С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др. «Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г. Приведено с сокращениями
Сероводородные воды, применяемые для лечения больных, содержат разное количество связанного и свободного сероводорода. Вода, содержащая до 30 мг сероводорода на 1 л, является слабой сульфидной водой, от 30 до 100 мг — средней и свыше 100 мг — крепкой сульфидной водой (И. А. Валединский). Курортами с крепкими сульфидными водами в СССР являются: Сочи— Мацеста (97—252 мг общего сероводорода), Талги (384—440 мг), Усть-Качка (360 мг), Ключи (49—128 мг), Горячий Ключ (130 мг). Меньше содержится сероводорода в водах курортов Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Серноводск-Куйбышевский, Кемери и многие другие. При действии сульфидных ванн необходимо учитывать, кроме общих для всех видов ванн факторов механического и термического, фактор химический и особенно влияние свободного сероводорода — который раздражает нервные окончания в коже и проникает в кожу, вызывая нервным и гуморальным путем различные рефлексы, в том числе реакцию покраснения.
Кроме того, находясь в сульфидной ванне, больной вдыхает свободный сероводород, проникающий в ткань легких, в стенки бронхиол и бронхов, причем рецепторный аппарат дыхательных путей имеет значение для возникновения рефлекторных ответов со стороны различных органов и систем. Зарубежные авторы, пытающиеся свести механизм действия сульфидных ванн к «замещению» в организме серы, поступающей в ткани через кожу и дыхательные пути при их приеме (Шпритцендорфер Е. и др.), не могут объяснить всей суммы гемодинамических, серологических и обменных изменений. Лишь нервнорефлекторная теория механизма действия сульфидных ванн советских авторов позволяет понять и объяснить множественные сдвиги, происходящие в различных системах организма.
Вопрос о проникновении сероводорода в кожу многократно исследовался в Советском Союзе и за рубежом. Исследования В. М. Верзилова, X. М. Фрейдина и А. Р. Щугама, Л. С. Бебчука, В. Г. Будылина и др. показали, что в условиях эксперимента свободный сероводород проникает в подкожную клетчатку животных. В тканях он быстро окисляется и в свободном виде в крови больных при приеме сульфидных ванн температуры 35—37° отсутствует. По данным А. И. Гуниной, свободный сероводород в незначительных количествах обнаруживается при приеме мацестинских ванн лишь в особых условиях: при длительном приеме ванны — до 1—2 часов, при температуре ванны 39—40,5° или при содержании в ванне до 400 мг/л сероводорода. Сера, проникшая в организм, удаляется через почки, кожу и кишечник. С мочой сера выделяется в виде тиосульфатов, нейтральной серы и эфиро-серных кислот.
Проникающий в кожу свободный сероводород раздражает интерорецепторы сосудистой стенки и способствует появлению в ней гистаминоподобных веществ. В результате воздействия последних и особенно свободного сероводорода на сосуды кожи появляется реакция покраснения (активная гиперемия), значительно более выраженная, чем при применении углекислых и других видов ванн. Реакция покраснения кожи в ванне зависит от количества в ней свободного сероводорода, — это явствует из того, что ванны с небольшим содержанием его (меньше 30 мг на 1 л) покраснения кожи не вызывают, а ванны средней концентрации вызывают лишь слабое покраснение кожи; резкая реакция имеет место лишь при высокой концентрации сероводорода. Реакция покраснения кожи в мацестинской ванне изучалась Н. С. Правдиным, А. М. Варшавером, И. А. Валединским, А. И. Нестеровым и др. Фаза активной гиперемии наступает через 2—4 минуты после погружения в ванну, достигает максимума на 8—10-й минуте и сменяется фазой активной ишемии, начинающейся через 2—3 минуты по выходе из ванны и выражающейся мраморностью кожи, а затем резкой бледностью в зоне бывшей гиперемии.
Зона покраснения и последующего побледнения отграничивается от остальной кожи демаркационной линией. Наконец, бледность кожи сменяется через 8—10 минут после ванны фазой восстановления капиллярного кровообращения с появлением нормальной окраски кожи (А. И. Нестеров, В. И. Чиликин). Кожная реакция покраснения зависит от расширения капилляров и увеличения их числа, а также (в меньшей степени) от расширения артериол, причем скорость тока крови в артериальных и венозных браншах увеличивается и венозный отток улучшается (А. М. Варшавер, Я. И. Даненков). Увеличение количества крови в коже в ванне температуры 34—35° связано с перемещением крови из внутренних органов, главным образом из брюшных органов, иннервируемых большим чревным нервом, что вызывает падение температуры внутренних органов: прямой кишки, желудка и др. При действии сульфидных ванн с высокой концентрацией сероводорода необходимо учитывать возможность токсического действия газа, проникающего из воздуха над ванной через дыхательные пути. Особенно это относится к ваннам в Талгах, Усть-Качке и др., отличающимся весьма высоким содержанием сероводорода. Однако интоксикация возможна и в ваннах типа мацестинских.
Так как вдыхание в большом количестве свободного сероводорода, выделяющегося в воздух над ванной, может вызвать интоксикацию, необходимо принимать соответствующие защитные меры (обеспечить достаточную вентиляцию помещения, накрывать ванну простыней и т. д.). Влияние сульфидных ванн высокой и средней концентрации проявляется рядом изменений гемодинамики и обменных процессов. Механизм возникновения этих процессов тот же, что и при других видах ванн: нарушения в органах и тканях в результате раздражения кожи и слизистой дыхательных путей и возникающих в центральной нервной системе импульсов, приводящих к ответным реакциям. Сульфидные ванны высокой и средней концентрации температуры 34—35°, как правило, урежают сердечные сокращения. Артериальное давление — как максимальное, так и минимальное — у больных гипертонией в сульфидной ванне чаще снижается, у нормотоников колеблется в пределах средних цифр, а у гипотоников чаще повышается (С. Н. Соколов, Е. И. Кроль, Я. И. Даненков и др.).
Систолический и минутный объем крови в мацестинской ванне температуры 34—35° чаще увеличивается, а количество циркулирующей крови, так же как в углекислой ванне, как правило, уменьшается, что сопровождается увеличением наполнения кровяных депо, причем количество циркулирующей крови снижается тем больше, чем выше были исходные показатели (В. И. Чиликин). Скорость кругооборота крови у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, замедленная в начале лечения, под влиянием курса мацестинских ванн обычно увеличивается (В. И. Чиликин, И. М. Петренко). Ванны с небольшой концентрацией сероводорода (менее 30 мг на 1 л) оказывают менее выраженное действие на показатели гемодинамики, сходное с влиянием минеральных ванн слабой концентрации. Под влиянием сульфидных ванн температуры 34—35° число дыханий в минуту, как правило, уменьшается, а глубина их увеличивается.
Сульфидные ванны различной концентрации оказывают мощное действие на обменные процессы. Основной обмен под влиянием курса сульфидных ванн приобретает тенденцию к выравниванию (О. О. Манойлова с сотрудниками); пониженные до лечения цифры основного обмена увеличиваются тем больше, чем ниже были исходные показатели, в то время как повышенные до лечения показатели снижаются. Окислительный коэффициент мочи в первом периоде лечения ваннами повышается, а к концу курса понижается. Мацестинские ванны вызывают усиление окислительных процессов в тканях, на что указывает увеличение потребления кислорода, повышение легочной вентиляции, нарастание каталазы крови, особенно при приеме первых ванн. Общее количество глютатиона в крови под влиянием лечения мацестинскими ваннами приходит к средним цифрам, причем количество окисленного и восстановленного глютатиона выравнивается.
Изменения углеводного обмена под влиянием мацестинских ванн исследовались многими авторами. Снижение сахарной кривой после сахарной нагрузки под действием сульфидной ванны у больных отмечали Д. Л. Кравец с сотрудниками, О. О. Манойлова, Н. С. Уточникова. М. С. Рабинович, много занимавшийся вопросами углеводного обмена при мацестотерапии, приходит к выводу, что уровень сахара крови под влиянием ванн в Мацесте падает у больных диабетом и у лиц с гипергликемией; он объясняет это действие ванн увеличением продукции инсулина и считает мацестинские ванны показанными при диабете ожирелых. Сходные данные получены Н. А. Кевдиным с сотрудниками, отмечавшими увеличенное усвоение сахара мышцами под влиянием мацестинских ванн. Азотистый обмен под действием сульфидных ванн усиливается: увеличение выделения азота мочой в Мацесте при стандартном питании находили Л. М. Модель с сотрудниками и В. И. Чиликин, причем в конце курса лечения выведение азота уменьшалось, приближаясь к исходным цифрам.
Таким образом, многочисленные наблюдения свидетельствуют о стимулирующем действии сульфидных ванн средней и высокой концентрации на обменные процессы при низких и средних показателях и о закономерном снижении процессов обмена при высоких показателях последних. Многообразное действие сульфидных ванн сказывается также в увеличении адсорбирующей способности ретикуло-эндотелиальной системы, в десенсибилизирующем их влиянии, в увеличении проходимости гемато-энцефалического и гемато-паренхиматозного барьера, в улучшении питания кожи. Влиянию мацестинских ванн на ретикуло-эндотелиальную систему посвящен ряд работ. Б. А. Гинцберг считает эти ванны стимуляторами элементов активной соединительной ткани, чем она частично объясняет эффективность лечения ими заболеваний воспалительного или обменного происхождения. Наблюдения Н. М. Николаева показали увеличение адсорбционной способности и пролиферации клеточных элементов ретикуло-эндотелия под влиянием мацестинских ванн у многих больных с поражением сердечной мышцы.
Е. А. Корчагина отмечает десенсибилизирующее действие мацестинских ванн. Работами В. М. Верзилова, А. Р. Шугама, X. М. Фрейдина и др. доказано большое значение мацестинских ванн для ускорения регенерации перерезанного нерва. Многочисленными опытами этих авторов показано более быстрое срастание периферического и центрального концов перерезанного седалищного нерва у кроликов под влиянием купания в мацестинской воде, чем у животных контрольной группы. Авторы относят это за счет улучшения кровообращения и ускоренного течения воспалительных процессов под действием сульфидных ванн. Гемато-энцефалический барьер под действием сероводородных ванн становится более проходимым и пропускает ряд веществ, трудно проникающих в обычных условиях. Так, мацестинские ванны способствуют большему проникновению йода и ртути через гемато-энцефалический барьер (В. М. Верзилов с сотрудниками), авторы предлагают поэтому проводить на курорте Сочи—Мацеста лечение йодом и висмутом больных, страдающих нейролюэсом. Обнаружено также увеличение проницаемости гемато-энцефалического барьера под действием пятигорских сульфидных ванн (С. М. Петелин).
Изменение под влиянием приема сульфидных ванн биологических кожных проб, а также соотношения продуктов расщепления белков в капиллярной и венозной крови, наблюдавшееся Я. И. Даненковым, свидетельствует об увеличении проходимости гемато-паренхиматозного барьера. При лечении сульфидными ваннами, особенно высокой концентрации сероводорода, нередко наблюдается реакция обострения, выражающаяся в ухудшении общего состояния, повышении температуры, усилении болей в суставах, обострении кожных заболеваний, а также в повышенной утомляемости, раздражительности, головокружениях, в появлении ощущения «сжимания» в области сердца, сердцебиений и т. д. Кроме общей реакции, наблюдается и реакция местная — обострение воспалительных процессов в пораженных органах, а также и очаговая — в отдаленных органах и системах (например, обострение затихшего туберкулезного процесса в легких, обострение ревмокардита и т. д.). Реакцию обострения раньше связывали с интоксикацией организма продуктами распада белков в воспалительных очагах и считали одним из видов терапии раздражением (подобно лечению инъекциями молока, серы и т. п.). В дальнейшем возникла аллергическая теория, которая также не объясняла всех наблюдавшихся при обострениях явлений.
В последнее время за рубежом получила распространение теория надпочечниковой недостаточности как причины возникновения реакции обострения (К. Феллингер, Г. М. Мюллер). Советские авторы объясняют реакцию обострения появлением очагов возбуждения в центральной нервной системе, вызванным чрезмерными или часто повторяющимися раздражениями. Реакция обострения наблюдается, как правило, при применении ванн высокой температуры с большим содержанием химических ингредиентов, при их большой длительности и частоте. Итак, сульфидные ванны оказывают положительное действие на пониженные обменные процессы в организме, стимулируя последние, обладают мощным рассасывающим и в некоторых случаях десенсибилизирующим действием при воспалительных процессах в разных органах. Ваннам со средней и высокой концентрацией сероводорода свойственно выраженное положительное влияние при умеренной недостаточности кровообращения в I и 11 фазах гипертонической болезни и при различных формах эндартериита без трофических нарушений.
Учитывая положительное влияние сульфидных ванн с малой концентрацией сероводорода на воспалительные процессы, обмен и т. д., следует считать их показанными при следующих патологических состояниях:
1) воспалительные процессы органов движения и опоры, периферической и центральной нервной системы и женских половых органов по окончании острых или подострых явлений;
2) обменные и дистрофические поражения органов движения и опоры, а также кожи.
Ванны со средней и высокой концентрацией сероводорода применяют при вышеуказанных поражениях или в случаях сочетания последних с недостаточностью кровообращения I или I—II степени, а также с гипертонической болезнью I или II степени. Сульфидные ванны противопоказаны при незаконченных острых и подострых воспалительных процессах, в период не ранее 6 месяцев после ревматической атаки, а также больным с хроническим гепатитом, холециститом, нефропатией, с туберкулезом легких в различной форме или с остаточными явлениями после перенесенного туберкулезного процесса, а также страдающим коронарной болезнью во всех формах.
Методика лечения. Больные с выраженными формами поражения сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз, выраженный кардиосклероз, недостаточность кровообращения I—II степени), а также с резкими нарушениями вегетативной нервной системы лечатся сульфидными ваннами средней концентрации. Температура мацестинских ванн 34—35° летом и 35—36° зимой, продолжительность процедуры от 5—7 до 12 минут, расстановка — через день; общее число ванн 8—12. Больные с нерезко выраженными заболеваниями сердца (недостаточность митрального клапана сердца и кардиосклероз с нарушением кровообращения не выше I степени, гипотония, миокардиодистрофия обменного происхождения) при отсутствии выраженных нарушений вегетативной нервной системы принимают мацестинские ванны высокой концентрации температуры 34—33° через день, а затем 2 дня подряд с однодневным перерывом; длительность ванн от 5 до 15 минут; общее число ванн 12—14.
При ревматических, инфекционных, травматических и обменных поражениях органов движения и опоры, при эндартериитах, при заболеваниях периферической нервной системы без выраженных изменений со стороны сердца и без нарушений вегетативной нервной системы назначают крепкие сульфидные ванны более высокой температуры — от 36 до 37°, длительностью до 12—15 минут, через день, а затем 2 дня подряд с однодневным перерывом; общее число ванн 15—16. При поражениях центральной нервной системы (начальные формы склероза мозговых сосудов, последствия инфекционных менинго-энцефалитов) пользуются ваннами со средней концентрацией сероводорода, температуры 34—36°, длительностью 7—12 минут; общее число ванн 12—14. Больным с кожными заболеваниями рекомендуется прием 18—20 ванн на курс лечения, причем в случаях упорных заболеваний назначают до 30 ванн. При овариальной недостаточности и воспалительных гинекологических заболеваниях применяют общие мацестинские ванны температуры 37° длительностью 10 минут; общее число ванн 14—17; ванны комбинируют с влагалищными орошениями температуры 40°, длительностью 15 минут; всего 16—18 орошений.
Военные травмы периферических нервов, костей, суставов, мягких тканей поддаются воздействию сульфидных ванн в комбинации с грязевыми аппликациями (З. Е. Быховский, Н. А. Виноградов и др.). При лечении заболеваний, при которых по ряду осложняющих моментов противопоказано применение общих мацестинских ванн, назначают полуванны или местные — ручные, ножные, сидячие, двух- и четырехкамерные ванны. Температура камерных ванн 35—38°, продолжительность 12—15 минут; на курс от 6 до 14 ванн. Методика лечения сульфидными ваннами с очень высоким содержанием сероводорода (например, на курорте Талги) отличается малой продолжительностью процедуры (от 3 до 10 минут) и меньшим общим числом ванн (от 8 до 12); ванны назначают через день.
Для лечения ваннами на курортах Талги, Усть-Качка и др. с очень высоким содержанием сероводорода показаны заболевания органов движения и опоры, гинекологические, периферической нервной системы, кожные при отсутствии выраженной сердечно-сосудистой патологии и вегетативных нарушений. При малом содержании свободного сероводорода (например, на курортах Кемери, Серноводск и на многих других) применяют ванны температуры 36—37° (в зависимости от формы заболевания, состояния сердечно-сосудистой и нервной системы и т. д.) длительностью от 8 до 12—15 минут через день, а затем 2 дня подряд с однодневным перерывом; всего 15—18 ванн на курс.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
