Лечение осложненной язвенной болезни (III стадия заболевания)
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Такие осложнения, как кровотечение и пенетрация, при наличии острых и подострых явлений лечат по общим правилам, установленным клиникой; курортные факторы в этих случаях, естественно, не находят себе применения. Каллезные язвы могут быть заподозрены на основании совокупности клинических и рентгенологических данных, к числу которых относится:
1) наличие незаживающей ниши в антральном или кардиальном отделе, где чаще всего бывают каллезные язвы (это не исключает возможности их локализации и в иных отделах желудка, и в двенадцатиперстной кишке);
2) возраст больного (старше 35—40 лет);
3) большая давность заболевания;
4) прогредиентность течения;
5) рентгенологические признаки — цилиндрическая форма ниши, стойкость симптома ниши и воспалительного вала вокруг, ригидность краев язвы, отсутствие эластичности и прощупываемость под экраном.
Рассматриваемую форму лечат на курорте как обычную язвенную болезнь. Само собой разумеется, что наличие явлений обострения воспалительного процесса (прощупываемый отчетливо болезненный инфильтрат, резкие боли, повышение температуры, сдвиг крови, значительно ускоренная РОЭ) исключает возможность использования активных курортных факторов — минеральной воды, ванн и грязелечения.
Следует иметь в виду, что при лечении больных пенетрирующей язвой совершенно исключается тренирующий режим. Эффективность лечения этой группы больных по понятным анатомо-морфологическим моментам ограничена. Однако при невозможности или при нежелательности по ряду обстоятельств оперировать больного курортное лечение может оказать известную пользу: уменьшение воспалительных явлений в окружающих тканях, брюшине, желудке, некоторое налаживание эвакуаторной функции желудка, уменьшение болевых и диспептических явлений, улучшение общего состояния. Курортное лечение, примененное у больных этой группы, может оказать существенную пользу как подготовительный этап к последующему, обычно необходимому в таких случаях, оперативному вмешательству. По последним данным Е. Л. Березова, послеоперационная летальность больных, непосредственно до этого проведших курортное лечение, значительно ниже (речь идет о больных с осложненной язвенной болезнью или с болезнями оперированного желудка).
Перивисцериты при язвенной болезни являются благодарным объектом для курортной терапии. Ни один вид лечения при этом заболевании не является столь эффективным, как курортный комплекс. Ведущая роль при этом принадлежит правильно назначенному грязелечению. Если после проведенного лечения все же остаются некоторые болевые явления, следует рекомендовать внутрикожную блокаду 0,25% раствором новокаина (по М. И. Аствацатурову) в зоне кожной гиперестезии, сегментарно, 2—3 раза с промежутками в 7—10—12 дней. Естественно, что все это в основном проводится по окончании курортного лечения, по прибытии больного на постоянное местожительство.
Нарушение эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни может иметь троякий генез: 1) наличие рубцовых изменений в выходной части желудка, 2) наличие воспалительных и как следствие этого спастических явлений пилорического отдела и 3) сочетание первой и второй причины.
При двигательной недостаточности на почве рубцовых изменений больной подлежит оперативному лечению. В результате проведенного стационарного или курортного лечения эвакуаторная функция желудка может временно наладиться. Однако декомпенсация в дальнейшем неизбежна, поэтому оперативное лечение является настоятельно необходимым. Если такой больной случайно попал на курорт, его надлежит лечить по правилам, указанным ниже, и рекомендовать операцию вскоре по приезде домой.
Двигательная недостаточность желудка на почве спастических явлений подлежит лечению как язвенная болезнь. Следует лишь иметь в виду, что даже резко выраженная двигательная недостаточность (с остатком бария в желудке даже через 24 часа и более) может быть следствием не рубцовых, а спастических изменений на почве обострения язвенной болезни.
Особенности лечения больных при наличии эвакуаторной недостаточности следующие: 1) необходимость введения пищи небольшого объема, но питательной и не более 4, предельно 5 раз в день; сюда же следует отнести ограничение жидкости; 2) необходимость проводить промывание желудка теплой минеральной водой ежедневно перед сном (но не утром); 3) ректальное применение минеральных вод (всасывательные микроклизмы); 4) более широкое использование антиспазматической терапии и 5) более широкое применение витаминов (С, В1), а при надобности — и инъекций стрихнина. Понятно, что промывание желудка и ректальное применение минеральных вод рекомендуется лишь до тех пор, пока имеется двигательная недостаточность. При дальнейшем лечении на курорте назначать минеральную воду следует также более осторожно.
Терапевтическая тактика послекурортного лечения совпадает с рекомендациями, обычно принятыми после проведенного противоязвенного лечения. Сюда относятся: 1) устранение по возможности этиологического момента, поддерживающего заболевание; 2) устранение бытовых и профессиональных вредностей, при надобности — изменение профессии; 3) категорическое запрещение курения; 4) исключение тяжелого физического напряжения; 5) соблюдение режима питания и соответствующей индивидуализированной диеты; 6) периодический прием щелочной минеральной воды или щелочной смеси, при надобности — в сочетании с атропином или белладонной и папаверином; 7) профилактические курсы противоязвенного лечения в течение 2 недель 1—2 раза в год.
Результаты курортного лечения язвенной болезни, по данным наблюдений в Ессентуках, сводятся к следующему: улучшение наступило у 66%, значительное улучшение (исчезновение ниши) — от 20 до 32—42% больных (В. А. Друлев, А. А. Шафран). Близкие к этим результаты отмечаются в последнее время в Железноводске. Следует подчеркнуть, что приведенные цифры не отражают истинных возможностей курортного лечения, так как, во-первых, курортному лечению большей частью подвергаются больные во II и III стадии заболевания, а, во-вторых, сроки курортного лечения для больных язвенной болезнью надо признать недостаточными. Лечение в более ранних периодах заболевания и более длительное проведение последующих лечебно-профилактических мероприятий могут, несомненно, повысить эффективность терапии.
Наши последние наблюдения в Центральном институте курортологии показали, что комплексное лечение курортными факторами даже во внекурортной обстановке (лечение несколько более длительное в сочетании с индивидуальным питанием и некоторыми фармакологическими факторами) значительно улучшает результаты (исчезновение симптома ниши отмечено более чем у 50% больных).
Весьма важен до сих пор неразрешенный вопрос об отдаленных результатах курортного лечения вообще, а больных язвенной болезнью в особенности, так как это заболевание, наблюдаемое преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, часто приводит к значительному снижению работоспособности или к временной нетрудоспособности. С методической точки зрения заслуживает быть отмеченным, что для удовлетворительного ответа на данный вопрос необходимо было бы сравнивать частоту, продолжительность и «интенсивность» рецидивов у одного и того же больного до курортного лечения и после него. Следует учитывать и сравнивать условия труда и быта и всей внешней среды больного и последующего лечения в указанных отрезках времени.
К сожалению, до сих пор таких наблюдений нет. Следует, конечно, полагать, что курортное лечение оказывает благоприятное влияние на течение рассматриваемого заболевания, способствуя уменьшению частоты, интенсивности и продолжительности рецидивов. Косвенные данные о таком воздействии имеются; об этом же говорят приводимые ниже материалы о курортном лечении оперированных больных.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
