В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Вопрос о санаторно-курортном лечении пояснично-крестцовых радикулитов имеет чрезвычайно важное практическое значение. Это заболевание, возникающее главным образом у лиц наиболее трудоспособных возрастов — от 30 до 50 лет, дает наибольшее количество дней нетрудоспособности среди всех заболеваний нервной системы.
При пояснично-крестцовых радикулитах предложено наибольшее количество способов лечения, начиная от разнообразных народных средств и кончая научно обоснованными самыми сложными медицинскими вмешательствами. Среди предложенных методов лечения, особенно подострых и хронических форм этого заболевания, существенное значение имеют) санаторные и курортные методы.
Необходимо сразу же указать, что понятие «пояснично-крестцовый радикулит» следует считать условным, хотя и широко распространенным во врачебной практике. Одновременно имеется ряд других обозначений, которые по существу относятся к одному и тому же заболеванию: ишиас, люмбоишиалгия, невралгия и неврит седалищного нерва и т. д. Первое из них (ишиас) является наиболее старым и наиболее распространенным.
Название пояснично-крестцовый радикулит предложено проф. М. С. Маргулисом, много занимавшимся вопросами инфекционных поражений нервной системы, в частности ее периферического отдела. По мнению М. С. Маргулиса, при воспалительном поражении седалищного нерва процесс локализуется в первую очередь в той части корешкового отрезка нерва, которая проходит через эпидуральное пространство. В последнем же с его точки зрения при нейроинфекциях особенно часто гнездится тот или иной вид инфекционного начала, поражающий, конечно, прежде всего проходящий здесь нервный корешок. Отсюда и название воспалительных заболеваний этого нерва «люмбосакральный радикулит», хотя мы знаем, что в ряде случаев первично инфекции могут локализоваться и в других отрезках нерва.
Иногда в клинике мы отмечаем, как постепенно во время заболевания меняется в нерве локализация процесса, последний из радикулярного становится невритическим или наоборот. При повторных обострениях заболевания, так часто возникающих под влиянием различных случайных причин, процесс также может возникнуть у одного и того же больного в разных участках нерва. Локализация процесса в том или ином отрезке нерва имеет довольно важное практическое значение, — в ряде случаев она определяет выбор терапевтических мероприятий.
Следует указать, что в свое время, особенно французскими исследователями (Сикар, Раймон, Роже и др.), а также русскими авторами (В. К. Хорошко, М. Б. Кроль) была принята топическая классификация этой формы заболевания.
1. Радикулит — при локализации процесса во внутриоболочечной части корешкового нерва, омываемой спинномозговой жидкостью, которая в таких случаях должна подвергаться соответствующим воспалительным изменениям: увеличивается количество клеток и белка, появляются положительные глобулиновые реакции.
2. Ганглионит — поражение спинального межпозвоночного узла с прилежащей частью корешкового нерва, часто в сочетании с изменениями позвоночника (отсюда значение рентгенографии).
3. Фуникулит — при локализации процесса в участке от межпозвоночного узла до пояснично-крестцового сплетения, где рентгенологическое обследование также имеет существенное значение. При исследовании спинномозговой жидкости в этих случаях обнаруживают так называемую белково-клеточную диссоциацию (увеличение количества белка при нормальном количестве клеток).
4. Плексит — при локализации воспалительного процесса в крестцовом сплетении, расположенном в малом тазу; чаще встречается у женщин при наличии воспалительных изменений в органах малого таза.
5. Трунцит, или неврит, при поражении самого седалищного нерва после выхода его из сакрального сплетения.
В то время, когда невропатологи стояли на выраженных локалистических позициях, эта схема имела большое распространение, давая возможность применять соответствующие местные лечебные процедуры. Однако современная классификация поражений седалищного нерва должна отражать наше представление о радикулитах как о процессах, где в страдание вовлекаются не только близлежащие отделы спинного мозга и его оболочек, но и церебральные аппараты, и самые периферические участки рефлекторного аппарата — рецепторы.
Очень важное значение имеет и участие в процессе вегетативной нервной системы, вовлечение которой раньше совершенно не отражалось в названии заболевания, хотя седалищный нерв является наиболее мощным проводником периферических симпатических волокон, идущих от соответствующих паравертебральных узлов на периферию. В некоторых случаях поражение этих симпатических волокон превалирует во всей картине пояснично-крестцового радикулита, обусловливая большое количество вегетативно-трофических нарушений на больной конечности.
При лечении больного, страдающего пояснично-крестцовым радикулитом, следует в первую очередь обращать внимание на то, чтобы диагноз отражал этиологию, патогенез, топику процесса, стадию и характер заболевания, а также степень динамического нарушения функции. По этиологическому признаку различают инфекционно-аллергический, токсический, обменный, на почве авитаминоза и травматический первичные радикулиты и вторичные, связанные с заболеванием позвоночника.
По стадии заболевания различают острый, подострый, хронический, рецидивирующий (в фазе обострения или ремиссии) радикулиты. По характеру патологического процесса различают прогрессирующий или регрессирующий, с явлениями раздражения или выпадения. По степени нарушения функций организма в целом различают потерю, понижение, сохранность трудоспособности.
Исследуя роль коры головного мозга в возникновении процесса и в восстановлении нарушенных функций организма, изучают типологические особенности высшей нервной деятельности больного и реакции больного на проводимое лечение. Для определения топики процесса необходимо установить его преимущественную локализацию по длиннику нерва. Клиническая картина заболевания слагается обычно из симптомов расстройств чувствительности, движений, вегетативных нарушений и изменений в рефлекторной сфере.
В начальных стадиях заболевания в клинической картине превалируют болевые явления, которые, как правило, первые привлекают внимание больного. Они часто локализуются в поясничной области, иррадиируют по задней поверхности той или другой ноги, усиливаются при движениях, особенно при сгибании туловища. Боли развиваются постепенно
или остро. В последнем случае при большой интенсивности их они заставляют назначать больному постельный режим. Выраженные болевые явления сделали довольно распространенной ранее диагностику «невралгия седалищного нерва». В таких случаях обычно отмечалась явная приступообразность болей. Это с нашей точки зрения зависит от вовлечения в процесс периферических аппаратов вегетативной нервной системы и отмечается главным образом при заболеваниях тех нервов, которые богаты вегетативными волокнами: седалищного, тройничного, межреберного и т. д.
Таким образом, невралгия седалищного нерва в нашем понимании является лишь одним из синдромов воспалительного процесса в нерве, а не самостоятельным заболеванием, как его рассматривали некоторые из невропатологов. В дальнейшем возникают нарушения трофической иннервации мышц, сопровождающиеся похуданием их, в ряде случаев резко выраженным. Трофические нарушения распространяются также на кожу, ногти, волосы. Выраженными становятся вазомоторные нарушения, особенно в дистальных отделах конечностей. У ряда больных можно отметить снижение пульсации тыльной артерии стопы.
В этой раздражительной стадии заболевания иногда довольно быстро возникают явления выпадения функции седалищного нерва: отмечаются явления слабости в отдельных мышечных группах, гиперестезии сменяются гипо- и анестезиями, появляются рефлекторные расстройства, чаще приводящие к угасанию ахиллова рефлекса. Следует указать, что в большинстве случаев при пояснично-крестцовом радикулите можно обнаружить те или иные заболевания или врожденные дефекты позвоночника. Здесь поражение позвоночника является или причиной радикулита, или выражением единого воспалительного процесса, поразившего и позвоночник, и корешок, или поражение позвоночника создает предрасположение к развитию в корешке воспалительных изменений.
К врожденным дефектам позвоночника следует отнести пять основных форм: спондилолистез, спондилолиз, люмбализацию, сакрализацию и расщепление дужки позвонка. Этим аномалиям разные авторы придают разное этиологическое значение в развитии пояснично-крестцового радикулита. К травматическим поражениям скелета поясничной области относятся переломы тел и дужек позвонков, болезнь Кюммеля, грыжа Шморля, перелом крыльев подвздошной кости и т. п.
Из перечисленных травматических поражений некоторые авторы (особенно американские, а из русских Л. Г. Членов, 3. Л. Лурье) придают особое значение так называемой травматической грыже межпозвоночного диска, возникающей вследствие его травматического расплющивания и разрыва окружающего фиброзного кольца. Выпавшее вещество диска выходит за пределы полости межпозвоночного сустава, уплотняется и давит на проходящие через межпозвоночные отверстия пояснично-крестцовые корешки. Иногда оно проникает через поврежденный суставной хрящ в губчатое вещество тела позвонка, и тогда на рентгеновском снимке удается отметить в субхондральном слое тела позвонка круглое или овальное пятно. Это явление получило название грыжи Шморля.
Касаясь воспалительных заболеваний позвоночника, так как заболевания последних нередко сопровождаются пояснично-крестцовыми радикулитами, также необходимо остановиться на туберкулезе поясничных позвонков, спондилитах другой этиологии (брюшнотифозной, стафилококковой и т. д.), туберкулезных и бруцеллезных сакроилеитах, спондилартритах и спондилезах. Последние две формы довольно часто находят при рентгенологическом обследовании позвоночника. Причина возникновения их недостаточно ясна — приходится учитывать и инфекционные, и обменные моменты. Чаще эти две формы обнаруживают у больных пожилого возраста.
Нередко поясничные боли и боли в нижних конечностях обусловливаются заболеванием соответствующей мускулатуры — инфекционными или обменными миозитами. В этих случаях болевые точки располагаются не по ходу седалищного нерва, а прощупываются при пальпации мускулатуры поясничного отдела, ягодичной области и бедер. Здесь обычно отмечаются утолщения или самих мышц, или подкожной клетчатки, — это миофасцикулиты, фиброзиты, целлюлиты.
Переходя к вопросу о санаторно-курортном лечении пояснично-крестцовых радикулитов, следует указать, что здесь приходится в основном иметь дело в первую очередь с хроническими формами заболевания и реже с подострыми формами. Надо сказать, что при более осторожном подходе к лечению последних курортные факторы дают неплохие результаты. Больные, страдающие радикулитами, могут лечиться в местных неврологических санаториях и в неврологических отделениях санаториев или на курортах: грязевых, с сероводородными водами, с радоновыми водами, с термальными слабоминерализованными кремнистыми водами.
В неврологических санаториях средней полосы Советского Союза лечение этих больных заключается в применении физиотерапевтических процедур и мало чем отличается от лечения в больничных условиях. В условиях неврологического санатория вне курорта целесообразно применять из физиотерапевтических процедур в подострой стадии заболевания гальванический ток с расположением положительного электрода (анода) на область преимущественной локализации болей.
В этих случаях рекомендуется смачивать положительный электрод раствором новокаина. Отрицательный электрод может быть одновременно смочен 1—2% раствором йодистого калия. Процедуру вначале назначают через день, а затем — ежедневно. Длительность отдельного сеанса — 20—25 минут, на курс — 15—20 сеансов. Одновременно с применением гальванического тока показано применение разнообразных тепловых процедур (соллюкс, местные суховоздушные ванны, синий свет и т. п.).
По миновании острых болей показано применение массажа сначала в виде поглаживаний и растираний с постепенным усилением его интенсивности. В тех санаториях, где это возможно, мы назначаем при наличии болевого выраженного синдрома радоновые ванны также с постепенным повышением их концентрации (от 50 до 200 единиц Махе). Длительность ванны— 15—20 минут. Принимают их через день; всего на курс — 15—20 ванн. Больным с общим хорошим состоянием процедуры можно назначать ежедневно.
Н. Г. Окропиридзе на основании изучения 100 случаев пояснично-крестцовых радикулитов приходит к выводу, что в условиях Цхалтубо, где долго существовала методика двухразового приема радоновых ванн в день, положительные результаты отмечаются чаще при одноразовой методике. Целесообразно назначать больным с выраженными болевыми явлениями повязки с тороном или радоном. Наблюдения, проведенные в Центральном институте курортологии А. Ф. Третьяковым, дают полное основание рекомендовать этот метод, однако он пока не может иметь широкого распространения в связи с невозможностью обеспечить все санатории указанными препаратами.
Методика применения описанного способа такова. Повязки с активным налетом торона (препарат тория или радона) ежедневно накладывают на область выхода корешков (поясничная область) и по ходу седалищного нерва в участках наибольшей болезненности. Всего назначают от 10 до 20 таких аппликаций в зависимости от интенсивности болей. Длительность экспозиции повязки — 12 часов.
В подострой стадии показаны также тепловые пресные и соленые ванны температурой 37—38°. Назначают их через день длительностью по 10—12 минут, применять диатермический ток не следует, так как неоднократно наблюдались случаи обострения болевых явлений; при наличии выраженного вегетативно-сосудистого компонента, при ослаблении или отсутствии пульсации на тыльной артерии стопы, при каузальгическом характере болей мы рекомендуем применять сероводородные ванны, начиная от концентрации сероводорода в 50 мг/л и постепенно повышая ее от процедуры к процедуре до 150 мг/л. Курортному лечению подлежат преимущественно хронические формы пояснично-крестцового радикулита. В этих случаях обычно применяют три вида курортного лечения: грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.
При хронических формах, как правило, лучший результат мы отмечаем при грязелечении. поэтому если к нему нет прямых противопоказаний (заболевание сердца, истощение и С п.), мы применяем этот вид терапии. Следует указать, что в курортных условиях для него наиболее благоприятны летние и осенние месяцы.
При пояснично-крестцовых радикулитах грязь обычно накладывают на поясничную область и нижние конечности в виде трусов или длинных брюк, захватывающих целиком обе ноги при двустороннем заболевании или одну больную ногу. Обычно применяют грязь температурой 44—46°. Длительность процедуры — 15—20 минут. Курс состоит из 12—14 аппликаций через день. При наличии вегетативного характера болей (жгучие, диффузные, приступообразные) температуру грязевой аппликации приходится снижать до 38—40°, так как больные, как правило, плохо переносят высокие температуры.
При наличии выраженных вегетативных явлений мы предпочитаем назначать больным сероводородные ванны, которые показаны и при других проявлениях пояснично-крестцового радикулита. Наиболее употребительна концентрация в 100—150 мг/л. Длительность процедуры — 8—12 минут. Всего на курс.— 12—14 процедур, назначаемых обычно через день. Температура ванны 36—38°.
В ряде внекурортных санаториев и на некоторых курортах (Цхалтубо, Пятигорск, Белокуриха) можно применять радоновые ванны. В связи с отмеченным нами спастическим воздействием последних на сосуды конечностей, мы не рекомендуем применять их в тех случаях, когда имеют место вегетативно-сосудистые нарушения, которые обычно носят также спастический характер. Эта группа больных, как мы уже указывали, подлежит лечению сероводородными ваннами. Радонотерапия особенно показана при выраженных болевых синдромах. Техника отпуска радоновых ванн та же, что и при подострых формах пояснично-крестцового радикулита.
Во всех случаях заболеваний, за исключением острых болевых синдромов, мы считаем показанным применение лечебной гимнастики, особенно при выраженных двигательных и трофических нарушениях, когда имеются явления парезов и атрофии мускулатуры. Мы не имеем возможности останавливаться на методике применяемой лечебной гимнастики, и отсылаем интересующихся к руководству проф. В. Н. Мошкова (см. литературу).
В случаях так называемого «вторичного радикулита» с локализацией первичного процесса в позвоночнике приходится главное внимание сосредоточить на патологическом процессе в нем. Особое значение имеет развитие деформирующего спондилоза — заболевания, возникающего обычно у людей старше 40 лет и связанного часто с нарушениями обменного характера. Необходимо наряду с лечением процесса в корешках седалищного нерва обратить внимание на общее состояние организма, на урегулирование нарушений обмена, особенно кальциевого и мочекислого. Местно на позвоночник назначают ионизацию йодистым калием, диатермию и с особенным успехом — грязелечение.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
