Основные принципы построения индивидуального режима лечения и отдыха больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями те же, что и для других больных, направляемых на курорты и в санатории. Об этих принципах уже сказано в соответствующих разделах. Однако следует помнить, что ответные реакции организма на одни и те же воздействия внешней среды зависят не только от общего состояния организма и его высшей нервной деятельности, но и от состояния отдельных органов и систем. Так, например, при сердечнососудистых и желудочно-кишечных заболеваниях ответные реакции на воздействия одного и того же режима движений, режима питания и т. д. не одинаковы.
Поэтому для достижения наилучшего эффекта лечения необходимо руководствоваться не только общими основами санаторного режима, но и теми особенностями режима, которые вытекают из характера и течения различных заболеваний. Укажем на некоторые особенности, которые необходимо иметь в виду при назначении режима лечения и отдыха больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Врачебный опыт, клинические наблюдения и современное представление об этиологии, патогенезе и клинике сердечно-сосудистых заболеваний позволяют сделать ряд практических рекомендаций. Последние можно схематически разделить на две части: более общие и частные. Из рекомендаций более общего характера можно назвать следующие.
1. При построении индивидуального режима для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует руководствоваться функциональным состоянием сердечно-
сосудистой системы, состоянием высшей нервной деятельности, а также особенностями этиологии и патогенеза заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм и др.)
2. Надлежит учитывать особенности клинических проявлений при различных формах и стадиях заболеваний сердечно-сосудистой системы (степень недостаточности кровообращения, наклонность к ангаоспазмам при гипертонической и коронарной болезни и др.)
3. Необходимо всегда четко и ясно представлять себе те основные задачи, которые стоят перед врачом при лечении больного и профилактике болезни на курорте
(восстановление нарушенной функции кровообращения, повышение адаптационной способности сердечно-сосудистой системы, общее оздоровление организма и т. д.).
4. Необходимо исключительно большое внимание уделить созданию условий, способствующих, с одной стороны, нормализации процессов высшей нервной деятельности (покой, забота о больном, достаточный сон и т. д.), с другой — необходимо применить такие лечебно-профилактические мероприятия, которые направлены на восстановление нарушенных функций кровообращения, на стимулирование компенсаторных возможностей организма, на постепенную тренировку и закаливание организма путем использования всех факторов курортного лечения.
Более конкретные рекомендации практически удобнее привести при рассмотрении особенностей режима наиболее часто встречающихся на курортах больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основной контингент больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым показано лечение на курортах и в санаториях, можно объединить по нозологическим формам в три большие группы:
1. Больные гипертонической болезнью.
2. Больные хроническими заболеваниями сердечной мышцы (кардиосклероз атеросклеротический и миокардитический).
3. Больные пороками сердца (в основном ревматической этиологии).
Лечению на курортах и в санаториях подлежат, как известно, не все больные указанных нозологических групп, а только часть их в определенных стадиях заболевания. Согласно существующим показаниям и противопоказаниям, лечению на курортах подлежат больные гипертонической болезнью I и II стадии (по классификации Ланга) при отсутствии выраженных явлений склероза сосудов мозга, сердца и почек. Больным миокардио-склерозом показало курортное лечение при начальных явлениях недостаточности кровообращения (I и I—II степени по Лангу), без приступов грудной жабы и выраженных расстройств мозгового кровообращения. Курортное лечение показано больным пороками сердца лишь при незначительных явлениях недостаточности кровообращения (I и I—II степени) и не ранее чем через 8 месяцев по окончании острого или подострого эндомиокардита, при нормальной температуре, отсутствии ускоренной реакции оседания эритроцитов и выраженного левого сдвига нейтрофилов. Об этих показанных для курортного лечения больных и будет итти речь при изложении особенностей индивидуального режима при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Мы не упомянули в группе больных с хроническими заболеваниями сердечной мышцы лиц, страдающих миокардиодистрофией, хотя эта группа больных на курортах весьма значительна. Это объясняется тем, что миокардио-дистрофия, как правило, не является основным заболеванием, а развивается вторично в результате какого-либо другого страдания (обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения — ожирение, гипертиреоз и др.). Особенности режима таких больных необходимо строить в зависимости от их основного заболевания.
Особенности режима больных гипертонической болезнью
При назначении режима больным гипертонической болезнью необходимо прежде всего помнить, что это заболевание, по современным взглядам, является кортико-висцеральным и развивается в результате перенапряжения процессов высшей нервной деятельности под влиянием эмоций отрицательного характера. Основная причина развития гипертонической болезни заключается в неблагоприятных факторах внешней среды, травмирующих нервно-психическую сферу: длительные и частые волнения, перенапряжение нервной системы и т. п.
Под влиянием травматизации нервно-психической сферы в коре головного мозга возникают очаги постоянного «застойного» повышенного возбуждения («больные пункты», по И. П. Павлову). Это приводит к нарушению регулирующего влияния коры головного мозга на высшие вегетативные центры подкорковой области, в частности, на высшие вазомоторные центры (Г. Ф. Ланг). В результате наступает нарушение центральной нервной регуляции сосудистого тонуса и уровня кровяного давления, что и приводит к развитию гипертонической болезни.
Отсюда вытекают и особенности режима лечения и отдыха больных гипертонической болезнью. Ясно, что в режиме таких больных особое внимание должно быть уделено мероприятиям, направленным на создание условий, наиболее благоприятствующих восстановлению нарушенной функции высших отделов центральной нервной системы, и на восстановление нарушенного кровообращения.
Клинические наблюдения многих врачей, в том числе и наши, показывают, что отдых сам по себе, еще до назначения специального лечения, улучшает самочувствие больных гипертонической болезнью и часто снижает повышенное кровяное давление. Это наблюдается в различных стадиях болезни, но особенно ярко выражено в начальной стадии, когда имеются лишь функциональные нарушения. Несомненно, что улучшение самочувствия больных и снижение повышенного артериального давления обусловлены уменьшением нервно-эмоционального напряжения, которое наступает под влиянием отдыха.
С другой стороны, известно, что нервно-эмоциональные напряжения у больных гипертонической болезнью играют большую роль в их самочувствии и колебаниях кровяного давления. Достаточно такому больному поволноваться — и кровяное давление у него повышается. Отсюда следует, что в режиме больных гипертонической болезнью необходимо прежде всего устранить неблагоприятные факторы, травмирующие нервно-психическую сферу больных.
Отдых, а также правильно организованный режим движений и умелое воздействие на психику больного являются важнейшими особенностями санаторного режима для больных гипертонической болезнью. Однако при назначении индивидуального режима подход к больным должен быть различным в зависимости от степени изменений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, от стадии заболевания, от возраста больного и общего состояния организма.
В молодом возрасте, в начальных стадиях болезни, когда имеются лишь функциональные нарушения, можно рекомендовать более подвижной образ жизни в целях тренировки и закаливания организма. Иным должен быть режим больных в пожилом возрасте, когда имеются склеротические изменения в сосудах или повышенная наклонность к спазмам сосудов сердца, головного мозга и др. В этих случаях, особенно при отсутствии тренировки, в режиме движений должны преобладать элементы щажения. Только постепенно можно переходить к тренирующему режиму.
Таким образом, по мере адаптации организма режим должен постепенно изменяться от щадящего к тренирующему. Отдых в режиме больных гипертонической болезнью вообще нельзя противопоставлять движению. Как отдых, так и движение должны дополнять друг друга и являться неразрывными элементами режима этих больных. В режиме движения больных гипертонической болезнью важное место занимает лечебная гимнастика, прогулки, неутомительные экскурсии, терренкур и т. п. Хорошо известно благотворное влияние указанных мероприятий на нервно-психическое состояние больного. Необходимо, однако, чтобы они соответствовали функциональному состоянию организма и проводились с учетом характера и привычек больного. Только индивидуальный подход может обеспечить наиболее успешные результаты лечения.
Подробные методические указания, как проводить лечебную гимнастику у больных гипертонической болезнью, изложены проф. В. Н. Мошковым в его монографии «Лечебная физкультура при гипертонической болезни» (1950). Здесь мы считаем необходимым подчеркнуть лишь некоторые наиболее важные особенности.
1. Гимнастические упражнения для больных гипертонической болезнью должны быть простыми, они не должны предъявлять повышенных требований к нервной
и сердечно-сосудистой системе, особенно в первой половине лечения.
2. Упражнения следует делать медленно, ритмично, в спокойном темпе, без усилия и напряжения.
3. Необходимо широко использовать дыхательные упражнения, сочетая и чередуя их с гимнастическими.
4. Не следует применять физических упражнений, требующих значительных усилий, наклона корпуса и головы, вызывающих приливы крови к голове, а также
резких и быстрых движений.
Прогулки, экскурсии и терренкур для больных гипертонической болезнью, особенно пожилого возраста, надо проводить медленно, не спеша, не допуская, чтобы больные утомлялись, и не в жаркие часы дня, так как эти больные плохо переносят жару; у них усиливаются головные боли и могут появиться другие неприятные ощущения («разбитость», слабость, бессонница и т. д.).
Для больных гипертонической болезнью особенно важен режим сна. Необходимо помнить, что у них процессы возбуждения обычно преобладают над процессами торможения и сон часто бывает нарушен, прерывист; нередко больные страдают бессонницей. Это ведет к истощению нервных клеток и дальнейшему нарушению центральной нервной регуляции кровяного давления. Сон обеспечивает полноценный отдых и покой клеткам головного мозга. Во время сна восстанавливается нарушенная функция нервных клеток.
Помимо соблюдения общих правил, которые сводятся к тому, что сон должен быть всегда в одно и то же время, чтобы выработать и закрепить условный рефлекс, что перед сном должны быть исключены все условия, перевозбуждающие центральную нервную систему (напряженная умственная работа, чтение в постели и т. д.), необходимо обеспечить больным гипертонической болезнью более продолжительный физиологический сон (10—12 часов в сутки), особенно в первую половину лечения, создавая для этого соответствующие условия (размещение в отдельных палатах, в отдельных павильонах, сон среди дня и т. д.).
При построении режима питания больных гипертонией также необходим индивидуальный подход. При этом надо учитывать не только количество вводимой пищи и литья, но и качественный состав их. Прежде всего следует помнить, что введение в желудок большого количества пищи и питья за один раз легко может вызвать у таких больных рефлекторным путем неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, боли в области сердца и т. д. Поэтому больным не рекомендуется принимать большое количество пищи и питья за один раз.
Многие больные гипертонией, особенно ведущие сидячий образ жизни, склонны к полноте. Такие больные должны соблюдать умеренность и ограничение в пище и питье. Тучным и склонным к полноте рекомендуется включать так называемые разгрузочные дни в виде фруктовых, овощных дней и др., в зависимости от общего состояния организма и индивидуальной переносимости. Изменяя качественный состав пищи, можно влиять на процессы высшей нервной деятельности.
И. П. Разенков и его сотрудники методом условных рефлексов установили, что жирная пища больше всего повышает процессы возбуждения в коре головного мозга. Белковое питание (мясной режим) оказывает менее возбуждающее действие, а углеводное понижает процессы возбуждения. Отсюда вытекает, что необходимо вариировать и качественный состав пищи, и соотношение питательных веществ пищевого рациона больных гипертонией, учитывая при этом не только степень упитанности больного, но и особенности высшей нервной деятельности, состояние других органов и систем и другие индивидуальные особенности больного.
Кроме того, советскими учеными (Н. Н. Аничков, Г. Ф. Ланг и др.) установлено, что избыточное питание жирами и пищей, богатой холестерином, ведет к развитию атеросклероза, особенно у больных гипертонической болезнью. Атеросклероз же, несомненно, ухудшает течение гипертонической болезни. Поэтому необходимо в пищевом рационе, особенно при повышенном содержании холестерина в крови, ограничивать в пище жиры и исключать продукты, богатые холестерином: яичный желток, мозги, печень, почки. Количество белка в пищевом режиме больных гипертонической болезнью также следует несколько ограничивать. Рекомендуется умеренное ограничение поваренной соли, что способствует снижению кровяного давления и имеет профилактическое значение для предупреждения недостаточности сердца.
Больные гипертонической болезнью должны получать достаточное количество витаминов, особенно таких, как никотиновая, аскорбиновая кислота и др. Из пищевого рациона больных надлежит исключать некоторые продукты и напитки, оказывающие возбуждающее действие на нервную систему и на деятельность сердца (крепкий чай, крепкий кофе, спиртные напитки). Курить этим больным запрещается ввиду вредного действия никотина на нервную систему и на кровеносные сосуды. При назначении лечебных процедур следует помнить, что важнейшими элементами индивидуального режима больных гипертонической болезнью являются, как указано выше, отдых и регулярный образ жизни.
Таким больным не следует назначать большого количества процедур.
Лечебные процедуры должны быть направлены на ослабление нервно-эмоциональното напряжения и на урегулирование сосудистого кровообращения и нервной системы. К такого рода процедурам относятся лечебная гимнастика, массаж, лечебные ванны, некоторые климатолечебные и электролечебные процедуры, прогулки, терренкур.
Следует предусмотреть, чтобы прием лечебных процедур осуществлялся в одни и те же часы дня, в определенном для данного больного ритме и последовательности.
При назначении больным гипертонической болезнью лечебных ванн и других водолечебных процедур надо помнить, что эти больные склонны к ангиоопазмам, в частности, к спазмам коронарных сосудов сердца и сосудов мозга. Более того, сосуды при гипертонической болезни могут давать извращенные, парадоксальные реакции. Например, на тепловые раздражения они могут отвечать не расширением, а, наоборот, сужением, спазмом. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при назначении минеральных ванн и других тепловых процедур, особенно в тех случаях, когда уже имеются склеротические изменения в сосудах или когда больные жалуются на боли в области сердца или головокружения.
Во всех случаях лечение ваннами лучше начинать с ванн так называемой индиферентной температуры и непродолжительных по времени (5—6 минут). При назначении сероводородных и углекислых ванн — отдавать предпочтение ваннам слабых (невысоких) концентраций. Только изучив реакцию больного на воздействие принятой ванны, а также по мере адаптации организма можно постепенно понижать или повышать температуру ванны, увеличивать или уменьшать продолжительность и концентрацию последней.
Необходимо настойчиво рекомендовать больным перед приемом ванны ничем себя не утомлять, не участвовать в подвижных играх, не делать физических напряжений, длительных прогулок, не купаться в море, не принимать солнечных ванн и т. д. Перед ванной им следует отдыхать в течение получаса сидя или лежа (в тени). Еще более важен режим отдыха после приема ванны. Во время этого отдыха у многих больных появляется сонливость. Некоторые больные хорошо засыпают и, проснувшись, чувствуют себя бодрыми, освеженными. Повышенное кровяное давление во время отдыха после ванны, как правило, понижается. Отдых и сон после ванны имеют большую лечебную ценность, в значительной мере повышая эффективность лечебного действия самих ванн, в силу чего этот отдых должен быть всегда хорошо организован и должны быть созданы все условия для наиболее рационального его проведения (тишина, никаких процедур непосредственно после принятой ванны и т. д.).
При проведении климатолечебных процедур необходимо учитывать, что больные гипертонической болезнью повышенно реагируют на резкие колебания барометрического давления, на холодовые раздражения, что они плохо переносят жару, а также сильные ветры. Больным гипертонической болезнью широко рекомендуется воздухолечение (в теплую погоду — воздушные ванны, лежание на верандах, в саду и т. д.; в холодное время года — лежание в теплых мешках на верандах, защищенных от дождя и снега). Солнцелечение больным гипертонической болезнью не следует рекомендовать.
При проведении морских купаний необходимо помнить, что у больных гипертонией под влиянием быстрого охлаждения всего тела может наступить резкий подъем кровяного давления. Кроме того, плавание предъявляет большие требования к деятельности сердечно-сосудистой системы. Поэтому морские купанья можно рекомендовать таким больным с осторожностью, только при условии тщательного медицинского наблюдения и контроля.
При организации отдыха и культурных развлечений надо учитывать, что больные гипертонической болезнью отличаются повышенной возбудимостью, впечатлительностью, эмоциональной лабильностью. Поэтому медицинский персонал должен особенно внимательно и заботливо относиться к больным. Необходимо организовать комфорт и уют, устранить все, что раздражает и волнует, обеспечить тишину и порядок. Не менее важно создать для таких больных атмосферу бодрости, жизнерадостности и уверенности в успешности лечения, подобрать такие развлечения, которые способствовали бы хорошему, бодрому, жизнеутверждающему настроению.
Все культурные мероприятия должны быть направлены на развитие положительных эмоций, на отвлечение больного от мыслей о болезни, на воспитание у больного уверенности в своих силах и возможности дальнейшего плодотворного участия в строительстве новой жизни. Приведенные выше особенности режима больных гипертонической болезнью являются лишь основной канвой, пользуясь которой, лечащий врач будет устанавливать индивидуальный режим каждого больного в отдельности, в зависимости от его индивидуальных особенностей, характера и течения заболевания, стадии и фазы гипертонической болезни.
Особенности режима больных атеросклеротическим кардиосклерозом
Все сказанное об особенностях режима больных гипертонической болезнью, особенно пожилого возраста, в известной мере относится и к больным атеросклеротическим кардиосклерозом. Несомненно, что и в развитии атеросклероза, как и в развитии гипертонической болезни, важнейшую роль играют нарушения нервной регуляции. Описав особенности режима больных гипертонической болезнью, едва ли необходимо излагать подробно особенности режима больных атеросклеротичееким кардиосклерозом. Однако следует подчеркнуть те отличия, которые надо учитывать при построении индивидуального режима больных этой группы.
Больные кардиосклерозом в большинстве случаев люди пожилого возраста, у которых имеются уже органические (атеросклеротические) изменения кровеносных сосудов сердца, а иногда и сосудов мозга. Поэтому в режиме этих больных должны преобладать элементы щажения, особенно на первом этапе лечения. Сугубого внимания требуют условия отдыха этих больных, так как последний играет весьма важную роль в их режиме, уменьшая неблагоприятные влияния на сосудистую систему со стороны нервной системы.
В режиме движения больных атеросклеротическим кардиосклерозом также должно быть уделено большое внимание элементам щажения и отдыха. Размещать таких больных надо на первом или на втором этаже, чтобы избавить их от излишних подъемов по лестнице. При физических напряжениях у таких больных легко может возникать недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы и появляться одышка или боли в области сердца и за грудиной. Этого допускать нельзя. С большой осторожностью следует подходить при назначении больным режима движений.
При построении режима движений сугубое внимание обращают на состояние сердечной мышцы и степень недостаточности сердца и особенно на состояние коронарного кровообращения. Физические упражнения строго дозируют в соответствии с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы и особенно коронарного кровообращения. Все рекомендуемые физические упражнения (лечебную гимнастику, прогулки, терренкур и др.) надо проводить в медленном темпе, не спеша. Широко пользоваться дыхательными упражнениями, так как у таких больных нередко имеется ограничение подвижности грудной клетки (вследствие эмфиземы легких).
При проведении сеансов лечебной гимнастики, а также прогулок и терренкура рекомендуется включать паузы отдыха, частые остановки, чтобы избежать нежелательного утомления. Увеличивать темп физических упражнений и объем их, а также темп ходьбы и длину маршрута при терренкуре следует весьма осторожно и постепенно. Быстрые и резкие движения для таких больных необходимо исключить. Поэтому подвижные игры (волейбол, теннис и др.) таким больным, как правило, не рекомендуются.
При построении режима питания большое внимание уделяется борьбе с различными нарушениями обмена веществ, особенно с нарушениями жирового и холестеринового обмена. В пищевом рационе больных атеросклерозом необходимо ограничить количество животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
Ограничить жиры следует и потому, что нередко у больных этой группы имеется наклонность к полноте, особенно при сидячем образе жизни. По этим же причинам рекомендуется включать и так называемые разгрузочные дни в виде яблочных, овощных и др.
В целях борьбы с излишней полнотой целесообразно ограничивать общую калорийность пищевого рациона. Таким больным полезно назначать молочно-растительную диету. Два или три дня в неделю можно разрешать мясо или рыбу, лучше в вареном виде. Количество жидкости и соли рекомендуется умеренно ограничивать. Курение запрещается.
Водолечебные и другие процедуры (минеральные ванны, купанья и особенно грязевые процедуры) назначают больным с осторожностью. Следует помнить, что у больных этой группы, так же, как и у страдающих гипертонической болезнью, кровеносные сосуды имеют повышенную наклонность к спазмам, а реакции сосудов на тепловые раздражения могут быть извращенными, парадоксальными. Поэтому при назначении различных водолечебных и тепловых процедур рекомендуется начинать с индиферентных или близких к индиферентным температур. Продолжительность процедур предпочтительнее небольшая, концентрация газового состава ванн - невысокая. Интервалы между отдельными лечебными процедурами должны быть более продолжительными. Необходимо позаботиться также, чтобы больные имели возможность отдохнуть перед приемом и особенно после приема ванны, лучше всего лежа в постели. Обшее количество ванн и других тепловых процедур не должно быть большим, не должно утомлять больного.
При проведении различных лечебных процедур больные нуждаются в большем медицинском и, в частности, врачебном наблюдении и контроле. Поэтому таких больных рекомендуется направлять в специализированные санатории для сердечно-сосудистых больных. Не следует направлять больных атероеклеротическим кардиосклерозом (жителей северных районов) на южные курорты в жаркие летние месяцы (июль и август), так как они плохо переносят жару. Летом таким больным нельзя оставаться длительное время под прямыми солнечными лучами, ходить с непокрытой головой, делать прогулки в жаркие часы дня. Очень полезно лежать им на верандах, в саду, в парке, причем обязательно в тени; зимой — лежать в теплых мешках.
Морские купанья для больных этой группы рекомендуются только во время устойчивой теплой погоды, при достаточно высокой температуре морской воды (24—25°) и только кратковременные, лучше в виде окунаний. Плавание можно разрешать только по индивидуальным показаниям. Всякого рода подвижные игры таким больным не следует рекомендовать. Надо предусмотреть, чтобы концерты, лекции, киносеансы, художественное чтение, музыкальные вечера и т. п. не утомляли больных и заканчивались с таким расчетом, чтобы больные имели полную возможность не спеша совершать прогулку перед сном.
Особенности режима больных пороками сердца
При построении индивидуального режима больных пороками сердца необходимо учесть, помимо состояния высшей нервной деятельности, прежде всего функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (компенсацию или декомпенсацию сердечной деятельности) и особенности клиники этого заболевания. Как известно, большинство пороков сердца развивается в результате ревматического поражения последнего, и большинство больных пороками сердца составляют лица, перенесшие в прошлом ревматический эндомиокардит. Это обстоятельство обязывает лечащего врача всегда помнить о возможности повторных обострений ревматического процесса, о повышенной чувствительности таких больных к холоду и сырости, к «простудным» заболеваниям, о склонности к повторным заболеваниям ангиной, гриппом и т. д.
Поэтому индивидуальный режим больных пороками сердца надо строить не только исходя из состояния их высшей нервной деятельности, но и учитывая, с одной стороны, состояние сердечно-сосудистой системы (компенсация или декомпенсация сердечной деятельности), с другой — только что приведенные своеобразные реакции организма на неблагоприятные воздействия внешней среды.
При назначении режима движений больным пороками сердца надо прежде всего учитывать степень нарушения компенсации сердечной деятельности. Для больных с компенсированным пороком сердца можно и нужно рекомендовать лечебную гимнастику, дозированные прогулки по ровной местности или дозированные восхождения на умеренные высоты, экскурсии и т. д. Такие мероприятия при правильной дозировке повышают адаптационную способность сердечно-сосудистой системы к запросам повседневной трудовой жизни. Следует помнить, однако, что компенсаторные механизмы таких больных функционируют при нарушенных кортико-висцеральных и висцеро-кортикальных взаимоотношениях. Поэтому увеличивать дозировку физических упражнений и их темп надо постепенно и обязательно под контролем, соблюдая в каждом случае индивидуальный подход.
Больных пороками сердца с нарушенной компенсацией сердечной деятельности, когда имеются признаки сердечной недостаточности (одышка, небольшие застойные явления в легких, застойная печень), необходимо направлять в специализированные кардиологические санатории. Недопустимо направление таких больных на южные курорты в жаркие летние месяцы (июль и август). Они плохо переносят жару. Организация режима должна предусмотреть весьма внимательное врачебное наблюдение, медицинский контроль и строгую индивидуализацию. Неправильно организованный, недостаточно контролируемый режим может повести к ухудшению здоровья таких больных, увеличению декомпенсации сердечной деятельности и обострению ревматического процесса.
Размещать таких больных предпочтительнее на первых этажах. Необходимо позаботиться и о том, чтобы палаты для них были теплые (но без излишней инсоляции), хорошо проветриваемые, однако без сквозняков, во избежание возможных обострений и вспышек ревматического процесса. В режиме на первом этапе лечения должны преобладать элементы покоя и щажения. Лечебную гимнастику рекомендуется проводить строго дозированно. Объем движений при физических упражнениях и темп их должны соответствовать функциональному состоянию организма. Прогулки проводить дозированию, в пределах, не вызывающих утомления. Терренкур до восстановления нарушенной компенсации не разрешается. Лишь по мере восстановления компенсации можно постепенно увеличивать объем физических движений и разнообразить их характер, учитывая реакцию больного на применяемые физические нагрузки.
Таким образом, в режиме движений больных пороками сердца с нарушением кровообращения должен быть строго соблюден принцип постепенного перехода от щажения и отдыха к строго дозированной тренировке. Большое внимание в режиме больных с нарушениями сердечно-сосудистой системы уделяется длительному пребыванию их на воздухе (лежание на верандах, в саду, сидение в шезлонгах и т. д.). При установлении режима питания больных пороками сердца также следует исходить из состояния кровообращения (компенсация или декомпенсация сердечной деятельности) и общего состояния организма.
Больные пороками сердца в состоянии компенсации не нуждаются в специальной диете, если нет особых показаний к ее назначению. Важно, чтобы больной получал достаточно разнообразное питание соответствующей калорийности. Если у больных питание пониженное, надо позаботиться о прибавке веса, и назначить им усиленное питание. У тучных больных, наоборот, позаботиться о снижении веса. Однако снижать вес следует постепенно, уменьшая калорийность пищевого рациона и включая так называемые разгрузочные дни. При нарушении компенсации режиму питания необходимо уделить особое внимание и строго индивидуализировать его. Приемы пищи целесообразно увеличить до 5 раз в день. Количество, пищи, принимаемой за один раз, не должно быть обильным, она не должна вызывать чувства тяжести и других неприятных ощущений в подложечной области.
Последний прием пищи производится не позднее чем за 3 часа перед сном.
Пища должна быть вкусно приготовлена, хорошо перевариваема и легко усвояема. Необходимо избегать таких продуктов, как капуста, горох и другие, которые вызывают большое скопление газов в кишечнике. Это может вызвать (рефлекторным путем) неприятные ощущения со стороны сердца и затруднить кровообращение. Богатая углеводами пища увеличивает процессы брожения в кишечнике, поэтому количество углеводов в пище должно быть ограничено.
Количество животного белка должно быть несколько ограничено. Мясо (и рыбу) следует давать нежирное, лучше в вареном виде, в количестве до 200 г в день. Пища должна содержать достаточное количество витаминов. Следует ограничить количество поваренной соли, пряностей и жидкости. Во избежание повышенной жажды нельзя назначать соленых блюд. Необходимо ограничить употребление крепкого чая, крепкого кофе и других напитков, возбуждающих деятельность сердца и вызывающих сердцебиение.
Для тучных больных рекомендуются так называемые разгрузочные дни, о которых упоминалось выше. При декомпенсации сердца хорошие результаты может дать молочная карелевская диета, назначаемая на 2—3 дня. Такая диета легко усвояема и бедна солью. Она усиливает мочеотделение и уменьшает отечность тканей.При назначении бальнеотерапевтических процедур, водолечебных и грязелечебных весьма важно учитывать состояние нервной и сердечно-сосудистой системы больного. Необходимо весьма постепенно увеличивать длительность процедур, концентрацию газового состава ванн (углекислых и сероводородных), температуру и частоту назначения их, особенно при нарушении компенсации сердечной деятельности. Только по мере адаптации организма больного к той или иной процедуре можно увеличивать ее продолжительность, концентрацию состава и частоту назначения.
Следует также иметь в виду, что у многих больных пороками сердца при нарушений компенсации могут появляться неприятные ощущения после приема полной ванны. Поэтому и уровень наполнения ванны рекомендуется повышать постепенно, начиная с полуванн и переходя к ваннам большего наполнения только по мере адаптации организма к назначенной процедуре.
Необходимо следить, чтобы перед приемом ванны больной не утомлял себя ничем, не участвовал в подвижных играх, не делал утомительных физических упражнений, не купался в море и т. д. Как перед приемом бальнеотерапевтической процедуры, так и после нее больной должен отдохнуть в спокойной обстановке, лучше всего лежа в постели. В связи с тем, что многие больные ревматическими пороками сердца весьма чувствительны к охлаждению, надо позаботиться и о том, чтобы при приеме процедур не было сквозняков, чтобы в водолечебнице было тепло, а после приема ванны больной имел возможность отдохнуть тоже в теплом помещении и т. д. Это поможет во многих случаях избежать нежелательных осложнений и получить лучшие результаты лечения.
Описанные особенности режима больных сердечнососудистыми заболеваниями носят лишь ориентировочный характер. Правильно построить индивидуальный режим можно лишь на основе тщательного изучения каждого больного в отдельности и его реакций на воздействия внешней среды.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
Выбор клиники
Организация лечения
Авиаперелет
Страхование
Стоимость лечения
Справки и документы
Ответственность
Австрия
Беларусь
Болгария
Бразилия
Великобритания
Венгрия
Германия
Греция
Израиль
Индия
Испания
Италия
Казахстан
Канада
Кипр
Китай
Куба
Латвия
Литва
Польша
Сербия
Сингапур
США
Таиланд
Турция
Украина
Финляндия
Франция
Черногория
Чехия
Швейцария
Эстония
Южная Корея
Япония
Египет
Иордания
Крым
Румыния
Словакия
Словения
Хорватия
