Бальнеотерапия в клинике гинекологических заболеваний
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Бальнеологические факторы оказывают выраженное противовоспалительное действие, способствуют рассасыванию патологических продуктов воспаления, усиливают приток артериальной крови к воспалительному очагу, активируют общий и местный обмен, регулируют трофику. Степень воздействия бальнеофакторов на воспалительные процессы в органах малого таза, осуществляемого под непосредственным регулирующим влиянием центральной нервной системы, зависит от ряда обстоятельств.
1. Эффективность бальнеолечения в весьма большой степени зависит от того, насколько обратим данный воспалительный процесс. Лучше всего поддаются лечению воспалительные инфильтративные образования: сюда относятся параметриты задний и особенно боковые, а также инфильтративные или инфильтративно-спаечные формы сальпинго-оофоритов. При этих заболеваниях рассасывание идет нередко так интенсивно, что к концу курса лечения можно констатировать не только исчезновение инфильтратов, но и начало рубцевания. Такой быстрый и благоприятный исход отмечается у больных с воспалительными заболеваниями недавнего происхождения и особенно отчетливо у больных, заболевших впервые.
Гораздо менее благоприятны результаты при бальнеолечении хронических больных с необратимыми или малообратимыми процессами. Сюда относятся периметриты, перисальпинго-оофориты большой давности, крепкие спайки со стенками малого таза, стенками толстых и тонких кишок, с сальником. Эти соединительнотканные образования, в сущности говоря, не могут называться воспалительными, — они являются конечными стадиями воспалительного процесса. Больные со спаечными и спаечно-рубцовыми процессами большой давности составляют в общем основной контингент гинекологических больных на грязевых и бальнеологических курортах.
Следует подчеркнуть, согласно наблюдениям многих гинекологов-бальнеотерапевтов, что больные этой категории очень часто уезжают с курорта без заметных объективных изменений в статусе, но в то же время с хорошими субъективными показателями: самочувствие у них улучшается, боли исчезают, функции органов малого таза нормализуются.
Такие сдвиги следует приписать благоприятному воздействию всего комплекса курортных факторов на биотонус, нейро-эндокринную регуляцию функций, размягчение тяжей и спаек, а также на ликвидацию остаточных воспалительных явлений.
2. Решающую роль в переносимости процедур и в результатах лечения имеет исходное состояние больных и особенно реактивность ее организма. Последний вопрос далеко еще не изучен, однако многолетние наблюдения на курортах позволяют считать закономерным, что больные уравновешенного типа переносят процедуры легче и результаты лечения у них лучше, чем у больных неуравновешенных. Это довольно четко подтверждается также и клиническими наблюдениями.
3. Большое влияние на переносимость процедур и эффективность лечения оказывает также та внешняя среда, в которой проводится бальнеолечение: при прочих равных условиях лечение в обстановке санатория, в условиях режима и комфорта способствует более гладкому течению лечебного процесса, чем лечение в обстановке поликлиники.
4. Необходимо принимать все меры к возможно раннему бальнеолечению гинекологических больных с воспалительными заболеваниями. Раннее бальнеолечение — наилучший профилактический метод, предупреждающий переход острого воспалительного процесса в хронический, предотвращающий развитие стойких спаек. Особенно это относится к больным, первично заболевшим, у которых воспалительный процесс является преимущественно инфильтративным, т. е. в значительной степени обратимым.
В клинике Центрального института курортологии проводились наблюдения над бальнеолечением 530 гинекологических больных с подострыми воспалительными заболеваниями.
Больных переводили в клинику из больничных учреждений непосредственно (спустя 1—3 недели) после стихания острых явлений, со значительными воспалительными инфильтратами, с субфебрильной температурой, ускоренной РОЭ. Бальнеолечение проводилось по строго митигированному методу: грязелечение начиналось с полутрусов температуры 36°, а сероводородо- и радонолечение — с полуванн низких концентраций. У больных с подострыми процессами, граничащими с острыми, применялись грязевые согревающие компрессы.
Влияние компрессов сказывалось в быстром уменьшении болей, в ускоренном рассасывании инфильтратов и особенно в значительном улучшении самочувствия больных. Из 530 больных были выписаны с четким улучшением 87%. Из 243 больных, явившихся на повторные вызовы для учета отдаленных результатов лзчения, стойкое улучшение отмечено У 212 женщин; зарегистрировано 20 беременностей.
Такие результаты лечения могут быть достигнуты лишь в обстановке стационара, а еще лучше — в пригородном санатории, оснащенном бальнео- и физиотерапевтическими установками. На курорте лечение таких больных допустимо лишь в специализированном санатории. Больным с острой гонореей курортное лечение противопоказано. Таким образом, главным контингентом больных, направляемых на грязевые и балонеологические курорты с воспалительными заболеваниями гонорейной этиологии, являются больные с латентной гонореей и так называемые «постгонорейные» больные; к последней категории относятся больные с воспалительными заболеваниями, развившимися на почве перенесенной гонореи.
В процессе лечения бальнеофакторы могут оказывать провоцирующее действие на воспалительный процесс: в ряде случаев, когда обычными способами выявить гонококки не удается, в период бальнеолечения удается их обнаружить и тем подтвердить гонорейную этиологию заболевания. Чаще всего удается выявить гонококк в выделениях в период бальнео-реакции.
Провоцирующее действие бальнеофакторов, в особенности грязи, выражается еще и в том, что под их влиянием серологическая реакция Борде-Жангу может изменить свой знак (А. М. Мажбиц, 1947). Бальнеолечение больных с воспалительными заболеваниями гонорейной этиологии связано с рядом затруднений: бальнеореакция при этих заболеваниях резко выражена, в процессе лечения часто наблюдаются обострения и осложнения. Здесь приходится быть особенно бдительными и часто присоединять другие методы лечения: антибиотики, гоновакцину и др.
Гонорейная инфекция вызывает склерозирование тканей, слипчивые процессы и особенно часто облитерацию труб, поэтому при процессах гонорейной этиологии показано раннее бальнеолечение — тотчас же после того, как явится уверенность в ликвидации гонококка. Нет, казалось бы, основания выделять в особую группу послеоперационные воспалительные заболевания (послеоперационные инфильтраты). Однако наблюдения показывают, что такие инфильтративные процессы протекают значительно тяжелее помедленнее подвергаются обратному развитию под влиянием бальнеолечения.
Больным с послеоперационными воспалительными заболеваниями следует еще до поездки на курорт провести курс общеукрепляющего лечения, а затем продолжать лечение на курорте в обстановке санатория. Бальнеолечение должно проводиться на первом этапе с осторожностью, по митигированному методу; иногда необходимо бывает удлинить срок лечения; в упорных случаях приходится рекомендовать повторные курсы бальнеотерапии.
Подвижные, бессимптомные ретродевиации матки не требуют специальной бальнеотерапии. Другое дело — девиации фиксированные, которые часто расстраивают менструальную, детородную и сексуальную функцию и нередко служат источником невротических наслоений и неврозов. Бесчисленное количество оперативных мероприятий, предложенных для коррекции запрокинутой матки, свидетельствует о недостаточной эффективности хирургического лечения ретродевиации. Не удивительно поэтому, что больные с фиксированной девиацией матки весьма часто обращаются к курортному лечению, — они составляют, по Г. К. Живатову, до 54% гинекологических больных на курорте (наблюдения над 1889 больными).
При терапии фиксированных девиаций матки, кроме наружного применения бальнеофакторов, целесообразно также применять их в виде ректального грязелечения или микроклизм из горячей сероводородной воды. Эти процедуры в значительной мере успокаивают боли и смягчают патологические проявления, связанные с девиацией, однако они не в состоянии превратить фиксированную ретродевиацию в подвижную: крепкие спайки, особенно многолетней давности, не рассасываются под влиянием бальнеолечения.
Значительный эффект в этих случаях дает гинекологический массаж. Бальнеотерапия, комбинированная с массажем, является наиболее эффективным методом лечения фиксированных девиаций. Мы не можем согласиться с рекомендацией некоторых авторов производить массаж до грязевой процедуры. С. К. Лесной и Л. Ф. Линевич также настаивают на производстве массажа непосредственно после грязевой процедуры, когда под влиянием максимальной гиперемии и гиперлимфемии тяжи становятся более мягкими и податливыми для растяжения.
Нельзя поручать массаж среднему медицинскому персоналу, массаж должен проводить только врач. Целесообразно приступать к массажу после затихания бальнеореакции.
Применение в течение ряда лет грязелечения и массажа при ретро-девиациях матки убедило нас в превосходных результатах этого комбинированного метода. О том же свидетельствуют данные А. М. Мажбица, Р. Б. Турецкой, Л. Ф. Линевича.
Трихомонадный кольпит является, как известно, упорным страданием, плохо поддающимся медикаментозному лечению. Малоутешительно его лечение также и курортными средствами. Сероводородная вода не ликвидирует трихомонаду, а чаще всего способствует усилению кольпита. Грязевые тампоны и радоновые орошения хотя и улучшают клиническое течение этого заболевания, однако не гарантируют от скорого наступления рецидивов.
Вряд ли можно одобрить попытки некоторых авторов пользоваться для борьбы с трихомонадой грязевыми тампонами очень высокой температуры (55—60°). Современные знания заставляют все больше и больше отходить от применения очень высоких температур: такие сверхраздражители могут вредно повлиять и на слизистую вагины, и на основное заболевание (матки, придатков и т. д.), и рефлекторно на весь организм больной.
Вопрос о применении грязевых тампонов очень высоких температур при трихомонадном кольпите требует, конечно, всестороннего изучения, однако в свете современной бальнеотерапии больные только с трихомонадным кольпитом (без других заболеваний, требующих бальнеолечения) не должны направляться на курорты. Трихомонадные кольпиты являются часто серьезной помехой при бальнеолечении основного заболевания, поэтому необходимо проводить борьбу с трихомонадой в качестве подготовительного мероприятия еще до направления больной на курорт.
Нельзя согласиться с рекомендацией при наличии трихомонадного кольпита сначала на курорте лечить кольпит, а потом приступать к бальнеолечению основного заболевания — это привело бы к потере драгоценного времени, необходимого для бальнеолечения основного заболевания. Большинство курортологов назначает обычное бальнеолечение основного заболевания, но непосредственно после вагинальной бальнеопроцедуры применяют какие-либо противотрихомонадные средства.
Эрозия является одним из звеньев нейрогенных дистрофий женских половых органов, а потому не может рассматриваться как изолированное заболевание. Однако то большое практическое значение, которое имеет эрозия в патологии полового аппарата женщины, должно привлекать к себе внимание гинеколога-бальнеотерапевта. Целесообразно принять все меры к ликвидации особенно упорно не заживающих эрозий еще до направления больной на курорт (биопсия, электрокоагуляция, жидкость Гордеева и др.). Именно таких больных эрозиями гинекологи нередко направляют на курорт в надежде на мощное воздействие бальнеофакторов. Необходимо помнить, что эрозии, в особенности упорно не заживающие, могут быть выражением предракового состояния, — здесь требуется особая бдительность гинеколога-бальнеотерапевта.
Приступая к бальнеолечению не вызывающих беспокойства эрозий, необходимо прежде всего направить усилия к ликвидации процессов, поддерживающих эрозию (кольпиты, эндоцервициты, застойные процессы и т. д.). Из бальнеофакторов лучше всего способствует эпителизации эрозии грязь, особенно в виде вагинального тампона; воздействуя на рецепторы слизистой вагины, он оказывает мощное влияние на местный обмен и трофику тканей. Способствуют заживлению эрозий также вытяжки из грязи. В этом мы убедились, применяя (совместно с Т. Н. Кобзевой) больным в стационаре ванночки и тампоны с пелоидином (одна из разновидностей грязевых вытяжек). К аналогичным результатам пришли врачи Куяльницкого, Пятигорского и других курортов и курортных институтов.
С. А. Ягунов и Л. Н. Старцева отмечают своеобразие заживления эрозий: под влиянием грязи эпителизация идет по окружности от периферии к центру; под влиянием же сероводородной воды эпителизация возникает островками по всему пространству эрозии. Вместе с гинекологами курорта Белокуриха (Н. И. Горизонтов, Б. С. Пойзнер и др.) мы в клинических условиях могли убедиться в малой эффективности лечения эрозий радоновой водой. Гинекологи Азербайджана с успехом применяют для лечения эрозий тампоны, пропитанные нафталанской нефтью.
При исследованиях сравнительного действия на эрозии грязи и сероводородной воды в клинических условиях мы отметили почти одинаковую эффективность обоих факторов.
Терапевтический эффект орошений сероводородной водой при эрозиях следует отнести не только за счет вымывания слизи, а главным образом за счет воздействия сероводорода на хеморецепторы вагины и рефлекторной гиперемии в органах малого таза. Значительное расширение сосудов вагины подтверждается кольпоскопией. Особо следует отметить благотворное влияние на эрозии вагинальной гелиотерапии. Дозировка в этом случае зависит от напряжения солнечной радиации: 12—25 калорий (А. Л. Кочурова) или 15—20 минут (А. Г. Добычин).
Ультрафиолетовые, инфракрасные лучи и лучи видимого спектра действуют на слизистую вагины высушивающим образом, способствуют эпителизации эрозий. Одновременно солнечное облучение действует как мощный раздражитель через рецепторы вагины на патологические процессы в полости малого таза. Эффективность вагинальной гелиотерапии подтверждают А. Л. Кочурова (95 больных, Мисхор, 1937—1938) и А. Г. Добычин (192 больных, Саки, 1936—1938).
Среди больных, приезжающих для бальнеолечения на курорты, первое место по численности занимают больные с воспалительными заболеваниями придатков. По данным Г. К. Живатова, среди 5232 лечившихся больные сальпинго-оофоритом составляли 71,2%, по данным В. А. Мишина (Куяльник, 1927) — 70,3%; А. В. Слайчевский из 1046 лечившихся у 73,3% диагностировал воспалительные процессы в придатках. Если инфильтрированные и инфильтративно-спаечные формы сальпинго-оофоритов являются весьма благодарным объектом для бальнеолечения, то малоутешительные результаты получаются при бальнеолечении мешотчатых опухолей труб.
Редкие случаи ликвидации гидросальпинкса под влиянием бальнеолечения следует приписать либо восстановлению способности трубной стенки к всасыванию, либо опорожнению содержимого трубы в полость матки или в брюшную полость. Вообще же, как правило, гидросальпинкс остается без изменения или, что бывает гораздо чаще, увеличивается в объеме; приходилось даже быть свидетелем трубной колики в результате чрезмерного растяжения стенок трубного мешка. Таким образом, гидросальпинкс следует отнести к заболеваниям, противопоказанным для бальнеолечения, и допускать таковое лишь при наличии воспалительных явлений в целях подготовки к операции.
При конгломератных воспалительных опухолях придатков необходимо осторожное, бережное бальнеолечение преимущественно в качестве подготовительного мероприятия перед оперативным вмешательством. Следует, однако, отметить, что мы в клинической обстановке при митигированном бальнеолечении подострых конгломератных воспалительных опухолей придатков недавнего происхождения получали весьма удовлетворительные результаты, в ряде случаев граничащие с клиническим выздоровлением.
Старые гематосальпинксы, старые кровоизлияния в заднем дугласе очень туго поддаются бальнеолечению. Бальнеолечение противопоказано при пиосальпинксе во всех его стадиях.
При возникновении в процессе грязелечения гнойных очагов гинекологи ряда грязевых курортов с успехом выходят из положения: не прерывая грязелечения, опорожняют гнойник при помощи пункции и вводят в полость гнойника антибиотики. Злокачественные новообразования безоговорочно противопоказаны для бальнеолечения. Киста должна быть удалена оперативным путем. В виде исключения можно допустить бальнеолечение больных с кистой при наличии воспалительных процессов в целях подготовки к операции.
Утверждение некоторых авторов, что миома под влиянием грязе- и сероводородолечения не увеличивается, основано на очевидном недоразумении: за время короткого курса лечения действительно не удается увидеть роста миомы, но в течение ближайших месяцев миома чаще всего начинает быстро расти, а потери крови значительно увеличиваются.
Таким образом, миома служит противопоказанием для бальнеолечения. Исключение составляет радонолечение, которое не стимулирует рост миомы и заметно уменьшает кровопотери.
Гинекологи курорта Белокурихи (Н. И. Горизонтов, Б. С. Пойзнер, Н. М. Гетман-Сычева) видели даже некоторое уменьшение миомы под влиянием радоновой воды. Больных с миомами в сочетании с воспалительными процессами можно направлять на грязевые и сероводородные курорты лишь для подготовки к операции. При наличии миомы грязе- и сероводородолечение экстрагенитальных заболеваний (артритов, радикулитов и др.) можно разрешить женщинам в периоде климакса и менопаузы, когда миома находится в состоянии обратного развития, а стимулирующее действие яичников угасает.
Воспалительный процесс органов малого таза женщины, изменяя функциональное состояние рецепторов полового аппарата, почти всегда изменяет менструальную функцию.
Так, расстройство менструальной функции при воспалительных заболеваниях, по данным С. К. Лесного, наблюдается почти у 82% гинекологических больных, по данным К. Д. Вачнадзе — у 85%, по наблюдениям Г. К. Живатова — У 83%. По наблюдениям Центрального института курортологии в 1950— 1954 гг., нарушения менструальной функции определялись у 76% больных с подострыми воспалительными заболеваниями (из 530 больных).
Наблюдения курортологов над 1620 больными в Ессентуках (1933— 1935) позволяют прийти к следующим выводам: 1) продолжительность и болезненность менструаций под влиянием грязелечения у подавляющего большинства больных остается без изменения; 2) интервалы под влиянием грязелечения у подавляющего числа больных укорачиваются; 3) вагинальное грязелечение действует на менструальную функцию аналогично грязевым аппликациям; 4) за небольшим исключением, грязелечение во время менструации переносится так же, как и во внеменструальном периоде; 5) подавляющему числу больных можно не запрещать грязелечения во время менструального периода.
Из 312 больных, бывших под нашим наблюдением в 1936—1937 гг. 84% переносили грязелечение во время менструации так же хорошо, как и во внеменструальном периоде; 16% больных переносили грязелечение во время менструаций хуже, чем в остальное время. Таким образом, бальнеолечение во время менструального периода можно разрешать или даже рекомендовать подавляющему числу больных, однако не безоговорочно.
В качестве противопоказаний для бальнеолечения в менструальном периоде следует отметить: очень обильные менструации; недавно закончившиеся воспалительные процессы; плохую переносимость процедур (явления со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы); брезгливость. Особенно следует избегать совпадения менструального периода с бальнеореакцией, которая в этих случаях протекает значительно интенсивнее.
Многие больные приезжают на курорт во время менструального периода. Учитывая, что грязелечение может явиться для них чрезмерно сильным раздражителем, направленным на еще не адаптированный к бальнеопроцедурам организм, лечение таких больных целесообразно начинать по окончании менструального периода. Подавляющее число гинекологов считает вагинальное грязелечение противопоказанным во время менструального периода во избежание обострений, а также нарушения менструальной функции.
Лишь немногие гинекологи — М. И. Быковцева (Эльтон, 1923), Р.А. Новицкая (Гопри), Г. К. Живатов (1929) и С. К. Лесной — не возражают против вагинального грязелечения во время менструального периода.
Следует отметить, что Г. К. Живатов считает грязевые вагинальные тампоны показанными при скудных менструациях, в то время как С. К. Лесной отмечает, что при скудных менструациях вагинальное грязелечение делает их еще более скудными. Мы, применяя в клинической обстановке (Центральный институт курортологии) вагинальное грязелечение во время менструального периода у больных с гипоовариальными расстройствами, не видели сдвигов ни в менструальном периоде, ни в организме больных. Таким образом, небольшое количество наблюдений, притом противоречивых, заставляет настаивать на дальнейшем накоплении наблюдений и на углубленном изучении вопроса о допустимости и целесообразности вагинального грязелечения во время менструального периода.
Больных, страдающих мено-метроррагиями, следует направлять на курорты с большим разбором: необходимо предварительно тщательным образом установить этиологию кровотечения. Наиболее показано бальнеолечение для больных, страдающих кровотечениями на почве воспалительных заболеваний: ликвидируя воспалительные процессы, бальнеофакторы действуют регулирующим образом на кровообращение в полости малого таза, способствуют нормализации менструальной функции и ликвидируют меноррагии.
Из курортных методов в борьбе с кровотечениями с наибольшим успехом применяются грязевые аппликации на молочные железы.
Метод этот, получивший название грязевой аутомамминизации («грязевые бюстгальтеры»), впервые был применен на курорте Гопри в 1928 г. и получил дальнейшее развитие благодаря работам В. И. Здравомыслова и С. К. Лесного (1931). Метод этот заключается в ежедневном накладывании на 16—20 минут грязи, нагретой до 46—48°, на обе молочные железы, а в случае плохой переносимости процедуры — только на правую железу. Метод грязевых аппликаций на молочные железы значительно расширяет наши терапевтические возможности на курорте. Так, все, применяющие грязевые аппликации на молочные железы, единогласно отмечают их гемостатический эффект при кровотечениях на почве фибромиом.
Метод требует дальнейшего теоретического и экспериментального обоснования. Практически же грязевые аппликации на молочные железы являются ценным кровоостанавливающим средством. Сочетание грязевых трусов с грязевыми аппликациями на молочные железы, резко уменьшая количество кровопотерь, дает возможность бесперебойно проводить грязелечение у больных с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися мено-метроррагией.
Из других бальнеофакторов хорошее гемостатическое действие оказывает радон. Об уменьшении менструальных кровопотерь под влиянием радонотерапии сообщают гинекологи Пятигорского курорта (Г. В. Эмануэль и др.). На курорте Белокуриха для лечения гинекологических заболеваний, сочетающихся с обильными кровотечениями, применяются орошения радоновой водой до одного часа ежедневно, радоновые ванны, купание в бассейне с радоновой водой (Н. М. Гетман-Сычева). Мы также с успехом применяли радонотерапию у клинических больных с подострыми воспалительными заболеваниями в сочетании с мено-метроррагией. У некоторых таких больных не прерывали радоновых орошений и во время обильных менструаций, а число радоновых микроклизм увеличивали до 2—3 и даже до 4 ежедневно (Е. Д. Свет-Молдавская).
Само собой разумеется, что у ряда больных нельзя ограничиваться применением бальнеофакторов и приходится прибегать к комплексному лечению в виде применения и общепринятых кровоостанавливающих способов. Большинство женщин в климактерическом периоде плохо переносит бальнеопроцедуры даже при нормально протекающем климаксе, поэтому назначать бальнеолечение женщинам в этом периоде надо с осторожностью. Южные курорты (Крым, Черноморское побережье) мало подходят для женщин в климактерическом периоде. Гораздо лучше они чувствуют себя, в особенности в жаркие летние месяцы, на прохладных курортах Прибалтики.
В особенности следует быть осторожным при грязелечении генитальных и экстрагенитальных заболеваний женщин с патологически протекающим климаксом: сердечные, вазомоторные и нервно-вегетативные расстройства при грязелечении обычно резко ухудшаются. Если имеется настоятельная необходимость в назначении грязевых процедур, то они должны проводиться по строго митигированному методу. При климактерическом синдроме, в особенности во второй, олигофолликулиновой стадии, показано сероводородолечение водой невысоких температур (А. М. Мажбиц, Е. Д. Свет-Молдавская).
Большое облегчение в этом периоде приносит радонотерапия. Очень эффективные результаты дает при климактерическом синдроме лечение цхалтубскими водами; у больных снижается кровяное давление, нормализуется состояние нервной системы, излечиваются вегетоневрозы, улучшается самочувствие и повышается работоспособность (отдаленные результаты). Среди направляемых для курортного лечения больных с расстройствами менструальной функции большое место занимают больные с гипоовариальными расстройствами.
Лечение больных с гипоовариальными расстройствами на почве воспалительных процессов сводится к бальнеотерапии основного заболевания: под влиянием грязе-сероводородолечения воспалительные процессы затихают и овариальная функция улучшается. При чисто инкреторной форме гипооварии, не осложненной воспалительным процессом, показана активная стимуляция овариальной функции посредством грязелечения (трусы, вагинальные и ректальные тампоны), диатермогрязелечения, в особенности сероводородолечения (ванны, орошения, микроклизмы), углекислых ванн и орошений, гелиотерапии общей и вагинальной, морских купаний, широкого применения лечебной физической культуры (лечебная гимнастика, подвижные игры, легкий спорт).
Особое значение имеет присоединение к курортотерапии еще и гормонотерапии. Бальнеолечение в сочетании с соответствующими эндокринными препаратами представляет собой наиболее эффективный комбинированный метод лечения гипогенитальных расстройств овариогенного происхождения. Целесообразность применения гормонотерапии подкрепляется еще и тем, что среди активных биологических веществ, содержащихся в грязи, немалое место занимают эстрогены, обнаруженные во многих грязевых месторождениях (Г. К. Живатов, С. М. Павленко, С. К. Лесной и др.). При гипоовариальных paccтройствах, связанных с ожирением, показано бальнеолечение, комбинированное с диетой, питьем минеральной воды, лечебной физической культурой, общим массажем.
При гипооварии, развившейся после истощающих заболеваний, а также при гипооварии у женщин гипопластичных и астеничных бальнеотерапия противопоказана. Рекомендуется пребывание у моря или в горном климате, дозированная аэро-гелиотерапия, лечебная физическая культура с возрастающей нагрузкой, витамино- и гормонотерапия, общие укрепляющие медикаментозные средства. При лечении больных с гипофункцией яичников следует избегать радонолечения, которое снижает овариальную функцию. Особенно нужно быть осторожным с радонотерапией у больных в молодом возрасте.
В клинике Центрального института курортологии А. П. Кушелевский и В. Г. Дик в 1939 г. наблюдали 121 больную с гипоовариальными расстройствами. Преобладали женщины в возрасте 20—35 лет (91%) с давностью заболевания более 3 лет (65%). Было установлено, что гипоовария представляет собой заболевание не только полового аппарата, но и всего организма женщины с вовлечением в процесс эндокринного аппарата, вегетативной нервной системы, высшей нервной деятельности и с нарушениями обмена. Наилучшие результаты грязелечения наблюдались у больных с явлениями олигоменореи, менее успешным лечение оказалось у больных с аменореей; на третьем месте были больные с гипоменореей. Эффекта грязелечения мы не наблюдали у 17 больных с преждевременным климаксом и с явлениями атрофии полового аппарата.
В лечебный комплекс входили грязелечение (аппликационное и вагинальное), режим, лечебная физическая культура. Гормонотерапия и лекарственная терапия не применялись. Отдаленные результаты лечения У 38 больных были сходны с непосредственными результатами. Оставляя в стороне физиологическую аменорею, и аменорею военного времени, укажем в качестве противопоказаний к бальнеотерапии гипооварию на почве резко выраженного гипогенитализма, акромегалии, микседемы, базедовой болезни, болезни Кушинга. Об этих противопоказаниях необходимо помнить при направлении на курорт больных с гипоовариальными расстройствами: недостаточно руководствоваться явлениями гипо-, олиго- или аменореи, а необходимо учитывать и патогенетические основы этих проявлений, их первоисточник.
Решение проблемы грязелечения во время беременности имеет большое практическое значение. По этому вопросу еще не достигнуто единство мнений. А. М. Мажбиц, А. А. Орловский (Саки), и др. считают грязелечение для беременных абсолютно противопоказанным. А. А. Новицкий (Ессентуки), А. Ф. Линевич (Тинаки), Г. К. Живатов и др. допускают грязелечение во время беременности. Допустимость грязелечения во время беременности доказана экспериментально Ф. А. Шавердовой; подвергая беременных животных воздействию горячей грязи, она убедилась в том, что грязь не ускоряет наступления родов и не отражается на состоянии беременных самок и их детенышей.
Нам неоднократно приходилось разрешать грязелечение во время беременности при различных экстрагенитальных заболеваниях, особенно лри артритах, без всякого ущерба для беременности. За долгие годы наблюдений у нас выработались следующие правила: 1) не следует назначать грязи беременным при воспалительных процессах в полости малого таза во избежание перерыва беременности; 2) грязелечение экстрагенитальных заболеваний противопоказано беременным, если в анамнезе имеются самопроизвольные аборты, токсикозы, недонашиваемость; 3) беременным следует воздержаться от поездки на курорт, если она связана с длительной и тряской дорогой; 4) грязелечение экстрагенитальных заболеваний при наличии беременности должно проводиться по митигированному методу и при обязательной консультации лечащего врача с гинекологом.
Менее разработан вопрос о допустимости применения при беременности других курортных факторов. Мацестинские врачи (А. А. Гордон, 1934; М. В. Лебедев, 1953, и др.) разрешают сероводородные ванны в первую половину беременности. Д. X. Голштейн (Кисловодск, 1937) на основании наблюдений над 22 беременными приходит к выводу, что нарзанные ванны не противопоказаны для лечения сердечных больных при наличии беременности. Также и мы при показаниях для сердечных больных не видели вреда для беременности при назначении теплого разведенного нарзана. Умеренная аэро-гелиотерапия (в ранние часы) полезна как для матери, так и для плода. Гинекологи курорта Белокуриха считают радонолечение противопоказанным при всех сроках беременности.
Большое профилактическое значение имеет бальнеотерапия в борьбе с привычным выкидышем. Активирующее действие бальнеофакторов, особенно в условиях курорта, способствует увеличению недоразвитой матки, улучшению процесса овуляции, урегулированию циклического преобразования эндометрия, улучшению кровообращения в органах малого таза, что создает благоприятные условия для нормального зачатия и для доведения беременности до нормальных родов.
Следует избегать бальнеолечения в лактационном периоде: грязелечение может отрицательно повлиять на количество молока, а при сероводородолечении, кроме того, вследствие всасывания сероводорода может измениться химический состав молока, что повлияет на пищеварение ребенка. Во избежание осложнений не следует допускать бальнеолечения вскоре после самопроизвольного аборта или выскабливания; целесообразно начать бальнеолечение не раньше окончания ближайшей менструации.
На грязевые и сероводородные курорты часто направляют женщин, страдающих бесплодием. По Г. К. Живатову (1938), из 1889 больных, лечившихся на курортах, жаловались на бесплодие 55,8%; по А. М. Мажбицу (1947), число женщин, страдающих бесплодием и лечившихся на грязевых курортах, составляет 43—50%; Б. И. Рессин (Феодосия, 1950) отмечает, что из 865 санаторных больных бесплодием страдало 259. Приведенные статистические данные показывают, что около 50% всех лечащихся на грязевых курортах женщин страдает бесплодием.
Среди патологических процессов, влекущих на собой бесплодие, на первом месте по значимости и по частоте стоит непроходимость маточных труб («трубное бесплодие»), возникшая в результате воспалительных заболеваний послеродовых, послеабортных и в особенности гонорейных. Из врожденных причин, влекущих за собой бесплодие, для грязе- и сероводородолечения показана умеренно недоразвитая матка. Считается, что грязелечение допустимо только в тех случаях гипоплазии, когда длина полости матки при зондировании определяется не меньше 4 см. Однако приходилось не раз видеть женщин, у которых после грязе- и сероводородолечения наступала беременность при наличии более высоких степеней гипоплазии матки.
Грязелечение и сероводородолечение показано при так называемой «эссенциальной» стерильности. При инфантильной матке бальнеолечение бесполезно. Необходимо помнить, что, по многочисленным статистическим данным, причиной бесплодного брака в 30—40% является неспособность мужчины к оплодотворению.
Терапевтическое действие грязелечения и сероводородолечения при бесплодии проявляется прежде всего в ослаблении или даже в ликвидации воспалительного процесса, благодаря чему тончайшие спайки и инфильтраты в трубах рассасываются и трубы становятся проходимыми, динамика их восстанавливается. В ряде случаев при бесплодии приходится прибегать к бальнеолечению в комплексе с другими методами лечения.
Так, при общем и местном недоразвитии, связанном с недостаточными менструациями, полезно присоединить к грязелечению и сероводородолечению гормоно- и эстрогенотерапию в комбинации с лечебной физической культурой. При фиксированной девиации матки во время курса грязелечения следует исправлять положение матки при помощи массажа. При бесплодии на почве ожирения, необходимо бывает назначать питье минеральной воды, диету, лечебную физическую культуру, общий массаж и т. д.
При бесплодии не следует отнимать у женщины веру в выздоровление даже в тех случаях, когда терапию заведомо можно считать бесполезной. Умеренное бальнеолечение в комплексе с воздействием через вторую сигнальную систему стимулирует жизненный тонус даже у тех женщин, которые уже потеряли почти надежду на возможность деторождения, но упорно стремятся к осуществлению своей мечты о материнстве. Необходимым условием успешности грязелечения трубного бесплодия является восстановление проходимости труб. Основным диагностическим и прогностическим критерием здесь является продувание труб, а в особенности сальпингография.
Данные всех авторов, изучавших этот вопрос, свидетельствуют о высокой эффективности бальнеолечения. Так, например, Б. И. Рессин отметил восстановление проходимости труб у 32% лечившихся, А. М. Мажбиц — у 50%. Беременность же наступает лишь от 8—10% (А. М. Мажбиц) до 19% (Л. Н. Старцева) лечившихся. Причина такого расхождения кроется, по-видимому, в том, что для ликвидации бесплодия необходимо не только восстановление просвета труб, но еще и восстановление их нормальной перистальтики.
Нельзя согласиться с предложением некоторых авторов широко применять продувание труб и сальпингографию в курортной практике и с их утверждением, что оба эти метода (при соблюдении, конечно, необходимых условий) вполне безопасны: описано немало случаев осложнений, иногда очень тяжелых, возникших в результате продувания труб и сальпингографии. Это заставляет руководствоваться следующими правилами:
1) придерживаться строгих показаний; предпринимать продувание или сальпингографию при настоятельной необходимости уточнить диагноз или прогноз в отношении бесплодия;
2) делать продувание или сальпингографию по возможности до поездки больной на курорт или после ее возвращения; в случае же необходимости производить эти манипуляции непосредственно на курорте, проводить их до бальнеотерапии или по окончании курса лечения;
3) категорически воздерживаться от продувания труб и сальпингографии во время бальнеореакции и в менструальном периоде;
4) выполнять эти манипуляции только в условиях стационара с соблюдением безукоризненной техники и в строго асептических условиях.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
