва, связанного с перфузируемой частью кишечника, К. Д. Груздев (1954, 1956) установил, что углекислая, сероводородная, радоновая воды, раздражая рецепторы сосудов, вызывают поток импульсов, идущих в центральную нервную систему. В опытах А. И. Зольниковой (1954, 1956) было показано, что введение в перфузионную жидкость углекислой или сероводородной воды вызывает с рецепторов сосудовизолированного отрезка кишечника рефлекторное торможение моторного рефлекса, регистрируемого по методике Петропавловского. Новокаинизация сосудов перфузируемого отрезка кишечника и блокирование чувствительных нервов его снимали указанный эффект. С. А. Мирзоян (1952) показал, что перфузия джермукской водой вместе с раствором Тироде через сосуды отрезка кишки или орошение минеральной водой слизистой оболочки его вызывает изменение дыхания и уровня кровяного давления и изменение силы сокращения мышц третьего века у кошки в ответ на раздражение шейного отрезка симпатического нерва. Кроме того, было установлено, что минеральная вода в этих условиях повышает чувствительность рецепторов к действию ацетилхолина.
Приведенные опыты подтверждают, что в механизме действия минеральных вод на организм большую роль играют интерорецепторы, заложенные в стенках сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Раздражение этих рецепторов минеральной водой вызывает рефлекторным путем изменение вегетативных реакций в организме. Об этом свидетельствует, во-первых, тот факт, что раздражение минеральной водой отрезка кишечника оказывает воздействие на организм только через нервные проводники и, следовательно, эффект возникает в результате интероцептивных влияний с кишки на мозговые центры; во-вторых, тот факт, что после перерезки нервов, соединяющих изолированный отрезок сосудов кишки с организмом, раздражение рецепторов сосудов кишки не вызывает изменения ни кровяного давления, ни дыхания.
Временное выключение рецепторов сосудов кишки новокаином говорит об участии в этом процессе рецепторного аппарата. Должны быть отмечены работы С. А. Мирзояна и С. В. Довлатяна (1954), касающиеся роли и значения микроэлементов минеральных вод, которые, взаимодействуя с реактивными ферментативными системами, могут или блокировать, или активизировать некоторые фазы обмена веществ. Ими было показано, что слабые растворы джермукской минеральной воды, введенные в перфузионную жидкость изолированного от организма за счет сосудистой системы участка кишки, вызывают повышение рефлексов на ацетилхолин, а концентрированные растворы этой воды снижают величину рефлекса на ацетилхолин и извращают эффект. Авторы считают, что в результате нарушения целостности сульфгидрильных групп белковых тел происходит резкое нарушение гемодинамики рецепторов перфузируемой части кишечника, что и ведет к изменению возбудимости их и к возникновению извращенных реакций.
В этом убеждают опыты, когда нарушенная функция рецепторного прибора кишечника восстанавливалась введением в перфузионную жидкость сульфгидрильных групп в виде свободного цистеина. Дальнейшие исследования динамики изменений ферментативных систем клеток и тканей позволят глубже проникнуть в механизм действия минеральных вод на трофические процессы и понять сложную картину нормализации функций при действии курортных факторов на организм. Итак, механизм действия минеральных вод состоит не только в том, что эти воды, всосавшись в желудочно-кишечном тракте и поступив в кровь, оказывают непосредственное влияние на деятельность внутренних органов, но и в том, что их химические компоненты оказывают влияние на деятельность мозговых центров гуморальным путем. Эти химические компоненты изменяют функциональное состояние мозговых центров, что ведет к изменению нервной регуляции деятельности внутренних органов и целых физиологических систем организма.
Кроме того, химические компоненты минеральных вод, попадая в кровеносное русло, раздражают рецепторные аппараты сосудов, вызывая рефлекторным путем изменение функций внутренних органов. Подобное изменение вегетативных функций происходит и при раздражении минеральной водой рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Необходимо учитывать не только функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы, роль экстероцептивной и интерорецептивной сигнализации в кору мозга, значение гуморальных факторов регуляции, но и функциональное состояние самого эффектора, т. е. тех органов и тканей, функции которых в целостном организме определяются нейро-гуморальным механизмом регуляции. Все экспериментальные факты, приведенные выше, с очевидностью подтверждают высказанный при обсуждении клинических исследований взгляд, что в основе действия лечебных минеральных вод на функции органов пищеварительного аппарата лежит нейро-гуморальный механизм при ведущем значении сложнорефлекторного механизма регуляции.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
