Патоморфологическое развитие костнотуберкулезного процесса
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Для более полного понимания принципов лечения костнотуберкулезного больного необходимо представить себе в кратких чертах развитие и течение процесса в костной ткани.
В ответ на оседание туберкулезных микобактерий в миелоидном веществе костного мозга при проникновении токсинов в окружающие ткани развивается перифокальное воспаление, ведущее к реактивному разрастанию неспецифической грануляционной ткани. Туберкулезные бугорки, количество и размер которых зависят от соотношения тканевого иммунитета и вирулентности туберкулезной палочки, располагаются среди неспецифической грануляционной ткани.
При благоприятных условиях реактивное воспаление не принимает больших размеров: грануляционная ткань быстро превращается в фиброзную, пронизывая и туберкулезные бугорки. Туберкулезный процесс заканчивается рубцеванием или же полным восстановлением костной структуры. Такой исход Штефко, М. А. Скворцов и А. Н. Чистович находили на вскрытиях. Так заканчивается, по-видимому, и рано диагностированный процесс, где основную роль играет изолированный очаг в кости.
В подавляющем же большинстве случаев туберкулезный процесс протекает иначе: грануляционная ткань, образующаяся под влиянием туберкулезных токсинов, разрастаясь от центра к периферии, разрушает кость путем лакунарного рассасывания ее. В самой грануляционной ткани через более или менее длительный промежуток развивается некротический процесс, приводящий к образованию костной каверны. В зависимости от качества местной тканевой реакции, а также от общего состояния организма в дальнейшем процессе преобладает или некротическое расплавление, или рубцовое перерождение грануляций.
Под влиянием некротического перерождения грануляций костная ткань омертвевает, образуются секвестры. Творожистый некроз может долгое время оставаться без изменений и даже подвергаться организации, чаще же, особенно у детей, он расплавляется, образуя нарыв, который в дальнейшем может вскрыться наружу с образованием свища. Таким образом, разрушение кости характерно для костно-суставного туберкулеза. Заживление костнотуберкулезного очага идет путем отграничения его фиброзной тканью, которая впоследствии замещается костными трабекулами. При разрушении суставных концов разрушенная кость не восстанавливается.
Костно-суставной туберкулез в подавляющем большинстве случаев начинается с первичного очага в кости или, по П. Г. Корневу, с первичного остита, являющегося первой — преартритической — фазой эволюции туберкулезного процесса.
Вторая фаза — артритическая, т. е. фаза перехода первичного очага на сустав с поражением суставных поверхностей и сумки сустава. Эта фаза проходит, по П. Г. Корневу, три стадии: начала, развития болезни и затихания и активной стадии, стадии потери активности и затихания — по т. п. Краснобаеву. Каждая из этих стадий требует особых терапевтических мероприятий, поэтому определение стадии заболевания имеет большое значение для правильного лечения. То же относится и к постартритической фазе по П. Г. Корневу, характеризующейся стабилизацией процесса, замыкающей цепь изменений при костно-суставном туберкулезе. Значительно реже процесс вначале локализуется в сумке сустава, тогда как в артритической его фазе сумка всегда поражена.
Наиболее часто (по П. Г. Корневу) костно-суставной туберкулез поражает позвоночник (36,4%); затем следуют суставы: тазобедренный (20,5%), коленный (19%), голеностопный (4,3%), локтевой (2,6%), плечевой (2,4%), большой вертел (2,1%), лучезапястный сустав (1,7%); затем — ребра (1,3%), грудина (0,3%) и др.
Следует всегда помнить о костно-суставном туберкулезе как о заболевании всего организма и иметь в виду постоянные возможности сочетания активных очагов с очагами в других органах: легких, лимфатических узлах, почках, коже и т. д., т. е. о возникновении множественных туберкулезных очагов.
Развитие туберкулезной инфекции в организме обусловливается степенью функционального расстройства, возникающего под влиянием общей туберкулезной интоксикации и прежде всего состоянием нервной системы больного. Отсюда и чрезвычайное разнообразие клинического проявления туберкулезного заболевания. В одних случаях незначительная стертая картина заболевания, о которой, как указывает И. П. Павлов, трудно бывает сказать, где кончается физиология и начинается патология. В других случаях с самого начала резко выраженная дисфункция нервной системы больного служит прелюдией к яркому выявлению туберкулезной инфекции.
В разнообразии клинических проявлений туберкулезного заболевания роль внешней среды исключительно велика: все моменты, ослабляющие сопротивляемость организма, приводят к резким морфологическим нарушениям в тканях и органах, тогда как благоприятные условия внешней среды, как это видно на бесчисленных примерах своевременно леченных больных в санаторных условиях, способствуют повышению защитных сил организма и нормализуют функциональную способность центральной и вегетативной нервной системы — организаторов процессов заживления.
Говоря о развитии костнотуберкулезного процесса, необходимо подчеркнуть, что одновременно с заболеванием в организме начинаются и процессы восстановления. На укрепление и ускорение восстановительных процессов, «на повышение сопротивления организма к туберкулезу и создание таких условий по отношению к местному процессу, которые обеспечили бы наилучшее его течение и наиболее совершенную функцию пораженной конечности по окончании заболевания, и должны быть направлены лечебные мероприятия» (Т. П. Краснобаев).
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
