Показатели, характеризующие ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с заболеваниями органов движения на курорте
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Лишь правильно проводимые повседневные врачебные наблюдения и контроль в условиях курорта могут выявить происходящие под влиянием лечения сдвиги, как благоприятные, так и неблагоприятные. Наряду с клиническими наблюдениями необходимы различные лабораторные и специальные исследования, которые важны в диагностических целях и для суждения о направленности ответных реакций организма под влиянием лечения. Так, у больных с инфекционными артритами хронический септический процесс ведет к нарушениям кровообращения и трофики в тканях сустава, в мышцах, коже, что проявляется в их похудании, в нарушениях потоотделения, роста волос, терморегуляции и т. п. Все это неблагоприятно отражается на течении патологического процесса в суставах и на восстановлении их функций.
Для реальной возможности оценить терапевтическое действие каждого из основных элементов лечебного комплекса необходимо последний строить так, чтобы судить о его влиянии по клиническим и лабораторным данным. По такому принципу и организуется изучение отдельных ингредиентов лечебного комплекса в соответствующих институтах.
Однако на курорте, где применяются отдельные ингредиенты, в известной мере уже изученные, можно ограничиться учетом суммарного воздействия лечебных комплексов. При этом, конечно, необходимо, учитывая условия лечения на курорте ограниченное время, выбрать то небольшое число исследований, результаты которых могут характеризовать индивидуальные ответные реакции больного с заболеваниями суставов.
Для наблюдения за течением процесса большое значение имеют данные изучения крови. У некоторых больных, чтобы контролировать ответную реакцию организма на применяемый раздражитель, целесообразно вести динамическое клиническое и лабораторное наблюдения, регистрируя данные, получаемые в результате приема единичной грязевой, бальнеологической и физиотерапевтической процедуры. Такие наблюдения обычно проводятся до процедуры, по окончании ее и через 24 часа. При этом отмечаются изменения самочувствия, жалоб, изменения суставов, пульса, кровяного давления, температуры тела, а также РОЭ, лейкоцитоза и лейкоцитарной формулы.
У больных с заболеваниями суставов в зависимости от стадии и фазы заболевания находят нормальное или близкое к норме количество лейкоцитов или лейкоцитоз; последний чаще бывает у больных с эксудативным процессом в суставах или при его обострении; одновременно можно наблюдать умеренный ядерный сдвиг влево и ускорение РОЭ. В частности, у больных инфекционными артритами лейкоцитоз наблюдается, не говоря уже об острой стадии, при эксудативной форме и подострой стадии, а нормальные и пониженные количества лейкоцитов при хроническом, вялом течений, чаще — при фиброзной и фиброзно-эксудативной форме.
Опыт ряда клиницистов, а также и наш показывает, что низкое количество лейкоцитов и лейкопения не являются всегда благоприятными показателями, а лейкоцитоз — неблагоприятным. Нередко наиболее благоприятные результаты можно получить при наличии лейкоцитоза, когда функциональное состояние системы защитных механизмов более подвижно, чем у больных с лейкопенией. У больных хроническими инфекционными артритами наблюдается повышенное количество моноцитов, в пределах от 7 до 12% (в норме 4—6%), как показатель хронического инфекционного процесса.
Под влиянием лечения изменяется также РОЭ. У больных с заболеваниями суставов ускорение РОЭ наблюдается не только в подострой стадии. Так, у больных хроническими инфекционными артритами при нормальной или непостоянной субфебрильной температуре, при небольших изменениях в суставах отмечаетсч РОЭ в 40 мм в час и больше. Это, по-видимому, надо связать с активным патологическим процессом в суставах. В таких случаях РОЭ может быть использована для прогноза и для уточнения методики лечения. Можно также отметить, что нередко РОЭ остается ускоренной при клиническом улучшении под влиянием лечения. Можно допустить, что в последних случаях это обусловлено медленно восстанавливающимися интимными биологическими процессами.
Однако при клиническом улучшении ускорение РОЭ может быть объяснено тем, что патологический процесс еще не ликвидирован и что лечение нельзя считать законченным, а ухудшение или обострение здесь может разыграться под влиянием внутреннего или внешнего воздействия (интеркуррентная «безобидная» инфекция, обострение хронического септического очага, охлаждение, нервное перенапряжение, недостаточное питание и т. п.). Вот почему ускоренная РОЭ наряду с незначительными клиническими симптомами (припухлость, выпот, непостоянная субфебрильная температура, склонность к обострениям) до последнего времени являлась противопоказанием для применения бальнео-грязелечения. Вместе с тем несвоевременное и запоздалое лечение больных инфекционными артритами грозит, как показал опыт ряда клиницистов и наш, в дальнейшем инвалидностью вследствие развития необратимого патологического процесса в суставах.
Наблюдения над действием единичной процедуры дают возможность эффективно использовать курортный фактор даже при значительно повышенной РОЭ. Наши наблюдения показали, что лечение заболеваний суставов в подострой стадии нередко наиболее успешно в тех случаях, когда предварительно было проведено общеукрепляющее лечение (соляные ванны индифферентных температур или общее облучение кварцевой лампой и т. п.). Это создавало оптимальный фон, на котором применяемый в дальнейшем фактор (грязь, УВЧ и т. п.) оказывал наиболее благоприятный эффект. Таким образом, выявилось значение определенной последовательности воздействия и характера сочетаемых факторов.
Старые воззрения о возможности применения курортных факторов ври хронических формах заболевания суставов при спокойных показателях крови, сердечно-сосудистой и других систем организма пересматриваются и изменяются в свете учения И. П. Павлова о роли нервной системы в физиологических и патологических процессах организма. Влиянием нервной системы и ее высшего отдела — коры головного мозга — определяются реактивность организма и его тканей, функциональное состояние важнейших физиологических систем, а также корреляция отдельных систем и их функций. С этой точки зрения курортные факторы представляют собой при подострых проявлениях заболеваний суставов активное вмешательство в течение процесса, и при правильном использовании их курортотерапия из метода долечивания превращается в активную терапию.
Использованные таким образом отдельные факторы лечебного комплекса больше всего могут обеспечить благоприятные ближайшие, непосредственные результаты лечения на Курорте. Это сказывается в уменьшении или исчезновении в суставах периартикулярных явлений, выпота болезненности при активных и пассивных движениях, чувства скованности, что ведет к улучшению функций опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем улучшаются показатели гемодинамики и обмена веществ. Можно отметить нормализующее действие примененного лечения на пульс, кровяное давление; о нормализующем действии свидетельствуют также аускультативные и электрокардиографические данные.
Показатели функциональных проб, в частности колебания кровяного давления, обычно выравниваются. Изменение скорости кровотока выражается в уменьшении средней его продолжительности. Об аналогичном действии курортных факторов свидетельствуют сдвиги в водном обмене, гидрофильности тканей (время рассасывания волдыря удлиняется) у больных с заболеваниями суставов. Однако надо иметь в виду, что в отдельных случаях изменение времени рассасывания волдыря зависит не от характера болезненного процесса, а от силы раздражителя и ответной реакции регуляторных приспособлений.
У больных ревматическими и инфекционными артритами с клиническим улучшением улучшается также капиллярное кровообращение, измененная температура кожи выравнивается на одноименных суставах (на больном и здоровом), обычно нормализуется исходная патологическая гликемическая кривая. Под влиянием лечения у больных инфекционными артритами наблюдается также улучшение или восстановление нарушенных гликогенообразовательной, дезаминирующей и антитоксической функций печени. В динамике кислотно-щелочного равновесия происходят изменения, обусловливающие наиболее выгодный для организма обмен веществ.
При улучшении общего состояния больного изменения белкового обмена выражаются в уменьшении увеличенного содержания белка плазмы крови. Увеличение содержания белка плазмы крови наблюдается при бальнеологических реакциях и ухудшении клинического состояния. При исходном повышенном количестве альбуминов, глобулинов и фибриногена в плазме крови содержание их уменьшается, оно остается без изменения при исходных нормальных показателях. Изменения количества белка, альбуминов, глобулинов и фибриногенов в тканевой жидкости носят «выравнивающий» характер, что связано с повышением функции элементов активной мезенхимы, с изменением реактивности и проницаемости капилляров.
Восстановление нарушенных функций отдельных систем, органов, в частности опорно-двигательного аппарата, и организма в целом можно объяснить благотворным влиянием лечебных факторов на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы. Наблюдаемые же сдвиги — это объективное проявление тех изменений функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, которые возникают под влиянием лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для суждения о функциональном состоянии и реакции сосудов под влиянием лечения может быть использован метод плетизмографии.
Физиотерапевты и бальнеологи давно отметили своеобразную реакцию организма на физические методы лечения: это так называемая бальнеологическая реакция, которую ряд авторов считает необходимой для успешного лечения (В. С. Садиков, А. А. Лозинский, Л. Г. Ратнер, А. М. Мажбиц и др.). В свете учения И. П. Павлова указанная бальнеологическая реакция может получить правильное толкование. При клинически выраженной бальнеологической реакции сдвиги в состоянии отдельных органов, обмена веществ не свидетельствуют о нормализации их функций. Это в известной мере дает основание считать, что, как говорил И. П. Павлов, нарушенные процессы высшей нервной деятельности на прежнее место не поставлены.
При такой бальнеологической реакции можно допустить, что примененные факторы явились сильным раздражителем, и их действие оказалось отрицательным вместо положительного. Это вряд ли может позволить считать данную реакцию желательной и еще в меньшей степени необходимой во время лечения. Вполне обоснован вопрос, как надо рассматривать бальнеологическую реакцию: как проявление защиты, компенсации организма или как патологический процесс, т. е. следует ли видеть в ней «физиологическую меру борьбы против болезни» (И. П. Павлов) или проявление самой болезни и в таком случае избегать ее. В этом отношении чрезвычайно ценны высказывания И. П. Павлова, которые, как нам кажется, имеют прямое отношение к затронутому вопросу. Касаясь гипнотического состояния, И. П. Павлов говорит следующее: «В общей медицине бывают затруднения, когда вы должны в картине болезни отмечать, что в ней результат повреждений и что результат противодействия организма данному повреждению. Эти две категории явлений очень спутываются. Дело науки и талантливости врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть "физиологическая мера борьбы против болезни"».
Именно так, нам кажется, и обстоит дело с бальнеологической реакцией. Клинический опыт учит, что в зависимости от исходного состояния, от фазы болезни, от степени и интенсивности бальнеореакции в одних случаях она играет защитную роль для организма, а в других перерастает в обострение болезни, и ее следует признать вредной, т. е. патологической. Все это диктует необходимость в каждом отдельном случае индивидуально подходить к решению вопроса о пользе или вреде «бальнеологической» реакции.
Для борьбы с реакцией обострения должны быть использованы все меры, способствующие изменению характера раздражения, например отдых между процедурами (перерыв раздражителя), более редкое их применение и т. п. Для получения наиболее эффективных результатов в основу лечебных мероприятий должен быть положен правильно разработанный режим каждого дня на протяжении всего срока лечения, учитывая изменения в состоянии больного под влиянием лечения. Для каждого больного режим должен уточняться в соответствии с функциональным состоянием организма, в частности органов движения. Организуя режим, необходимо устранить все, что может отрицательно влиять на нервно-психическое состояние как в обычной обстановке санатория, так и при приеме процедур.
Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения хронических заболеваний суставов курортными факторами выявило их эффективность, что достаточно отражено в литературе. Улучшение состояния всех больных (100%) под влиянием курортных факторов при различных видах ревматических поражений суставов отмечает О. О. Мочутковский. Хорошие исходы грязелечения хронического ревматизма наблюдал у 96% больных Е. М. Брусиловский. Благоприятные результаты получены, как указывает Филиппович, у 95% детей с ревматическими заболеваниями. Курс лечения грязевыми аппликациями температуры 40—42° оказался эффективным у 90—100% больных суставной формой ревматизма (В. Н. Татевосова). Отдельные авторы (М. А. Ясиновский и Бабаджан) указывают на 95% хороших исходов лечения курортными факторами хронических ревматических полиартритов.
Улучшение состояния больных ревматическими и инфекционными полиартритами непосредственно после лечения мацестинскими сероводородными ваннами отмечено Мизеровым у 85% больных, ухудшение — у 1,6%; перемен не произошло у 13,4% больных. По материалам клиники Центрального института курортологии, отмечено улучшение под влиянием искусственных сероводородных ванн (с концентрацией общего сероводорода 150 мг/л) у 87% больных ревматическим полиартритом, под влиянием применения грязи невысоких температур — у 84% и под влиянием применения грязи высоких температур — у 74% (3. Е. Быховский).
М. М. Шихов наблюдал при лечении мацестинскими ваннами улучшение у 89% больных с заболеваниями суставов. Улучшение от мацестинских ванн при рецидивирующем ревматическом и инфекционном полиартрите в хронической стадии наблюдалось, по данным кабинета учета Центрального института курортологии, у 67,2% больных, ухудшение — у 12,6% и состояние без перемен — у 20,2%. Улучшение сохранялось в пределах 4—6 месяцев после лечения у 80% больных, 10—12 месяцев — у 72%.
Длительность лечебного эффекта после выписки была различной как у больных, пользовавшихся сероводородными ваннами различной концентрации, так и грязелечением. Длительность лечебного эффекта в пределах от 7 до 12 месяцев чаще наблюдалась у больных, пользовавшихся сероводородными ваннами с концентрацией общего сероводорода 100 мг/л, нестойкий лечебный эффект наблюдался у сравнительно большого числа больных среди получавших сероводородные ванны высокой концентрации, а также пользовавшихся грязелечением. Рецидивы и обострения наблюдались у больных инфекционными артритами реже, чем у больных ревматическими полиартритами. Обострения наблюдались чаще после интеркуррентных заболеваний.
Наши данные позволяют отметить, что стойкие результаты лечения сохраняются в течение 7—12 месяцев у 65% и более года — у 10% больных инфекционными полиартритами в подострой стадии, пользовавшихся сероводородными ваннами и грязелечением. Наиболее длительны они при использовании сероводородных ванн концентрации 100 мг/л.
Эффективность лечения не зависит от возраста и пола больных. Стойкость результатов лечения у многих больных снижается из-за наличия местного очага. Она зависит и от течения процесса в суставах: эффект более кратковременен у больных с прогрессирующим процессом в них. Лечение сероводородными ваннами и грязью уменьшало восприимчивость больных инфекционными полиартритами к интеркуррентным заболеваниям.
На основании полученных данных можно сделать вывод, что прогноз, несмотря на большое количество инвалидов и частоту деформаций на почве инфекционных полиартритов, менее тяжел, чем принято думать. У 25% больных наступает клиническое выздоровление, у 50% — улучшение и стабилизация, и их можно считать практически здоровыми; но у 25% больных заболевание прогрессирует и делает их инвалидами.
Следует отметить, что: 1) эффективность лечения зависит не только от характера течения процесса, но и от продолжительности заболевания: лучшие результаты наблюдаются у больных с продолжительностью заболевания до года, а затем с продолжительностью до 3 лет; 2) эффективность лечения при одних и тех же лечебных факторах у больных с доброкачественным течением процесса выше, чем у больных с прогрессирующим течением; 3) бальнеологическая реакция в процессе лечения не характеризует эффективности лечения: у больных, закончивших лечение без улучшения, бальнеологическая реакция наблюдалась чаще, чем у больных, закончивших его с улучшением.
Следует также отметить, что прогноз зависит от многих факторов (физическое и нервное перенапряжение, питание и т. п.) и у некоторых больных его крайне трудно установить.
Закрепление результатов лечения. Результаты лечения выявляются у некоторых больных лишь спустя месяц и больше после возвращения с курорта. Для закрепления и повышения достигнутого терапевтического эффекта многим больным необходимо еще проводить ряд послекурортных мероприятий. Последние могут быть осуществлены при установлении связи между лечащим врачом курорта и лечебным учреждением, направившим больного. Такая связь позволяет врачу лечебного учреждения по месту жительства больного следить за течением процесса и выполнять рекомендованные врачом курорта мероприятия, а также направить больного для повторного курортного лечения (Л. А. Рутенберг и И. Ю. Тарасевич).
Такая связь была бы облегчена при обязательном заполнении и пересылке обменных санаторно-курортных карт. Пока же необходимо во всех случаях, где для закрепления результатов лечения показано проведение ряда мероприятий по окончании лечения на курорте, направлять эпикриз из истории болезни со всеми рекомендациями в лечебное учреждение по месту жительства или по месту работы больного. Это даст возможность лечащему врачу осуществить правильную послекурортную терапию, заключающуюся в борьбе с местным хроническим инфекционным очагом, в проведении лечебной физической культуры, в ортопедическом вмешательстве, в переводе в случае необходимости на другую работу, в изменении жилищных условий и пр. Все это будет содействовать дальнейшему улучшению процесса и постепенно приведет к клиническому выздоровлению.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
