После подробного знакомства с анамнезом и состоянием больного, после уточнения диагноза болезни лечащий врач составляет план лечения, руководствуясь принятыми на данном курорте лечебными методиками, которые предусматривают комплексное использование лечебных факторов курорта. Одновременно с выбором методики лечения устанавливается индивидуальный режим лечения и отдыха, из которых в совокупности и составляется план лечения больного.
На многих курортах врачи в ряде случаев допускают бесплановое, бессистемное назначение множества различных процедур, целесообразность которых порой невозможно обосновать; это неизбежно ведет к избыточному количеству раздражителей, отнюдь не безразличных для больного. Множество назначений одному и тому же больному и перегрузка его процедурами особенно отмечается в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске и других «питьевых» курортах.
Даже когда речь идет о симптоматических средствах, необходимо помнить наставление Г. А. Захарьина: «...симптоматические и паллиативные средства следует назначать крайне воздержанно, как раз в меру действительной необходимости. Злоупотребление симптоматическими и паллиативными средствами — верный признак плохого врача, или неумеющего понять, в чем суть дела, и назначить коренное лечение или чаще тяготящегося этим исполнением своего долга».
И. П Павлов считал, что, наряду с отдыхом и тренировкой, большое значение имеет медикаментозное лечение. Но у него всегда было предубеждение против введения в организм сразу нескольких лекарственных веществ. Лечащие врачи, перегружая больных процедурами, не оставляют времени для отдыха и недооценивают значения интервалов между процедурами. Множественное назначение лечебных процедур, таким образом, неизбежно ведет к срыву необходимого режима.
Не отдавая себе отчета о возбуждающем или тормозящем действии, которое оказывает на центральную нервную систему та или иная процедура, не учитывая физического действия каждой процедуры в отдельности и назначая одновременно процедуры, действующие в разных направлениях, можно не только снять полезное действие лечения, но и получить эффект, противоположный ожидаемому, и тем самым нанести ущерб больному.
В значительной мере такая перегрузка процедурами происходит в результате настойчивых просьб и требований больных, желающих получить как можно больше процедур. Эти требования не встречают надлежащего отпора со стороны врача, обязанного разъяснить больному нецелесообразность и вредность перегрузки процедурами. Весьма важен также зопрос о правильном сочетании процедур, входящих в комплекс лечебных факторов, воздействующих на больного. Совместимость и несовместимость процедур определяются для каждого курорта в отдельности соответствующими методиками лечения, принятыми на данном курорте.
Мы только укажем некоторые правила, рекомендованные проф. А. И. Нестеровым для решения вопроса о совместимости процедур, связанных с установлением режима лечения.
Нецелесообразно, а у ослабленных, возбудимых больных и при наличии склонности к обострению и ухудшению процесса невозможно в один день давать массивную общую процедуру (минеральную ванну, грязевую апликацию, общую солнечную ванну) в комбинации с другой такой же массивной процедурой (общая диатермия, общий дарсонваль и т. п.). Как правило, в дни приема основной массивной процедуры следует избегать приема других процедур с выраженным общим воздействием.
Лечебные процедуры, вызывающие противоположно направленный физиологический эффект, как правило, не должны входить в комбинированную терапию (например, тепловые и охлаждающие процедуры). В тех случаях, когда применение подобных процедур оказывается необходимым, их надо назначать в разные дни или в разные периоды курса лечения.
Нецелесообразно после тепловых процедур (соллюкс, диатермия) тут же назначать морские охлаждающие купанья. Но, учитывая необходимость в некоторых случаях применения того и другого, следует устанавливать определенные интервалы между этими процедурами. Морские купанья, например, в Сочи, как прохладная, закаливающая процедура допустимы не ранее чем через 3—4 часа после мацестинской ванны. Тепловая процедура в виде соллюкса, парафиновых апликаций или солнечного облучения может предшествовать диатермии, массажу, вызывающим также тепловой эффект, или следовать за ними.
Процедуры меньшей силы действия целесообразнее давать до приема основной массивной процедуры с тем, чтобы обеспечить возможность отдыха после нее. Добавочные процедуры рекомендуется отпускать до основной, т. е. в более ранние утренние часы. В дни приема массивных лечебных процедур нецелесообразно проводить исследования, требующие от больного напряжения или вызывающие у него утомление (исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование, рентгеноскопия и рентгенография желудка, исследование основного обмена и т. п.).
Немаловажным, с точки зрения режима, представляется также вопрос о соблюдении установленного времени приема тех или иных лечебных процедур, в частности, бальнеотерапевтических. Учитывая многообразие факторов, воздействующих на больного в процессе курортного лечения, далеко не безразлично, в какой последовательности на протяжении дня и через какие интервалы они будут следовать. Известно, что все процессы жизнедеятельности организма, как уже говорилось, осуществляются в известном
ритме, под контролем коры головного мозга и этому ритму должен быть подчинен весь распорядок жизни больного в санатории.
В курортной практике не придавалось значения соблюдению определенного ритма при приеме бальнеотерапевтических и грязевых процедур; они отпускались на протяжении курса одному и тому же больному в самые различные часы дня. Целесообразно принимать ванны, грязевые апликации в одни и те же часы в течение всего курса лечения. На многих курортах уже перешли на такой порядок отпуска бальнеопроцедур (многие санатории в Кисловодске, Сочи, Железноводске и др.).
Единственный довод, который приводится против установления указанного порядка отпуска бальнеопроцедур, заключается в трудности распределения талонов на отпуск процедур между санаториями. Однако все эти затруднения должны быть преодолены в интересах улучшения эффективности лечения. На курорте Сергиевские минеральные воды установлен новый порядок отпуска бальнеопроцедур. За каждым санаторием зафиксированы определенные часы отпуска серных ванн и грязевых апликаций. Так, например, серное отделение отпускает бальнеопроцедуры одному санаторию от 7 до 10 часов утра, другому санаторию — от 10 часов до 11 часов 30 минут, третьему санаторию — от
11 часов 30 минут до 13 часов 30 минут. В санаториях талоны распределяются между больными с таким расчетом, чтобы они принимали процедуры в одно и то же время в течение всего курса лечения.
Это мероприятие, кроме того, позволило значительно упорядочить санаторный режим. Прекратились случаи совпадения различных назначений в одно и то же время, опаздывания к завтраку и обеду и т. п. Лечащие врачи получили возможность организованно, в определенные часы, наблюдать за своими больными во время приема ими бальнеопроцедур. Заслуживает подражания опыт многих санаториев, которые после перестройки работы изменили порядок распределения талонов на бальнеопроцедуры. Время приема процедуры в этих санаториях устанавливает лечащий врач с учетом всех остальных назначений и необходимого интервала и отдыха между ними, а медицинская сестра выдает талоны в соответствии с указанием лечащего врача.
Подлежит также пересмотру порядок и время отпуска лечебных процедур, которые, как правило, отпускаются в санаториях только в утренние и дневные часы. А между тем есть все основания полагать, что такие процедуры, как влажное укутывание, ножные ванны и др., успокаивающие и содействующие процессу торможения, особенно при наличии жалоб на плохой сон, более целесообразно применять вечером перед отходом ко сну. Отпуск подобных процедур в вечернее время не может встретить никаких препятствий в санаториях, имеющих свои бальнео-водолечебницы и физиотерапевтические отделения.
Вопрос о влиянии времени приема процедуры на ее эффективность требует, конечно, дальнейшего клинического и экспериментального изучения. Такому же изучению подлежит вопрос о влиянии различных внешних раздражителей на эффективность лечебных процедур в курортной практике. Многочисленными работами учеников И. П. Павлова установлено, что воздействием различных внешних и внутренних раздражителей можно ослабить и даже уничтожить эффективность лечебных процедур и лекарственных средств. К. М. Быков установил, что при помощи условного раздражителя можно болевые импульсы превратить в безболевые, а безболевые в болевые.
Индиферентные раздражители, как установлено, могут при известных условиях стать даже причиной болезни. А так как любое явление окружающей больного среды может при известных условиях стать условным раздражителем, делается понятным значение обстановки, в которой отпускаются бальнеотерапевтические, грязевые процедуры и другие лечебные назначения.
Обстановка, те или иные обстоятельства и обычные явления могут вступать в условнорефлекторную связь с бальнеопроцедурой и оказывать положительное или отрицательное влияние на организм. Вот почему следует принять за правило, чтобы никакие посторонние раздражители не отвлекали больного во время приема процедур, так как они в состоянии снизить эффективность действия последних.
Помещение, где отпускаются процедуры, должно соответствовать всем требованиям санитарии и гигиены. Нельзя, например, отпускать ванны в холодном, плохо вентилируемом помещении. Необходимо позаботиться о создании максимальных удобств и комфорта, устранить все, что может так или иначе послужить поводом для раздражения: ожидание очереди, шум, посторонние разговоры, грубое обращение персонала, неопрятная, плохо убранная кабина или процедурный кабинет и т. п. Подобные неблагоприятные условия будут отрицательно влиять на больного и могут свести на нет терапевтический эффект процедуры.
Условия приема бальнеопроцедур должны быть, таким образом, комфортабельны и стабильны во все время лечения. Нельзя допускать даже единичного «срыва» в процессе лечения, так как и после устранения причины, отрицательно повлиявшей на больного, влияние неблагоприятной обстановки может долго сказываться по механизму условного рефлекса. Условный раздражитель, — говорит К. М. Быков, — может действовать на рецепторный прибор долю секунды, а реакция будет продолжаться несколько часов и даже несколько дней.
Особого внимания заслуживает вопрос о режиме приема климатотерапевтических процедур и контроле за отпуском их. Всем известны неприятности, испытываемые больными, которые «загорают» на пляже вплоть до сильных ожогов кожи, головной боли, тошноты и переутомления нервной системы. Такое грубое нарушение режима приема процедур и легкомысленное отношение к могущественному влиянию солнечных лучей наносят несомненный ущерб здоровью.
Поэтому необходим строгий контроль за дозировкой и условиями приема процедур, предписанных врачом, помимо разъяснения больному важности их строгого соблюдения.
На пляже санатория Министерства высшего образования в Сочи по предложению заслуженного врача РСФСР Н. Е. Чухина установлен новый способ контроля, позволяющий медицинской сестре отпускать процедуры в строгом соответствии с назначением врача. На процедурном листе с разграфленной сеткой и шкалой, обозначающей дозы солнечной радиации, отмечается номер лежака, занятого больным. За единицу измерения принята порция в 5 калорий. В разное время дня соотношение минут и порций неодинаково.
В зависимости от количества порций, указанных в курортной книжке, медицинская сестра определяет по шкале время, которое больной должен провести на лежаке, и в установленный срок предупреждает больного о прекращении процедуры. Имея перед собой процедурный лист, медицинская сестра отпускает процедуры не «на глазок», а с такой же точностью, как при наличии процедурных часов в электрокабинете.
В комплексе лечебных факторов на курортах и особенно в санаториях, расположенных вне курорта, широко используются физические методы лечения путем так называемой аппаратной физиотерапии. Физиотерапия в таких санаториях по существу является основным методом лечения. Но и на курортах физиотерапия в комплексе с другими методами лечения применяется в тех случаях, когда необходимо использовать присущие ей свойства, которыми не обладают другие методы (при болевом синдроме, повреждениях периферических нервов, обострениях хронических воспалительных процессов и т. д.); как средство, дополняющее или заменяющее действие курортных факторов при противопоказанности или непоказанности использования последних; для усиления действия курортных факторов.
Эффективность физиотерапевтических процедур также в значительной мере зависит от тех условий и обстановки, в которых они отпускаются, и от соблюдения больными надлежащего режима до, во время и после приема процедур. Физиотерапевтические кабинеты нередко расположены в плохо приспособленных помещениях, недостаточно уютно обставлены. Не созданы условия тишины и покоя. Процедуры зачастую отпускаются медицинскими сестрами, не обладающими специальной квалификацией, и без наблюдения врачей.
Прием физиотерапевтических процедур, как и бальнео-терапевтических, должен происходить в обстановке, способствующей выработке положительных устойчивых условнорефлекторных связей: в одно и то же время дня и в одних и тех же условиях (кабины, аппараты). Дозировка не может быть шаблонной. Она должна видоизменяться в течение курса лечения в соответствии с динамикой состояния больного. Все лечебные процедуры: ванны, питье минеральной воды, прием медикаментов, следует выполнять в установленное врачом время. Необходимо строго следить за тем, чтобы часы приема лечебных процедур не совпадали с часами приема пищи или сна и не срывали, таким образом, установленный режим больного.
Нельзя принимать бальнео- и физиотерапевтические процедуры тотчас же после утомительной прогулки или после обильной еды, равно как и натощак. Возбужденное состояние, отрицательные эмоции, неравномерная нагрузка организма больного процедурами оказывают безусловно отрицательное действие и снижают терапевтический эффект лечения.
Лечащий врач должен объяснить больному цель назначенной процедуры и правила приема с тем, чтобы он выполнял все предписания врача сознательно и чтобы таким образом усилить ожидаемый положительный лечебный эффект. Необходимость охранять больных от всяких болевых ощущений и отрицательных эмоций при инъекциях, внутривенных вливаниях и других лечебных процедурах сама по себе понятна и не нуждается в объяснении.
Строгое соблюдение режима при приеме лечебных процедур, плановое и последовательное распределение процедур во времени, спокойная обстановка и наилучшие условия приема их имеют решающее значение для эффективности курортного лечения.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
