Заболевания суставов, связанные с определенной инфекцией
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Гонорейные артриты. Распознавание облегчается в свежих случаях непосредственной связью артритов с гонореей или перенесенной гонореей в анамнезе. Вместе с тем отсутствие в анамнезе гонореи не исключает гонорейного характера артрита, но затрудняет его диагноз. Лабораторные исследования (реакция Борде-Жангу, интердермальная реакция гоновакциной) лишь в некотором проценте случаев дают положительный результат. Клиническая картина заболевания суставов имеет ведущее значение в диагнозе гонорейного артрита.
При гонорейных артритах часто поражаются слизистые сумки, сухожильные влагалища или места прикрепления суставных сумок, сухожилий и мышц к костям. Наиболее частая локализация гонорейного процесса — слизистые сумки, расположенные между ахилловым сухожилием и пяточной костью (воспаление связано с характерным симптомокомплексом, известным под названием ахиллодинии), слизистые сумки у большого вертела бедра. Наряду с поражением периартикулярной ткани часто развиваются экзостозы (остеофиты) в форме «шпор» на пяточной кости, у места прикрепления ахиллова сухожилия. Наряду с этими изменениями рентгенографически выявляется, также в ранней стадии, развивающийся остеопороз костей.
Встречающиеся в литературе указания, что при гонорейном заболевании суставов чаще всего поражается один сустав, полностью не подтверждены. Если даже такая локализация в одном суставе и наблюдается у некоторых больных, то вместе с тем гораздо чаще поражается несколько и даже множество суставов. У ряда больных с гонорейными артритами можно отметить доброкачественное течение процесса без наклонности к анкилозам, но воспалительные явления отличаются у них стойкостью и трудно поддаются лечению. В этих случаях по окончании острых явлений с успехом применяется грязелечение, а также сероводородные ванны в зависимости от общего состояния и характера процесса в суставах.
При выраженных местных явлениях грязь применяют сегментарно. Температура грязевых аппликаций 40—44° с постепенным повышением до 48; продолжительность процедуры, назначаемой через день, от 15 до 20 минут. С уменьшением местных явлений грязелечение используется местно, непосредственно на суставы. Грязелечение у отдельных больных комбинируется с физиотерапией — ультрафиолетовым облучением эритемными дозами, диатермией, электрическим полем УВЧ. Особенно при дооноартритах с быстро наступающей потерей функции сустава следует пользоваться указанными процедурами в ранние периоды заболевания. При моноартритах в подострой стадии могут быть с успехом использованы парентеральная протеинотерапия, внутримышечные инъекции водного раствора ихтиола, серной эмульсии. При выраженном болевом симптоме рекомендуется новокаиновая циркулярная блокада выше пораженного сустава. Особое внимание следует обратить на применение в ранней стадии лечебной физической культуры и массажа. Диета по типу стола № 15, богатая витаминами.
Бруцеллезные артриты. Поражения суставов при бруцеллезе отличаются полиморфизмом, проявляясь клинически как артралгии, артриты, периартриты, бурситы, тендовагиниты. Остеоартриты представляют собой нередкую форму поражения суставов при бруцеллезе. Из суставов чаще поражаются коленный, тазобедренный голеностопный, суставы кистей и стоп, а также грудино-ключичные. При поражении позвоночника клинически наблюдается в одних случаях значительная болезненность с выраженным нарушением его функции, в других же болезненность и нарушение функций незначительны, несмотря на выраженные изменения в позвоночнике.
Распознавание бруцеллезного поражения суставов нередко представляет большую трудность. Не всегда удается выявить в анамнезе типичное для бруцеллеза лихорадочное заболевание. Нередко перенесенное лихорадочное состояние не было распознано и диагностировалось как тиф или паратиф, несмотря на несвойственные тифу и паратифу боли в суставах. Наряду с клинической картиной решающее значение для диагностики имеют серологические и бактериологические исследования, реакция Райта, Хеддльсона, кожная проба Бюрне и т. п. При бруцеллезе нередко наблюдается поражение позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, что наиболее характерно для этой инфекции (Б. П. Кушелевский).
Лечение бруцеллезных артритов составляет далеко не легкую задачу. По окончании острых явлений используются курортные факторы: грязь, сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода в зависимости от течения процесса в суставах и общего состояния больного. При выраженных болях нейромиозит, при артральгиях без костных изменений в суставах наиболее благотворно действуют радоновые ванны. При остеоартритах применяются аппликации грязи температурой 40—44° через день в сочетании с радоновыми или сероводородными ваннами.
Бальнеологическое лечение может комбинироваться с антибиотиками и физиотерапией. На первое место следует поставить электрическое поле УВЧ на пораженные суставы, диатермию. В отдельных случаях удовлетворительные результаты дает рентгенотерапия. С успехом может быть использован ионофорез сульфаниламидами, пенициллином. Лечение грязью, газовыми ваннами необходимо комбинировать с лечебной физической культурой и массажем.
Больных бруцеллезными артритами можно направлять на грязевые и бальнеологические курорты при отсутствии повышения температуры в течение 3 месяцев. Больные в подострой стадии бруцеллеза могут быть направлены на курортное лечение, если нормальная температура держится стойко, нет выраженных сдвигов морфологического состава крови и РОЭ, если не выпадает положительная реакция Райта в пределах 1:400 и выше.
Дизентерийные артриты и полиартриты. Заболевания суставов при дизентерии развиваются в период окончания кишечных явлений или в период выздоровления. Поражение суставов часто начинается остро, со значительным распуханием суставов, с повышением температуры. Течение дизентерийных артритов упорное и длительное со сравнительно рано развивающимся похуданием мышцы. В суставном выпоте дизентерийные возбудители отсутствуют эти данные, а также время возникновения заболевания дают основание рассматривать дизентерийные артриты как специфический токсикоаллергический процесс.
При хронических формах показано грязелечение или сероводородные ванны в комбинации с лечебной физической культурой, массажем и диетой в зависимости от течения патологического процесса. Необходимо обращать внимание на состояние кишечника. Одновременное лечение сопутствующего хронического колита может способствовать успешному выздоровлению.
Сифилитические хронические артриты. К этой группе относятся поражения третичного (гуммозного) периода. Поражение суставов при сифилисе наблюдается как во вторичной, так и в третичной стадии и в стадии «позднего наследственного сифилиса». Не останавливаясь на клинической характеристике отдельных форм, описание которых дано рядом авторов (Н. А. Вельяминов, М. И. Слоним и др.), отметим, что для терапевта, как указывает М. И. Слоним, самое главное — это помнить, что сифилитические артриты существуют и что именно он, терапевт, чаще всего с ними встречается.
Характерными особенностями поражения суставов сифилитического происхождения можно считать: 1) ночные боли; 2) незначительное нарушение функций и малую болезненность при выраженных морфологических изменениях в костно-хрящевом аппарате; 3) наличие периоститов; 4) симметричность поражения одноименных суставов, чаще всего коленных (при позднем наследственном сифилисе); 5) продолжительность существования выпота в суставе — водянка сустава; 6) положительную реакцию Вассермана (не всегда); 7) отсутствие эффекта от применения салицилатов; 8) хороший результат специфической терапии.
Наличие триады Гетчинсона-Вельяминова — отит, кератит, гетчинсоновские зубы — характерно для позднего наследственного сифилиса; нередко при этом наблюдаются периоститы, атрофия яичек, деформация неба, увеличение локтевых и затылочных лимфатических узлов. Из суставов поражаются коленный, локтевой, голеностопный и нередко грудино-ключичный и челюстной. Мышечные контрактуры редки.
Лечение курортными факторами назначают после предварительной специфической терапии (противосифилитической) или одновременно. С хорошим результатом используются сероводородные ванны различной концентрации (Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи—Мацеста и др.) температурой 36—37°. Продолжительность ванн, назначаемых через день или два дня подряд с интервалом в один день, от 6 до 15 минут. Общее количество процедур 16—18. У некоторых больных может быть использовано грязелечение. Курортное лечение при соответствующих показаниях комбинируется с физиотерапией — с ионизацией йодистым калием, с диатермией суставов.
Туберкулезные поражения суставов рассматриваются в специальном разделе, посвященном костнотуберкулезным заболеваниям. Вместе с тем здесь следует коснуться особой формы туберкулезного полиартрита — так называемого «ревматизма» Понсе.
При «ревматизме» Понсе имеются поражения суставов с туберкулезной интоксикацией. Процесс токсико-аллергический, в суставах нет типичных для туберкулеза морфологических изменений. Поражения типа Понсе наблюдаются не часто. Этот процесс может обусловить тяжелые изменения суставов. Диагноз ставят на основании выявленных туберкулезных поражений других органов, неустойчивости температурной кривой, положительной кожной реакции Пирке, неэффективности салицилатов, однако решающим большей частью является все же анамнез. Своевременно следует использовать рентгенологические исследования (легкие и другие органы). Выявление туберкулезного очага, хотя и заглохшего, плеврита и т. п. может облегчить диагноз.
Для больных полиартритами Понсе не показано грязевое или бальнеологическое лечение (сероводородные, радоновые ванны). С большим успехом в таких случаях может быть использовано климатическое лечение — аэрогелиотерапия на берегу моря, теплые морские и лиманные ванны (в зависимости от состояния основного туберкулезного процесса).
Отдельные авторы (М. С. Беленький) используют и при рассматриваемой клинической форме рапные минеральные ванны, а также грязелечение умеренной температуры. Имеющийся у нас опыт не дает основания рекомендовать эти формы лечения.
Дистрофические (неинфекционные) артриты. Больных с не инфекционными, так называемыми дистрофическими, заболеваниями суставов довольно много. К сожалению, заболевания эти не всегда диагностируются, и многие из них остаются нераспознанными или трактуются в обычной врачебной практике как инфекционные. К дистрофическим артритам отнесены следующие заболевания суставов.
а) Хронический доброкачественный полиартрит.
В практической работе врача на курорте довольно часто встречаются больные с поражениями суставов, при которых не удается установить стойких воспалительных или дегенеративных изменений в них — это так называемые доброкачественные артральгии, синовиты, артриты и т. п. Причиной перечисленных заболеваний чаще всего является сочетание незначительных вредностей, вызвавших расстройство функций суставов, с развитием в дальнейшем небольших анатомических изменений в них. Боль в таких
случаях часто является ведущим симптомом. В дальнейшем неприятные ощущения сменяются скованностью, неловкостью (заторможенностью) движений в суставах, начинают появляться судороги (особенно по ночам) в ближайших к суставам мышцах, болезненность самих мышц и у мест их прикрепления, хруст и небольшое ограничение активных движений в одном или нескольких суставах. Наблюдаются также вазомоторные расстройства в кожных покровах, в глубоколежащей ткани, небольшая отечность периартикулярных тканей. При резко выраженных явлениях может иметь место выпот в суставах (коленных). Рентгенография и лабораторные исследования обычно не указывают отклонений от нормы.
Обычно указанные изменения развиваются у лиц старше 30 лет, подвергавшихся воздействию частых и резких колебаний температуры окружающего воздуха, неблагоприятных условий В быту и на производстве (сырость жилища и рабочего помещения, профессиональная перегрузка и т. п.). Нередко также сказывается нерациональное использование отдыха, а у лиц умственного труда — отсутствие систематических физических упражнений и т. д. Все эти вредности наслаиваются одна на другую, по-видимому, ведут к нарушениям кровообращения и нервно-трофическим изменениям, чем и обусловливается описываемое страдание суставов.
Опыт показывает, что своевременное изменение условий труда и быта ведет к восстановлению функций суставов. В этих же целях со значительным эффектом может быть использовано лечение на курорте. Отдых, изменение условий внешней среды, рациональное питание, ванны — сероводородные, радоновые — с их влиянием на нервнотрофические процессы являются наилучшим лечебным средством для восстановления нарушенных функций больного сустава. С большим успехом может быть использовано лечение на климатическом курорте — аэро-гелиотерапия, морские и рапные ванны, морские купания и т. п.
б) Деформирующий хронический остеоартрит.
При деформирующем артрите наблюдается поражение всех тканей суставов, ведущее к изменению их формы, к их обезображиванию. На рентгенограмме видны два параллельно идущих процесса: уничтожение хряща и кости, с одной стороны, и разрастание их — с другой. Различают первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) формы. Вторичная форма — обезображивающие артриты, наблюдаемые часто у больных инфекционными артритами в III стадии (о них уже сказано выше). Первичная же форма (артроз) свойственна пожилому и старческому возрасту. Этиология страдания окончательно не выяснена, но наличие дистрофических явлений свидетельствует о расстройстве трофического процесса, о расстройстве нервной системы.
Первичный обезображивающий артрит обычно поражает один сустав, реже два-три. Заболевают им чаще мужчины. Из суставов чаще поражается тазобедренный, затем коленный, плечевой, реже локтевой. Заболевание обычно начинается постепенно, нередко даже скрыто; появляются боли, ограничение подвижности сустава; выпота в суставах вначале обычно не бывает. Медленно развивается изменение их формы, появляется грубый с крепитацией, треском и щелканием хруст. На рентгеновском снимке обнаруживается уничтожение хрящевого покрова, образование краевых валиков, костные разрастания. В суставах могут обнаруживаться свободные тела, которые иногда ущемляются, что сопровождается острой болью. Распознавание заболевания большей частью не представляет трудностей и основывается на клинической и рентгенологической картине.
Процесс в суставах не является угрожающим для жизни, но излечение и полное восстановление их функций наблюдаются редко. Лечение может приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Необходимо обратить внимание на улучшение общего состояния, на общее и местное кровообращение. Благоприятный эффект может оказать курортное лечение, особенно когда присоединяется воспалительный процесс. Курортными факторами можно воздействовать на него, уменьшить боли и, таким образом, сделать движения суставов более свободными.
В каждом отдельном случае курорт необходимо выбирать в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой, нервной и других систем больного, а также в зависимости от течения процесса в суставах. Мы склонны считать, что из курортов обычно с наибольшим эффектом могут быть использованы бальнеологические, а из них — сероводородные. В меньшей степени показаны грязевые. Однако следует учитывать, что грязью, рапой или сероводородными ваннами можно воздействовать на присоединившийся воспалительный процесс, но возвратить сустав к норме почти невозможно (М. М. Дитерихс).
в) Артриты при нарушениях обмена.
Заболевания, связанные с нарушениями обмена, чаще всего во врачебной практике встречаются с диагнозом подагры. К сожалению, этим диагнозом злоупотребляют и нередко ставят его без достаточных оснований. Крупный отечественный артролог М. М. Дитерихс указывает, что за 10—12 лет ему не пришлось видеть истинного подагрического артрита. Крупный курортолог В. А. Александров за десятки лет работы на курорте Ессентуки (курорт известен как «подагрический») типичный приступ подагры видел 15—20 раз. Нередко основанием для диагноза подагры служит наличие геберденовских (эберденовских) узелков — это небольшие узловатые образования на тыльно-боковых поверхностях оснований ногтевых фаланг пальцев. Заболеванию подвержены главным образом женщины старше 40 лет, чаще всего в климактерическом периоде. Заболевание встречается часто и тянется многие годы. С подагрой эти узелки ничего общего не имеют.
Для истинной подагры характерны: типичный приступ болей в области большого пальца стопы (плюсне-фаланговое сочленение), который обычно начинается внезапно, чаще ночью, отложение мочевой кислоты, особенно на ушных раковинах, повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Однако приступы подагры не стоят в непосредственной связи с увеличением количества мочевой кислоты в крови. При истинной подагре, по-видимому, из-за нарушения регуляторных механизмов нервной системы мочевая кислота задерживается в тканях, а возможна и функциональная недостаточность выделения ее почками.
Из суставов, кроме плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы, поражаются также коленный, пястно-фаланговые, тазобедренные. Плечевой сустав, по мнению М. М. Дитерихса, не поражается. Курортное лечение должно заключаться в лечении подагры: диета с ограничением пуриновых веществ, прием минеральных вод внутрь — боржом, ессентуки и др., ванны и т. п. При подагре, по данным ряда авторов, наиболее эффективны радиоактивные воды, содержащие радон. Эманация радона, по литературным данным, возможно, действует путем разложения мочевой кислоты или изменяет условия ее растворимости. Тепловые процедуры и лечебные грязи при соответствующем режиме могут быть с успехом применены при подагрических артритах.
При нарушении известкового обмена могут наблюдаться поражения дистальных частей конечностей — отложение извести на концевых фалангах пальцев. Отложения извести в виде зернышек, дробинок наблюдаются также в мышцах рук и ног. Имеет место также обызвествление отдельных слизистых сумок — bursae subdeltoideae; bursae trochanterici и др. Грязелечение на местный процесс не воздействует.
г) Деформирующий остеоартрит Кашин-Бека.
Врачи Н. И. Кашин (1856) и Е. В. Бек (1906) описали клиническую форму эндемического деформирующего остеоартрита, которая наблюдалась в Забайкалье. В народе это поражение опорно-двигательного аппарата называлось уровской болезнью. Отечественные авторы (В. Г. Щипачев,
Ф. П. Сергиевский, Д. Г. Рохлин и др.) много сделали для выяснения, распространения болезни, уточнения клинических особенностей ее и установления этиологии. К сожалению, причина болезни точно не известна и по настоящее время. Исследования, проведенные институтом питания Академии медицинских наук СССР, показали, что хлебные злаки, пораженные грибком Fusarium, содержат какое-то токсическое вещество, под влиянием которого и развиваются наблюдаемое при этом заболевании изменения.
Деформирующий остеоартрит начинается постепенно и развивается в возрасте от 8 до 20 лет. Чаще поражаются межфаланговые суставы кистей, а затем локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные и др. Поражаются обычно симметричные суставы обеих конечностей. Заболевание характеризуется утолщением эпифизов. Поражается энхондрально растущий отдел скелета (Д. Г. Рохлин, Д. Г. Рубашова, Ф. П. Сергиевский). Рост костей замедляется. Изменяется конфигурация суставных поверхностей, они обезображиваются, ограничивается их подвижность. Иногда наблюдаются контрактуры, анкилозов не наблюдается. Отмечается увеличение щитовидной железы. Из курортных факторов может быть использовано лечение рапными ваннами, грязью наряду с общеукрепляющими мероприятиями.
При этом страдании нарушается форма суставных поверхностей, что отражается на функции сустава. Изменение суставных поверхностей обусловливается асептическим некрозом костной ткани. Причина последнего не выяснена окончательно, но его ставят в связь с возможностью эмболии питающего сосуда или с травматическим повреждением сосудов эндокринным расстройством, рахитом и т. п.
Поражения отдельных суставов при этом заболевании известны под именами авторов, их описавших: 1) болезнь Пертеса — поражение тазобедренного сустава; 2) первая болезнь Альбан-Келера — некроз ладьевидной кости стопы; 3) вторая болезнь Альбан-Келера — некроз головок II и III метатарзальных костей; 4) болезнь Кинбека — поражение полулунной кости и т. д. Курортные факторы могут быть использованы по окончании восстановительного процесса как общеукрепляющие при указанных заболеваниях и направлены на улучшение общего состояния организма. Показаны аэроклиматотерапия, рапные ванны, купание в лимане, термальные ванны, сероводородные ванны со средней концентрацией сероводорода. Массаж и лечебную физическую культуру необходимо индивидуализировать.
е) Поражения суставов эндокринного происхождения.
К ним относятся: 1) тиреотоксический хронический прогрессирующий полиартрит — polyarthritis progressiva chronica thyreotoxica (H. А. Вельяминов); 2) климактерические артриты и др. (Н. А. Вельяминов, М. М. Дитерихс, Мунк, Умбер). Нередко при повреждениях органов движения остаются стойкие нарушения функций вследствие образования тугоподвижности или контрактуры. В зависимости от того, какая ткань подвергается поражению, различают контрактуры дерматогенные, десмогенные, миогенные, неврогенные и артрогенные. Дерматогенные контрактуры наблюдаются преимущественно вследствие ожогов и травматических дефектов кожи; десмогенные — после травматических повреждений и воспалительных процессов в подкожной клетчатке, например контрактура пальцев после флегмоны кисти и предплечья, кривошея после флегмонозной ангины.
Следует также отметить своеобразную форму десмогенной контрактуры — так называемую контрактуру Дюпюитрена. Она развивается медленно, преимущественно у лиц, занятых физическим трудом, в возрасте 40—50 лет в результате патологических изменений в ладонном апоневрозе. На ладонной поверхности прощупываются плотные тяжи в направлении от ладонной фасции к III, IV и V пальцам кисти. Контрактура Дюпюитрена встречается и у лиц, не занятых физическим трудом. Некоторые авторы подчеркивают известную роль наследственности в происхождении этого заболевания. Мы наблюдали контрактуру Дюпюитрена у больных инфекционными полиартритами неопределенной этиологии, которая, по-видимому, связана с нарушением иннервации, в частности при поражении узлов пограничного симпатического ствола. Течение заболевания хроническое. Курортное лечение малоэффективно, но может быть с успехом использовано в сочетании с оперативным методом (до и после операции). Наиболее показано применение грязи.
Миогенные контрактуры наступают в результате острых и хронических воспалительных процессов в мышцах, местных нарушений питания мышц, их травматического повреждения, а также в результате привычной функциональной установки конечности, например при укорочении ноги, неправильном положении стопы при артрите голеностопного сустава и т. п. Неврогенные контрактуры являются следствием параличей того или иного происхождения, главным образом после повреждений периферической и центральной нервной системы. Наблюдаются также неврогенные контрактуры истерического и рефлекторного характера. Артрогенные контрактуры возникают в результате травм связок, суставной сумки и суставных концов костей, а также в результате острых и хронических инфекций (туберкулез, гонорея, сифилис) и дегенеративных процессов в костной ткани.
Диагноз контрактур не всегда легок. Характерным клиническим симптомом является неправильное положение конечности с изменением конфигурации сустава при артрогенных контрактурах, активные и пассивные движения в суставе возможны только в сторону контрактуры, но они могут быть ограничены или совсем отсутствуют. Лечение контрактур сложно. Существенным при выборе терапевтического вмешательства является не вопрос, в какой ткани раньше всего возник патологический процесс, повлекший за собой контрактуру, а характер основного заболевания, давность образования контрактуры, состояние сустава, наличие болей как в покое, так и при движении, величина мышечной силы и т. п. Наиболее сложно лечение контрактур, образовавшихся в результате непосредственного повреждения сустава (травма, воспалительный процесс). При дерматогенных, десмогенных, неврогенных и миогенных контрактурах суставы изменяются в более поздней стадии, и эти изменения в суставе, никогда не болевшем, отличаются по своему течению от изменений в тех случаях, когда патологический процесс с самого начала локализовался в суставе.
Ортопедия разработала ряд мероприятий по профилактике и лечению контрактур. Наблюдения, проводившиеся в течение многих лет и в особенности в годы войны, показали, что курортными факторами можно воздействовать на тугоподвижность и контрактуры и в тех случаях, где предшествующее лечение обычными ортопедо-хирургическими методами оказалось безрезультатным. Чаще всего применяется грязелечение. Под его влиянием исчезают или значительно уменьшаются боли, пастозность тканей, увеличивается амплитуда движений в суставах поврежденной конечности, нарастает мышечная сила. При указанных заболеваниях сероводородные, рапные ванны, а также талассотерапия при рациональном и своевременном применении обеспечивают благоприятный терапевтический эффект. Однако эти лечебные средства могут быть использованы в тех случаях, когда патологический процесс еще обратим, т. е. в ранние сроки. При законченных процессах (например, костные анкилозы) курортное лечение безрезультатно.
Из большой группы дерматогенных и десмогенных контрактур чаще всего приходится сталкиваться со спаянными рубцами, ограничивающими функцию суставов. При наличии болей и повышенной чувствительности показано грязелечение. Его следует применять по митигированному способу, по принципу щажения. С успехом могут быть использованы и сероводородные, и минеральные ванны температурой 36—37°, особенно у тех больных, у которых есть сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы, суставов, кожи, периферической нервной системы, обмена и т. д. Грязелечение (аппликациями) начинают с невысокой температуры (38—40°), постепенно повышая ее до 46°. Продолжительность процедуры — 15—25 минут. Количество процедур на курс обычно колеблется от 16 до 20. Назначают их через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Хороший эффект дает ионогальванизация рубца через грязь. Бальнео-грязелечение рекомендуется комбинировать с гелиотерапией в виде местных и общих солнечных ванн. Лечебной физической культуре должно быть отведено значительное место.
Большие трудности представляет лечение контрактур артрогенного и миогенного происхождения. Только строго индивидуальный подход, тщательное изучение этиологических моментов, анализ предшествовавшего лечения, учет общего состояния и стадии процесса дают возможность наметить правильный лечебный план. Из курортных факторов с наибольшим успехом применяется грязь в комбинации с физиотерапевтическими методами, лечебной физической культурой, механотерапией и массажем. Грязь применяют относительно высокой температуры (44—48°). В диете необходимо предусмотреть достаточное содержание углеводов, имея в виду сложные процессы, происходящие в мышечной системе при указанных заболеваниях.
Наряду с заболеваниями суставов часто наблюдаются поражения мышц, сухожилий, слизистых сумок, фасций и подкожной клетчатки. Определенный интерес представляют первичные заболевания мышц — так называемые «ревматические» заболевания мышц. Мнения авторов о клинике, патологической анатомии, этиологии и патогенезе последних в отличие от вторичных, следующих за заболеваниями нервов, костей и суставов, разноречивы. Нет единого мнения и о терминологии этой группы болезней.
В СССР, по данным отдельных авторов (В. С. Марсова, В. В. Черников, С. А. Чугунов), мышечный ревматизм, или полимиозит, встречается нередко. Обычно он протекает легко. Для острого мышечного ревматизма характерны острые боли в той или иной части тела, резкая болезненность мышц при пальпации, иногда напряжение их и значительное ограничение подвижности соответствующей части тела. Заболевание развивается как самостоятельная болезнь или как осложнение других инфекций — гриппа, острого суставного ревматизма и т. п. (С. А. Чугунов).
При миозите нет патогномоничных изменений. Г. Шаде отметил лишь ясные изменения коллоидного состояния белков мышц и считал, что этот «миегелоз» обусловливает заболевание мышц. Клиническое течение зависит от локализации болезненных изменений и от степени поражения. Боли в конечностях большей частью не мешают движениям. Конфигурация суставов не изменена. Боли в пояснице, шее и т. д. обычно сопровождаются резким ограничением движении или даже невозможностью их.
При поражении поясничных мьшщ наблюдается картина люмбаго («прострела»), возникающего или обостряющегося под влиянием простуды, сильного мышечного напряжения, при перемене погоды, нередко и без видимой причины. Однако боль в спине может быть обусловлена рядом причин. Наиболее частыми из них являются: 1) статическое напряжение: чрезмерный лордоз, юношеская и другого типа сутуловатость, ожирение и т. п.; 2) посттравматические поражения: спондилолистез или преспондилолистез, старые переломы (Кюммеля), повреждения межпозвоночных дисков, врожденные аномалии и др.; 3) инфекционные поражения: туберкулезный спондилит, воспаление межпозвоночных дисков, вызванное инфекцией; 4) возрастные изменения: остеопороз, деформирующий спондилоз и спондилартроз и т. п.; 5) новообразования: множественная миелома, метастазы злокачественных опухолей, сопровождающиеся постоянными или упорными болями. Все это диктует необходимость диагноз мышечного ревматизма ставить лишь тогда, когда исключены другие причины, обусловившие боль.
При мышечном ревматизме, миозитах куротные факторы в сочетании с лечебной физической культурой и массажем по окончании острого периода являются наилучшим способом лечения. Использованы могут быть грязевые, сероводородные и радиоактивные курорты. При хронических воспалениях сухожильных влагалищ различной этиологии, кроме туберкулезной, курортное лечение эффективно. При тендовагинитах лучший эффект дает грязелечение. Для туберкулезных форм может быть использовано солнцелечение на берегу моря или в горах.
Из бурситов особого внимания заслуживает хроническое воспаление поддельтовидной сумки. Грязь, сероводородные ванны, рапные — одни или комбинированные с массажем и лечебной физической культурой — могут дать хорошие результаты при данном заболевании. Бурситы с образованием гигром требуют оперативного вмешательства. Из других поражений органов движения следует остановиться на остеомиелитах. При хронических остеомиелитах нужно различать формы открытые (со свищами) и формы закрытые (без свищей). При хронических свищевых формах, не требующих оперативного вмешательства, можно пользоваться грязью, сероводородными, рапными ваннами и солнцем; закрытые формы требуют осторожности при определении как температуры назначаемых процедур, так и их длительности, и частоты. Опыт Великой Отечественной войны показал, что курортные факторы, в частности грязи, могут быть эффективными при переломах костей с плохо образующейся или болезненной костной мозолью.
При комбинированных заболеваниях органов движения и других органов и систем, в свою очередь показанных для курортного лечения, необходимо использовать лечение на таком курорте, где возможно воздействие курортных факторов как на основное заболевание, так и на сопутствующее. Например, одновременное страдание суставов и сердечнососудистой системы успешно можно лечить сероводородными и радоновыми ваннами. При наличии одновременного воспалительного процесса в периферической нервной системе или гинекологических заболеваний показано грязелечение. Больные с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, обмена, требующими специального лечения, наилучший результат могут получить на курортах с питьевыми минеральными источниками и грязями — в Ессентуках, Пятигорске, Краинке, Миргороде, Трускавце и др.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
