Изменение обмена веществ при внутреннем и наружном применении углекислых вод
С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Всякая ванна, в том числе и углекислая, вызывает изменения в организме, обусловленные механическим, термическим, химическим раздражениями, а также гидростатическим давлением столба воды в ванне. Поэтому для объяснения биохимических изменений, происходящих в организме при лечении ваннами, необходимо учитывать и те сдвиги, которые наблюдаются при приеме ванн, лишенных специфических реагентов, т. е. пресных. Пресные ванны усиливают потребление сахара из крови, что в свою очередь обусловливает его мобилизацию из печени и усиленное поступление в кровь. По всей вероятности, эта реакция носит рефлекторный характер, хотя и нельзя считать вполне выявленным ее механизм.
Пресные ванны, в особенности первые, способствуют усилению процесса гликогенолиза, выражающегося в снижении содержания гликогена в печени и в усиленной отдаче сахара печенью в кровь. В дальнейшем по мере увеличения числа ванн наблюдается усиление процессов ресинтеза, содержание сахара в крови нормализуется, а гликоген печени возвращается к исходному уровню или даже превышает его. Несколько иная картина наблюдалась при приеме животными (белые
крысы), находящимися в состоянии покоя, углекислых ванн. Первые ванны вызвали не снижение содержания гликогена в печени как это наблюдалось при пресных ваннах, а увеличение его, что, по-видимому, связано со специфическими особенностями углекислых ванн, в частности наличием углекислоты, которая вызывает торможение некоторых ферментных систем: каталазы (А. П. Бресткин, Л. А. Иванова, 1955), дегидразы (С. М. Прокошев и А. К Минина, 1954), аденозинтрифосфатазы и фосфорилазы (Г. А. Смирнова).
Вследствие того, что углекислота с простетической группой некоторых ферментов образует временные связи, активность их тормозится и в организме создаются условия для более экономного расходования субстратов. Пресные ванны при тех же условиях усиливают активность ферментов печени, принимающих участие в процессах фосфоролиза. Кроме того, при действии пресных ванн наблюдается значительное увеличение молочной кислоты в крови (33—40 мг%), а при углекислых ваннах — незначительное, в пределах верхней границы физической нормы (20—25 мг%). По данным Л. Б. Бухштаба и И. М. Срибнера (1927), применявших углекислые ванны из морской воды, содержание сахара в крови у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью повышалось. По данным других исследователей (Е. Б. Марковникова, 1930), наблюдается не повышение, а понижение уровня сахара в крови.
Степень мобилизации сахара при приеме ванн зависит от многих причин: эмоционального состояния больного, температуры и длительности приема ванны, гидростатического давления столба воды в ванне и пр. При этом нельзя исключить и явление гипоксии, способствующей, как известно, мобилизации сахара. Наконец, пониженный запас гликогена в печени приводит к замедленному его расходу благодаря ослаблению гликогенолитической активности печени. Тот факт, что действие пресных и углекислых ванн в одних и тех же условиях, несмотря на общность биохимических процессов, качественно различно, объясняется специфическими особенностями основного действующего фактора ванны — углекислоты. Это подтверждается опытами с дегазированной водой, действие которой не отличалось от пресной. Многочисленные опыты показали, что при приеме углекислых ванн углекислота, попадая через кожу в кровь, принимает непосредственное участие в обмене веществ. Так, например, при введении в кровоток животным меченной по С14 углекислоты последняя обнаруживалась в составе гликогена печени.
Увеличенное поступление углекислоты в кровь не может не отразиться на приспособляемости организма к гипоксии, которая всегда сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям. Это доказывается тем, что после приема углекислых ванн содержание молочной кислоты в крови значительно ниже, чем после пресных, даваемых в одинаковых условиях и равной продолжительности (С. X. Кубли, Г. А. Смирнова, 1956). Еще более убедительны наблюдения, проведенные на животных (белые крысы), находящихся в состоянии утомления и подвергавшихся воздействию как пресных, так и углекислых ванн. Восстановительные процессы протекали интенсивнее и наступали быстрее у тех крыс, которые подвергались воздействиям углекислых ванн. Следовательно, углекислота ванн выступает как специфический фактор, облегчающий борьбу организма с гипоксией. Кроме того, углекислота, тормозя активность некоторых ферментных систем, в частности аденозинтрифосфатазной и фосфорилазной, создает условия для более экономного расходования энергетических ресурсов организма, в частности снижение гликогенолитической активности печени приводит к замедленному расщеплению гликогена, что в свою очередь сопровождается снижением в крови уровня сахара, расходуемого тканями при ваннах.
Снижение активности аденозинтрифосфатазы (фермента, принимающего участие в расщеплении аденозинтрифосфорной кислоты) приводит к увеличению резерва высокоэргических фосфатных групп в организме. Первые углекислые ванны вызывают у здоровых животных (белые крысы) увеличение содержания аденозинтрифосфорной кислоты во всех тканях (в мышцах на 145 мг%, в печени на 138 мг%), тогда как пресные ванны оказывают противоположное действие. По мере увеличения числа как пресных, так и углекислых ванн интенсивность снижения гликогена в печени у животных снижается. Максимум снижения гликогена в печени наблюдается к 10-й ванне, после которой последующие ванны уже не вызывают заметных сдвигов в снижении гликогена. В. А. Бейер (1930) в конце курса лечения больных с сердечно-сосудистой недостаточностью углекислыми ваннами в Кисловодске отмечал усиление активности липаз. Однако он при этом не наблюдал увеличения нейтрального жира в крови, что, по всей вероятности, объясняется усилением окислительно-восстановительных процессов, препятствующих накоплению жира вследствие его усиленного сгорания.
Об усилении окислительно-восстановительных процессов при воздействии углекислых ванн говорят многие наблюдения, проведенные врачами на курортах при лечении углекислыми ваннами больных с сердечно-сосудистой недостаточностью. Так, В. Н. Яновский (1936) наблюдал увеличение не только общего глютатиона, но и восстановленного. Аналогичные данные получены А. А. Герке, Г. И. Карапетьян и И. Д. Ретинским при лечении сердечно-сосудистых больных на курорте Арзни (1934). О. С. Манойлова, М. П. Елеазарова и др. (1927) при лечении сердечнососудистых больных нарзанными ваннами отмечали снижение активности каталазы. Основные окислительно-восстановительные процессы изучены еще недостаточно. Наши ориентировочные исследования цитохромоксидазной и сукциндегидразной активности тканей животных (белые крысы) при воздействии углекислых ванн показали значительное усиление активности названных ферментов, что подтверждает косвенные данные об усилении окислительно-восстановительных процессов под влиянием углекислых ванн.
Этим объясняется и то, что даже при форсированном отпуске углекислых ванн, несмотря на усиление липолитической активности крови и печени при пониженном содержании гликогена в печени, не наблюдается жировой инфильтрации. Косвенным показателем усиления окислительно-восстановительных процессов является и увеличение мочевины в моче больных, принимающих нарзанные ванны, в результате усиления окислительного дезаминирования. Всякая ванна, а в особенности углекислая, при которой, как известно, усиливается липолитическая активность печени, в первый момент способствует накоплению липоидов в печени (фосфолипиды и холестерин); в дальнейшем по мере увеличения числа ванн содержание их падает. Это находит отражение и в динамике липоидов крови. В. А. Александров и Д. И. Павлов (1929) в конце курса лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта на Ессентукском курорте всегда наблюдали снижение содержания холестерина в крови.
Как углекислые, так и в особенности пресные ванны способствуют усилению активности протеиназ печени, вследствие чего в крови в первые же дни воздействия увеличивается небелковый азот. Существенно меняется кислотно-щелочное отношение в результате увеличенного поступления в кровь кислых продуктов: углекислоты, образующейся в организме и поступающей из ванны, молочной и пировиноградной кислоты, ацетоновых тел и пр. По данным многих исследователей, содержание пировиноградной кислоты изменяется параллельно содержанию молочной (Флокк (Flock E., Bolleman), Боллмен, 1938, и др.), причем удаление избытка пировиноградной кислоты происходит значительно быстрее и раньше, чем молочной кислоты. Это подтверждается исследованиями, проведенными в Центральном институте курортологии (С. X. Кубли), показавшими, что при углекислых ваннах наблюдается повышенное содержание пировиноградной кислоты только в начале курса ванн; в дальнейшем содержание ее возвращается к исходному, что связано с улучшением кислородного снабжения тканей при приеме углекисных ванн. Этот процесс при пресных ваннах идет значительно медленнее.
Накопление в крови кислых продуктов приводит к уменьшению щелочного резерва крови и может сопровождаться некоторым увеличением концентрации водородных ионов и снижением водородного показателя. Однако исследования С. Я. Капланского (1938) показали, что колебания активной реакции крови можно наблюдать только в первый период после поступления больших количеств кислых продуктов, причем эти колебания никогда не выходят за пределы физиологической нормы. Прием ванн, как углекислых, так в особенности и пресных, как указывалось выше, сопровождается повышением уровня молочной кислоты в крови и тканях. По данным Р. О. Файтельберга (1941), молочная кислота способствует временному закрытию части почечных клубочков и тем самым уменьшению диуреза. О влиянии углекислых ванн на диурез в бальнеологической литературе нет единого мнения. Одни авторы считают, что минеральные воды, в том числе и углекислые, способствуют усилению диуреза, другие находят, что диуретическое действие минеральных вод выражено слабее пресных.
В 1927, 1931 гг. К. М. Быков, В. Д. Зипалов и А. И. Лидская, Э. Э. Мартинсон (1928) изучали действие различных минеральных вод, преимущественно углекислых (ессентуки № 17, кисловодский нарзан, теплый нарзан и др.) на кислотно-щелочные отношения в организме. Они доказали, что существуют не только качественные, но и количественные различия в эффекте действия этих вод на организм. Ессентуки № 17 вызывают увеличение щелочного резерва, кисловодский и теплый нарзан вызывают увеличение щелочного резерва только в начале приема, которое затем сменяется его понижением. Начало изучения влияния питьевых углекислых вод на обмен веществ относится к концу прошлого столетия. А. С. Долматов (1898), Е. И. Кобзаренко (1892), изучавшие влияние минеральной воды боржоми на окислительные процессы у здоровых людей, обнаружили, что она способствует снижению выделения недоокисленных продуктов с мочой. П. И. Погожев (1873) нашел, что нарзан, принятый внутрь, способствует лучшему «растворению белковых веществ, гликогена, сахара, усиливает окисление и сгорание их».
Экспериментальные исследования, проведенные в Центральном институте курортологии, показали, что нарзан, содержащий 2 г/л углекислоты, при введении животным (белые крысы) усиливает окислительную и дегидрирующую способность тканей. А. И. Лидская (1926), изучившая на собаках влияние кавказских минеральных вод на гликогенную функцию печени, показала, что алиментарная гипергликемия под влиянием углекислых вод снижается, что, по ее мнению, связано с возбуждающим влиянием этих вод на гликогенообразовательную функцию печени. Исследования, проведенные в Центральном институте курортологии на белых крысах, получавших в течение 2 недель минеральную воду (бутылочный нарзан), подтвердили правильность вывода А. И. Лидской: у животных наблюдалось снижение уровня сахара в крови и увеличение содержания гликогена в печени.
Характер этих биохимических сдвигов зависит в первую очередь от формы и тяжести патологического процесса, кортикальных влияний и, наконец, от солевого состава употребляемой для питья минеральной воды. С. Н. Молчанов (1955) показал, что различные по солевому составу углекислые воды на фоне измененного фукционального состояния нервной системы вызывают различный эффект. Так, нагутская минеральная вода вызывает большую гипергликемию, но и процесс восстановления идет значительно быстрее. Ессентуки № 17 в большей степени усиливают инсулиновую гипогликемию и медленнее восстанавливают содержание сахара в крови до нормы. Это можно объяснить тем, что при одинаковом газовом составе (обе воды углекислые) солевой состав их различен: в нагутской воде на 30% меньше хлоридов и на 20% больше бикарбонатов, чем в ессентуках № 17.
Таким образом, питье углекислых минеральных вод благоприятно влияет на гликогенообразовательную функцию печени, и обмен жиров в организме протекает, по-видимому, с меньшим образованием недоокисленных продуктов; более быстрое сгорание жиров освобождает печень от избытка нейтрального жира и продуктов его расщепления, из которых в дальнейшем при участии фосфорных соединений образуются фосфолипиды, а также холестерин. Последний, по наблюдениям многих исследователей, при питье углекислых вод снижается, что также можно объяснить усилением секреторной функции печеночных клеток с одновременным усилением выделения холестерина желчью, что способствует снижению холестерина в крови (Г. Н. Иткес, 1946). Так как углекислые воды, принятые внутрь, в большинстве случаев снижают содержание сахара в крови, естественно предположить, что расход запасного белка печени может увеличиться благодаря усилению окислительного дезаминирования.
Это подтверждается исследованиями многих авторов, работавших с различными по солевому составу углекислыми водами. Так, В. В. Владимирский (1941) изучал действие железноводских углекислых вод на белковую функцию печени в эксперименте на животных, а также у здоровых людей и больных хроническим гепатитом и холециститом. С этой целью он определял остаточный азот, полипептиды, аминокислоты, мочевину крови и мочи и общий азот мочи после мясной нагрузки без дачи смирновской минеральной воды и после мясной нагрузки на фоне смирновской минеральной воды, которая назначалась больным за час до нагрузки в количестве 250 мл. Мясная нагрузка как у экспериментальных животных, так и у больных и здоровых людей сопровождалась значительным увеличением полипептидов, остаточного азота и уменьшением выведения мочевины с мочой. Прием смирновской минеральной воды улучшал сгорание белковых веществ пищи, что отражалось на уменьшении мочевины крови и на увеличении выведения ее с мочой. Это свидетельствует об усилении окислительного дезаминирования под влиянием углекислой воды.
В. Д. Зипалов и А. И. Лидская (1926), исследуя эндогенный азотистый обмен у собак при питье кисловодского нарзана, доломитного нарзана и славяновской минеральной воды, пришли к следующим выводам: углекислые минеральные воды при внутреннем употреблении способны улучшать качественную сторону обмена веществ, обусловливая более полное окисление тканевых белков; минеральные воды Кисловодска усиливают выведение аммиака; при питье минеральной воды подвергаются воздействию главным образом запасные белки. Для понимания действия углекислых минеральных вод на водно-солевой обмен представляют интерес работы В. Д. Зипалова и А. И. Лидской (1926) о действии кавказских минеральных вод при внутреннем применении. Авторы нашли, что чем больше минерализована вода, тем меньше ее диуретический эффект. Те же авторы (1935), изучая водно-солевой обмен при внутреннем применении авадхарской минеральной воды, установили, что она не оказывает диуретического действия и вызывает лишь в первом часу после приема полиурию значительной силы и сдвиг кислотно-щелочного отношения в сторону алкалоза.
Ф. П. Лопачук и К. К. Веденин (1948), изучая действие той же воды, но при большем насыщении ее углекислотой, на водно-солевой и азотистый обмен, пришли к выводу, что она вызывает усиление диуреза. Это действие ее более всего выражено на первом часу после приема; через 4—5 часов диуретическое действие ее становится слабее, а в дальнейшем вновь повышается. Удельный вес мочи при употреблении авадхарской минеральной воды несколько повышен, что свидетельствует не только о большем выведении минеральных веществ, но и о большем поступлении их с водой. Прием больших доз авадхарской минеральной воды приводит к ощелачиванию мочи. Водородный показатель с 5,1 повышается до 7,1. На курорте Боржоми многие исследователи, изучавшие водный обмен у больных сахарным диабетом при длительном применении этих вод, подобно В. Д. Зипалову нашли, что углекислая вода типа Боржоми, содержащая большое количество бикарбоната натрия, вызывает задержку воды в организме.
Известное положение, что диурез в значительной мере зависит и от качественного, и от количественного соотношения ионов, вводимых в организм, подтверждается работой Н. Н. Соколова, проведенной в 1955 г. в Центральном институте курортологии на собаках с выведенными мочеточниками по Павлову-Орбели и получавших различные углекислые воды. Всем минеральным веществам, входящим в состав тела человека и животного, принадлежит определенная физиологическая роль, но всем им, находящимся в форме электролитов, присуще одно свойство — создание и поддержание в тканях и жидких средах организма определенного осмотического давления. Наибольшее значение в качестве буферов имеет белок, а из минеральных солей — бикарбонаты и фосфаты калия и натрия. Ионам натрия и калия принадлежит ведущая роль в транспорте воды в организме. При введении избыточного количества воды в организм всегда наблюдается соответствующее «выбрасывание» хлоридов. Это явление часто наблюдается при питье минеральных вод.
С. П. Рубцов (1936), изучавший изменение кислотно-щелочного отношения и выделение хлора, калия, фосфора, кальция у больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта при лечении минеральной водой ессентуки № 17 и № 4, нашел, что питье названных вод сопровождается некоторым сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания. При этом выведение фосфора и хлора с мочой усиливается. Экспериментальные исследования Е. М. Дрикер, И. А. Шухтиной и В. Т. Дроботовой на собаках с выведенными мочеточниками показали, что введение углекислой гидрокарбонатно-натриевой воды «Поляна-Квасова» приводит к снижению диуреза, но на короткий срок, что связано с введением гипертонического раствора (минеральной воды), рефлекторно меняющего осморегуляцию. В дальнейшем, через два часа после введения воды, наблюдалось увеличенное выведение ее из организма, а также хлоридов и азотистых веществ.
Огромная роль в процессе всасывания и использования сахаров в образовании высокоэргических фосфатных связей принадлежит фосфору. В бальнеологической литературе встречаются отдельные указания на усиление выведения неорганического фосфора при питье минеральных вод наряду с хлоридами (С. П. Рубцов), об увеличении неорганического фосфора при воздействии бальнеологических процедур (П. И. Погожев, 1873). Г. А. Смирнова и З. А. Соколова (1954), изучавшие фосфорный обмен при наружном применении углекислых вод, нашли значительные сдвиги в содержании фосфорных фракций во всех исследуемых тканях (мышцы, печень). Разовое применение как пресной, так и углекислой ванны сопровождалось увеличением содержания неорганического фосфора. Однако соотношения фосфорсодержащих фракций при пресных и углекислых ваннах различны: при углекислых ваннах наблюдается значительный прирост аденозинтрифосфата; пресные ванны подобного эффекта не вызвали.
Увеличение числа ванн до 10 приводит к увеличению в тканях содержания неорганического фосфора с параллельным увеличением креатинфосфата и в особенности аденозинтрифосфорной кислоты. Это позволяет предполагать, что увеличение содержания неорганического фосфора вызвано усилением распада каких-то не исследованных нами фосфорсодержащих веществ (липоиды, нуклеиновые кислоты и пр.) и преобразованием освобождающегося неорганического фосфора в макроергические фосфорные соединения, принимающие участие в углеводном обмене. При питье углекислых вод отмечается также изменение в соотношении фосфорных фракций, а именно содержание креатинфосфата по сравнению с исходным уровнем снижается почти в два раза, тогда как содержание аденозинтрифосфата увеличивается и в печени, и в мышцах, что, по всей вероятности, связано с рефлекторной реакцией на раздражение углекислотой.
Минеральные воды, употребляемые внутрь часто в большом количестве (при некоторых болезнях обмена, например подагре), во всех случаях способствуют ощелачиванию, что и приводит к сниженному количеству кальция, выводимого мочой; на это указывают работы многих авторов (А. В. Михайлов, 1895; Е. В. Касаткин, 1937, и др.). Процессы всасывания кальция из кишечника зависят от количества поступающей желчи, секреция которой в значительной степени меняется при воздействии углекислых вод. Не меньшее значение в процессах всасывания кальция имеет ионный состав минеральных вод, с которым поступает кальций в организм, так как известно, что многие ионы являются антагонистами. Это подтверждается исследованиями, проведенными Т. Л. Заец и Г. А. Смирновой (1956), изучавшими с помощью метода меченых атомов всасывание и распределение кальция различных минеральных вод.
Через полчаса после введения меченной по Са45 минеральной воды — смирновская, славяновская, боржоми и пр. — в тканях и органах было обнаружено 50—60% введенного с водой кальция. Включение кальция минеральных вод достигает максимума в течение первых трех часов, причем с наибольшей интенсивностью кальций поступает в кожу, легкие, почки, стенки кишечника. Наибольшее количество всосавшегося кальция минеральной воды выводится кишечником через 12—24 часа после ее приема. Всасывание кальция из воды с более высоким его содержанием происходит значительно быстрее, чем из воды, содержащей малое его количество (боржоми). Однако имеется предел. Из трех упомянутых углекислых вод наибольшее количество кальция поступает из славяновской воды, хотя его всасывание идет медленнее, чем из смирновской. Но это различие наблюдается только в первые часьь после введения.
Длительное питье минеральных вод приводит к значительному накоплению кальция в тканях, по всей вероятности, благодаря обменным реакциям, происходящим в организме. Так, после 20-дневного курса питья боржоми кальций обнаруживался даже спустя 2—2,5 месяца во всех тканях и органах подопытных животных (белые крысы). Длительный прием минеральных вод способствует замещению тканевого кальция на кальций минеральных вод; при этом наблюдается некоторое изменение физико-химических свойств коллоидных структур организма, в частности белковых веществ. Благодаря возросшему поступлению кальция, а также изменению кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания наблюдается увеличение его количества во фракции ультрафильтрата тканей в ионизированном виде. Таким образом, все воздействия, направленные на изменения кислотно-щелочного равновесия в организме, изменяют как выведение кальция, так и содержание его в крови. Наличие кислотности способствует растворимости кальция в депо и большему поступлению его в кровь.
Увеличение содержания кальция в крови отмечали при лечении сердечно-сосудистых больных нарзанными ваннами М. П. Елеазарова и Е. И. Пасынков (1926). Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания, как известно, приводит к задержке кальция в депо, к выпадению его из коллоидно-дисперсного состояния; выведение его кишечником при этом увеличивается. Применение углекислых минеральных вод разнообразного ионного состава как при внутреннем, так и наружном их употреблении способствует изменению водно-солевого обмена. При питье углекислых минеральных вод наблюдается «трансминерализация» организма, т. е. катионы минеральных вод, всасываясь, вступают в обменные реакции с ионами, входящими в структуры тканей и органов, задерживаясь в организме длительное время. При этом наблюдается некоторое изменение физико-химических свойств коллоидных структур (белковых) тканей и тканевых сред.
В зависимости от ионного состава минеральных вод и состояния организма наблюдается урегулирование кислотно-щелочного отношения. Так, при сдвигах в организме в кислую сторону (и, например, при сахарном диабете и других патологических состояниях) питье минеральных вод приводит к ощелачиванию. Воды высокой минерализации на некоторое время способствуют задержке воды в тканях (на 2—3 часа); в дальнейшем по мере усиления выделения хлоридов усиливается выведение воды. Воды слабоминерализованные способствуют усилению диуреза.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
