В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
В настоящее время к изучению неврозов привлечено внимание широких кругов физиологов и клиницистов и в первую очередь невропатологов и психиатров. Ряд институтов и клиник заняты выяснением основных вопросов теории и практики неврозов, изучением наиболее эффективных методов предупреждения и лечения этих заболеваний.
Вопрос о неврозах и их лечении привлекает также внимание широких врачебных кругов санаториев и курортов. Борьба с неврозами есть одновременно борьба и с рядом заболеваний внутренних органов в стадии их функциональных изменений, короче говоря, профилактика этих заболеваний. Одновременно следует указать, что борьба с неврозами является профилактическим мероприятием, предупреждающим и ряд возможных органических изменений в самой центральной нервной системе.
В настоящее время учение о неврозах неотделимо от учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека, от учения о процессах возбуждения и торможения в коре головного мозга, о фазовых состояниях, о сигнальных системах, о типах высшей нервной деятельности и т. д. По Павлову, сущность невроза состоит в хроническом отклонении высшей нервной деятельности от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности.
Патофизиологически невроз включает следующие основные изменения: а) изменение процессов возбуждения и торможения в коре с нарушением замыкательных ее функций; б) нарушение взаимоотнощений между корой и подкоркой; в) нарушение нормального взаимоотношения сигнальных систем; г) фазовые нарушения в клетках коры полушарий, результат этого — хаотическая деятельность нервной системы.
Указывая на три формы неврозов — неврастению, истерию и психастению, И. П. Павлов дал и основные критерии для отнесения больных с неврозами к тому или другому типу заболевания. Для истерии характерны в первую очередь повышенная эмоциональность и внушаемость. При слабости коры, при ее торможении по закону положительной индукции повышается тонус подкорки, это и есть субстрат истерии, повышенной эмотивности при ней. Подкорка в свою очередь отрицательно индуцирует кору. Таким образом, при эмоции сильно заряжается известный участок коры, поэтому часто истеричный больной в плену одной мысли, одной идеи. В связи со слабостью коры у истеричных больных отмечается пониженный предел работоспособности. При переходе за предел создается запредельное торможение. Кора находится в легком гипноидном состоянии — это хронический легкий гипноз.
При неврастении расстройства в сфере высшей нервной деятельности являются следствием чрезмерных воздействий на нее. Для неврастении характерны три состояния: 1) ослабление внутреннего торможения и, следовательно, усиление раздражительного процесса (гиперстения); 2) патологическая лабильность раздражительного процесса при одновременной слабости тормозного процесса; 3) разлитое торможение в коре головного мозга и ослабление раздражительного процесса (гипостения). По А. Г. Иванову-Смоленскому — это три последовательные стадии единого патологического процесса, причем состояние патологической лабильности раздражительного процесса служит как бы переходной ступенью от гиперстенической стадии к гипостенической.
Соответственно этому различают три формы неврастении: 1) гиперстеническую (возбудимую), 2) переходную (лабильную) и 3) гипостеническую (депрессивную). Общим для указанных трех форм является синдром нервной слабости, выявляющийся в неадекватности реакций больных на окружающую обстановку. По А. Г. Иванову-Смоленскому, описанные три формы неврастении являются последовательными фазами патологического процесса: первой — гиперстеническая форма, второй — переходная и третьей — гипостеническая. Однако в наших наблюдениях мы не отметили перехода из одной фазы в другую при развитии заболевания и, наоборот, при его улучшении мы не видели также смен фаз, а у больного постепенно исчезали симптомы заболевания той формы, которой он страдал. Таким образом, скорее можно думать, что в данном случае речь должна идти не о фазах заболевания, а об его различных формах. Клиническая картина различных форм неврастении:
Первая форма. Симптомы гиперстенической формы неврастении довольно четко очерчены. Сознание и критика у больных сохранены. В области психической сферы в основном нарушаются эмоциональная жизнь, настроение, особенно при взаимоотношениях больных с другими людьми. Эти больные отличаются большой возбудимостью, гневливостью, несдержанностью. Самообладание больных нарушается. В силу этого возникают конфликты, приводящие к некоторому отчуждению больных от окружающих. При такой форме неврастении работоспособность не нарушается, — больные могут долго и напряженно работать. Относительное преобладание раздражительного процесса приводит к еще большему нервному истощению в силу усиленной умственной нагрузки. Эти больные с трудом засыпают и быстро просыпаются. Ночь спят со сновидениями. Утром встают недостаточно отдохнувшими, это также подчеркивает ослабление процессов торможения.
Вторая форма неврастении по своей клинической картине в значительной степени отличается от первой. Здесь на первый план выступает быстрая истощаемость, понижение работоспособности. Больные могут работать только первую половину дня, потом у них возникают защитные охранительные механизмы: больные становятся сонливыми, вялыми, ухудшается внимание, появляются головные боли. Напряженное желание побороть свое состояние еще более его ухудшает. Больные становятся плаксивыми, обидчивыми, болезненно реагирующими на всякие ничтожные раздражители. Усиливается чувствительность ко всяким эмоциональным влияниям. Возникает так называемая эмоциональная слабость. При этом больные отмечают, что данное состояние для них ранее было несвойственно.
Наряду с падением работоспособности у них нарушается сон. Больные хотя и могут быстро заснуть, но также быстро просыпаются. Утром встают с головной болью. Память, как правило, снижается. Характерным для второй формы является возникновение ипохондрических жалоб, в ряде случаев навязчивых мыслей и действий. Больные фиксируют свое внимание на висцеральных ощущениях. Особенно часты боли в области сердца, в брюшной полости. Отношения с людьми у них изменяются в силу значительного повышения возбудимости. Настроение в большинстве случаев оказывается пониженным.
Третья форма неврастении (гипостеническая) характеризуется резким нарушением привычного для этих людей ритма жизни. Для больных этой группы самые разнообразные раздражители оказываются сверхсильными. Например, громко сказанное без особого значения слово, легкое прикосновение к поверхности тела, самые разнообразные физиотерапевтические процедуры, даже легкий массаж, вызывают у них либо тормозную реакцию, либо реакцию обострения. Эти больные отличаются вялостью, медлительностью, бедностью эмоциональных реакций. Речь их, как правило, замедлена, односложна. Они с трудом общаются с окружающими, сторонятся людей. Шумное и веселое общество вызывает у них утомление, головную боль. Даже поза этих больных привлекает внимание наблюдателя: они часто лежат, повернувшись к стене лицом, или сидят с опущенными плечами, устало или тревожно глядя на окружающих. В данном случае эмоциональная сфера не выступает так ярко и отчетливо, как при первых двух формах неврастении.
Вегетативные нарушения у больных этой группы также выражены в резкой степени. У них уже нет взрывов аффектов, гневливости не потому, что они способны к большему самообладанию, а вследствие того, что у них многие раздражители оказываются запредельными и приводят к фазовым реакциям. У больных третьей формой неврастении отмечается подавленное настроение и плохое самочувствие. Им, так же как и больным переходной формой, свойственны ипохондрические жалобы на боли в области сердца, чувство тоскливости и т. д. Сон у всех резко нарушен: часто бессонница ночью и резкая сонливость днем. Утром больные встают неотдохнувшими; к вечеру состояние их несколько улучшается, но вялость и слабость остаются.
На фоне всего описанного выше сознание и интеллект у всех больных не нарушены, они отдают себе полный отчет о своем состоянии. У психастеника на первый план выступает повышенная рассудочность, сопровождающаяся изобилием всяких приобретенных в течение жизни, часто совершенно ненужных тормозов. Отмечается чрезвычайная бедность его инстинктов и влечений. В тягостных сомнениях и колебаниях, которые часто обуревают психастеника, в бесконечном «рассуждательстве», которым он подменяет быстрое и решительное действование, в бесплодном мудрствовании, в бедности живого образного эмоционального мышления, во всех этих симптомах, описанных еще Пьером Жане, И. П. Павлов увидел патологическое преобладание второй сигнальной системы над первой. Отсюда, по И. П. Павлову, отсутствие чувства реального, постоянное ощущение неполноты жизни, искаженное умствование в виде навязчивых идей и фобий.
Особенно характерной для психастении является навязчивость, выражающаяся, по Жане, в трех видах: в виде навязчивых идей, навязчивых движений и навязчивых эмоций. Этим явлениям, по словам Павлова, можно придать несколько описательных названий: застойности, необычайной инертности, усиленной концентрированности, чрезвычайной тоничности. Патологическая инертность особенно характерна для навязчивых состояний.
Переходя к вопросу о лечении в санаторно-курортных условиях больных, страдающих неврозами, мы должны указать, что наиболее часто в санаториях приходится встречать больных гиперстенической формой неврастении. На втором месте стоят страдающие истерией и на последнем — психастенией. Следует отметить, что, согласно справочнику «Показания для санаторно-курортного лечения» (1954), больные, страдающие истерией и психастенией, подлежат лечению только в местных психоневрологических санаториях (вне курортов) и санаторных отделениях психоневрологических больниц. Что касается неврастении, то больные гиперстенической и переходной формами ее подлежат лечению в местных неврологических санаториях и в неврологических отделениях санаториев, а также на климатических, приморских, лесных курортах и на курортах с радоновыми водами. Больные неврастенией в гипостенической форме должны курироваться в местных неврологических санаториях и отделениях с физическими методами лечения.
Наблюдая больных, страдающих неврозами, нам удалось установить следующие принципы лечения, применимые как в клинических, так и в санаторно-курортных условиях: 1) изъятие больного из обстановки с напряженным стереотипом и помещение его в условия стереотипа облегченного, с предоставлением отдыха; 2) мобилизация охранительных механизмов с индивидуальным переходом от щажения к тренировке; 3) использование законов отрицательной индукции, способствующих снятию инертных очагов возбуждения, памятуя указание И. П. Павлова, что всякий новый раздражитель тормозит выработанный условный рефлекс; 4) использование влияния на вторую сигнальную систему посредством широкого применения психотерапевтического воздействия вплоть до гипноза; 5) улучшение и удлинение ночного сна для укрепления процессов внутреннего торможения, которые так часто страдают при неврозах.
В условиях клиники мы широко использовали психотерапевтическое воздействие на больных с неврозами, на чем остановимся несколько подробнее. Уже само поступление в клинику или в санаторий оказывало на больного психотерапевтическое влияние, которое в дальнейшем дополнялось еще и ежедневной рациональной психотерапией. Психотерапевтическое влияние на больного должен оказывать не только врач, но и весь медицинский персонал, соответствующим образом обученный.
Психотерапия проводилась в виде бесед, во время которых мы пытались создать у больного положительный эмоциональный фон, затормозить следы отрицательных эмоций, явившихся причиной срыва высшей нервной деятельности, зародить у больного надежду на лучшее, разъяснить возможность благоприятного выхода из создавшейся конфликтной ситуации, помочь найти больному соответствующее место в обществе. Для этого, конечно, требовалось полное доверие больного, уверенность его в благожелательном отношении врача, т. е. необходимо было «наладить контакт е больным» и при помощи этого контакта проводить по существу воспитательную работу. В ряде случаев по отношению к больным, особенно страдающим истерией, применялась и гипнотерапия.
Опыт работы с больными неврозами показал, что не все больные одинаково воспринимают шаблонно примененную по отношению к ним психотерапию. На некоторых она оказывает, особенно в начале лечения, отрицательное действие. Тогда нам приходилось изменять психотерапевтическую тактику, главным образом с больными третьей, формой, неврастении и истерией, — здесь всегда приходилось считаться с возможностью фазовых состояний клеток коры головного мозга, обусловливающих своеобразность поведения этих больных с элементами негативизма, аутизма, ипохондрических фиксаций и т. п.
Нам казалось, что в первый период лечения этих больных лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие фазовых состояний путем мобилизации охранительных механизмов, введения в режим облегченного стереотипа, ограждения больных от субъективно для них неприемлемых раздражителей: звуковых, зрительных и т. д. Мы стремились обеспечить максимальный отдых ослабленным клеткам коры головного мозга больных.
В начале лечения мы старались не тревожить больного излишними разговорами и лишь в дальнейшем, по снятии фазовых состояний, приступали к рациональной психотерапии, которая только тогда начинала оказывать свое положительное действие. При установлении лечебного комплекса для больных мы, естественно, столкнулись с вопросами режима в клинике и в санаторных условиях.
При назначении больным с неврозами лечебного режима необходимо учитывать особенности их высшей нервной деятельности. Там, где ясно выступает неуравновешенность нервных процессов с понижением тонуса коры, мы наблюдали хорошие результаты при применении так называемого «ритмированного» режима. Под этим названием мы понимали строгий порядок проведения всех процедур и назначений в их стереотипной последовательности, не обременяющей больного и помогающей устранению лишних раздражителей в виде ожидания, спешки, настойчивых требований, напоминаний и т. п. На этом режиме находились преимущественно больные гиперстенической и переходной формами неврастении, и он дал исключительно большой эффект. Тем же больным, у которых была констатирована патологическая инертность нервных процессов, особенно торможения, «ритмированный» режим не приносил облегчения.
В лечебном режиме мы использовали охранительное торможение и активную тренировку. Лечение большинства больных, особенно с переходной и гипостенической формами неврастении, обычно начиналось с удлинения сна путем применения преимущественно естественных факторов: длительное лежание на воздухе в летнее и зимнее время, массаж надплечий, горячие ножные ванны перед сном, укутывание и непосредственный сон после ванны и иногда назначение снотворных (в начале лечения). Отпуск процедур в условиях стереотипа сам по себе оказывал тормозное влияние, и после них больные обычно хорошо спали.
Ряд авторов (Б. В. Лихтерман, Б. Ф. Зимовский, А. А. Шатров и др.) считают целесообразным ночной сон на берегу моря, что способствует его нормализации. В Институте имени Сеченова в Ялте было проведено наблюдение над большой группой больных, которые находились на берегу моря свыше 10—12 часов в сутки. Авторы указывают на благотворное влияние чистоты морского воздуха, большое содержание озона, солей кальция, магния и т. п., действующих на рецепторный аппарат слизистых оболочек верхних дыхательных путей и вызывающих «ионные рефлексы со слизистых», значение которых в свое время отмечал А. Е. Щербак. Ночной сон на берегу моря, конечно, более целесообразен в летнее время. Здесь больные не страдают от духоты комнат в южных условиях, дышат чистым воздухом, шум моря у многих из них ускоряет наступление сна. Однако при сильном волнении (выше 3 баллов) и сильном ветре некоторые больные не могли оставаться на берегу.
Адаптация к особым условиям сна на пляже обычно наступает постепенно. Из 92 больных с нарушениями сна, которым был предложен ночной сон на пляже, только 10 человек спали первую ночь здесь лучше, чем в комнатах. У остальных адаптации не было, а у некоторых больных было отмечено ухудшение сна. Однако в дальнейшем большинство больных спало в этих условиях хорошо. У них отмечалось уменьшение или исчезновение головных болей, исчезновение ряда других невротических расстройств. Авторы указывают, что для повышения эффективности сна на берегу моря необходимо создать комфортные условия (удобные постели, защита от ветра и т. д.).
В Бальнеологическом институте в Пятигорске разработана методика дневного она до обеда, который особенно полезен для ослабленных и истощенных больных: они спят непосредственно после утренних бальнеопроцедур. В дальнейшем мы постепенно переходили от щажения к методам активной тренировки, используя для этого лечебную гимнастику, утреннюю зарядку, прогулки и пр. В условиях клиники эти тренировочные мероприятия были явно недостаточными по сравнению с теми возможностями, которыми обладает курорт или санаторий, но даже и они оказывали положительное действие на больных.
В. Н. Мошков указывает на необходимость дифференцированного подхода к назначению лечебной физической культуры при неврозах, учитывая клиническую картину заболевания у данного больного. Он делит всех больных неврастенией на две группы: 1) с преобладанием процессов возбуждения и 2) с преобладанием тормозных процессов.
Для первой группы В. Н. Мошков рекомендует лечебную физическую культуру с ограниченной физической и эмоциональной нагрузкой при соблюдении последовательности и постепенности ее нарастания и при умеренном ритме движений. Здесь при выполнении различных упражнений необходимо придерживаться спокойного и сдержанного стиля.
В первую половину пребывания больного в санатории лечебная физическая культура должна носить несколько упрощенный характер, не требуя от него напряжения внимания, — это будут гимнастические упражнения, прогулки, легкие и простые игры на воздухе, отдых в тени в лежачем или полулежачем положении. Вторая половина времени пребывания больного в санатории должна быть использована для расширения ассортимента игр — упражнения с мячом, крокет, кегельбан, городки, далее волейбол — в течение не более 30 минут с кратковременными перерывами в игре. Больные обязаны делать утреннюю гигиеническую гимнастику с последующим обтиранием тела и кратковременным (до 5 минут) купанием.
Для второй группы В. Н. Мошков предлагает более активное использование средств лечебной физической культуры. Для этих больных рекомендуется активный режим — процедуры, прогулки, игры, культурные развлечения должны заполнять их день. Лечебная гимнастика проводится с большей нагрузкой, допускается быстрый темп выполнения упражнений, большее их разнообразие, эмоциональная насыщенность процедур. Желательно, чтобы утреннюю гимнастику эти больные выполняли под музыку.
При назначении тех или иных упражнений лечебной физической культуры врач должен сочетать их с другими назначениями, не допуская перегрузки и переутомления ослабленных больных. По наблюдениям сотрудников Института имени Сталина в Сочи, лечебная физическая культура при гиперстенической и гипостенической формах неврастении не показана в течение первых 10 дней пребывания больного в санатории. В первые дни показаны прогулки.
При назначении больным тех или иных бальнеопроцедур мы исходили из клинических наблюдений наших сотрудников, которые указывали основное направление действия различных вод на высшую нервную деятельность. Можно, например, считать, что сероводородные ванны оказывают в основном тормозящее действие, понижающее возбудительные процессы. Тормозной эффект оказывают и радоновые ванны, влияя непосредственно на чувствительные элементы (по данным Ф. Д. Груздева). Углекислые же ванны усиливают процессы возбуждения.
При назначении сероводородных ванн нам приходилось подбирать соответствующую концентрацию сероводорода, продолжительность, температуру, а также площадь их влияния на поверхность тела. Полученные нами данные позволили сделать вывод о различной реакции на бальнеофактор у больных с различной формой и стадией невроза.
Бальнеолечение больных с гиперстенической формой неврастении, а также с истерическими и отчасти психастеническими реакциями начиналось обычно с применения пресных ванн температурой 36—37° и продолжительностью до 15 минут. Затем, учитывая преобладание раздражительных процессов у этих больных, мы назначали им радоновые или сероводородные ванны, подбирая под контролем клинико-физиологических тестов наиболее благоприятные для них концентрацию, продолжительность, расстановку процедур.
Оказалось, что при таких состояниях нервной системы адекватным раздражителем являются радоновые ванны концентрации 100, даже 200 единиц Махе, а сероводородные — концентрации 50—100 мг/л или даже 150 мг/л, но в последнем случае в виде полуванн или четырехкамерных ванн. При назначении ванн той или иной концентрации нам приходилось учитывать силовые отношения нервных процессов. На тех больных, у которых сила раздражительного процесса была достаточной, радоновые ванны концентрацией 200 единиц Махе и сероводородные концентрацией даже 150 мг/л (полуванны) оказывали хорошее действие. Температура согласовывалась также с переносимостью ее больными и обычно была 36—37°. Продолжительность ванны до 15 минут. На курс лечения требовалось до 14 ванн. Процедуры, как правило, отпускались в условиях стереотипа.
Больным с переходной формой неврастении мы назначали радоновые и сероводородные ванны уже меньшей концентрации, учитывая лабильность раздражительного процесса у этих больных. Радоновые ванны концентрацией выше 100 единиц Махе и сероводородные ванны концентрацией выше 100 мг/л оказывали обычно возбуждающее действие, иногда усиливая фазовые состояния. У ряда больных мы наблюдали хороший эффект от применения углекислых ванн как заключительных после хвойных или сероводородных.
У больных с гипостенической формой неврастении мы видели лучший результат при применении сероводородных ванн концентрацией 25—50 мг/л и углекислых ванн в виде небольших курсов (8—10 ванн).
Сероводородные ванны концентрацией выше 50 мг/л и радоновые больше 100 единиц Махе являлись для этих больных сверхсильными раздражителями, что обычно подтверждалось специальными тестами: в ванне артериальное давление у них повышалось, пульс резко учащался, плетизмограмма показывала фазовые состояния при применении раздражителей. По-видимому, для этих больных обычные бальнеологические раздражители являются запредельными. Поэтому нам приходилось подобным больным в процессе лечения назначать ванны со значительно большими интервалами (2 процедуры в неделю) или делать перерывы на несколько дней. Отсюда вытекает необходимость увеличения сроков лечения больным с гипостенической формой неврастении.
Нам не удалось отметить преимущественного влияния на больных истерией тех или иных бальнеопроцедур. Сложилось впечатление о решающем значении в данном случае правильно организованного режима и правильно подобранной психотерапевтической тактики. Остается добавить, что лечение больных с психастенией в клинике вместе с разнообразными больными и в общих санаториях нецелесообразно, так как они требуют особого подхода персонала, особого ухода и наблюдения. Следует считать, что эти больные скорее являются показанными для специализированных психоневрологических санаториев.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
