В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Жировая ткань является не только местом пассивного отложения жира, достигающего в норме у человека 10—20% общего веса (а при ожирении от 35 до 50%), но, как это было показано исследованиями с помощью радиоактивных индикаторов, принимает активное участие в процессах обмена веществ и представляет собой самостоятельную гистоэмбриональную единицу, по происхождению принадлежащую к тканям ретикулярного характера (А. В. Мельниченко).
Источником жира этой ткани могут быть не только жиры, но также углеводы и белки, вернее, промежуточные продукты обмена углеводов и белков. В химическом отношении жировая ткань представляет собой смесь триглицеридов, а также и небольшого количества холестерина и его эфиров, фосфолипидов. В зависимости от условий питания организма, окружающей среды, а также места расположения жировой ткани ee состав и физико-химические свойства могут быть различными. Так, жир подкожной жировой ткани имеет более низкую температуру плавления, чем жир внутренних органов, благодаря его большей ненасыщенности.
Различный состав триглицеридов жира в разных частях тела говорит о неоднотипности обмена в жировой ткани. Кроме того, в тех случаях, когда в жировой ткани содержится увеличенное количество холестерина в свободной форме, отмечается большая способность ткани задерживать воду, так как холестерин является более сильным эмульгатором воды в жире, что имеет большое значение для обменной активности жировой ткани.
Поступление пищи, как известно, регулируется пищевым центром, представляющим собой функциональное объединение нервных центров, расположенных в различных отделах центральной нервной системы (И. П. Павлов). Большую роль в деятельности пищевого центра, регулирующего не только поступление пищи, но и поступление жира и углеводов в жировую ткань, играют условнорефлекторные связи, обеспечивающие реакции на факторы внешней среды. Количество всосавшегося жира из кишечника зависит от многих причин: от свойств поступившего с пищей жира, от степени дисперсности и стабильности жировой эмульсии в кишечнике, от наличия в пище липотропных факторов (лецитина, холина). Поступление же жира непосредственно в жировую ткань в значительной степени зависит от тех превращений, которым он подвергается после всасывания органами и тканями. Большое влияние оказывает всякая работа мышц, непосредственное трофическое воздействие нервной системы, передаваемое через симпатическую и парасимпатическую системы. импульсы, идущие по симпатической системе, активируют выход жира из депо, а по парасимпатической — его отложение. Установлена также задержка или отдача жира тканями в зависимости от содержания его в крови: при высокой концентрации наблюдаются процессы поглощения тканями жира, а при низкой — процесс отдачи жира тканями (С. М. Лейтес, Л. М. Гольбер).
Важнейшим путем осуществления регуляции отложения и образования жира является воздействие центральной нервной системы на функцию эндокринных желез. Из гормональных факторов, влияющих на отложение жира, наиболее активен инсулин (С. М. Лейтес), усиливающий в значительной степени переход углеводов в жиры, причем этот переход осуществляется не только в печени, но и непосредственно в жировой ткани. Из других гормонов, влияющих на отложение жира, следует назвать гормоны коры надпочечников. Опытами Вертгеймера (Wertheimer) в 1948 г. было показано, что после удаления надпочечников у крыс количество жира в жировой ткани значительно снижается, параллельно с этим не происходит и образования гликогена. Введение препарата коры надпочечника восстанавливает способность ткани откладывать жир и синтезировать гликоген.
Приведены исследования, показывающие, что введение адренокорти-котропного гормона гипофиза увеличивает содержание жира в депо [Бекер и Ингл (Beker, Ing])]. У мужчин и женщин при угасании функции половых желез часто наблюдается ожирение. При повышенной инкреции «соматотропного», лактогенного, тиреотропного гормонов гипофиза выход жира из депо усиливается. Таким образом, регуляция взаимоотношений между процессами накопления и отложения жира в депо осуществляется многообразными и сложными путями. Таким образом, основными патогенетическими факторами развития ожирения можно считать следующие.
Во-первых, избыточное по отношению к энергетическим затратам поступление пищи вследствие чрезмерно повышенного аппетита, что связано с нарушением регуляторной деятельности центральной нервной системы, когда в пищевом центре возникает очаг застойного возбуждения, — при этом происходит разрыв между количеством поступающей пищи и чувством насыщения.
Во-вторых, недостаточная мобилизация жира из депо его накопления вследствие: 1) нарушения мышечной деятельности — вялость и ограниченность движений приводят к меньшему расходу энергии, поэтому приход энергии преобладает над расходом, что способствует отложению жира в депо; возникающее таким образом ожирение само становится фактором, способствующим отложению жира вследствие малой подвижности тучных людей; 2) тканевой липофилии, при которой даже повышенный обмен веществ и энергии происходит за счет углеводов и белков при очень малом расходе жира; такая прочная фиксация жира в депо обусловлена нарушением нервной регуляции и процессов мобилизации жира из депо его образования.
Очень часто регионарное ожирение объясняется липофилией, хотя следует отметить, что при развитии любой формы ожирения почти всегда имеет место сочетание нескольких факторов. В-третьих, нарушение окислительной способности тканей, определяемое величиной основного обмена и специфически-динамическим действием пищи, не во всех случаях, как предполагали раньше, является главным патогенетическим фактором, хотя для возникновения ожирения может иметь значение изменение кортикальной регуляции окислительных процессов в организме. Примером может служить ожирение, возникающее на почве нервных и психических расстройств (гипоталамическое ожирение).
Гипогенитальное ожирение, развивающееся при гипофункции половых желез и характеризующееся распределением жира вокруг ягодиц, живота, груди, поясницы и с внутренней стороны бедер, сопровождается общим снижением окислительно-восстановительных процессов; основной обмен при этом типе ожирения находится обычно на низшей границе нормы. При пониженной функции щитовидной железы, когда основной обмен всегда понижен, возникает ожирение, получившее название гипотиреоидного. В этом случае жир распределяется равномерно по всему туловищу и конечностям.
Среди ожирений эндокринного происхождения, помимо гипогенитального и гипотиреоидного, можно выделить гипофизарную и инсулярную форму ожирения. Гипофизарное ожирение возникает, по всей вероятности, при изменении функции передней доли гипофиза, у животных оно развивается при одновременном повреждении гипоталамической области. Патогенез его еще не вполне ясен. В последние годы многие авторы склонны рассматривать гипофизарное ожирение как центрогенное.
Инсулярное ожирение может развиться при гиперсекреции инсулина поджелудочной железой, что приводит к усилению синтеза гликогена в тканях и к интенсивному переходу углеводов в жиры. При этом больной постоянно ощущает чувство голода. Эта форма выявляется с большим трудом; показателем повышенной секреции инсулина может служить менее выраженный подъем гликемической кривой после нагрузки глюкозой.
Таким образом, среди разнообразных причин ожирения можно выделить две основные: 1) нарушение регуляторной деятельности центральной нервной системы и 2) нарушение деятельности эндокринных желез. Однако при эндокринных ожирениях не следует думать, что оно возникает в результате нарушения деятельности только одной какой-либо железы; обычно ожирение развивается вследствие нарушения функции нескольких желез с преобладанием нарушенной функции одной из них. Помимо перечисленных причин, могут вызвать ожирение и другие факторы, в частности перекармливание, в особенности при сидячем образе жизни, при болезнях сердца, параличах, парезах и т. д. (алиментарное ожирение).
Хронические интоксикации алкоголем, при которых окислительно-восстановительные процессы в тканях значительно снижаются, на фоне усиленного поступления энергетического материала могут вызвать ожирение. Конечно, перечисленные экзогенные факторы сами по себе вряд ли могут вызвать стойкое ожирение — они действуют лишь в сочетании с эндогенными факторами.
При всех формах ожирения независимо от его этиологии жировые избыточные отложения происходят не в силу нарушения жирового обмена, а потому, что жир, не подвергаясь сгоранию в должной мере, откладывается в тканях, имея совершенно нормальный состав и ничем не отличаясь от жира здоровых людей. Жировой обмен у тучных совершается без образования каких-либо побочных ненормальных продуктов. Истинное нарушение жирового обмена происходит не при ожирении, а при нарушении углеводного обмена, например при диабете, когда распад жирных кислот останавливается на промежуточных продуктах — бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислотах — и не образуется конечных продуктов распада.
Удобной для практики формулой веса является уравнение Брока: вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах, убавленному на 100. Ожирелого больного с наивысшим весом — 179 кг — мы встречали в Ессентуках.
Курортное лечение показано почти при всех формах ожирения, к тому же практика убеждает нас в том, что курорты благотворно действуют не только на лечение ожирения, но и способствуют снятию ряда других патологических симптомов, связанных с каким-либо из сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т. д.; бесспорно, улучшается и субъективное состояние. Чтобы добиться результатов, на курортах обычно прибегают к комбинированной опотерапии.
Лечение минеральными водами. Питье минеральных вод в прошлом столетии применялось при лечении любых заболеваний, в том числе и ожирения. В настоящее время, если нет противопоказаний к питьевому использованию минеральных вод, они также применяются при лечении ожирения из тех соображений, что способствуют перестройке всех функций в организме, изменению его реактивности, кроме того, оказывают могучее воздействие на сопутствующие заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта.
При внутреннем применении лечебных минеральных вод, как уже отмечалось ранее, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, однако не настолько, чтобы заметно усилить сгорание жиров.
Некоторые авторы высказывали предположение, что имеет значение обильное питье холодных вод, отнимающих тепло и этим вызывающих усиление окислительных процессов, но оказалось, что практически этот эффект также ничтожен. Бесспорно, большое значение имеет питье сульфатно-натриевых вод, вызывающих усиление перистальтики кишечника, что способствует возникновению дополнительной мышечной работы пищеварительного тракта, а это в свою очередь повышает энергию обмена. Кроме того, при длительном применении таких вод наблюдается снижение резорбции белков и жиров в кишечнике, что сопровождается снижением всасываемости питательных веществ.
При назначении питьевого лечения необходимо к каждому больному подходить индивидуально с учетом прежде всего его состояния, основного и сопутствующего заболевания, реактивности, чувствительности к той или иной минеральной воде. Обязательно нужно учитывать минеральный состав лечебной воды, степень ее минерализации. Сильно минерализованные воды с высоким содержанием магния и сульфатного аниона, введенные в большом количестве, раздражают желудочно-кишечный тракт, оказывают слабительное действие, поэтому в некоторых случаях их разводят водопроводной водой.
При ожирении рекомендуется пить воду непосредственно у источников. Используются воды, как правило, той температуры, какую они имеют при выходе на поверхность, однако при высокой или слишком низкой температуре приходится охлаждать или подогревать воду. Применяется вода от 10—15 до 45—50°. Выбор температуры зависит от сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев тучным назначают прохладную воду.
Если вода слабо или средне минерализована, то разовая доза может варьировать в пределах 200—300 мл. Большое количество одновременно введенной воды у тучных с расстройством кровообращения приводит к ухудшению последнего. Если воду пьют с целью воздействовать только на обмен, то ее лучше пить натощак. В большинстве случаев прием лечебной воды назначают 3 раза в день; если больной страдает значительной недостаточностью кровообращения, он пьет воду 1—2 раза. В зависимости от реакции больного на лечение питьевой курс длится от 3—4 до 6 недель.
Помимо питьевого лечения, на курортах применяют и другие способы внутреннего введения минеральной воды, особенно при сопутствующем заболевании желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, кишечника), — это промывания желудка, дуоденальный дренаж, трансдуоденальное промывание кишечника, ректальные процедуры. Особенно полезно подводное промывание минеральными водами, так как у большинства тучных наблюдаются запоры, дискинетические, атонические, спастические и другие нарушения. После правильно проведенного подводного промывания улучшается прежде всего самочувствие и настроение больного, улучшается функция желудочно-кишечного тракта. Ввиду того что при этой процедуре кишечник полностью освобождается от застоявшихся каловых масс и различных патологических продуктов обмена, наблюдается усиление окислительно-восстановительных процессов, улучшение обменных процессов в целом. Кроме того, отдельные элементы минеральных вод, всасываясь через слизистую, могут изменить до некоторой степени и процессы регуляции.
Лечение ваннами. При лечении ожирения минеральные воды употребляются и наружно в виде ванн, часто в комбинации с питьевым и другими видами процедур (дуоденальный дренаж, промывание желудка, трансдуоденальное промывание кишечника и пр.). Наиболее распространены для лечения ожирения газовые ванны, в особенности углекислые, сероводородные, радоновые.
Назначая ванны, различные по газовому составу, необходимо учитывать состояние всего организма и форму ожирения. Так, при ожирении гипотиреоидного характера, при котором основной обмен всегда понижен, следует избегать ванн с высоким содержанием радона, вследствие того что они способствуют снижению окислительно-восстановительных процессов; с большой осторожностью надо назначать эти ванны и при заболевании печени. Напротив, назначение радоновых ванн желательно, когда ожирение не связано с понижением основного обмена и ему сопутствует нарушение опорно-двигательного аппарата или нервной системы (невриты, радикулиты). При назначении сероводородных ванн следует учитывать также состояние печени и почек.
При назначении ванн очень важным фактором является температура воды. Рубнер (Rubner) и другие ученые показали, что холодные ванны способствуют интенсификации обмена, но это действие кратковременное. Однако они вызывают у людей потребность к движениям, что для тучных надо рассматривать как положительный фактор. Действие теплых ванн значительно сильнее по сравнению с холодными, но при этом наблюдается большая потеря воды; горячих ванн следует избегать из-за опасения ослабления сердечно-сосудистой деятельности и возможности сгущения крови, что может способствовать образованию камней (почечных, желчных); впрочем, при комплексном лечении на курортах этому препятствует питье минеральных вод.
Грязевые ванны при лечении ожирения не используют из опасения усиления сердечной недостаточности, так как они являются слишком сильнодействующим фактором, увеличивающим нагрузку на сердце, поэтому применяются только при сопутствующих заболеваниях, которые требуют лечения грязью (артриты, холецистопатии и др.).
Лечебная физическая культура. Развитию ожирения, как указывалось выше, способствует малоподвижный образ жизни, недостаточная мышечная деятельность. поэтому при лечении ожирения особенно важное значение приобретают различные методы лечебной физической культуры: 1) прогулки на свежем воздухе; 2) терренкур; 3) подвижные игры; 4) утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика; 5) массаж; 6) гребля; 7) плавание и т. д. Перечисленные мероприятия активируют обменные процессы в организме и в первую очередь окислительно-восстановительные, способствуют укреплению организма, улучшая деятельность отдельных органов (сердца и др.), в результате чего уменьшается отложение жира (В. Н. Мошков, М. М. Шихов).
Физические нагрузки должны распределяться равномерно в течение дня. Для ожирелых больных с заболеванием органов кровообращения, дыхательного аппарата, опорно-двигательной системы показана дозированная лечебная ходьба — терренкур — по разработанным маршрутам. Подвижные игры и гребля рекомендуются более тренированным людям. Морские купания разрешаются при температуре воды не ниже 18° и температуре воздуха не менее 20°; волнение моря не должно превышать 2 баллов. Оставаться в воде можно не более 10—15 минут.
Очень важно правильно чередовать разнообразные физические нагрузки с отдыхом. Все упражнения необходимо согласовывать с состоянием больного, его нервной системой, возрастом, полом и реактивностью организма. Во всех случаях надо избегать шаблона в назначении лечебной процедуры, сохраняя строго индивидуальный подход. В системе комплексного курортного лечения больных, страдающих ожирением, часто применяют массаж, особенно в тех случаях, когда в связи с каким-либо заболеванием подвижность больного ограничена. Массаж способствует улучшению кровообращения в тканях, может оказать положительное влияние на устранение сопутствующих симптомов при ожирении (застойные явления, запоры), но он лишь в слабой степени заменяет активные движения.
При назначении прогулок очень важно выбирать для больных пешеходные тропы с учетом ландшафта, рельефа местности, так как красивый ландшафт усиливает положительные эмоции, что очень важно при лечении любого заболевания. Но надо также учитывать и то, что в горах, на морских берегах аппетит усиливается, поэтому больной должен быть информирован о важности соблюдения режима, без которого никакое лечение не может быть полезным.
На многих курортах при лечении ожирения прибегают к аппаратной гимнастике (Одесса, Ессентуки, Саки), которая позволяет давать больным точно дозированную физическую нагрузку на определенную группу мышц. Аппаратная гимнастика заметно усиливает эффект курортных факторов и доставляет большое удовольствие больным. Очень часто больные обращаются к врачу с просьбой назначить им точно дозированную нагрузку. При решении этого вопроса следует руководствоваться предшествующей тренировкой, состоянием сердца, привычкой больного к движениям, профессией и т. д. Необходимо увеличивать нагрузки постепенно, стремясь достигнуть не только падения веса у больного, но и укрепления сердечной мышцы.
Физиотерапия. На многих курортах очень распространены методы, объединяющие гидротерапию с массажем: «душ-массаж», «массаж в ванне» и т. д. Они дают хорошие результаты при лечении тучных. При отсутствии противопоказаний очень полезно назначать душ Шарко и шотландские души на живот при атониях на почве вялой моторной функции кишечника. В тех случаях, когда применялось грязелечение, после его окончания можно переходить к водолечению с постепенным привыканием к пониженным температурам (морские ванны, купание в море).
С целью воздействия на ожирение тепловыми процедурами часто назначают общие световые ванны, воздушные и солнечные ванны при отсутствии к ним противопоказаний, суховоздушные процедуры, паровые ванны, главным образом при сопутствующем заболевании болевого и воспалительного характера (артриты, невриты). При наличии специальных показаний можно прибегать к электролечению.
Диета при лечении ожирений особенно важна — без ее соблюдения нельзя достигнуть ни на курорте, ни вне его устойчивых результатов, ибо в основе каждого из способов лечения тучных должны быть ограничение калоража пищи и физическая работа. Количество пищевых продуктов при внепостельном режиме должно едва покрывать потребность основного обмена — достаточно 18—24 калорий на 1 кг веса больного. Однако количество белков не должно быть меньше физиологической нормы вследствие опасности возникновения белкового голодания, кроме того, они, обладая специфически-динамическим действием, ускоряют процессы обмена веществ.
Количество жира в диете не должно быть чрезмерным, однако совсем лишать больных жиров не следует, так как, помимо вкусовых качеств, они являются носителями многих жирорастворимых витаминов, к тому же недостаток жира при избытке углеводов может усилить переход последних в жир. Таким образом, калораж должен покрываться умеренным количеством жира (60—70 г), белок должен быть в пределах физиологической нормы, а недостающее количество калорий лучше всего пополнять овощами и фруктами. В назначении диеты больному, страдающему ожирением, нужно избегать шаблона, подход должен быть индивидуализирован с учетом привычек и вкуса больного, так как отвращение к предлагаемой пище может принести только вред лечению. Больной не должен испытывать чувства голода, но в то же время необходим строгий контроль за тем, чтобы калораж пищи не был избыточным.
Практически диета для больных, страдающих ожирением, должна состоять из мяса, салатов, овощей, фруктов, но при этом следует учитывать, что соотношение в пище азотистых и безазотистых веществ влияет на превращение углеводов в жиры, в частности при соотношении 1 : 13—17 80% жира образуется из углеводов, а при соотношении 1 : 2—4 из углеводов образуется только 4—5% жира (С. М. Лейтес).
Число калорий для тучных взрослых рекомендуется около 1500—1800. Различные авторы предлагают весьма различный калораж. Мы придерживаемся рекомендации проф. М. И. Певзнера, который считает вполне достаточным для тучных 150—200 г углеводов, 60 г жира, 100—120 г белка при общем калораже 1750. Легкоусвояемые углеводы (сахар, сладкие блюда, каши, мучные блюда) резко ограничивают, так как они быстро переходят в жир. Полезно насыщать пищу витаминами, потому что многие из них принимают активное участие в окислительно-восстановительных процессах (А, комплекса В, С и др.). Но следует иметь в виду, что избыток в пище витамина В1, пантотеновой кислоты и фосфатов может способствовать переходу углеводов в жиры. Количество выпиваемой больными жидкости должно быть ограничено, так же как и поступление с пищей поваренной соли. В пищевой рацион больных, страдающих ожирением, могут входить черный хлеб, творог, кислые молочные продукты, овощи, фрукты и яйца (1—2 яйца в день). Спиртные напитки, пряности исключаются. Вещества, способствующие потере воды в организме (тыква, дыни, мочегонные лекарства и пр.), наоборот, следует рекомендовать.
Полезно один раз в неделю назначать разгрузочные дни — молочные, салатные, огуречные, фруктовые, арбузные. Молочные дни ведут к потере воды, главным образом они полезны при заболевании сердца, требующем постельного режима. Однако количество жидкости не должно превышать 1200 мл в день при содержании соли не более 5 г, так как при ожирении наблюдается задержка воды тканями, особенно при гипотиреоидной форме; ограничение поваренной соли уменьшает жажду и аппетит и снижает задержку воды тканями.
Медикаментозное лечение. Помимо специфических и неспецифических средств, употребляемых на курортах для лечения различных форм ожирения, применяется и медикаментозное лечение в тех случаях, когда одни курортные факторы не в состоянии изменить нарушенные процессы регуляции организма (эндокринопатии). В регуляторном воздействии нервной системы на выход жира из депо важную роль играют гормональные факторы. В частности, в случаях, когда основной обмен понижен (гипотиреоидная форма), не возникает сомнений в целесообразности назначения тиреоидина; применение его в небольших дозах возможно и тогда, когда основной обмен не нарушен, но передозировка может привести к тиреотоксикозу, а при атеросклерозе следует опасаться провоцирования тиреоидных приступов грудной жабы. Тиреоидин лучше применять тогда, когда намечается тенденция к стабилизации веса больного при применении курортного комплексного лечения, в том числе и диетотерапии. Назначают его по 0,05—0,1 г на длительный период или большими дозами — по 0,3 г в день до момента падения веса, т. е. в течение 1—2 недель.
Применение тиреоидина не показано больным пожилого возраста (50—60 лет), при гипертонии, пороках клапанов сердца, заболевании миокарда, аритмии, тахикардии, при высоком основном обмене, в климактерическом периоде (при выраженных вазомоторных расстройствах), раздражительности и эмоциональной неустойчивости, при повышенной чувствительности к малым дозам тиреоидина, при диетах с малым количеством белка.
Быстрая потеря в весе достигается при применении меркузала, новазурола и особенно салиргана (ртутные препараты), но назначать эти препараты можно только людям со здоровыми почками. При гипо-генитальном ожирении полезно назначать фолликулин, синэстрол. Лечение другими органотерапевтическими препаратами (гипофизин, питуитрин и пр.) дает малый эффект.
Показания и противопоказания к курортному лечению
Показания: 1) все виды ожирения, ко особенно хорошо поддается курортному лечению алиментарное ожирение; 2) ожирение с диабетом — осторожное лечение на бальнеологических курортах при правильной индивидуальной диете; 3) ожирение с подагрой; 4) ожирение с нефропатиями, но не на курортах с хлоридно-натриевыми источниками; 5) ожирение с нефролитиазом — курорты с соответствующими водами, смотря по составу камней; 6) ожирение сердца, часто без жировой дегенерации, нередко только с недостаточностью миокарда вследствие его несоответствия массе тела — курорты с углекислыми водами и терренкуром (Кисловодск).
Главные противопоказания: 1) осложнения со стороны декомпенсированного сердца; 2) местные липоматозы в виду малой эффективности курортного лечения.
Отбор больных. На курортах наряду с больными, страдающими ожирением эндокринного происхождения, наблюдаются формы, зависящие от переедания (алиментарное ожирение), от сидячего образа жизни. Больные независимо от этиологии ожирения могут значительно улучшить свое состояние и не прибегая к курортному лечению, изменив лишь режим и пользуясь медикаментозными средствами. Но большинство больных в домашних условиях не достигает желаемых результатов, поэтому для них курорт является местом воздействия комплекса сложных и многообразных факторов: новая обстановка, новый режим не только жизни, но и питания, перемена климата, освобождение от вредных привычек, отдых, усиленные движения, лечение минеральными водами (питье, ванны), наличие квалифицированной медицинской помощи. Все это незаменимые средства воздействия и активации нарушенных функций организма.
Для лечения на курорте должны быть отобраны больные: 1) у которых нет общих противопоказаний; 2) без осложнений, препятствующих курортному лечению (лежачие, отечные и пр.); 3) удовлетворяющие соответствующим показаниям; 4) подвергшиеся на месте курсу лечения ожирения без успеха. Важно выбрать сезон для отправки больных на курорт. Больные с резким ожирением сердца, аортитами, значительным атеросклерозом плохо переносят жаркое время года, в особенности в условиях влажного климата, например на юге в период июль—август. Больные, склонные к обострениям заболеваний органов движения (артриты, радикулиты, невралгии и т. д.), должны лечиться в теплое время года.
Выбор курорта для больных, страдающих ожирением, зависит от характера заболевания, от наличия сопутствующих страданий, от специфики того или иного курорта. Например, при резко выраженной недостаточности сердца больного нужно направлять на курорт со спокойным рельефом местности (равнинный). При наличии заболевания, требующего грязелечения (артриты), показан грязевой курорт. При осложнении ожирения диабетом лучше направлять больных на бальнеологический курорт с углекислыми водами и хорошо поставленным лечебным питанием.
Остановившись на определенном типе курорта (грязевом, климатическом, бальнеологическом), необходимо учитывать особенности отдельных курортов: юг или север, гористый или равнинный рельеф, расстояние курорта от места жительства, благоустройство курорта, наличие лечебного питания, лечебных кабинетов (физиотерапия, гидротерапия и пр.).
В Советском Союзе наиболее показанным курортом для больных ожирением, особенно при комбинации его с подагрой, диабетом, заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, являются Ессентуки.
Кисловодск показан в случаях ожирения с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Мацеста рекомендована при ожирении с нарушениями опорно-двигательного аппарата и одновременным поражением сердечно-сосудистой системы. Больные с заболеванием легких, печени и почек лечению на этом курорте не подлежат. Кроме того, хорошие результаты при лечении ожирения достигаются в Боржоми, в Одессе и на некоторых курортах, расположенных на средних горах (терренкур).
Послекурортный режим. Независимо от формы ожирения больные должны помнить, что курортное лечение составляет лишь незначительный этап в том режиме, который они должны соблюдать долгое время. За всякое отступление от установленного режима больной обычно расплачивается новым отложением жира. Для них обязательны процедуры,
способствующие усилению окислительно-восстановительных процессов, уменьшающие образование жира из углеводов (диета, лечебная физическая культура, спорт, туризм). Только соблюдение изо дня в день установленного врачом режима может содействовать успешному лечению.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
