В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Гипертоническая болезнь относится к числу чрезвычайно распространенных заболеваний. Она возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, принимает тяжелое течение и довольно часто ведет к потере трудоспособности. За последнее время проблеме гипертонии большое внимание уделяют клиницисты, патоморфологи, морфологи и другие специалисты. Это обусловливается как распространенностью заболевания, так и разнообразием клинических форм, трудностью лечения и профилактики этого заболевания.
В этиологии и патогенезе гипертонической болезни ведущая роль принадлежит нервной системе. Исходя из физиологического учения И. П. Павлова, Г. Ф. Ланг создал теорию неврогенного происхождения гипертонической болезни. Он указывает, что в основе этого заболевания лежит невроз высших нервных центров, приводящий к нарушению механизмов, регулирующих функцию кровообращения, в частности артериальное давление. Эта прогрессивная теория послужила основой разработки вопросов современной классификации, лечения и профилактики гипертонической болезни.
В происхождении ее Г. Ф. Ланг придает ведущее значение нервно-эмоциональным факторам — травматизации и перенапряжению высшей нервной деятельности. Подтверждением этого могут служить наблюдения врачей в период Великой Отечественной войны, в частности ленинградских, которые в осажденном Ленинграде наблюдали значительное увеличение частоты случаев гипертонической болезни.
Общепризнанной классификацией гипертонической болезни является классификация Г. Ф. Ланга, который в развитии этой болезни различает три стадии: нейрогенную, переходную и нефрогенную. В последнее время А. Л. Мясников (институт терапии АМН СССР) предложил классификацию, более точно отражающую развитие болезненного процесса. Он разделяет гипертоническую болезнь на три стадии, каждую из них — на две фазы: 1) первая стадия: фаза А — латентная, или предгипертоническая, и фаза Б — переходная (транзиторная); 2) вторая стадия: фаза А — неустойчивая (лабильная) и фаза Б — устойчивая (стабильная); 3) третья стадия: фаза А — компенсированная и фаза Б — декомпенсированная.
В первой стадии в предгипертонической фазе кровяное давление еще не повышено, а наблюдается лишь наклонность к повышению под влиянием эмоций и других воздействий; в транзиторной фазе кровяное давление повышается на некоторое время, например под влиянием волнений, и снижается в спокойном состоянии. Во второй стадии в неустойчивой фазе кровяное давление становится повышенным, но уровень его отличается неустойчивостью; к симптомам этого периода относятся повышенная раздражительность, головные боли, головокружения, расстройство сна и неприятные ощущения в области сердца; иногда могут возникать гипертонические кризы и спазмы коронарных и мозговых сосудов. В стабильной фазе наблюдается стойкое повышение артериального давления до 200 мм ртутного столба и выше; в этом периоде симптомы со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы более выражены, могут быть гипертонические кризы, приступы грудной жабы, весьма характерны гипертонические изменения глазного дна.
В третьей стадии наступают уже более тяжелые дистрофические и склеротические изменения в органах и тканях, развивается атеросклероз сосудов мозга, сердца и почек со значительными нарушениями функции последних и с утратой трудоспособности.
Среди различных методов лечения больных гипертонической болезнью определенное место должно быть отведено курортному бальнео- и климатолечению. Большой интерес представляет вопрос лечения этих больных на курортах с углекислыми, сероводородными и радиоактивными источниками (Кисловодск, Сочи—Мацеста, Цхалтубо и др.).
О лечении больных гипертонической болезнью углекислыми ваннами нет еще единого мнения. Так, А. М. Сигал, назначавший искусственные углекислые ванны на морской воде при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, не рекомендует их при гипертонической болезни. В своей монографии «Углекислые ванны» и в более поздних работах А. М. Сигал указывает, что нервная система у больных гипертонической болезнью находится в состоянии возбуждения и при назначении таких процедур, как углекислая ванна, еще более возбуждается, в связи с чем повышается и артериальное давление, резко расстраивается сон и наступают другие неприятные ощущения. Исходя из этого, автор делает заключение о нецелесообразности применения углекислых ванн при гипертонической болезни.
Другие авторы (Д. А. Бурмин, А. С. Вишневский, Б. Р. Волк и Ф. В. Рожнов, Е. А. Пашкевич, И. С. Шницер и др.) наблюдали благоприятные действия кисловодского нарзана (углекислые ванны) на больных гипертонической болезнью. Так, Д. X. Голштейн отметил благоприятные результаты у 95% больных, хорошо переносили лечение 98%; максимальное артериальное давление снизилось у 70%. М. Б. Межибовский говорит о благоприятном действии углекислых ванн как естественных (кисловодский нарзан), так и искусственных, снижающих артериальное давление и одновременно улучшающих общее состояние пользующихся ими. По данным Н. 3. Мочалина, углекислые ванны курорта Дарасун снижают артериальное давление у 91% больных.
Разноречивость данных об эффективности лечения углекислыми ваннами больных гипертонической болезнью в известной мере зависит, по-видимому, от того, что разные авторы наблюдали больных с различными формами и различной тяжестью заболевания и применяли различную методику лечения. В начальных стадиях заболевания при применении углекислых ванн в умеренных дозировках безусловно можно получить благоприятный эффект.
При назначении углекислых ванн при гипертонической болезни необходимо учитывать стадию заболевания, высоту артериального давления, состояние сердечно-сосудистой системы, степень недостаточности кровообращения и особенно состояние нервной системы. А. А. Лозинский указывает, что при наличии артериального давления около 200 мм применение углекислых ванн требует крайней осторожности. Не следует назначать ванны низких или высоких температур. При гипертонической болезни рекомендуются преимущественно углекислые ванны температурой 34—35°. Тепловатые ванны благоприятно действуют на состояние нервной системы. Продолжительность их не должна превышать 8—10— 12 минут. Принимают их обычно через день, не более 10—12 ванн на курс.
В начале лечения, после 4—5-дневного отдыха, в Кисловодске назначают разводные углекислые ванны. При хорошей переносимости их переходят к цельным нарзанным ваннам; при плохой переносимости, особенно у лиц с повышенной нервной возбудимостью, следует от таких ванн отказаться и ограничиться хвойными ваннами из пресной воды.
Благоприятные результаты лечения больных гипертонической болезнью на курортах с сероводородными источниками получены рядом авторов (И. А. Валединский, В. И. Чиликин, М. М. Шихов, Д. П. Лутаи, Н. М. Шихова, К. Ф. Никитин, Н. Е. Филинов, А. Т. Бондаренко и др.).
На основании личного опыта лечения таких больных сероводородными ваннами в условиях курорта Сочи—Мацеста мы должны подчеркнуть, что положительные результаты зависят не только от применения ванн, но и от всей суммы курортных факторов и от правильного их применения. При лечении указанных больных, учитывая, что в основе этого заболевания лежит нервный компонент, прежде всего необходимо создать благоприятную обстановку в санатории и стремиться к усилению положительных эмоций и к устранению всех возможных отрицательных влияний на больного.
В начале лечения рекомендуется щадящий режим. Для выявления переносимости и реакции на процедуры назначают 2—3 морские или хвойные ванны. При хорошей переносимости их переходят на лечение сероводородными ваннами преимущественно средней концентрации (100 мг/л сероводорода) продолжительностью по 8—10—12 минут, через день, реже 2 дня подряд с одним днем перерыва; на курс лечения — не более 8—10—12 ванн.
Ванны с высокой концентрацией сероводорода (150 мг/л) назначают больным гипертонической болезнью в первой стадии в комбинации с другими заболеваниями (нарушение обмена, заболевания суставов, периферической нервной системы, эндартерииты), требующими более интенсивной сероводородной терапии, но при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы.
Клинический эффект лечения сероводородными ваннами у больных гипертонической болезнью в первой и второй стадии (по А. Л. Мясникову) выражается обычно в уменьшении или исчезновении головных болей, головокружений, одышки, сердцебиения и болей в области сердца и т. д. Повышенное артериальное давление — один из главных симптомов гипертонической болезни — под влиянием лечения в большинстве случаев снижается. Максимальное давление снижается в большем проценте случаев, несколько устойчивее минимальное и среднее артериальное давление.
Частота и степень снижения артериального давления зависят от стадии заболевания. В первой стадии в переходной фазе (Б) и во второй стадии в неустойчивой фазе (А) повышенное артериальное давление снижается чаще, чем во второй стадии в стабильной фазе (Б). Под влиянием лечения обычно улучшается функциональное состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, иногда улучшается и картина глазного дна, восстанавливается или уменьшается нарушенное кровообращение и улучшается общее состояние больного.
Улучшение функционального состояния сердечной мышцы у больных гипертонической болезнью под влиянием сероводородных ванн установлено и нашими исследованиями (М. М. Шихов, Д. П. Лутаи, Н. М. Шихова). На электрокардиограмме видны изменения, указывающие на повышение тонуса сердечной мышцы, нормализацию ритма, периода S—Т и зубца Т. На рентгенокимограмме выявляется увеличение амплитуды зубцов и удлинение диастолической фазы левого желудочка. У больных гипертонической болезнью первой стадии с начальной степенью недостаточности кровообращения это улучшение наступает после 8—10-й ванны со средней концентрацией сероводорода и продолжает устойчиво удерживаться после 10—12-й ванны.
У больных второй стадии после 8-й, особенно после 10—12-й, ванны отмечается тормозящее влияние их на адаптацию миокарда, что дает основание рекомендовать для этой группы больных курс лечения в пределах 8—10 ванн. После одной сероводородной ванны артериальное давление в большинстве случаев снижается на 5—10 мм, а пульс замедляется на 5—8 ударов, однако через 30—60 минут давление и пульс возвращаются к исходному состоянию.
Клинические наблюдения, проведенные в Научно-исследовательском бальнеологическом институте имени И. В. Сталина в Сочи с применением хронаксиметрии, плетизмографии и электрокардиографии с функциональной нагрузкой, показали, что под влиянием сероводородных ванн наступают благоприятные сдвиги в центральной нервной системе — отмечается уравновешивание основных нервных процессов.
Положительные результаты лечения больных гипертонической болезнью на курортах с радиоактивными источниками описаны в ряде работ (И. А. Валединский, Л. Д. Хаскин и др.). О благоприятном действии цхалтубских термально-радоновых ванн на больных гипертонической болезнью сообщают Г. В. Цитланадзе и Е. М. Метехели. Радоновые ванны обладают щадящим, успокаивающим действием, в большинстве случаев снижают артериальное давление, улучшают состояние нервной системы, обмен веществ и общее состояние больных.
Больные гипертонической болезнью лучше переносят теплые ванны, поэтому температура их должна быть 35—36°. Продолжительность ванн — 10—15 минут, на курс — 10—14 ванн. Лечение на курортах с радиоактивными источниками показано больным с гипертонической болезнью в первой и второй стадии заболевания— особенно с явлениями выраженных расстройств вегетативной нервной системы или с сопутствующими заболеваниями, при которых применение сероводородных или углекислых ванн противопоказано (болезни печени, гипертиреоз, радикулиты, миозиты).
Лечебные комплексы на курортах в летний и зимний период несколько различны. В летний период газовые ванны обычно сочетаются с воздушными и солнечными ваннами, лечебной гимнастикой в виде утренней зарядки и специальных занятий с малой физической нагрузкой, терренкуром. В зимний период газовые ванны комбинируют с лечебной гимнастикой, аэротерапией (лежание в одежде на веранде). Из физиотерапевтических процедур применяют общий дарсонваль и диатермию шейных симпатических
узлов.
Больные с начальной стадией гипертонической болезни, с явлениями недостаточности кровообращения первые 4—5 дней по прибытии на курорт должны находиться на полупостельном режиме. Внутрь назначают сердечные средства (адонис, ландыш и др.). При упорных головных болях и головокружениях рекомендуется массаж шейно-затылочной области и плечевого пояса, ножные горячие ванны. При повышенной возбудимости нервной системы для уменьшения возбудимости и улучшения сна назначают бромиды в малых и средних дозировках. Благоприятное действие оказывают люминал, валериана и др. Для снижения артериального давления с успехом применяют папаверин, диуретин, дибазол, сальсолин, сернокислую магнезию и др.
При всех лечебных мероприятиях необходима диетотерапия, в частности при нарушении кровообращения — диета с ограничением жидкости и соли (стол № 10), при нарушении обмена веществ — субкалорийное питание с ограничением соли (стол № 8) с разгрузочными молочными и фруктовыми днями. Важно также достаточное введение витаминов, в особенности витамина С.
Необходимым условием успешного лечения является также выполнение режима активного отдыха, включающего комплекс разнообразных дозированных движений с использованием полного психического покоя. Эффективность лечения больных гипертонической болезнью нельзя ставить в зависимость только от применения углекислых, сероводородных и радоновых ванн, — она зависит в основном от всего комплекса курортных факторов.
При гипертонической болезни в первой стадии без нарушения кровообращения благоприятные результаты дает применение воздушных ванн, морского купания и лечебной гимнастики без бальнеотерапии, т. е. такие больные с успехом могут лечиться на местных или приморских климатических курортах. В этой стадии заболевания с наличием начальной недостаточности кровообращения лучший терапевтический эффект наблюдается после газовых ванн в сочетании с климатолечением, лечебной гимнастикой и морскими купаниями.
Больным гипертонической болезнью в начальной стадии заболевания достаточно бывает иногда выключиться из обычной обстановки, и уже на 5—7-й день пребывания на курорте, еще до применения бальнеотерапии, артериальное давление у них снижается, иногда до нормы, и все неприятные ощущения, связанные с заболеванием, уменьшаются или исчезают. Для других больных этого бывает недостаточно и терапевтический эффект у них отмечается только после бальнеотерапии. Более слабый терапевтический эффект наблюдается у больных второй стадией гипертонической болезни, в особенности с нарушением кровообращения и с наличием атеросклероза коронарных и мозговых сосудов.
Направлять больных гипертонической болезнью на курорты рекомендуется в теплое время года, когда богатая растительность, чистый воздух, близость моря (Сочи, Одесса и др.) исключительно благоприятствуют их лечению. Особенно хорошо на них действует климатическое лечение — воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе, лечебная физическая культура, терренкур, морские купания, а при недостаточности кровообращения — длительное лежание на веранде или в парке в тени. В зимнее время года рекомендуется более широко использовать аэротерапию.
Менее благоприятны условия для лечения гипертонической болезни зимой, когда частые изменения метеорологических условий влияют на колебания артериального давления. В особенности это сказывается на больных во второй стадии заболевания с нарушением коронарного и мозгового кровообращения, их не следует направлять на курорты в зимнее и жаркое время года.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
