Курортное лечение детей с последствиями полиомиелита
В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. «Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г. Приведено с сокращениями
Одним из самых тяжелых заболеваний детского возраста является полиомиелит. Больше половины всех калечеств детей являются результатом перенесенной паралитической формы полиомиелита. По данным 1955 г., паралитическая форма наблюдалась у 63% детей, заболевших полиомиелитом (СССР).
Правильное лечение во время острого периода заболевания и с самого начала восстановительного периода может в значительной мере способствовать восстановлению нервно-мышечной системы и предупредить развитие вторичных изменений — деформаций, сгибательных контрактур, разболтанности суставов.
Для борьбы с последствиями полиомиелита у детей необходима целая система мероприятий, в основе которых лежит диспансеризация всех детей, перенесших полиомиелит. Она должна обеспечить им своевременное систематическое лечение во время всего восстановительного периода. Одним из существенных звеньев этой системы является санаторное лечение.
Вопрос о том, когда, где и как лечить в санаториях детей, перенесших полиомиелит, в последние годы подвергся коренному пересмотру. Раньше этих детей направляли на санаторное лечение только через 6 месяцев и позднее после заболевания. В настоящее же время пришли к выводу, что наиболее целесообразно приступать к санаторному лечению таких детей непосредственно по окончании острого периода заболевания. В Москве, Саратове и в ряде других городов детей примерно на 40-й день от начала заболевания переводят из больницы в специализированный детский санаторий, где они находятся не менее чем 3 месяца.
Пребывание в санаторных условиях дает возможность восстановить общее состояние ребенка, пострадавшее от перенесенного тяжелого инфекционного заболевания. В первые 1 1/2 месяца в санатории проводятся все общеукрепляющие мероприятия, а также массаж пораженных конечностей и лечебная гимнастика. В дальнейшем к этому присоединяют физиотерапевтические методы лечения.
Такой этапный метод лечения начал внедряться в практику лечения детей, перенесших полиомиелит, лишь недавно. Вообще же этих детей начали лечить в условиях местных специализированных санаториев с 1947 г. Первый опыт был сделан в подмосковном санатории «Раннее детство». Опыт оказался удачным и послужил основанием для развертывания сети санаториев данного профиля не только на грязевых и бальнеологических курортах, но и в местных условиях.
По литературным данным, а также по данным Института имени Г. И. Турнера, до 82% заболеваний полиомиелитом приходится на детей в возрасте до 5 лет, а почти половину из них составляют дети до 2 лет. Этим определяется исключительно большое значение местных санаториев, организация которых избавляет от необходимости подвергать маленьких детей переездам на далекие расстояния, связанные с риском инфекционных и желудочно-кишечных заболеваний. Кроме того, лечение в привычных климатических условиях не требует акклиматизации, которая всегда представляет для маленьких детей значительную трудность.
За 7—8 лет, истекшие с начала развертывания сети специализированных санаториев для детей с последствиями полиомиелита, в санаториях как местных, так и находящихся на курортах собрано большое количество наблюдений. Они убедительно показывают, что эффективность лечения детей, перенесших полиомиелит, определяется правильной постановкой работы, а не местоположением санатория. Лечение детей во всех санаториях данного профиля должно быть комплексным. На фоне общесанаторных методов лечения — санаторно-гигиенического режима, аэротерапии, рационального питания, педагогических мероприятий — применяются специальные методы лечения.
Из комплекса общесанаторных мероприятий большое значение имеют те, которые направлены на повышение психического и эмоционального тонуса детей. Дети с параличами, плохо или совсем не передвигающиеся, очень страдают от чувства своей неполноценности. Это делает их замкнутыми, обидчивыми, раздражительными, неуверенными в себе, настроение у них часто подавленное. Такое состояние может привести к неврозу. Оно не благоприятствует успеху лечения, так как тормозит компенсаторные процессы. Недаром Г. И. Турнер говорил, что при лечении детей-калек физической ортопедии недостаточно, нужна и ортопедия психики.
Поэтому в санаториях для таких детей психотерапии уделяется особенно большое внимание. Врач, педагог, сестра внушают ребенку веру в то, что он будет ходить, сможет посещать школу. Очень велика роль педагогических мероприятий, так как они в основном и содействуют повышению психического и эмоционального тонуса больного ребенка.
В связи с тем, что на местах приступили к диспансеризации детей, переболевших полиомиелитом, лишь недавно и фактически многие из них еще не взяты на учет, большинство детей поступает в санатории уже с наличием различных вторичных изменений. Немало поступает и так называемых «ползунов», т. е. детей с необратимыми вялыми параличами нижних конечностей, не леченных и не протезированных. Это определяет необходимость применения в санаториях данного профиля ортопедических, нередко и хирургических методов лечения. Речь идет, конечно, не о больших радикальных операциях, но такие операции, как пересадка сухожилий на стопах и коленях, артродезы мелких суставов стопы, остео-, мио-, тенотомии, выполняются в большинстве санаториев.
Ортопедические методы лечения имеют в санаториях для детей, перенесших полиомиелит, большой удельный вес, в основном они применяются для устранения контрактур и порочных положений стоп. Если контрактуры у ребенка появились сравнительно недавно, то для их исправления применяют этапные гипсовые повязки, сменяемые через 7—10 дней. Каждый раз сустав немного (без особого насилия!) разгибают и в таком положении накладывают новую повязку, т. е. последняя повязка всегда закрепляет сустав в лучшем положении, чем предыдущая, и постепенно контрактура ликвидируется. Стойкие, не устраняемые консервативными методами контрактуры не показаны для санаторного лечения.
Детям во время пребывания их в санатории ежедневно делают массаж пораженных конечностей и проводят лечебную гимнастику по специально разработанным комплексам. Особо благоприятные результаты дает гимнастика в тех случаях, когда упражнения выполняются в воде. С этой целью в некоторых санаториях уже устроены бассейны со специальным оборудованием. В санаториях, расположенных на грязевых курортах, дети получают курс грязевых процедур в виде аппликаций на область пораженного сегмента спинного мозга и на парализованные конечности через день. Температура грязи 39—45° в зависимости от возраста ребенка и его реактивности; длительность процедуры — от 5 до 10 минут, полный курс — от 10 до 12 процедур. Кроме грязелечения, детям проводят курс лечебных ванн — рапных, минеральных или морских в зависимости от местных условий. В местных санаториях грязевые аппликации с успехом заменяются аппликациями озокерита. Применение парафиновых аппликаций дает меньший эффект.
Назначают также лечение диатермией, УВЧ, электрогимнастику для пораженных мышц при помощи ритмической фарадизации. При застарелых процессах прибегают к ионогальванизации с йодом. В комплекс санаторного лечения детей с последствиями полиомиелита в последние годы включается и медикаментозная терапия в виде дибазола, прозерина, фенамина, глютаминовой кислоты. В большинстве санаториев применяют дибазолотерапию. Работами Института имени Г. И. Турнера доказано, что дибазол вызывает благоприятные сдвиги даже у тех детей, которые перенесли полиомиелит 8—10 лет назад. Наблюдения в санаториях показали, что применение дибазола улучшает достигаемые результаты. Особенно заметно его благоприятное влияние у детей с большой давностью заболевания, т. е. там, где восстановительный период уже можно считать законченным при наличии остаточных явлений.
Раньше санаторное лечение считалось показанным только для тех детей, которые перенесли полиомиелит не более 2 лет назад. Но жизнь скоро опровергла этот взгляд, так как у многих детей с большей давностью заболевания, направлявшихся в санатории вопреки утвержденным показаниям, после лечения наблюдалось улучшение и иногда весьма значительное. Согласно существующим в настоящее время указаниям, теперь детей направляют на санаторное лечение как в восстановительном периоде, так и с остаточными явлениями. В этих случаях стремятся не столько к восстановлению угасших функций конечностей, сколько к воспитанию компенсаторных механизмов на фоне общего укрепления здоровья ребенка.
Эффективность санаторного лечения детей с последствиями полиомиелита сказывается прежде всего в резком изменении их общего состояния: ребенок крепнет физически, меняется его психика и настроение, он становится активным и оживленным. У подавляющего большинства детей, находящихся в восстановительном периоде, улучшается состояние опорно-двигательного аппарата. Это выражается в повышении тонуса пораженных мышц, в увеличении их силы и объема возможных движений. Уменьшается атрофия мышц, что видно из увеличения окружности конечностей. В ряде случаев восстанавливаются отсутствовавшие сухожильные рефлексы или оживляются ослабленные. Улучшается трофика мышц и кожи, проходит или уменьшается похолодание и синюшность конечностей, в результате этих сдвигов улучшается функция пораженных конечностей, ребенок начинает лучше ходить. Ребенок, который только лежал или сидел, начинает стоять, передвигаться.
Таким детям, у которых имеются стойкие вялые параличи нижних конечностей, назначают протезирование и обучают их ходьбе сначала в протезах с костылями, а затем многим из них и без костылей. Обучение их ходьбе — трудное дело, требующее от персонала большого терпения и настойчивости, так как у ребенка надо заново выработать правильную походку, ритм передвижения, умение преодолевать препятствия при ходьбе и т. д. Хорошее физическое состояние ребенка, достигаемое благодаря применению в санатории общеукрепляющих мероприятий, в значительной мере содействует успеху.
Однократное санаторно-курортное лечение не исчерпывает всех возможностей восстановления функций пострадавшей нервно-мышечной системы. Лечение следует повторять в течение 2—3 лет подряд. Наблюдение за детьми, приезжающими в санаторий повторно, показывает, что обычна с каждым разом благоприятные сдвиги в состоянии опорно-двигательного аппарата нарастают. Но имеются наблюдения (Евпаторийский детский санаторий), говорящие о том, что троекратным повторением санаторно-курортного лечения уже исчерпываются все возможности восстановления, и при дальнейшем повторении лечения сдвигов больше не отмечается.
Достигнутые в санатории результаты должны быть закреплены протезированием. Опыт показывает, что если дети, нуждающиеся в протезах, выписываются без них, то полученные с таким трудом благоприятные сдвиги обычно быстро аннулируются. На местах, особенно если ребенок не живет в большом городе, протезы изготовляются крайне медленно, и они такие тяжелые и неудобные, что дети их не носят, и вскоре у них вновь развиваются контрактуры и порочные положения стоп. Поэтому каждый детский санаторий должен обязательно организовать протезирование и выписывать ребенка в протезе.
Не так давно еще некоторые специалисты считали, что в условиях бальнеологических санаториев дети должны лечиться курортными факторами, а ортопедические методы лечения должны осуществляться где-либо в специальных ортопедических стационарах. В настоящее время общепринята та точка зрения, что в каждом специализированном санатории, где бы ребенок ни находился, должен быть использован весь возможный комплекс лечебных мероприятий с тем, чтобы поставить искалеченного болезнью ребенка на ноги и добиться возможно лучшего его передвижения.
В заключение следует указать, что в данном разделе перечислены далеко не все заболевания у детей, при которых санаторное или курортное лечение несомненно оказало бы благоприятный эффект. В частности, дети-реконвалесценты после различных тяжелых заболеваний, после операций настоятельно нуждаются для восстановления своих сил в благоприятных санаторных условиях. При дальнейшем развертывании детской санаторной сети должно быть предусмотрено как увеличение числа специализированных санаториев уже существующих медицинских профилей, так и создание таких санаториев, которые дали бы возможность самого широкого внедрения принципа этапного лечения детей-реконвалесцентов после ряда заболеваний.
Но одновременно с развертыванием детских санаториев на курортах необходимо обратить внимание и на более широкое внедрение лечения курортными факторами в условиях местных детских санаториев. Опыт отдельных детских санаториев показывает, что применение искусственных углекислых или радоновых ванн, грязелечения, питья славяновской или смирновской воды (в бутылках) на фоне общесанаторных методов лечения оказывает весьма благоприятное воздействие на течение соответствующих заболеваний у детей.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
