Особенности индивидуального режима лечения и отдыха больных, страдающих поражениями нервной системы, зависят как от этиологии болезненного процесса, так и от характера и степени функциональных нарушений. В этом отношении следует учитывать особенности режима больных: 1) с функциональными нарушениями нервной системы (неврозами); 2) с преимущественно двигательными нарушениями органического характера (после травм, инфекций, интоксикаций); 3) при заболеваниях, где главнейшим проявлением страдания служит болевой синдром (при радикулите, невралгии, каузалгии и т. п.).
Особенности режима больных с функциональными нарушениями нервной системы (неврозами)
Врачебная практика на курортах показывает, что многие больные с различными формами висцеральных нарушений одновременно с этим страдают и неврозом. С другой стороны, у части больных невротические нарушения являются основным страданием на фоне которого выступают те или иные висцеральные изменения. Таким образом, у немалого числа больных, лечащихся на курорте, выявляется кортико-висцералыная патология, что требует определения состояния высшей нервной деятельности и внесения известных особенностей в режим лечения и отдыха.
По И. П. Павлову, неврозы включают неврастению, истерию и психастению. При их лечении необходимо учитывать детерминированность неврозов человека, качественное различие причин, их вызывающих, задевающих у человека личное и социальное на фоне единого физиологического механизма. По имеющимся данным, большинство больных неврозами — это больные неврастенией. В отношении больных неврастенией очень важно выявить, какие процессы, какая форма — гиперстения или гипостения — у них преобладает.
При назначении режима лечения больным неврозами необходимо руководствоваться следующими соображениями: 1) устранить отрицательные эмоции; 2) в лечебный комплекс включить максимальное количество положительно действующих факторов естественной внешней среды — климатотерапии; 3) целесообразно подбирать и рационально проводить лечебные процедуры, физические упражнения и режим движения; 4) всячески способствовать развитию процессов охранительного торможения; 5) в максимальной мере использовать целебное действие слова, подкрепляем ото всей обстановкой санатория: бытовой, лечебной, характером культурно-просветительных мероприятий и т. п.
Рациональный режим для этих больных требует прежде всего снятия, устранения отрицательных эмоциональных раздражителей. Сюда относятся раздражители, так сказать, общего действия — шум, запахи, резкое освещение, а также раздражители, обусловленные отсутствием слаженности и порядка в работе санатория и т. д. Одновременно должны быть учтены обстоятельства, являющиеся или могущие стать раздражителями для данного больного; в отношении процедур — это часто плохая переносимость электрических процедур, особенно связанных с электрокожными восприятиями (при гальванизации, фарадизации, применении токов д' Арсонваля).
Климатический, ландшафтный комплекс внешней среды оказывает исключительно большое влияние на больных неврозами. Здесь следует помнить о разном влиянии климатических зон при различных состояниях корковой деятельности. Больные перевозбужденные больше нуждаются в пребывании в умеренно-климатической полосе, где они подвергаются успокаивающему влиянию природных условий средней полосы. В то же время часть больных гипостенией, отличающихся бедностью и заторможенностью эмоциональной жизни, нуждается в повышении эмоционального тонуса, в изменении корково-подкорковых взаимоотношений. Им показаны южные красочные курорты, с огромным богатством впечатлений и влияний на эмоциональную сферу.
При этом необходимо всегда в должной мере учитывать вегетативно-сосудистые реакции таких больных на избыток солнца на юге, на сухость степного климата, а также индивидуальное отношение к панораме моря или гор, степи или лесов, отношение к шуму прибоя моря и т. п. Особое значение для больных неврозами имеют аэротерапия и морские купанья. Необходимо индивидуально дозировать прогулки, экскурсии, игры на воздухе, лежащие на воздухе. Морские купанья следует назначать, исходя из учета реактивности больного, его отношения к сезонным условиям погоды и т. д.
Солнцелечение при неврозах допустимо только сугубо дозированное, так как отсутствие соответствующего контроля может оказаться чрезмерно сильным раздражителем для процессов высшей нервной деятельности. Учитывая, что срыв высшей нервной деятельности возникает у больных при неуравновешенности нервных процессов и их слабости, при лечении большое значение приобретает расстановка во времени лечебных процедур, создание относительной стереотипности условий их применения. Ритм отпуска процедур упорядочивает внутренние корковые процессы и облегчает образование условных связей, сопровождающих безусловно рефлекторное действие лечебных назначений (ванн, электротерапии, грязелечения и т. д.). Строгий порядок отпуска процедур больным неврозами может сам по себе явиться серьезным лечебным фактором.
При расстановке во времени лечебных процедур: минеральных ванн, морского купанья, воздушных ванн, лечебной физкультуры, прогулок, экскурсий и т. п., необходимо учитывать особенности организма больного во всей совокупности его органов и систем и состояние его высшей нервной деятельности. Надо не только избегать перегрузки больного процедурами, но и соблюдать интервалы между ними во времени.
В первые дни пребывания больного неврозом в санатории назначается щадящий режим с полным удовлетворением потребности в сне и отдыхе. Продолжительность первого периода должна быть индивидуальной. В последующем все внимание сосредоточивается на восстановлении нарушенных функций путем включения больного в различные комплексы физических упражнений. Третий период (конец лечения) целесообразно направить на тренировку больного путем увеличения объема физической активности с большим использованием экскурсий, игр, прогулок и т. д.
Весьма важным элементом в лечении больных неврозами является сон, представляющий собой процесс разлитого торможения в коре. В целях улучшения и удлинения сна в условиях курорта необходимо пользоваться естественными курортными факторами; сюда относится в первую очередь аэротерапия, морские купанья, прогулки и физические упражнения на воздухе. Особенно важно лежание на воздухе как в летнее, так и в зимнее время. Для улучшения сна можно применять и бальнео-процедуры, особенно в вечерние часы, когда тормозные процессы естественно доминируют над возбудительными. В некоторых случаях в целях удлинения сна рекомендуется применять суггестивное воздействие, индивидуальное или коллективное, в сочетании с естественными курортными лечебными факторами.
Особое значение при лечении больных неврозами приобретает психотерапия. Физиологический смысл психотерапии заключается в устранении укоренившихся патологических временных связей, воспитании у больного культурных и общественных навыков, восстановлении нарушенных социальных связей. При проведении психотерапии следует учитывать индивидуальную направленность реакций больного. У гиперстенических больных психотерапия должна носить отвлекающий характер, успокаивая перевозбужденную эмоциональную сферу, устраняя чрезмерное влияние большого количества раздражителей. В таких случаях часто уместна гипнотерапия при достаточной внушаемости больных. Показаны также различные формы трудотерапии.
У гипостенических больных психотерапия должна носить мобилизующий характер, вовлекающий больного в общение с окружающими, возбуждающий положительные эмоции, бодрость, жизнерадостность. Большую помощь психотерапевту в данном случае окажут эмоционально насыщенные физкультурные упражнения, игры и т. д. При проведении психотерапии надо прежде всего учитывать причины возникновения невроза. Досуг больного должен быть заполнен занятиями, отвлекающими его от мыслей о его болезни.
У некоторых больных доминируют явления негативизма, который сам по себе характеризует фазовое состояние корковых клеток, запредельное их торможение.
3десь обычная убеждающая психотерапевтическая беседа может оказаться безрезультатной. Большое значение в таких случаях приобретает упрощение стереотипа жизненных условий, устранение сильных положительных и отрицательных раздражителей. Все указанные выше элементы режима должны включаться в комплексный план лечения не по шаблону, а с учетом особенностей больного. Элементы щажения должны сочетаться с элементами тренировки с тем, чтобы подготовить больного к переходу в обычные условия жизни. Схематически можно представить себе два варианта режима у больных неврозами: а) при преобладании возбудимых процессов; б) при преобладании тормозных процессов.
Особенности режима больных неврозами с преобладанием возбудимых процессов (гиперстеников)
Режим этих больных должен быть в первую очередь направлен на повышение тормозных процессов и снятие моментов, поддерживающих у больного возбужденное состояние. В режиме должны преобладать элементы покоя; этого достигают включением таких мероприятий, как пассивный отдых, удлиненный сон, маловозбуждающие спокойные физические упражнения, тепловатые водные процедуры, соответствующая литература для чтения, кинофильмы, изъятие из диэты раздражающих вкусовых веществ и т. п.
У значительной части возбужденных больных можно наблюдать очаги застойного возбуждения с патологической инертностью, что обусловливает их «уход» в болезнь. В таких случаях показано активное отвлечение их интересов на активные формы отдыха с использованием движений, трудотерапии и всего комплекса курортных лечебных факторов. С подобными больными в большей степени, чем с другими, обслуживающему персоналу необходимо обращаться дружески, внимательно, терпеливо и уметь наладить взаимопонимание и контакт.
Особенности режима больных неврозами с преобладанием тормозных процессов (гипостеников)
Режим больных гипостеников должен способствовать процессу охранительного торможения, что достигается прежде всего путем удлинения сна. Сон в данном случае может явиться могучим средством восстановления нарушенного равновесия нервных процессов. Сон рекомендуется сочетать с дополнительным лежанием на воздухе. В ряде случаев для улучшения сна можно применять и суггестивную терапию в сочетании с естественными курортными климатическими факторами (воздухолечение).
С целью установления правильных соотношений между процессами возбуждения и торможения полезно назначать малые дозы брома и кофеина в сочетании с курортными методами лечения. В дальнейшем режим должен предусмотреть повышение жизненного тонуса больного, его активности. Водные процедуры в этом периоде следует применять более прохладные, сочетая их с физкультурой, массажем. Подбор физкультурных упражнений и игр должен быть эмоционально насыщенным.
Сугубо индивидуальный подход необходим при назначении режима для больных, психастеников и отдельных неврастеников с элементами застойности нервных процессов при наличии навязчивых мыслей и движений, склонности к ипохондрическим жалобам. Соответствующий режим может быть назначен только на основании изучения индивидуальных особенностей больного. Должна быть создана дружеская, не стесняющая больного обстановка, как можно тактичнее применено целебное действие слова. Каждое назначение должно подкрепляться авторитетным словом врача. Больному надо терпеливо доказывать несостоятельность его навязчивых представлений, укреплять в нем уверенность в выздоровлении.
Известными особенностями отличается и режим больных истерией. Учитывая хаотическое состояние их эмоциональной сферы, наряду с сугубо внимательным обращением с больными истерией, надо приложить немало усилий, чтобы дисциплинировать их, обеспечить аккуратное выполнение процедур и врачебных назначений. При назначении лечебных процедур должна быть учтена слабость нервных процессов у больных истерией и возможность срывов.
Особенности режима больных с нарушениями преимущественно двигательной функции
На курортах среди больных с органическими заболеваниями нервной системы чаще всего встречаются страдающие нарушениями функции нижних конечностей, хотя при ряде страданий, особенно при травмах, нередки нарушения функций и верхних конечностей. По отношению к этим больным, зачастую с большой давностью процесса, следует учесть наличие в организме могучих восстановительных, компенсаторных возможностей, которые должны быть использованы в процессе курортного лечения.
При установлении режима задачи, стоящие перед врачом, будут различны в зависимости от того, какие явления имеют место у больного: явления повышенной возбудимости — гиперкинезы, спастические параличи или явления выпадения движения вследствие выключения активной функции анализаторов в центре или на любом отрезке рефлекторной дуги. В первом случае отмечается перевозбуждение, т. е. преобладание раздражительного процесса в тех или иных разделах нервной системы. Во втором случае парез может быть обусловлен либо структурными морфологическими изменениями (при ранениях, после инфекций), либо нейродинамическими сдвигами.
При построении режима необходимо руководствоваться следующими соображениями.
1. Весь уклад жизни больного в санатории и лечебные мероприятия должны быть направлены на облегчение функций движения и стимулирование активности больного.
2. Должны быть использованы специальные установки и аппаратура, предназначенные для развития двигательных функций.
3. Необходимо тренировать кинестетический анализатор, широко используя соответствующие лечебно-профилактические и воспитывающие мероприятия.
4. Достигнутые результаты в развитии функций движения следует постоянно закреплять.
Чтобы создать надлежащие условия лечения и отдыха для таких больных, необходимо обеспечить ласковое, внимательное отношение к ним со стороны врача и всего обслуживающего персонала, рационально разместить плохо передвигающихся больных и подобрать им соответствующих соседей, хорошо передвигающихся, но не тяготящихся совместным с ними пребыванием. Немалую роль для укрепления в больном уверенности в возможности восстановления функций движения играют демонстрация успешного лечения больных данного санатория, примеры из литературных источников и другие формы психотерапевтического воздействия.
Следует предусмотреть мероприятия, обеспечивающие и облегчающие больному возможность самому развивать свои способности ходьбы (теплые удобные переходы в помещении санатория и т. п.). Более тяжело больных надо размещать в нижних этажах; лестницы должны иметь параллельные спуски в виде пандусов; желательно оборудовать отлогие выходы из здания, соответствующую планировку парковых дорожек, более частое размещение в парке скамеек, беседок и т. д. Для больных с поражением верхних конечностей необходимо обеспечить условия, облегчающие возможность самостоятельно умываться, самим принимать пищу без посторонней помощи, участвовать в играх.
Специализированные санатории и отделения оборудуются кабинетами механотерапии и трудотерапии, комнатами для массажа, физкультурными залами, а при возможности — бассейном и обеспечиваются соответствующим штатом квалифицированных невропатологов, врачей и инструкторов лечебной физкультуры и механо-трудотерапии, массажистов.
Наибольшее значение в режиме больных с нарушением движения имеет тренировка двигательного (кинестетического) анализатора, которая должна проводиться в зависимости от характера пареза — спастического или вялого — и его происхождения — центрального или периферического.
При назначении соответствующих упражнений должны быть в максимальной мере использованы специальные устройства в залах, кабинетах, бассейнах (которые можно заменить ванной), на физплощадках. В летнее время предпочтительно использовать естественные водные ресурсы — море, озеро, река. Для вовлечения в движение не только отдельных пострадавших мышечных групп, но и всего организма необходимо воздействовать на двигательный анализатор посредством восприятия зрительных изображений: показ в доходчивой и убедительной форме движений путем демонстрации кинофильма, видов-открыток, памяток движений по физкультуре, а также путем участия хотя бы в качестве зрителей в спортивных играх, в экскурсиях, если это позволяет состояние больных, и т. д. С лечебной целью применяется также метод «посылки больным двигательных импульсов»; он приносит пользу даже в том случае, если отсутствует выраженный двигательный эффект.
Стимулирование подбадривающим словом особенно важно для больных с выраженными тормозными провесами. У таких больных в присутствии посторонних лиц торможение усиливается настолько, что даже при желании продемонстрировать достижения в упражнении они не могут их показать. В то же время у себя в палате или в тихом уголке парка, в обстановке с меньшим количеством раздражений, особенно вечером, они эти движения могут совершить в более значительном объеме. Особенно это отмечается у больных с перевозбужденным состоянием двигательных центров — при спастических парезах, гиперкинезах, а также при рефлекторных контрактурах и параличах. Перегрузка больных избыточным количеством движений, подбор слишком трудно выполнимых упражнений, неправильное сочетание движений с другими факторами могут дать отрицательные результаты, значительно снизить уже полученные достижения.
Особенно демонстративно это сказывается у больных с последствиями полиомиелита после избыточной тренировки физическими упражнениями, при слишком ранней фарадизации мышц и т. д. Как правило, для учета выносливости физических упражнений руководствуются ощущениями больного. Более точной является проверка адекватности назначений путем учета клинико-физиологичеюких показателей: двигательной хронаксиметрии, усвоения мышцей ритма посылаемых электрических импульсов (учет лабильности), учета тонуса мышц.
У больных со спастическими парезами сигналом, свидетельствующим о перегрузке, будет повышение тонуса, иногда появление судорог в паретичных, чрезмерно перегруженных мышцах. Опыт врача и наблюдения за реакциями данного больного позволят установить известную гранипу в дозировке процедур и подборе сочетаний, включаюших грязе- или бальнеолечение, лечебную физкультуру, физиотерапию. За час до бальнео- и грязепроцедур и после них больному рекомендуется отдых, за исключением тех случаев, когда эти процедуры сочетаются с лечебной физкультурой. Проф. В. Н. Мошков предлагает различное сочетание их при вялых параличах и парезах и при спастических поражениях. При вялых парезах водолечебные процедуры (ванны) целесообразно принимать после лечебной гимнастики, поскольку физические упражнения могут чрезмерно утомить маловозбудимые нервно-мышечные приборы, ванна же способствует улучшению обмена и тонуса мышцы. При спастических парезах, наоборот, предварительный прием водолечебной процедуры (обычно тепловатой или теплой) уменьшает ригидность мышц, создавая тем самым более благоприятные условия для тренировки их физическими упражнениями.
Такого же взгляда придерживаются в Бальнеологическом институте имени Сталина (Сочи) в отношении применения морских купаний. В клинике нервных болезней Центрального института курортологии отмечали уменьшение повышенного тонуса мышц после воздействия теплом — грязевыми процедурами, диатермией. Исключение составляют некоторые больные с перевозбужденными нервными механизмами, для которых зачастую любое воздействие, в том числе тепло, массаж, физическое упражнение, может явиться чрезмерно сильным раздражителем. Очень важно, чтобы достигнутые результаты лечения этих больных постоянно закреплялись. Для этого необходимо систематически повторять физические упражнения, «словом» содействовать и стимулировать попытки больного к более четкой «отработке» приобретенных навыков в движении. При отъезде больного лечащий врач должен подробно инструктировать его о режиме и мероприятиях по закреплению достигнутых результатов санаторно-курортного лечения в домашних условиях.
Особенности режима больных с болевым синдромом
Среди больных с органическими поражениями нервной системы значительное место занимают больные с болевым синдромом, режим которых должен отличаться некоторыми особенностями. Наиболее часто болевой синдром сопутствует заболеваниям и травмам периферического отдела нервной системы, особенно при поражениях нервов, включающих большое число волокон вегетативной нервной системы — срединного, седалищного. В известной степени принципы подобного режима показаны и больным с поражениями других систем, где важным симптомом заболевания является боль как следствие чрезмерной ирритации в чувствительной сфере — при поражениях опорно-двигательного аппарата (суставов, позвоночника), спаечных процессах, сосудистых нарушениях и т. п.
При поражениях, где в основе лежат структурные нарушения, — наличие ирритативных очагов в периферических нервах, все же должны учитываться не только морфологические изменения на периферии — наличие рубцов, сдавлений костной тканью, последствия компрессий инородными телами, опухолями и т. п., но и состояние нейродинамических процессов на периферии и особенно в центре.
В качестве примера можно привести рефлекторные болевые синдромы, каузалгии, фантомные боли. При назначении режима этим больным необходимо предусмотреть воздействие на периферический очаг ирритации и воздействие на центральный компонент болевого синдрома. Режим должен предусмотреть выключение избыточных раздражений, поскольку последние по закону доминанты обычно усиливают застойно возбужденный очаг в коре с соответствующим отражением и в подкорке. С другой стороны, необходимо воздействовать на эти очаги, вызывая возбуждение, локализующееся в других участках коры и тем способствующее уменьшению возбуждения в основном очаге. Поэтому после периода покоя следует применять активные процедуры с вовлечением других участков тела, рекомендовать отвлекающие занятия, зрелища, экскурсии, игры и т. п., исходя из круга интересов больного.
Очень важно для таких больных соблюдать определенный ритм в образе жизни, приеме процедур, способствующий установлению подвижного равновесия между основными нервными процессами. Особого внимания требует сон. Рекомендуется удлинять сон условнорефлекторным воздействием или медикаментозными средствами. В острых стадиях, при наклонности больного к засыпанию, целесообразно поддерживать сон, давая одновременно со снотворными - бромом, люминалом, амитал-натрием, и болеутоляющие — аспирин, пирамидон и т. д. Расстановка и сочетание процедур должны способствовать усилению у больных явлений торможения. Это достигается использованием отдыха и сна после процедур и других мероприятий.
При переводе больного от режима щажения к тренировке нет надобности удлинять сон. В этот период необходимо усилить элементы активности (физические упражнения, прогулки, игры), отвлекающие от болей и укрепляющие уверенность больного в возможности ликвидации болевых ощущений. Резкие смены температуры процедур, как, например, при шотландском душе, холодные ванны избыточно раздражают рецепторную сферу и приводят к обострению боли, зачастую сводя на нет эффект, полученный длительным, кропотливым лечением больного.
Все сказанное выше об условиях, которым должны отвечать санаторная обстановка, поведение персонала, в равной мере относится к больным, страдающим болевым синдромом.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
