Особенности санаторно-курортного лечения нервнобольных
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Основными факторами санаторно-курортного лечения нервнобольных следует считать различные лечебные воды (сероводородные, радоновые, углекислые), лечебные грязи, водолечение, климатолечение, лечебную физическую культуру, психотерапию. Большое значение имеет и организация правильного санаторно-курортного режима. Все перечисленные мероприятия в санаторно-курортных условиях никогда не применяются изолированно, а всегда комплексно.
Однако для того, чтобы правильно подбирать отдельные комплексы лечения при разнообразных заболеваниях нервной системы, необходимо знать особенности применения каждого из упомянутых нами факторов. Сероводородные ванны имеют большое значение при лечении заболеваний нервной системы. По А. А. Лозинскому, терапевтическое действие сероводородных вод начинается с минимальной концентрации сероводорода в 10 мг на 1 л воды.
В. А. Александров указывает, что сероводородные ванны с содержанием сероводорода от 80 до 100 мг/л оказывают особенно благоприятное местное и общее действие. В настоящее время в неврологической клинике сероводородные ванны применяются как при органических, так и при функциональных поражениях нервной системы, в первую очередь инфекционного и травматического характера, затем при таких же поражениях спинного мозга, нервно-сосудистых расстройствах и в последнюю очередь при некоторых формах инфекционных поражений головного мозга и его оболочек.
Из функциональных заболеваний нервной системы сероводородные ванны с успехом применяются при гиперстенической форме неврастении и при переходной форме, особенно при наличии кортико-висцеральных нарушений сердечной деятельности. При лечении сероводородными ваннами, особенно очаговых форм заболеваний нервной системы, может возникнуть так называемая «бальнеологическая реакция обострения» со стороны местного процесса, выражающаяся в усилении симптомов заболевания. Из-за нее иногда приходится прерывать назначенный курс лечения. Бальнеологи до сих пор не в силах ни предусмотреть, ни ликвидировать эту реакцию: она может возникнуть после любой по счету ванны, но чаще бывает после 4—6-й.
В неврологической практике применяются общие, двухкамерные и четырехкамерные сероводородные ванны. Продолжительность их — от 5—6 до 10—12 минут. Температура ванн обычно бывает от 34 до 36 С. Общее количество сероводородных ванн на курс равняется 12—15, назначаемых чаще через день, но при хорошей переносимости их можно давать и 2 дня подряд с последующим перерывом в один день. После приема сероводородной ванны больной должен отдыхать в лежачем положении в течение 1—1 1/2 часов.
Углекислые ванны наиболее показаны для лечения функциональных заболеваний нервной системы. Органические поражения как периферической, так и центральной нервной системы лечению углекислыми ваннами не подлежат.
А. А. Лозинский считает, что для лечения углекислыми ваннами показаны болезни сердечно-сосудистой системы и функциональные нервные заболевания, характеризующиеся не возбуждением, а угнетением нервной системы. Это заключение он делает на основании данных А. В. Гервера, а именно, что значительное улучшение после нарзанных ванн при преобладании симптомов возбуждения нервной системы отмечено только у 41% больных, при угнетении — у 86% больных.
Следует указать, что в настоящее время нас не может удовлетворить такое решение вопроса о показаниях и противопоказаниях для лечения неврозов углекислыми ваннами, и мы в соответствующей главе, посвященной санаторно-курортному лечению различных форм неврозов, пытаемся дифференцировать эти показания по формам различных невротических состояний.
При неврозах углекислые ванны по существу применяются так же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако мы гораздо реже применяем прохладные ванны (28—32°) и чаще — теплые (35—36°). Процедуры назначают, как правило, через день с общим количеством 12—16 на курс лечения. Длительность пребывания в ванне колеблется от 6 до 12—15 минут с постепенным увеличением продолжительности. По В. А. Александрову, минимальное количество свободной углекислоты в углекислых ваннах должно быть не менее 0,75 г на 1 л воды.
Больной не должен принимать ванны натощак, перед ними ему следует давать легкий завтрак. Лучшее время для отпуска ванн — утренние часы. Обычно при неврозах углекислые ванны назначают с погружением в воду всего тела, но при наличии выраженной тахикардии приходится ограничиваться полуваннами. Радоновые ванны, по мнению С. Н. Молчанова, оказывают на нервную систему специфическое влияние. Воздействуя на обширную кожную рецепторную зону, а через кровь — на интероцепторы, радоновые ванны оказывают мощное воздействие на центральную нервную систему, вызывая изменения в высшей нервной деятельности человека.
Многочисленными клиническими наблюдениями доказано болеутоляющее действие радоновых вод, показана также перестройка процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе под влиянием радоновых ванн, причем усиливаются процессы торможения (С. М. Петелин). У больных улучшается сон, что также говорит об усилении тормозных процессов. Минимальное количество эманации радия в радоновых ваннах должно быть не менее 3—4 единиц Махе.
До сих пор недостаточно ясно действие радоновых вод на нервно-сосудистую систему. Л. К. Аржелас (Пятигорск) убедилась, что радон в небольших концентрациях суживает периферические сосуды, а в больших концентрациях расширяет их. Наблюдения акад. К. М. Быкова на изолированном ухе кролика дали противоположные результаты: сначала в течение 1—3 минут расширение сосудов с последующим сужением их до прежнего состояния в течение 2—5 минут. Такое же сосудорасширяющее действие наблюдал и А. Н. Быховский. Наши клинические наблюдения скорее говорят о двухфазности действия радоновых ванн — сосудорасширяющем действии во время ванны и сосудосуживающем после нее.
В неврологической практике применяются, как правило, радоновые ванны температурой в 34—36°. Общее количество на курс обычно равняется 15—20 ваннам. Процедуры назначают через день или ежедневно. Гидротерапия в санаторно-курортных условиях является одним из наиболее распространенных методов лечения нервнобольных и может быть применена при любых заболеваниях и в любых условиях. При описании этого метода мы будем иметь в виду исключительно применение пресной воды.
Механизм действия водолечения — нервнорефлекторный; раздражение бесчисленных рецепторов кожи вызывает реакцию всех отделов нервной системы и регулируется корой головного мозга. Так как при водолечении главным раздражителем является температурный, то ответные реакции всего сильнее выражены со стороны нервно-сосудистой системы. Однако следует учитывать действие и механического, и химического раздражений, последнего особенно в тех случаях, если к обычной водопроводной воде добавляют какие-либо химические вещества.
И. П. Павлов и его ученики показали, что в основе действия тепловых раздражений кожи лежат процессы усиления торможения в коре головного мозга, поэтому как при нарушениях высшей нервной деятельности при неврозах, так и при различных периферических и центральных нервных заболеваниях, сопровождающихся симптомами повышенной нервной возбудимости, показано применение тепловых водных процедур. Водолечебные процедуры, применяемые в неврологической клинике, весьма разнообразны. Наиболее распространены ванны, души и купания.
Механизм действия ванн различен в зависимости от их температуры и продолжительности. Горячие ванны, приводящие, как правило, к перегреванию организма, при кратковременном их применении возбуждают нервную систему. Индифферентные ванны действуют успокаивающе на нервную систему, освежая и тонизируя больного. При более длительном их применении (до 30 минут) они вызывают и усиливают сон, почему особенно рекомендуются больным с нарушением сна. Прохладные ванны оказывают возбуждающее действие на нервную систему, особенно при кратковременном их действии с последующим растиранием тела. Теплые ванны действуют на нервную систему успокаивающе и уменьшают болевые явления, особенно при периферическом их генезе. В силу этого они нашли большое применение в неврологической практике.
Души в неврологической практике применяются в разнообразных видах: веерные, игольчатые, дождевые, циркулярные и т. д. В клинике нервных болезней применяют души различных температур. Холодные души вызывают раздражение периферических окончаний нервов, повышают тонус сосудов. Теплые души действуют на нервную систему успокаивающим образом. При душе Шарко температура воды может быть довольно низкой, причем благодаря высокому давлению больной не ощущает холода. Душ Шарко противопоказан при всех состояниях возбуждения нервной системы.
Купания в море, реке или в водоемах являются одной из наиболее широко распространенных водных процедур, удобных в том отношении, что они не требуют особых приспособлений, необходимых при других видах водолечения. В неврологической клинике купание применяют при некоторых формах неврозов, при переутомлении и у людей с пониженным обменом веществ. Большое значение имеют купания как профилактическая процедура, способствующая закаливанию организма.
Грязелечение является одним из старейших видов курортотерапии. В настоящее время его широко применяют при различных заболеваниях нервной системы. Результаты лечебного применения иловых, торфяных и сапропелевых лечебных грязей довольно сходны, и поэтому, по А. А. Лозинскому, говоря о грязелечении, можно с некоторыми оговорками переносить выводы, полученные при применении одного вида грязи, на лечение другим видом грязи.
В настоящее время почти на всех грязевых курортах перешли от метода общих грязевых ванн, ранее широко применявшихся, к местному грязелечению. Наиболее распространенным является аппликационный метод, когда отдельные участки тела больного покрывают густой лечебной грязью, нагретой до необходимой температуры, с последующим укутыванием для сохранения тепла. Аппликационный метод грязелечения нервнобольные переносят легче, чем все другие виды применения грязи, кроме того, он не дает большой нагрузки на сердечнососудистую систему, что особенно важно в пожилом возрасте.
Обычно длительность грязевой процедуры в этих случаях не превышает 15—20 минут, температура же грязевой аппликации колеблется от 36 до 48° в зависимости от характера заболевания и переносимости процедуры. За последнее время в неврологической практике широко применяют грязевые аппликации более низких температур, не превышающих 40°. По наблюдениям неврологической клиники Центрального института курортологии, грязевые процедуры температурой в 36—37° особенно показаны при симптомах поражения вегетативной нервной системы, так как такие больные часто не переносят высоких температур.
После принятия грязевой процедуры больной обмывается под душем и отдыхает в лежачем положении от 30 до 60 минут. Обычно процедуры применяются после легкого завтрака. Наиболее часто грязь применяется через день. Всего назначают от 12 до 16 процедур. В настоящее время при неврологических поражениях довольно широко применяется также комбинированное воздействие грязи и гальванического тока — так называемая гальваногрязь, что способствует введению через кожу различных веществ из грязи при одновременном воздействии гальванического тока. С. М. Петелин горячо рекомендует этот метод при травматических и инфекционных поражениях нервной системы.
Грязелечение показано при различных подострых и хронических воспалительных процессах инфекционного происхождения, локализующихся в различных отделах периферической нервной системы и спинного мозга, а также при их травматических поражениях. Методика сегментарного применения грязевых аппликаций находит применение как способ рефлекторного воздействия и при некоторых формах вегетативно-сосудистого характера поражений.
Климатолечение при заболеваниях нервной системы еще не заняло должного места в комплексной терапии, применяемой в санаторно-курортных условиях. Следует указать, что климат оказывает на человека значительное влияние. Наиболее важное значение для климатотерапии при заболеваниях нервной системы имеют дозированные аэро- и гелиотерапия. Летом следует опасаться воздушных ванн высоких температур (выше 23°), которые приводят к перегреванию больного, вызывают различные неприятные ощущения и объективные нарушения: общую разбитость, утомляемость, плохой сон, снижение аппетита, потерю веса, изменения крови и т. п.
При приеме воздушных ванн следует избегать сильного охлаждения, сопровождающегося чувством зябкости, побледнением и синюшностью кожи, появлением выраженной пиломоторной реакции и т. п.
За последнее время в ряде санаториев, помимо воздушных ванн, для лечения неврозов стали применять ночной сон на воздухе в летнее время, сон в меховых мешках и под теплыми одеялами на воздухе зимой и сон на берегу моря на приморских курортах. Сон на воздухе в летнее и в зимнее время хорошо действует на больных, длительность сна обычно увеличивается, сон становится крепче. Что касается сна на берегу моря, то оказалось, что не все больные с неврозами хорошо его переносят, и в ряде случаев от него приходится отказываться, особенно при наличии значительно выраженной общей возбудимости у больных. В ряде случаев шум прибоя раздражает больных и мешает им заснуть.
В последние годы аэротерапию при заболеваниях нервной системы изучала С. В. Миронова, которая уделила особое внимание ее применению в весенне-зимний период. С. В. Миронова считает, что аэротерапия показана при самых разнообразных по тоцике и этиологии заболеваниях нервной системы. Она предлагает применять лежание на воздухе в специальном мешке, в теплой одежде или под одеялом на открытой веранде ежедневно в течение 1—2 часов.
Гелиотерапия. Наиболее употребительным видом гелиотерапии являются общие или местные солнечные ванны. Из всего солнечного спектра особую ценность представляют ультрафиолетовые лучи, которые оказывают на кожу человека главным образом химическое действие. В облачные и зимние дни солнечные ванны могут быть заменены ультрафиолетовыми облучениями, но наиболее благоприятным следует считать горный и морской климат с относительно более высоким содержанием ультрафиолетовых лучей.
Гелиотерапию успешно применяют при различных невротических нарушениях, в первую очередь при неврастении. Однако дозировка солнечных ванн в этих случаях должна быть строго индивидуализирована, так как некоторые больные, особенно при выраженных вегетативных нарушениях, крайне трудно привыкают к солнечным лучам. Солнечные ванны показаны при всех формах воспалительных поражений периферической нервной системы: радикулитах, полирадикулитах, невритах, невралгиях и т. п.
С. В. Миронова указывает, что больным с хроническими формами поражений периферической нервной системы следует назначать общие солнечные ванны в аэросолярии ежедневно по 15—30 калорий в период с 10 до 14 часов (Сочи). Эта же дозировка применима и при заболеваниях спинного мозга. При функциональных заболеваниях нервной системы рекомендуется не превышать дозы в 20 калорий.
Значение ландшафтных впечатлений. Ряд авторов (В. А. Александров, П. Г. Мезерницкий и др.) придает большое значение так называемому «ландшафтному рефлексу». Этот момент часто определяет то или иное основное настроение больного во время его пребывания на курорте. Однако разнообразие вкусов и взглядов отдельных лиц настолько велико, что заранее невозможно знать, что именно на данного больного окажет наиболее благоприятное впечатление. До некоторой степени может помочь предварительное ознакомление врача со вкусами и интересами больного при первом санаторном осмотре. «Ландшафтный рефлекс» играет немаловажную роль в успехе лечения больного.
Существенное значение для нервнобольных имеет и правильность выбора того или иного сезона для лечения. С одной стороны, в условиях южного морского курорта, например, зима и ранняя весна нередко с бурным морем, штормами, ветрами и резкими колебаниями атмосферного давления мало благоприятны для них. С другой стороны, зима в условиях центральной полосы Советского Союза с хорошей устойчивой погодой, с возможностью использовать зимние виды спорта (лыжи, коньки и т. п.) благоприятно действует на лечение таких больных в санаторных условиях.
Комплексный метод при санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями нервной системы имеет большое значение. Как правило, не применяется более 3—4 процедур, причем некоторые из них назначаются не ежедневно, а через день. Следует указать, что количество одновременно применяемых процедур уменьшается с увеличением возраста больных. Особенности назначения тех или иных комплексов зависят от этиологии, локализации болезненного процесса, характера и степени функциональных нарушений. Наиболее часто в неврологической курортной практике применяют следующие комплексы.
1. Как основной действующий фактор назначают те или иные бальнеологические процедуры (сероводородные, радоновые или углекислые ванны) и одновременно — лечебную физическую культуру с массажем, климатолечение и лечебное питание.
2. Как основной метод назначают грязелечение и одновременно — лечебную гимнастику и массаж.
3. Назначают физиотерапевтические процедуры (особенно во внекурортных санаторных условиях) и добавляют утреннюю зарядку, климатолечение, прогулки.
4. При подострых органических заболеваниях нервной системы инфекционного происхождения довольно часто наряду с митигированным бальнеолечением или грязевыми процедурами приходится назначать фармакологические воздействия и чаще всего антибиотики.
Первой процедурой в течение дня является физкультурная зарядка или лечебная гимнастика с последующим в случае необходимости массажем. Бальнеопроцедуры назначают после завтрака. После них обязателен отдых в течение 1—2 часов в лежачем положении. При назначении больным морских купаний их следует проводить или в утренние часы после легкого завтрака, или вечером с 5 до 6 часов. В случае соединения морских купаний с бальнеолечением интервал между ними должен быть не менее 4 часов.
Санаторный режим при лечении заболеваний нервной системы имеет существенное значение. Особенно велика его роль при различных неврозах и невротических реакциях.
X. М. Фрейдин и Л. Н. Канавец советуют руководствоваться следующими соображениями: 1) устранить отрицательные эмоции; 2) включить в лечебный комплекс максимальное количество положительно действующих факторов естественной внешней среды — климатотерапию; 3) целесообразно подбирать и рационально проводить лечебные процедуры, физические упражнения и режим движения; 4) всячески способствовать развитию процессов охранительного торможения; 5) в максимальной мере использовать целебное действие слова, подкрепляемого всей обстановкой санатория: бытовой, лечебной, характером культурно-просветительных мероприятий и т. п.
Больные, страдающие неврозами, сопровождающимися выраженными вегетативными и вегетативно-сосудистыми нарушениями, как правило, плохо переносят, особенно в летнее время и в условиях южных курортов, длительное пребывание на солнце. Поэтому им необходимо обеспечить не столько гелиотерапию, сколько возможность пребывания на защищенных от солнца площадках.
Весь период лечения этих больных в санаторных условиях следует разбить на три периода. В первый период, длящийся обычно в течение нескольких дней пребывания в санатории, необходимо соблюдать щадящий режим с ограничением движений, удлинением ночного и дневного сна, уменьшением эмоциональных нагрузок и т. д. Во втором периоде, длящемся в течение 10—14 дней, больной должен постепенно увеличивать физическую активность: он включается в курс лечебных мероприятий (бальнеологических, климатотерапевтических и т. д.), принимает участие в прогулках, экскурсиях, играх на воздухе, занятиях лечебной гимнастикой, участвует в различных, проводимых в санатории и вне его культурных мероприятиях. В третьем периоде разрешается увеличивать эти нагрузки, конечно, строго индивидуально для каждого больного. В этом периоде допустимы участие в спортивных соревнованиях, участие в длительных экскурсиях, гелиотерапия и т. п.
Санаторный режим для больных с неврозами в основном должен строиться по двум типам: для больных возбудимых и для больных с гипостеническими явлениями. Для первой группы он должен в первую очередь преследовать цель усиления тормозных процессов; при организации режима для второй группы в первую очередь следует думать об общем укреплении жизненного тонуса и создании правильных взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения.
Соответственно этим указаниям режим для больных в состоянии гиперстении должен в первую очередь обеспечить условия для отдыха и покоя, в связи с чем период щадящего режима для них должен быть увеличен. Гипостеников с наклонностью к депрессивным реакциям следует активнее привлекать к пребыванию в обществе других больных.
Наличие выраженных двигательных симптомов в основном определяет и особенности режима. Больных, страдающих слабостью нижних конечностей, следует помещать в первом этаже санаторного здания. Желательно, чтобы на лестницах были сделаны пологие сходы, снабженные удобными перилами. Необходимо обеспечить возможность тренировки в ходьбе по дорожкам парка; для этого должно быть установлено много скамеек, на которых больной мог бы отдыхать. В штате санатория должны быть опытные инструктора, чтобы обеспечить таким больным рациональное применение как лечебной гимнастики, так и массажа. Желательно применение механотерапии. При наличии парезов верхних конечностей особенно показано применение «трудовой терапии», способствующей созданию профессиональных навыков и точности мелких движений пальцев и кисти.
X. М. Фрейдин и Л. Н. Канавец при построении режима для больных с двигательными нарушениями рекомендуют руководствоваться следующими правилами.
1. Весь уклад жизни больного в санатории и лечебные мероприятия должны быть направлены на облегчение функций движения и стимулирование активности больного.
2. Должны быть использованы специальные установки и аппаратура для развития двигательных функций.
3. Необходимо тренировать кинестетический анализатор, широко используя соответствующие лечебно-профилактические и воспитывающие мероприятия.
4. Достигнутые результаты в развитии функции движения следует постоянно закреплять.
При наличии у больных выраженного болевого синдрома все внимание персонала должно быть сосредоточено на создании условий режима, способствующих снятию болей. При наличии невралгических явлений (при радикулитах, невралгиях тройничного нерва и т. п.) следует думать не только о воздействии на этот периферический очаг раздражения, но и о снятии процессов повышенной возбудимости центральной нервной системы, в первую очередь — о снятии очагов застойного возбуждения в коре головного мозга. Поэтому режим больных должен обеспечивать максимальное усиление тормозных процессов и уменьшение процессов возбуждения.
Больной должен находиться в спокойной, тихой обстановке, в неярко освещенной палате; выходить на воздух рекомендуется преимущественно в утренние или вечерние часы, когда нет яркого солнечного освещения. Больному должна быть обеспечена возможность удлиненного спокойного сна. Период щадящего режима для этой группы больных должен быть продлен. Этим больным надо назначать только теплые водолечебные процедуры.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
