В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Травматические поражения черепа и головного мозга чаще всего встречаются в военное время, однако и в мирное время мы наблюдаем достаточно много подобных случаев, особенно вследствие уличного травматизма. Кроме того, в мирное время врачам, особенно физиотерапевтам и курортологам, приходится постоянно сталкиваться с теми последствиями травматических поражений, которые в военный период были связаны с военной травмой. Таким образом, и в мирное, и в военное время случаи травматических поражений черепа и головного мозга достаточно многочисленны.
Все травматические поражения головного мозга можно разделить на закрытые и открытые, а последние делят на проникающие и непроникающие. Закрытые травмы черепа и мозга принято делить на три группы: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб его и 3) кровоизлияния. Но такое деление в значительной степени условно. Так, при контузии и коммоции, почти как правило, приходится иметь дело с сопровождающим их кровоизлиянием, а при коммоции врач встречается и с локальными синдромами, которые обычно считаются характерными для контузий.
Сотрясение мозга (коммоция) может иметь место как в военное, так и в мирное время. В последнем случае оно часто бывает связано с уличным травматизмом. Сотрясение мозга в военных условиях обычно встречается в связи с действием воздушной волны, возникающей при разрыве снарядов, обладающих большой разрывной силой. Многие авторы (В. К. Хорошко, В. А. Гиляровский, М. О. Гуревич и др.) склонны считать, что при коммоции вследствие поражения воздушной волной страдают не столько полушария головного мозга, сколько лежащие ниже стволовые отделы.
В возникновении клинических симптомов при коммоции большую роль играет спинномозговая жидкость, которая служит средой, непосредственно воспринимающей колебания давления атмосферного воздуха, причем давление в разных отделах головного мозга изменяется неравномерно. Это создает возможность нанесения удара самой спинномозговой жидкостью по нервным образованиям, находящимся в непосредственной близости к мозговым цистернам. Здесь речь будет идти в первую очередь о III и IV мозговых желудочках и клеточных нервных элементах, расположенных в этой области и страдающих скорее, чем проводниковые нервные волокна, образуя в основном «берега» боковых желудочков.
Следует отметить, что вовлечение в процесс желудочковых систем не прекращается и по миновании острого периода, что обусловливает ряд «остаточных симптомов» после перенесенной коммоции. В острой стадии коммоционного синдрома с помощью пневмоэнцефалографии довольно часто находят расширение III и IV желудочков. Большое количество имеющихся в этой области вегетативных элементов может принять на себя в основном тот удар, который является причиной заболевания.
В межуточном мозгу (область III желудочка) такими образованиями являются серый бугор с воронкой, перивентрикулярные, супраоптические и маммиллярные ядра, в продолговатом мозгу преимущественно могут поражаться ядра блуждающего нерва, сетевидной субстанции и симпатические клетки более низких его отделов. В обоих отделах могут вовлекаться в процесс и проходящие здесь вегетативные проводники. Остро развивающееся бессознательное состояние обусловливается в основном разлитым запредельным охранительным торможением, наступающим одновременно с явлениями отека и набухания вещества, головного мозга.
Набухание и отек, вызывая явления гипертензии внутри черепной коробки, создают предпосылки к тем жестоким головным болям, которые сопутствуют коммоционному синдрому и могут продолжаться в течение длительного времени (иногда годами). Клинически эта церебральная гипертензия выражается также в повышении измеряемого при люмбальных пункциях давления спинномозговой жидкости, достигающего часто очень высоких цифр. Правда, причиной этой гипертензии следует признать не только отек и набухание, но и явления острой желудочковой водянки, которая, как мы уже указывали, вполне подтверждается данными пневмоэнцефалографии.
Следующий симптом, сопутствующий острому состоянию коммоции, — это рвота, продолжающаяся иногда сутками и носящая характер неукротимой. Он также служит проявлением дисфункции вегетативного аппарата, преимущественно его бульбарного отдела. Причиной рвоты может быть нарушение функции дорзального ядра блуждающего нерва, что в свою очередь может вызвать явления дискинезии стенок желудка, извергающего в этом случае свое содержимое.
Нарушение функции дыхательного центра продолговатого мозга вызывает расстройства дыхания, отмечающиеся в острой стадии коммоционного синдрома и приводящие в ряде случаев к летальному исходу. От поражения всей этой области зависят расстройства сердечной и сосудистой деятельности. Особенно привлекают внимание различные вазомоторные расстройства, проявляющиеся в колебаниях пульса и кровяного давления, в игре вазомоторов лица и т. д.
В основе ряда расстройств лежит нарушение диэнцефальных вегетативных механизмов. В первую очередь это расстройства сна, выражающиеся у больных с коммоционным синдромом чаще в форме бессонницы, упорно не поддающейся терапевтическим вмешательствам; реже встречается повышенная сонливость, наступающая иногда в виде приступов и носящая тогда характер нарколептических припадков.
Поражением дна III желудочка (серый бугор) можно объяснить и расстройства терморегуляции, которые выражаются в термоасимметриях, длительно держащейся субфебрильной температуре и значительных колебаниях ее в течение короткого времени. При коммоционном синдроме отмечаются следующие расстройства морфологического состава крови: лейкоцитоз, доходящий иногда до 20 000, лимфоцитоз (до 50%) и анэозинофилия. Работы ряда авторов со всей очевидностью указывают на значение диэнцефалической области для процесса кроветворения.
Мы думаем, что некоторые формы припадков, встречающиеся в пост-коммоционном периоде и трактуемые обычно как истерические, можно отнести к группе, близкой по клинической картине к диэнцефальной эпилепсии, при которой часто не наблюдается полной потери сознания и весь приступ окрашен резкими эмоциональными сдвигами.
Больные с контузией головного мозга встречаются в санаторно-курортной практике гораздо реже, чем с сотрясением мозга. При контузии явно выражены местные церебральные симптомы, объясняемые преимущественным поражением того или иного отдела головного мозга. Уже в первые дни после травмы локальные явления начинают уменьшаться за счет снятия отека и набухания мозга. В качестве резидуальных явлений после контузии не редки эпилептиформные припадки. При вовлечении в процесс подкорковых образований отмечена картина посттравматического паркинсонизма.
Травматические кровоизлияния при закрытых повреждениях мозга могут быть эпидуральными, субдуральными и субарахноидальными. При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях часто образуются гематомы, что резко повышает внутричерепное давление. Это может служить причиной вклинения продолговатого мозга в затылочное отверстие со всеми вытекающими отсюда тяжелыми последствиями. Гематомы часто обусловливают локальные клинические симптомы, соответствующие локализации поражения. При субарахноидальных кровоизлияниях выражен менингеальный синдром, обнаруживают кровь в спинномозговой жидкости. При кровоизлияниях в само вещество головного мозга клиническая картина также развертывается быстро и сопровождается грубыми локальными проявлениями. В результате травматических кровоизлияний в оболочки мозга нередко возникают спаечные оболочечные явления, обусловливающие длительные локальные головные боли. Все виды закрытой травмы головного мозга вызывают у больных, по наблюдениям Э. А. Асратяна, А. Г. Иванова-Смоленского и других авторов, изменения высшей нервной деятельности.
Выделяют три стадии таких нарушений. Первая стадия наступает непосредственно после травмы и длится от нескольких дней до нескольких недель. Она характеризуется разлитым запредельным охранительным торможением различной глубины в отдельных участках нервной системы. Оно распространяется не только на кору головного мозга, но и на лежащие ниже его отделы. Клиническим выражением такого торможения является бессознательное состояние, угасание рефлекторной деятельности, замедление и ослабление сердечной деятельности и т. п. Через несколько дней после травмы больной начинает постепенно выходить из тормозного состояния.
Вторая стадия характеризуется появлением симптомов повышенной возбудимости коры при значительном ослаблении процессов торможения. В этом периоде особенно выступают на первый план явления торможения во второй сигнальной системе, что до некоторой степени может напоминать состояние при истерии. Третья стадия характеризуется уравновешиванием процессов возбуждения и торможения и постепенным исчезновением клинических симптомов нарушения высшей нервной деятельности.
Терапия закрытых повреждений головного мозга в санаторно-курортных условиях. Санаторно-курортное лечение можно применять во второй стадии закрытой травмы головного мозга, когда клиническая картина напоминает неврастенический синдром любой другой этиологии. Здесь лечение должно носить комплексный характер и включать фармакологические, физиотерапевтические, бальнеологические и климатотерапевтические воздействия наряду с широким применением лечебной физической культуры.
При остаточных явлениях повышения внутричерепного давления, сопровождающихся головными болями постоянного или приступообразного характера, а в ряде случаев — тошнотой и рвотой, показаны все мероприятия, рассчитанные на снижение внутричерепного давления.
Из фармакологических средств следует считать показанными: 1) внутривенные вливания 40—50% раствора глюкозы до 50 мл на вливание; 2) применение 25% раствора сернокислой магнезии по 5—10 мл на одно интравенозное вливание или клизмы из 25% раствора ее до 200 мл на клизму; 3) при значительном приступообразном повышении внутричерепного давления допустимы инъекции 1—2 мл 10% раствора меркузала (только при наличии нормальной функции почек).
Из физиотерапевтических воздействий следует указать на целесообразность применения при головных болях у больных с остаточными явлениями после перенесенной закрытой травмы головного мозга в первую очередь диатермии шейных симпатических узлов. Обычно применяют ток от 0,4 до 0,6 А; длительность сеанса —15—20 минут. Курс лечения состоит из 15—20 процедур, назначаемых сначала через день, а в дальнейшем ежедневно. Рефлекторное действие этих процедур через аппараты вегетативной нервной системы способствует улучшению регуляции сосудистых механизмов головного мозга и, следовательно, восстановлению нормального внутричерепного давления. Подобный же эффект можно получить от применения других видов воротникового метода — гальванических воротников и эритемных доз ультрафиолетового облучения. Близко по своему действию к перечисленным процедурам стоят воротниковые аппликации грязи, которые в этих случаях не должны достигать высоких температур (не свыше 40°). Е. К. Сепп, М. Б. Цукер и Е. В. Шмидт указывают на хорошее действие рентгеновских облучений черепа.
Из бальнеологических процедур во второй стадии закрытой травмы черепа и головного мозга показаны сероводородные ванны через день с концентрацией сероводорода не выше 100—150 мг/л. Длительность процедуры — от 8 до 12 минут. Большое значение при лечении в санаторных условиях имеет психотерапия, а в некоторых случаях и гипноз.
Отдельно следует остановиться на терапии сном. Этот вид лечения с большим успехом применяли Э. А. Асратян и А. Г. Иванов-Смоленский. Лечение сонным торможением способствует возникновению защитных механизмов, ведущих к восстановлению функций клеток коры головного мозга, пострадавших во время травмы.
В литературе описаны различные способы вызывания углубленного и удлиненного сна. Наиболее часто прибегают к удлинению ночного сна, применяя разнообразные фармакологические снотворные средства. В нашей практике мы наиболее часто пользовались для этих целей амитал-натрием (барбамил), причем суточная доза не превышала 1 г. В большинстве случаев для увеличения продолжительности сна до 10—15 часов в сутки было достаточно 0,6—0,9 г амитал-натрия.
Иногда мы заменяли отдельные порции амитал-натрия индифферентным порошком с тем же успехом, вызывая, таким образом, условно-рефлекторный сон. Помимо мероприятий, направленных на улучшение сна, в санаторных условиях большое значение надо придавать правильной организации режима больных, перенесших закрытую травму черепа и головного мозга. Такие больные, как правило, чувствуют себя лучше в средней полосе Советского Союза. Они плохо переносят жаркий климат, и направление их в летние месяцы на южные курорты не показано. Пребывание в шумной обстановке домов отдыха и санаториев общего типа действует на них неблагоприятно. Таких больных можно направлять или в неврологические отделения специализированных санаториев, или в специальные психоневрологические санатории.
Переходя к вопросу о санаторно-курортном лечении открытых травматических повреждений головного мозга, мы должны указать, что этот вопрос разработан главным образом в связи с изучением ранений черепа во время Великой Отечественной войны. В послевоенные годы, как справедливо указывал М. Н. Нейдинг, интерес к разработке вопросов лечения травматических повреждений значительно ослаб, и, по его мнению, здесь «еще не изжит терапевтический нигилизм или в лучшем случае априорный скептицизм».
Причиной этого, по М. Н. Нейдингу, являются три обстоятельства: 1) корни нигилизма уходят В идеалистическое представление о фатальном, неизбежном течении травматической болезни, оторванной от внешней среды и не поддающейся ее воздействию; 2) в основе нигилизма лежит также ошибка в понимании слова «остаточный», часто ставят знак равенства между понятиями остаточный и необратимый, что совершенно неправильно; 3) недостаточно учитываются замещающие возможности нервной системы при ее травме, которые, как показал опыт Великой Отечественной войны, оказались достаточно широкими. Санаторно-курортное лечение применимо главным образом при так называемых «остаточных» явлениях черепно-мозговой открытой травмы.
Следует учитывать и хронические воспалительные изменения, поддерживаемые длительно существующей, слабо выраженной инфекцией, и рубцовые процессы крайне разнообразного характера, но часто обусловливающие развитие поздней эпилепсии травматического происхождения, выражающейся то в виде джексоновских припадков, то в виде общих судорожных явлений. Вопрос о возможности применения курортных факторов в таких случаях наиболее подробно разработан в Украинском научно-исследовательском институте курортологии и бальнеологии проф. М. Н. Нейдингом и его учениками. М. Н. Нейдинг говорил: «Обращаясь к различным видам консервативной терапии (при травматических поражениях мозга), следует признать, что среди них курортная терапия обладает наибольшими средствами».
Учениками М. Н. Нейдинга разработаны два основных способа грязелечения «остаточных» явлений черепно-мозговой травмы: 1) по воротниковому методу и 2) путем непосредственного воздействия грязевых аппликаций на область ранения черепа. По С. М. Израилевичу, грязевые воротники температурой 40—42° назначают в течение месяца через день. Продолжительность процедуры —20 минут. В свободные от грязелечения дни назначают морские ванны температурой 36° по 10 минут. Одновременно применяют массаж и лечебную физическую культуру. Этой методикой пользовались при различных формах хронических травматических повреждений мозга и получали ободряющие результаты.
При местном применении грязи на область ранения черепа С. М. Израилевич рекомендует следующую методику. Волосы на голове выстригают и непосредственно на рубец накладывают лечебную грязь. Площадь наложения грязи не превышает 12 х 14 см, толщина аппликации — 3—5 см. Вес грязи колебался от 0,4 до 1,1 кг. Аппликацию прикрывают шапочкой из обыкновенной клеенки. При первом сеансе берут грязь температурой 38°; продолжительность этого сеанса — 10 минут. От сеанса к сеансу температуру грязи повышают, но не более 41—42°. Продолжительность процедуры — не долее 15 минут. Полный курс — от 15 до 19 сеансов через день. Одновременно применялись морские ванны, массаж и лечебная физическая культура. По автору, больные хорошо переносят эту методику и она безопасна.
Как при воротниковом методе, так и при местном применении грязи рекомендуются повторные курсы. Помимо описанных методов грязевого лечения, остается в силе и применение в санаторно-курортном лечении этих больных давно известного способа ионизации с йодистым калием по Бургиньону через оба глаза.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
