В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежащими курортному лечению, большое место по численности, а также значимости страдания занимают больные с пороками клапанов сердца, с заболеваниями сердечной мышцы и с гипертонической болезнью. Мы остановимся только на тех формах заболевания сердечно-сосудистой системы, лечение которых на курортах оказывается наиболее успешным.
Пороки клапанов сердца в основном развиваются после ревматизма. Ревматизм, поражая преимущественно сердечно-сосудистую систему, очень часто приводит к пороку клапанов сердца, к нарушению кровообращения с длительной или стойкой потерей трудоспособности. В настоящее время существуют различные точки зрения на этиологию ревматизма. Многие отечественные и зарубежные авторы [Н. Д. Стражеско, А. И. Нестеров, М. В. Черноруцкий, Кост (F. Coste), Столлерман (Stollerman) и др.] считают возбудителем ревматизма стрептококк, преимущественно гемолитический, группы А. Это находит подтверждение в том, что ревматизм очень часто возникает после перенесенной ангины, заболевания верхних дыхательных путей и других очаговых инфекций, обусловленных стрептококками.
Для доказательства роли стрептококка в происхождении ревматизма приводятся данные многочисленных бактериологических исследований (Н. Д. Стражеско В. А. Башенин и А. И. Белкина и др.). Результаты серологических исследований сывороток крови больных ревматизмом также указывают на повышение у них титра стрептококковых антител.
Ряд авторов [Б. С. Преображенский, Л. С. Гиршберг, Л. Т. Левин, А. М. Корицкий, Брэдли, Розенау (W. Bradley, E. Rosenow) и др.] большое значение в этилогии ревматизма придает очаговой инфекции. Некоторые авторы (Г. Д. Залесский и др.) указывают на вирусную природу ревматизма.
В объяснении патогенеза ревматизма важную роль сыграло учение об аллергии. Сторонники этой теории [М. П. Кончаловский, В. Т. Талалаев, Д. Е. Альперн, Вейнтрауд, Клинге (Weintraud, Klinge) и др.] главное значение в происхождении ревматизма придают своеобразной реактивной способности макроорганизма. Некоторые из них считают, что инфекция на первых этапах развития заболевания также играет роль сенсибилизирующего агента.
В результате поступления из местного инфекционного очага, чаще из миндалин, бактериальных токсинов (антигенов) организм больного наводняется чужеродными для него белковыми веществами, играющими, роль аллергенов. Эти вещества сенсибилизируют его и вызывают ряд ответных реакций в виде повышенной извращенной общей и местной тканевой реактивности, в происхождении которой важное место принадлежит нарушению деятельности нервной системы.
Повторное поступление этих аллергенов в кровь, даже в минимальных количествах, вызывает сверхчувствительность организма (гиперергическое состояние), и при соответствующих условиях возникает приступ ревматизма. Инфекционно-аллергическая теория происхождения ревматизма позволяет более правильно понять его сущность.
В последнее время А. И. Нестеров предложил инфекционно-неврогенную теорию патогенеза ревматизма. В основе ревматического заболевания лежит первичное поражение высших нервных центров, обусловливаемое очаговой стрептококковой инфекцией с последующими различными изменениями в органах и системах.
Ревматизм, поражая преимущественно сердечно-сосудистую систему, довольно часто служит причиной клапанных пороков сердца. Ревматический эндокардит (вальвулит), который может протекать или одновременно с острым полиартритом, или без суставных проявлений (без суставной формы ревматизма), обычно предшествует возникновению пороков сердца. По секционным статистическим данным Б. А. Черногубова, ревматизм является причиной развития пороков клапанов сердца в 89,3%; в детском возрасте клапанные пороки сердца в основном бывают ревматического происхождения.
Поражение клапанного аппарата сердца наблюдается также при атеросклерозе (5,7%) и сифилисе (5%), при которых чаще всего развивается недостаточность аортальных клапанов. Эти поражения наблюдаются преимущественно в среднем и пожилом возрасте. При пороках сердца ревматической этиологии наиболее часто поражается двухстворчатый клапан, на втором месте стоит поражение аортального и трехстворчатого клапанов; значительно реже встречаются поражения клапанов легочной артерии.
По различным секционным статистическим данным поражения клапанов распределяются следующим образом: двухстворчатый — в 90— 95%, аортальный — в 50—55%, трехстворчатый — в 15—25%, клапаны легочной артерии — в 1—2%. Чаще всего наблюдаются комбинированные пороки клапанов сердца, когда имеется одновременно недостаточность и сужение одного или нескольких клапанных аппаратов. Наиболее часто встречается комбинация ревматической недостаточности двухстворчатого клапана и сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Сравнительно часто наблюдается сочетание поражений двухстворчатого и аортальных клапанов.
Ревматизм имеет склонность к повторным обострениям, после которых нередко развиваются еще более резкие изменения в клапанном аппарате и в сердечной мышце, вследствие чего может наступить более или менее выраженное расстройство кровообращения. Курортному лечению подлежат больные с ревматическими пороками сердца при устойчивой компенсации и недостаточности кровообращения I степени или первого периода II степени, но не ранее 8—10 месяцев после ликвидации острых и подострых явлений в сердце.
Согласно классификации Г. Ф. Ланга, сердечная недостаточность делится на три стадии. При первой, — начальной, или скрытой, — стадии в покое отсутствуют какие-либо признаки сердечной недостаточности. Они возникают только под влиянием физической нагрузки: после движений появляется одышка, быстрая утомляемость и сердцебиение, пульс и дыхание учащаются.
Вторая стадия сердечной недостаточности — более длительная и выраженная, чаще всего встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях. Она в свою очередь разделяется на два периода: а) первый период второй стадии большей частью протекает как левожелудочковая или нерезко выраженная правожелудочковая недостаточность; б) во втором периоде второй стадии наступает более поздняя и выраженная недостаточность левого и правого желудочков с застойными явлениями в печени, почках, стойкими и значительными отеками на нижних конечностях.
Третья стадия — более тяжелая и необратимая (дистрофическая стадия, по Стражеско) — протекает с наличием стойких вторичных изменений — цирроз печени, отеки и пр.
Сердечно-сосудистым больным с наличием недостаточности кровообращения второй стадии второго периода и третьей стадии курортное лечение противопоказано.
Хроническую недостаточность кровообращения у больных сердечнососудистыми заболеваниями при направлении и лечении на курортах характеризуют, по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, тремя степенями (I, II, III). Направление и лечение на курортах показаны сердечным больным с недостаточностью I и II степени в первом периоде (На). Последняя в опубликованных официальных показаниях условно обозначается как II степень. Больных с пороками клапанов сердца можно лечить на курортах после детального клинического обследования и установления формы заболевания. Лечение должно зависеть от клинических особенностей течения заболевания и степени недостаточности кровообращения.
При недостаточности кровообращения в первую очередь следует восстановить или улучшить кровообращение, используя для этого общеизвестные терапевтические мероприятия (покой — лежание в палате, на веранде), сердечные и мочегонные средства, соответствующую диету. Наблюдения показывают, что с помощью такой предварительной терапии удается значительно уменьшить явления недостаточности кровообращения. Только после ее устранения или уменьшения при уверенности в отсутствии у этих больных скрыто протекающего ревматического эндомиокардита можно приступить к бальнеолечению в сочетании с другими лечебными курортными факторами. Целесообразно перед тем, как начать лечение больных с недостаточностью кровообращения углекислыми, сероводородными и радоновыми ваннами, назначить им несколько хвойных или морских ванн.
Больным с пороками клапанов нельзя назначать много ванн, так как они могут оказаться слишком сильным раздражителем, и лечение даст неблагоприятные результаты. Особенно это относится к больным с комбинированными митральными пороками сердца, требующими осторожного подхода к лечению. У больных с преобладанием сужения предсердно-желудочкового отверстия без нарушения кровообращения возможны осложнения в виде острой слабости миокарда, мерцательной аритмии с быстрым нарастанием недостаточности кровообращения.
Неменьшая осторожность нужна при лечении больных с недостаточностью аортальных клапанов. Газовые (сероводородные, углекислые) ванны в умеренных дозировках, замедляя ритм сердечной деятельности и не удлиняя диастолу, оказывают благоприятное действие. Наоборот, при повышенных дозировках они могут вызвать чрезмерное удлинение диастолы и повести к перенапряжению левого желудочка и дать отрицательные результаты. Терапевтический эффект у больных комбинированными митральными пороками обычно наблюдается после 10—12 углекислых ванн, температурой в пределах 35—34—33°, продолжительностью 10—12 минут.
У больных с пороками сердца количество сероводородных ванн средней концентрации сероводорода равно 8—10—12 на курс лечения, температура ванны в пределах 34—35—36°, продолжительность 6—8—10—12 минут; ванны принимают обычно через день. У больных с недостаточностью митрального клапана курс лечения состоит из 10—14, максимум 15 ванн средней и высокой концентрации сероводорода, продолжительность — 8—10—14 минут. Радоновые ванны назначают температурой 35—36°, продолжительностью 8—12—15минут; общий курс — 12—15 ванн.
При лечении больных с клапанными пороками сердца применяют в основном щадящий или умеренно интенсивный метод лечения. В летнее время такие больные наряду с бальнеотерапией ежедневно получают воздушные ванны при температуре окружающего воздуха не ниже 22° и безветренной погоде; в начале лечения продолжительность ванны — 15—20 минут, затем срок пребывания на воздухе постепенно удлиняется до одного часа. В целях закаливания в отдельных случаях назначают воздушные ванны при более низких температурах (18—20°), но без ветра. Воздушные ванны принимают или на специально оборудованных площадках в парке, или на балконе, или на морском пляже под тентом.
Солнечные ванны можно назначать больным с недостаточностью митрального клапана без нарушения кровообращения, и без признаков, указывающих на текущий ревматический процесс в эндомиокарде (температура, РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, динамические данные, электрокардиограмма) после 3—4 дней приема воздушных ванн. Дозировка должна быть умеренной: начинают с 5—7 калорий (1/4 биодозы) и постепенно увеличивают дозу до 15—25 калорий в зависимости от переносимости. При наличии болей в суставах целесообразно назначить 2—3 сеанса местного облучения их солнцем в пределах 30—40 калорий (1—1 1/2 биодозы).
Больные с комбинированными митральными пороками сердца переносят общие солнечные ванны неудовлетворительно. Поэтому здесь допустимы воздушно-солнечные ванны (последовательное чередование воздушных и солнечных ванн). Доза солнечных ванн не должна превышать 10—15 калорий, а воздушных — 25—30 минут. Через 4—5 дней рекомендуется перерыв облучения на один день.
При комбинированных митральных пороках с преобладанием сужения, даже при сердечной компенсации, не говоря уже о более выраженной недостаточности, а также с сужением аортальных клапанов, общие солнечные ванны не, рекомендуются; их следует заменять воздушными ваннами с рассеянной радиацией. Морские купания показаны в теплое время года при температуре воды не ниже 22° в тихую погоду: вначале по 3—5 минут без плавания, через 3—4 процедуры — по 5—8—10 минут с плаванием. При комбинированных пороках клапанов сердца, в особенности с преобладанием сужения левого венозного отверстия и наличием недостаточности кровообращения, морские купания не рекомендуются.
Лечебная гимнастика проводится ежедневно в пределах режима движений с малой и средней физической нагрузкой. Вначале назначают свободные без усилий движения, в дальнейшем по мере приспособления сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам допускается ускорение темпа движений с использованием упражнений с дозированным напряжением и чередованием их с дыхательными упражнениями. При недостаточности кровообращения лечебная гимнастика проводится в условиях полупостельного режима и режима с малой физической нагрузкой: общая нагрузка малая, ненапряженные медленные движения с малой интенсивностью, преимущественно в положении лежа и сидя, 6—8 упражнений, длительность процедуры 10—15 минут. В план лечения включаются также терренкур и дозированные прогулки на свежем воздухе по специально выработанному маршруту.
Лечение больных с клапанными поражениями сердца углекислыми, сероводородными, радиоактивными ваннами в сочетании с другими курортными факторами дает весьма благоприятные и стойкие результаты. Положительные результаты лечения больных с ревматическими пороками сердца на курортах с газовыми (Кисловодск, Сочи—Мацеста) и радиоактивными (Цхалтубо и др.) водами были получены рядом исследователей [И. А. Валединский и др., А. И. Нестеров, В. И. Чиликин, М. Туркельтауб, М. М. Шихов, Н. Е. Филинов, Н. М. Шихова, А. М. Давыдов и Н. А. Носов, Г. В. Цитланадзе, Е. Лендель (Е. Lendel) и др.].
Клинический эффект лечения больных ревматическими пороками на курортах с газовыми водами выражается обычно в улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, в устранении или уменьшении нарушения кровообращения, в улучшении общего состояния больного и в восстановлении или улучшении работоспособности. При одновременном ревматическом поражении сердца и суставов сероводородные и радоновые ванны оказывают благоприятное влияние не только на сердечно-сосудистую систему, но и на суставы и тем самым выгодно отличаются от углекислых нарзанных ванн при лечении таких больных.
Наиболее благоприятные результаты санаторно-курортного лечения больных с пороками сердца ревматического происхождения наблюдаются при недостаточности митрального клапана с начальной степенью нарушения кровообращения, удовлетворительные результаты — при лечении комбинированных поражений митральных клапанов без недостаточности или с начальной степенью недостаточности кровообращения. Менее благоприятный эффект отмечается у больных с преобладанием сужения клапана, а также недостаточности аортальных клапанов, в особенности с нарушением кровообращения.
В летний период лучшие результаты дает применение газовых ванн в сочетании с воздушными ваннами, морскими купаниями, лечебной гимнастикой и дозированными прогулками на свежем воздухе, в зимнее время назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, электросветолечением, аэротерапией (пребывание в палате с открытыми форточками, лежание на веранде южной стороны в течение часа под одеялом с защитой от ветра). При нарушении кровообращения лучшие результаты наблюдаются после применения предварительной (перед бальнеолечением) медикаментозной терапии.
Климатические факторы, безусловно, влияют на эффективность лечения больных ревматическими пороками сердца: наиболее успешные результаты отмечаются в теплую половину года — период более широкого применения климатотерапии. Наиболее отчетливо ухудшение клинического состояния больных (усиление болей в области сердца, в суставах) под влиянием метеорологических факторов наблюдается в осенне-зимний период при резкой смене ясной погоды на дождливую, при падении барометрического давления и пр. Влияние метеорологических факторов в это время особенно сказывается на больных с более выраженными формами заболевания, с повышенной реактивностью организма и склонностью к периодическим обострениям.
Больные с поражениями митральных клапанов (сужение и недостаточность аортальных клапанов) и нарушением кровообращения плохо переносят жаркий период года (июль—август). Следовательно, при направлении больных на курорты необходимо учитывать сезоны. Благоприятные результаты курортно-санаторного лечения газовыми ваннами в сочетании с климатотерапией, лечебной гимнастикой, дозированными прогулками и морскими купаниями получены также и у детей с ревматическими пороками сердца в неактивной фазе (Д. М. Степухович и Р. С. Буяновская, В. С. Гванцеладзе, т. п. Борисова и др.).
Успешно лечение больных с клапанными пороками сердца также и искусственными сероводородными (Г. Е. Сорокин, Я. И. Данненков, С. Н. Соколов и Е. К. Литвинова), радоновыми (С. Н. Соколов и др.), углекислыми на морской воде и кислородными (А. М. Сигал и др.) ваннами.
Лечение на курортах с углекислыми, сероводородными, радиоактивными водами показано больным с недостаточностью митрального клапана и комбинированными митральными поражениями с преобладанием недостаточности. Оно менее показано при отсутствии недостаточности кровообращения или с недостаточностью кровообращения I и II степени, больным с поражением митрального клапана с преобладанием стеноза, а также с поражением аортальных клапанов, в особенности при недостаточности кровообращения. Курортное лечение у этих больных дает незначительные и менее стойкие результаты.
Осенью и зимой не следует направлять на курорт больных ревматическими пороками сердца с повышенной реактивностью организма и с часто рецидивирующим процессом, с комбинированными митральными пороками сердца с преобладанием сужения, а больных с выраженной недостаточностью аортальных клапанов с нарушением кровообращения не рекомендуется направлять на курорт в июле и августе.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
