В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Ежегодно на курорты направляют много больных, страдающих хроническими заболеваниями позвоночника. Среди них большую часть составляют больные, страдающие анкилозирующим спондилартритом и деформирующим спондилозом, и меньше больных с последствиями тяжелых переломов позвоночника и различными корешковыми болями на почве врожденных деформаций позвоночника.
Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари — это тяжелое прогрессирующее заболевание, ведущее к одеревенелости позвоночника. В. М. Бехтерев в 1892 г., Штрюмпель (Strumpel) в 1897 г. и Пьер Мари (Pierre Mari) в 1898 г. описали случаи одеревенелости позвоночника. В наблюдениях двух последних авторов процесс одеревенелости позвоночника распространялся снизу вверх, захватывая тазобедренные, а иногда и коленные суставы. Однако с течением времени было установлено, что это одно и то же заболевание, то начинающееся с верхних грудных позвонков, и тогда форма спины большей частью имеет вид дуги, то идущее снизу, и тогда все физиологические искривления позвоночника сглаживаются и одеревенение его происходит в выпрямленном положении.
Хотя эта болезнь описана давно, ее этиология до сих пор недостаточно изучена. Известно только, что это инфекционно-токсическое заболевание, подтверждением чего служит сопутствующий ему ирит, который наблюдается, по нашим данным, у 8,8% этих больных. Клиника анкилозирующего спондилартрита хорошо изучена. В анамнезе часто отмечаются ангины, ревматизм с несколькими атаками, значительные охлаждения, какие бывают, например, при попадании в прорубь, длительные и повторные инфекционные заболевания.
Анкилозирующим спондилартритом большей частью заболевают мужчины и значительно реже — женщины (около 2—3%). Болезнь начинается чаще в возрасте от 20 до 40 лет, иногда встречается и у подростков, люди старше 40 лет этой болезнью не заболевают. При далеко зашедшем процессе диагноз легко поставить клинически и рентгенологически. При осмотре больного с обнаженной спиной отмечается сутулая или выпрямленная форма спины. Если больного пытаются заставить нагнуться влево и вправо, движения обычно не происходит. Вперед больной нагибается главным образом за счет сгибания в тазобедренных суставах; назад позвоночник не гнется; нагрузка на плечи или голову не вызывает отраженных болей в позвоночнике. Если положить обе ладони с боков на талию немного выше подвздошных костей, то под боковой поверхностью ладони ощущается необычайное напряжение косых мышц живота (симптом И. И. Верещяковского).
Надавливание ладонями на ребра и сдавливание их вызывают резкую болезненность, но только в начальной стадии болезни; позднее при развитии анкилозов между ребрами и позвонками эти боли не появляются. Если заставить больного глубоко вдыхать, то не обнаруживается расширения грудной клетки. Если больного повернуть к себе лицом, то оказывается, что дыхание является исключительно брюшным за счет движения диафрагмы, а ребра остаются неподвижными. Неподвижность грудной клетки подтверждается измерением ее окружности во время выдоха и вдоха сантиметровой лентой на уровне сосков — смещения ленты не происходит.
На рентгенограммах через 2—3 года после начала болезни отмечается своеобразная форма позвоночника, напоминающая бамбук, или же по истинным суставам позвонков и по передней длинной связке идут 2 или 3 склеротические ленты окостенения. Несмотря на эти изменения, межпозвоночные пространства не бывают сужены. Анкилозирующий спондилартрит нужно было бы лечить в начале заболевания, но начальные формы его часто не распознаются, больных не направляют в специальные учреждения, а лечат как страдающих радикулитом или, ошибочно диагностировав туберкулезный спондилит, направляют их в туберкулезные диспансеры, а оттуда как тяжелобольных — в санаторий для страдающих костно-суставным туберкулезом. Здесь их для иммобилизации позвоночника укладывают в гипсовые кроватки, а через 1 или 2 года, когда ставится правильный диагноз, позвоночник уже совершенно одеревеневает. За последние годы нам пришлось наблюдать таких больных, которым был поставлен ошибочный диагноз, почему мы и обращаем внимание на то, чтобы таким больным, которым нужна лечебная физическая культура и ванны, ни в коем случае не проводилась иммобилизация.
Диагностические ошибки возникают потому, что при начальных формах анкилозирующего спондилартрита бывают боли в позвоночнике и суставах; у некоторых больных болезнь обнаруживается после травмы и т. п., а рентгенологические ранние симптомы анкилозирующего спондилартрита не всегда принимаются во внимание. Среди них нужно отметить: 1) поражение крестцовоподвздошного сочленения, заканчивающееся полным анкилозом; 2) остеопороз тел нижних поясничных позвонков; 3) анкилозирующий процесс в реберно-позвоночных суставах. Этот рентгеновский симптом — анкилоз реберно-позвоночных суставов — дает клинически распознаваемый симптом, так как вызывает изменение дыхания.
Лечение анкилозирующего спондилартрита зависит от стадии заболевания и его течения. В ранней стадии болезни оно должно предупредить дальнейшее развитие болезни или во всяком случае замедлить ее течение на годы. Если у больных постепенно развивается ограничение движений, не вызывая ни резких болей, ни повышения температуры, ни изменений крови, бальнеотерапия может быть применена с самого начала заболевания в сочетании с лечебной гимнастикой.
У других больных процесс начинается остро по типу острого полиартрита, сопровождаясь повышением температуры, повышением лейкоцитоза, ускорением РОЭ, сильными болями в позвоночнике и крупных суставах (тазобедренных и плечевых). При таком течении спондилартрита бальнеологическое лечение противопоказано не только в остром периоде, но и в ближайшие 2—3 месяца после снижения температуры. Когда повышена температура, применяют антибиотики (пенициллин и стрептомицин через 4 часа по 200 000 ЕД). При болях вводят в вену ежедневно 0,5% раствор новокаина, при очень сильных болях — пантопон, но больной должен с постели каждый день вставать и ходить.
В случаях болезни, протекающей в начальных стадиях спокойно, без обострений, или когда острое течение переходит в спокойное, показано применение термальных или радоновых естественных ванн на курортах типа Пятигорск, Цхалтубо и др. или же искусственных радоновых ванн по месту жительства. Тем больным, которые не испытывают боли, рекомендуются сероводородные ванны на сероводородных курортах (Мацеста и др.) или искусственные сероводородные ванны. Бальнеотерапию непременно сочетают с лечебной гимнастикой. Грязелечение при анкилозирующем спондилартрите применять не рекомендуется: боли при нем скоро проходят, но одеревенение позвоночника и суставов ускоряется — все пораженные суставы анкилозируются. В этом мы убедились на основании наблюдений за отдаленными результатами лечения.
Лечение на курорте Цхалтубо проводится ежедневно по 2 раза в день в бассейне № 1. Утром больные сидят в бассейне 20 минут спокойно, а потом 20 минут в бассейне же делают гимнастические упражнения. Во второй половине дня больные лежат в бассейне спокойно без гимнастики тоже 40 минут. После такого лечения отмечается не только увеличение подвижности из-за уменьшения боли, но и определяемые рентгенологически остеопороз остеофитов и боковых разрастаний на телах позвонков как при анкилозирующем спондилартрите, так и при деформирующем спондилозе.
Радоновые ванны принимают не только на курортах, но и во внекурортной обстановке (стационарно и амбулаторно). Радоновые ванны 100—200 единиц Махе, температурой 37°, продолжительностью 15—20 минут действуют как обезболивающее средство. Назначают их сначала через день, потом 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Всего на курс — 15—20 ванн. После ванны больной отдыхает, а потом занимается лечебной физкультурой.
Применение сероводородных ванн рекомендуется больным, не испытывающим боли в позвоночнике. Ванны назначают через день концентрации 100—150 мг/л в зависимости от состояния внутренних органов; температура ванны 36—37°, продолжительность — 10—15 минут, всего — 10—15 ванн. После ванн — отдых, потом лечебная гимнастика.
В жаркие летние месяцы (июль—август), если больные проводят лечение на берегу Черного моря и температура воды в море не меньше 22°, нужно рекомендовать этим больным морские купания, так как плавание является лучшей гимнастикой без нагрузки на тела позвонков. Первое время купание назначают на следующий день после мацестинских ванн, а потом ежедневно, но так, чтобы между ванной и купанием был промежуток не менее 5 часов.
Начальные формы анкилозирующего спондилартрита встречаются редко, чаще приходится видеть больных с уже развившимся одеревенением через несколько лет после начала болезни. Задачами лечения является сохранение движений там, где они имеются, например в шейном отделе позвоночника, и уменьшение корешковых болей, которые мешают возможным движениям. При почти тотальном окостенении после долгого лежания в постели нужно ставить больных на ноги и учить ходить или передвигаться, хотя бы с костылями. Методы лечения те же — радоновые ванны, лечебная гимнастика для тех частей тела, которые могут двигаться. Более подвижным больным рекомендуется гимнастика в воде, в бассейне Цхалтубо, а умеющим плавать — купание в море.
Больным анкилозирующим спондилартритом нужно во время пребывания на курорте внушать мысль, что лечебной гимнастикой необходимо заниматься всю жизнь для поддержания результатов, полученных на курорте. Например, когда уже анкилозированы поясничный и грудной отделы позвоночника, а шейный отдел хотя и болезнен, но подвижен, больного нужно убедить, что он может сохранить эту подвижность, если будет делать движения шеей, несмотря на боли. Также нужно объяснить больному, что необходимо принимать часто теплые ванны из пресной воды, а курс лечебных ванн проводить один раз в год.
В периоды обострений рекомендуется всякую бальнеотерапию прекратить и провести курс лечения кортизоном, сочетая терапию с лечебной гимнастикой (без больших нагрузок). Больных нужно убедить в необходимости труда. Особенно полезна для больных работа плотника, столяра, слесаря. Люди кабинетного труда должны каждый час проделывать 5-минутную лечебную гимнастику. Отсутствие движений ухудшает состояние больных. Корсеты как иммобилизирующие аппараты противопоказаны больным анкилозирующим спондилартритом.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
